老年住院患者口咽部定植菌状态及药敏分析

目的了解老年住院患者口咽部定植菌状态及药敏。方法选择2009年3月～2010年1月入住北京大学第一医院老年科综合病房的113名65岁以上的老年患者。采用无菌棉拭子分离患者口咽部标本,测定其定植菌及药敏。结果 113例患者在住院期间留取205份标本,分离得到380株定植菌。定植菌中正常菌群(normal flora,NF)占83.9%。非正常菌群中革兰阴性杆菌(gram-negative bacilli,GNB)所占比例最大,55.7%;其次是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphy-lococcus aureus,MRSA),占11.5%。GNB中比重最大的是铜绿假单胞菌,占GNB的52.9%。非正常菌群中62.3%的细菌均属于多重耐药菌,耐药率最高的3种抗菌药物依次是氨苄西林、头孢唑啉和头孢噻肟。合并基础肺病组口咽部GNB定植率16.4%高于不合并基础肺病组3.3%(P<0.05)。结论老年住院患者口咽部非正常定植菌以GNB为主,GNB中最常见的是铜绿假单胞菌。合并基础肺病的患者口咽部GNB定植高于不合并基础肺病的患者。     

VAP病原菌分布及耐药性的目标性监测研究

目的探讨机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)及相关危险因素的微生物定植和常见耐药菌群的耐药情况。方法采用目标性监测方法,每隔24~48 h采集机械通气患者下呼吸道、口咽部、胃液及呼吸机湿化器、冷凝器、螺纹管气管接口端前10 cm内壁标本进行微生物培养、菌种鉴定和药敏试验。结果VAP的发病率为61.02%,且随着机械通气时间的延长发病率逐渐升高;本次研究共送检标本660份,分离菌株249株,下呼吸道、口咽部、胃液的主要定植菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌,对抗菌药物的平均耐药率为56.2%~72.5%;呼吸机装置的主要污染菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属、肺炎克雷伯菌。结论VAP的致病菌以GNB为主,且为多重耐药菌。最初经验性抗菌治疗应依据病原学和耐药性监测结果。     

医院感染调查及耐药菌分析

目的:调查本院医院感染状况、危险因素及耐药菌的分布.方法:对住院的11 096例患者进行医院感染监测,分析医院感染标本来源科室及多重耐药菌的分布状况,并对医院感染的危险因素进行logistic单因素回归分析.结果:11 096例住院患者中发生医院感染330例,感染率为2.97％,标本主要来源于痰液及尿液,主要发生在ICU(28.2％),呼吸内科(18.5％)及普通外科(15.0％);患者的年龄、住院时间、使用二联以上抗生素、侵入性操作、抗肿瘤治疗、使用免疫抑制剂或激素是医院感染的独立危险因素,差异均有统计学意义(P＜0.05);多重耐药菌感染以产超广谱β内酰胺酶细菌最多(45.8％),其次为多重耐药鲍曼不动杆菌为(20.6％)、多重耐药铜绿假单胞菌(12.7％).结论:医院感染标本主要来源于ICU和呼吸内科,年龄、住院时间,滥用抗生录是医院感染的危险因素,产超广谱β内酚胺酶细菌是主要耐药菌.     

重症监护室医院获得性肺炎病原菌监测及风险因素预测模型构建研究

目的 研究重症监护室(ICU)医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)相关危险因素,了解HAP的病原菌构成。构建并评价HAP发生的风险因素预测模型,便于风险人群筛查,以防控HAP的发生。方法 收集某综合性医院综合ICU 2020年1月—2021年3月住院患者资料,同时对痰标本分离病原菌进行监测。采用logistic回归分析构建HAP风险因素预测模型并评价。结果 共纳入研究病例570例,其中HAP 34例。HAP患者痰标本中分离病原菌以革兰氏阴性菌为主。多因素分析显示,营养不良、侵袭性操作、住ICU天数>10 d、肺部慢性疾病是患者发生HAP的独立危险因素(均P<0.05)。建立回归模型：logit(P)=-7.870+2.496×营养不良+2.173×侵袭性操作+1.440×住ICU天数>10 d+1.054×肺部慢性疾病。Hosmer和Lemeshow拟合优度检验：χ²=3.022,P=0.933。ROC曲线下面积为0.895,95%CI为0.847～0.943。结论 HAP患者痰标本分离菌以革兰氏阴性...     

基于主动筛查的ICU患者多重耐药菌感染/定植的影响因素分析

  目的  探讨重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDROs)医院感染/定植发生情况及影响因素,为制定MDROs防控措施提供科学的依据。  方法  选取2019年7月—2021年6月入住安徽医科大学第四附属医院ICU患者(466例)为研究对象,采用主动筛查和常规送检的方式监测MDROs医院感染/定植的发生。运用多因素logistic回归分析研究MDROs医院感染/定植的影响因素。  结果  466例ICU患者中发生MDROs医院感染/定植共161例(34.55%),其中MDROs感染41例(8.80%), MDROs定植120例(25.75%)。多因素logistic回归分析显示,ICU住院时间超过7 d、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高、有创机械通气、联用抗菌药物超过3种、应用激素以及同病床的前患者存在MDROs感染/定植为ICU患者发生MDROs医院感染/定植的危险因素(均P < 0.05)。  结论  ICU患者MDROs医院感染/定植发生率较高,与多重因素相关,应采取综合性措施降低患者MDROs医院感染/定植率。      

ICU内革兰氏阳性球菌血流感染危险因素及预后分析

目的了解重症监护病房(intensive care unit,ICU)内革兰氏阳性球菌血流感染的危险因素,分析其临床预后情况,为指导临床ICU监管病患提供参考和依据。方法回顾性收集并筛选广东省人民医院2012年10月—2014年12月间ICU内血培养阳性患者330例,评价并分析在ICU内发生革兰氏阳性球菌血流感染的患者危险因素。结果革兰阳性球菌血流感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主,占37.2%;单因素logistic回归分析显示,患者在ICU内发生革兰氏阳性球菌血流感染与年龄、性别、基础疾病、既往史、侵入性操作、血浆白蛋白水平、ICU住院天数及总住院天数相关;多因素logistic回归分析显示,患者血浆白蛋白水平、脑血管疾病、既往手术史以及中心静脉置管为ICU内革兰氏阳性球菌血流感染(培养阳性)的独立危险因素。结论 ICU患者发生革兰氏阳性球菌血流感染与患者血浆白蛋白水平、既往脑血管疾病、既往手术史以及中心静脉置管直接相关,革兰氏阳性球菌血流感染明显增加患者住院天数和住院死亡率。     

ICU患者多重耐药菌定植或感染的危险因素分析

目的探讨引起ICU患者发生多重耐药菌(MDROs)定植或感染的危险因素,为ICU更好地控制MDROs定植或感染提供依据。方法抽取2014年1月至2015年12月入住某三级甲等综合医院ICU患者593例为研究对象,将发生MDROs定植或感染的264例患者设为病例组,未发生MDROs定植或感染的329例患者设为对照组,回顾性调查两组患者的临床资料,应用SPSS 17.0进行危险因素的单因素及多因素分析。结果单因素分析筛选出MDROs定植或感染相关因素包括手术、住院天数、入住ICU天数、中心静脉插管等11个,多因素Logistic回归分析显示,手术、住院天数15d、留置尿管、"三管"留置总日数20d、慢病史、昏迷为ICU患者发生MDROs定植或感染的独立危险因素(P0.01)。结论 ICU患者MDROs定植或感染的危险因素较多,应针对手术、住院天数15d、留置