体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体免疫功能的影响

目的观察体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体免疫功能的影响。方法60例风湿性二尖瓣膜病变患者,随机分为实验组（不停跳组,40例）和对照组（停跳组,20例）,分别于10个时点抽取静脉血,测定T细胞亚群、NK细胞以及IgA、IgG、IgM。结果两组CD3＋、CD4＋、NK细胞以及IgA、IgG、IgM在转机后下降,CD8＋上升,两组比较P≤0.05,实验组CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK细胞以及IgA、IgG、IgM恢复较对照组快（P均〈0.05）。结论体外循环不停跳心内直视手术对机体免疫功能影响较心脏停跳者轻。     

浅中低温体外循环不阻断心肌血流心内直视手术的临床对比研究

目的评价浅低温心脏不停跳及中低温不阻断心肌血流室颤性停搏下心内直视手术的临床对比效果。方法将263例患者分为中低温室颤性停搏组(94例)及浅低温心脏不停跳组(169例),常规插管建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,不阻断升主动脉(如手术位于主动脉根部的成人患者,则阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注),不使用心脏停搏液;鼻咽温度分别于浅低温心脏不停跳(32±1)℃、中低温室颤性停搏(26℃～27℃)下行心内直视手术。结果浅低温组手术死亡4例,中低温组死亡3例。两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等差异无统计学意义。无一例发生空气栓塞。结论浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但在中低温下手术更有利于心内的操作,对血液的保护效果更优,可推荐成为一种安全、可行的心肌保护方法。     

常温体外循环心脏跳动中矫治婴幼儿先心病35例

目的 :观察常温体外循环心脏跳动中矫治婴幼儿先天性心脏病的疗效。方法 :4月～ 3岁婴幼儿先天性心脏病患儿 35例 ,采用常温体外循环在心脏跳动中进行心内直视修补手术。结果 :全组无 1例早期死亡 , °房室传导阻滞 2例 ,无低心排、肺动脉高压危象、呼吸衰竭需气管切开病例 ,痊愈出院 35例。结论 :在婴幼儿先天性心脏病心内直视修补手术中采用常温体外循环心脏不停跳方法是可行、可靠的。     

浅低温降低流量体外循环在心脏不停跳直视手术中血液保护的探讨

目的探讨浅低温降低流量体外循环在心脏不停跳直视手术中血液保护的作用。方法选择30例符合条件的心脏不停跳二尖瓣置换手术患者,根据体外循环温度及流量控制的不同分成两组。实验组:浅低温(鼻温30～32℃),降低流量2.0～2.2 L/(min·m~2);对照组:采用传统的不停跳体外循环方式[鼻温(33～35℃),流量2.6～3.2 L/(min·m~2)]。抽取颈静脉血检测转机前及转机后20、40、60 min血浆游离血红蛋白(FHb)含量。结果实验组转机20、40、60 min FHb数值(mg/L)分别为(243.73±104.52)、(342.33±115.78)和(386.13±122.79),而对照组数值分别为(513.60±213.47)、(607.53±291.93)和(742.80±282.74)。两组各时间点对照分析比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论浅低温降低流量体外循环在心脏不停跳直视手术中血液破坏较传统不停跳体外循环方式小,具有血液保护的作用。     

1780例先天性心脏病心内畸形的外科治疗

目的 :回顾分析 1780例先天性心脏病心内畸形的外科治疗疗效 ,并比较二种心脏停搏液灌注心脏停跳和不停跳心内直视手术的疗效。方法 :1780例患者均在全麻体外循环下进行手术 ,其中采用冷晶体心脏停搏液灌注心脏停跳下手术 (冷晶体组 ) 6 4 3例 ,冷血心脏停搏液灌注心脏停跳下手术(冷血组 ) 2 31例 ,心脏不停跳手术 (不停跳组 ) 90 6例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果 :手术早期死亡 73例 (死亡率3 8% ) ,其中冷晶体组手术死亡 4 2例 (死亡率 6 5 % ) ,残余室间隔缺损 6例 (发生率 0 9% ) ;冷血组手术死亡 7例 (死亡率 3 0 % ) ;不停跳组手术死亡 2 4例 (死亡率 2 6 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 6个月～ 10年 ,恢复良好。结论 :先天性心脏病外科治疗有较好疗效 ,心脏不停跳心内直视手术 ,是一种可行而有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,提高手术成功率。     

浅低温不停跳行心内直视手术对未成熟心肌保护作用的实验研究

目的 探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳行心内直视手术对未成熟心肌的保护作用及机制.方法 将16只同种健康幼犬随机分为观察组和对照组各8只,观察组在浅低温CPB心脏不停跳下行心内直视手术,对照组在冷晶体液间断灌注心脏停跳下行心内直视手术,测定两组不同时点血清中肌钙蛋白-I(cTn-I)、心钠素(ANP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平的变化.结果 对照组MDA、cTn-I和ANP在CPB期间逐渐升高,恢复正常灌注后升高更明显;观察组MDA、cTn-I和ANP虽也有升高,但较对照组低,且恢复正常灌注后无升高趋势.两组SOD活性均降低,但观察组SOD活性高于对照组.结论 不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血-再灌注损伤,对未成熟心肌有良好的保护作用.     

先心病心脏不停跳下心内直视手术(附555例报告)

目的 :介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。方法 :5 5 5例先心病患者采用该手术 ,常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 32± 1℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg左右 ,心脏跳动下施行畸形矫正 ,方法同停跳手术。结果 :死亡 11例 (死亡率 2 .0 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。结论 :浅低温心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,能减少并发症的发生 ,缩短体外循环时间。     

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的研究

目的　评价浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的效果。方法　房间隔缺损 (ASD)、肺动脉瓣狭窄 (PS)和室间隔缺损 (VSD)患者共 4 8例 ,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停跳、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前及术后 2、6、2 4小时采集血标本 ,检测血清肌酸激酶同工酶 (CPK- MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA )、心肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织 ,电镜观察心肌超微结构变化 ,并测定线粒体横截面积 ;同时观察术中体外循环情况 (体外循环时间、阻断时间 )。结果　 1实验组较对照组的体外循环时间短 (P<0 .0 1) ,阻断时间长 (P<0 .0 5 )。2实验组较对照组术后 CPK- MB活性低 ,SOD活性高 ,MDA、c Tn I含量低。3心内操作完毕后 ,实验组较对照组心肌超微结构变化小 ,线粒体肿胀轻。结论　浅低温心脏不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。     

常温心脏不停跳手术治疗房间隔缺损 (附75例报告)

目的：评价常温不停跳房间隔缺损修补术的手术效果。方法：75例（Ⅰ组）房间隔缺损患在常温不停跳体外循环下接受房间隔（ASD）缺损修补术，与60例（Ⅱ组）应用传统方法停跳心脏后进行ASD修补的患相比较。观察两组体外循环时间、术后应用呼吸机时间、低心排综合症发生率以及心律失常发生率等术后临床资料，测定术前、后血肌酸激酶曲工酶（CK－MB）的含量，术后CK－MB升高的程度。结果：Ⅰ组反映术后早期心功能的各项指标明显优于Ⅱ组。Ⅰ组无手术死亡，Ⅱ组死亡2例。结论：常温心脏不停跳房间隔缺损修补术对心肌损伤较轻，手术效果较好。     

异氟醚预处理对婴幼儿体外循环后心肌的保护作用

目的观察异氟醚预处理对体外循环下婴幼儿心内直视手术心肌的保护作用。方法将100例先天性心脏病患儿,随机分为预处理组和对照组,观察两组转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况。分别于麻醉后、体外循环主动脉开放后15min、4h、24h时间点取血样,检测血清降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素（ET）、心房钠尿肽（ANP）、心肌钙蛋白（cTnI）的变化。结果两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间无显著差异,预处理组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后24h低血压发生率均优于对照组（P<0.05）。主动脉开放15min后,CGRP和ANP在两组患者均显著增高（P<0.01）,但预处理组明显高于对照组（P<0.05）;ET和cTnI在主动脉开放后也显著上升（P<0.01）,但预处理组上升幅度明显低于对照组（P<0.05）。结论异氟醚预处理能减少心肌的缺血/再灌注损伤,促进体外循环后心功能恢复。     

Esmolol protects the myocardium and facilitates direct version intracardiac operation with a beating heart.

In recent years there has been renewed interest in beating heart surgery using the ultra-active and selective beta1-blocker, esmolol. However, there has not been a report of its use in direct version intracardiac surgery with beating heart. Twenty-four patients undergoing elective direct version intracardiac surgery (mitral valve replacement) were divided randomly into 2 groups: control group (normothermia cardiopulmonary bypass (CPB) direct version intracardiac beating heart surgery) and esmolol group (normothermia CPB direct version intracardiac beating heart surgery and intravenous esmolol drip during CPB to maintain heart rate at 30-50 beats/min). Steady hemodynamic parameters were maintained in both groups; however, the doses of dopamine used in control group were larger than those for the esmolol group (p<0.01). The myocardial ultrastructure was well maintained in both group, but the scores for myocardial mitochondria, glycogen grading and counting and the amount of adenosine triphosphate were higher in the esmolol group (p<0.05). There was no significant change in the malondialdehyde level in either group (p>0.05). Using esmolol in direct version intracardiac beating heart surgery protects the myocardium and facilitates the operation.     

术中预防性应用艾司洛尔对高龄心肌缺血患者的心肌保护作用

目的研究术中预防性应用艾司洛尔对高龄心肌缺血患者的心肌保护作用。方法选取年龄75岁以上,符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅳ级,拟于全身麻醉下行全髋关节置换术、股骨头置换术或股骨颈骨折切开/闭合复位内固定手术的心肌缺血患者30例,完全随机法分为观察组和对照组各15例。分别记录患者入手术室后、静脉泵注艾司洛尔后、神经阻滞后、诱导后、气管插管后、拔管后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率-收缩压乘积(RPP)、心电图ST段变化及心肌缺血发生率。结果观察组诱导、插管、拔管后HR[(66±7)次/min,(67±8)次/min,(70±16)次/min]明显低于相同时点对照组[(78±8)次/min,(73±10)次/min,(97±12)次/min,均为P<0.05];在麻醉期间(T1～5)观察组RPP(10 279±1833,8188±869,6970±805,6659±1420,9141±1763)均明显低于对照组(12 198±1825,9336±671,8598±1473,8091±1757,10 082±1396,均为P<0.05)。观察组心肌缺血发生率及持续时间、麻醉中尼卡地平总用量[0.07%,(90±0)min,(1.00±1.53)mg]均明显小于对照组[20.0%,(233±91)min,(2.00±1.52)mg,均为P<0.05]。麻醉结束时观察组ST段下移值明显低于患者入手术室时基础值[(-0.04±0.02)mV比(-0.08±0.05)mV,P<0.05],而对照组ST段较前差异无统计学意义[(-0.04±0.03)mV比(-0.03±0.02)mV,P>0.05]。结论术中预防性应用艾司洛尔可降低高龄心肌缺血患者全身麻醉时的心肌氧耗及心肌缺血发生率。     

缬沙坦在犬体外循环下对未成熟心肌保护的实验研究

目的探讨缬沙坦预处理在犬体外循环(CPB)下对未成熟心肌的保护作用及其可能机制。方法将16只同种健康幼犬随机分为实验组和对照组各8只,实验组术前1周给予缬沙坦(10mg.kg-1.d-1),对照组术前1周给予0.9%氯化钠溶液(10mg.kg-1.d-1),常规建立CPB下行心内直视手术动物模型,测定两组不同时点血清中肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化以及各相应时段采集同一心肌组织0.5cm3固定液中固定,常规石蜡包埋切片,SP免疫组织化学法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果对照组cTnI和TNF-α在CPB期间逐渐升高,恢复正常灌注后升高更明显;实验组cTn-I和TNF-α虽也有升高,但较对照组低,且恢复正常灌注后无明显升高趋势。实验组Bax表达较对照组减弱,Bcl-2表达则较对照组增强。结论缬沙坦预处理在犬CPB下可通过减少炎症递质(TNF-α)释放,降低Bax蛋白表达,提高Bcl-2蛋白表达,抑制心肌细胞凋亡,从而有效避免心肌的缺血/再灌注损伤,对未成熟心肌有较好的保护作用。     

广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的建立

目的探讨广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环（ CPB）模型的建立。方法选用32～40 kg健康的广西巴马小型猪13只,10只用于实验,3只用于取血预充。全麻下胸正中切口,心包外法建立体外循环。阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,维持心脏窦性节律空跳。 CPB期间保持心率（ HR）50～80次/min,鼻咽温32～34℃,灌注流量80～100 ml·183; kg-1·183; h-1,平均动脉压（ MAP）60～80 mmHg,红细胞压积（ HCT）20％～25％。结果1只气管插管时误入食道缺氧死亡;1只在分离下腔静脉时破裂出血,经修补和血液回收回输后,生命体征平稳;1只开始转流时出现短暂室颤,未予处理自行转为窦性心率;2只HR＞80次/min,排除麻醉原因后,予机器注入艾司洛尔0.5 mg/kg。 CPB期间尿量（800±177;105）ml,2只有一过性浅红血尿。结论广西巴马小型猪CPB,可以为CPB下不停跳心内手术开展研究提供合适的动物模型。     

艾司洛尔对紫绀型先天性心脏病患儿CPB过程中心肌损伤及能量代谢的影响

目的 探讨艾司洛尔对紫绀型先天性心脏病（CCHD）患儿体外循环（CPB）过程中心肌损伤的影响及机制.方法 将16例行CPB下心内直视术CCHD患儿随机分为观察组和对照组各8例,两组手术方法及麻醉方法均相同,但自麻醉诱导至术毕观察组和对照组分别静脉泵注艾司洛尔3 mg/（kg·h）及等量复方氯化钠溶液.观察两组手术一般情况,并分别于转流前（T1）、主动脉阻断后30 min（T2）、主动脉开放后30 min（T3）、术后24 h（T4）采集中心静脉血,测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平,并于T1、T3取右心耳组织测定心肌组织腺甘酸含量及线粒体肿胀度（MSD）.结果 观察组复跳后心律失常发生率、多巴胺用量、ICU滞留时间及术后住院时间均显著小于对照组（P均〈0.05）;与T1时比较,两组T3和T4时血清CK-MB和cTnI水平明显升高、T3时心肌腺苷酸含量显著减少,MSD显著升高（P均〈0.01）,但观察组变化幅度均显著小于对照组（P〈0.05）.结论 艾司洛尔可通过改善心肌能量代谢及线粒体功能等途径减轻CCHD患儿CPB过程中缺血再灌注损伤.     

静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性

目的探讨静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)并发急性心力衰竭(AHF)的临床疗效。方法入选11例AMI患者并发AHF、心功能KillipⅡ～Ⅲ级,在常规标准抗缺血、抗心力衰竭治疗效果欠佳,且伴有血压和心率较基线水平升高的条件下,给予静脉注射艾司洛尔(负荷剂量0.5 mg/kg 1 min内静脉注射,继之0.05 mg.kg-1.min-1持续静脉泵入),观察患者治疗前后生命体征、临床表现及X线胸片肺淤血程度的变化。结果 (1)与治疗前比较,11例患者接受静脉注射艾司洛尔治疗(中位给药时间38.5 h)后,收缩压降低[(109±16)mm Hg比(136±18)mm Hg]、舒张压降低[(61±8)mm Hg比(77±11)mm Hg]、心率减慢[(71±11)次/min比(96±31)次/min],差异均有统计学意义(均为P<0.05);(2)11例患者经治疗后,心力衰竭症状均明显缓解,肺部啰音均明显减少,X线胸片肺淤血程度均明显减轻;(3)11例患者治疗过程中均未发生低血压、严重缓慢性心律失常等不良反应。结论对于AMI患者,若病程中发生以缺血为诱因的AHF且伴有血压、心率较基础水平升高,可在常规治疗基础上,加用静脉注射艾司洛尔,可以获得良好的临床疗效,并且无明显不良反应。     

联系方式：周涛 chowtao@sina.com. Tel:13985024647

目的 探讨浅低温心脏不停跳心内直视手术对体外循环瓣膜置换患者线粒体耦联因子6（CF6）表达的影响.方法 选择2010年1月至2011年11月广西医科大学第一附属医院择期行人工机械瓣膜置换手术患者50例,使用随机数字表法分为心脏停跳组（停跳组,在中度低温心脏停跳下完成心脏瓣膜置换手术）和浅低温心脏不停跳组（不停跳组,在浅低温心脏跳动下完成手术）,每组25例,分别于体外循环转机前（T1）,转机30 min（T2）,开放升主动脉时（T3）,停体外循环后6 h（T4）、24 h（T5）、72 h（T6）、120 h（T7）7个时间点取静脉血,使用放射免疫分析法测定CF6、6-酮-前列环素F1a（6-Keto-PGF1a）的表达.结果 在T2～T5时间点,停跳组CF6浓度（pg/ml）依次为574.3±103.7、855.3±175.8、665.1±95.6、398.9±74.5,较T1时浓度244.5±52.6升高（P＜0.05）;不停跳组CF6浓度（pg/ml）依次为317.1±93.3、673.9±115.1、452.6±81.2、296.2±61.4,较T1时浓度238.4±49.3升高（P＜0.05）;停跳组变化更明显（P＜0.05）.两组均于T6恢复至T1水平.停跳组T2 ～T4时6-Keto-PGF1a浓度（pg/ml）依次为330.7±67.9、435.6±75.8、235.7±35.0,较T1浓度64.3±18.4升高（P＜0.05）;不停跳组T2～T4时浓度（pg/ml）依次为467.4±43.5、573.9±33.1、356.2±41.9,较T1浓度68.3±19.3升高（P＜0.05）;不停跳组升高明显（P＜0.05）.两组均于T5恢复至T1水平.结论 心脏不停跳手术对心肌包括内皮细胞损伤较小是体外循环手术CF6表达上调相对较小的重要原因.CF6的变化可以影响机体前列环素的表达.     

Coronary surgery of the beating heart. First year of experience in a series of 317 non-selected coronary patients

From May 1999 to May 2000, 317 unselected patients, representing 92.7% of all coronary artery surgery procedures, underwent open heart surgery of the beating heart by median sternotomy with the aid of a cardiac stabilising device. The main preoperative characteristics were: mean age = 66.1 years; men = 78.9%; left main stem disease = 31.8%; mean left ventricular ejection fraction = 54.1%; mean Parsonnet index = 16.9. These 317 patients were compared with a group of 303 patients who underwent coronary bypass surgery the year before by the same surgical team with cardiopulmonary bypass (CPB) and cardiac standstill. Seven hundred and eighty-six distal anastomoses were carried out in the beating heart group (2.48 grafts per patient) compared with 2.91 in the CPB group: p < 0.001). There were 10.1% single bypass, 37.5% double bypass, 47.3% triple bypass and 5% quadruple bypass procedures. A cardiopulmonary bypass was required in 13 patients (4.1%). The mortality at 30 days was 3.1% versus 4.6% in the CPB group (p = NS). The need for blood transfusion was reduced by nearly 40% in the beating heart group (23.7% versus 39.9%, p < 0.001). The incidence of cerebrovascular complications was reduced from 3% in the CPB group to 0.6% in the beating heart group (p = 0.06). The peak postoperative troponine I levels were much lower in the beating heart group (2.5 versus 6.4 ng/ml, p < 0.001). The authors conclude that surgery on the beating heart is feasible in most patients. Compared with conventional surgery under CPB, there seems to be less requirement for blood transfusion and a tendency to reduce the cerebral risk. Nevertheless, a large prospective randomised trial is required to validate the potential advantages and limitations of this technique with respect to conventional surgery and to determine the optimal indications of surgery on the beating heart.     

Anaesthetic considerations for noncoronary surgery on a perfused beating heart under cardiopulmonary bypass

Myocardial revascularisation on a beating heart with or without cardiopulmonary bypass has significantly reduced the incidence of cardioplegic myocardial injury. With this advantage in view, noncoronary open heart surgery was performed on a beating heart under cardiopulmonary bypass. We discuss the anaesthetic management of such cases. Thirty-three patients aged 14-56 years underwent open heart surgery on a perfused beating heart. Eleven of them underwent open mitral valvotomy, eighteen underwent mitral valve replacement, repair of atrial septal defect was performed in 3 patients and one had removal of left atrial myxoma. Cardiopulmonary bypass was instituted with aortic and bicaval cannulation. At normothermia, aorta was cross-clamped and continuous coronary perfusion was maintained through an aortic root needle at a rate of 4-6 mL/Kg/minute facilitating a beating heart. Trans-oesophageal echocardiography was routinely deployed. Anaesthetic considerations were focused towards the maintenance of the beating state of the heart, that included, strict control of electrolyte balance, maintenance of adequate perfusion pressure and ST segment monitoring. All the patients could be weaned off cardiopulmonary bypass without defibrillation or significant inotropic support. There was no operative mortality. Open heart surgery on a beating heart for non-coronary cardiac conditions appears to be a good and reproducible option to protect the myocardium from deleterious effects of cardioplegic arrest.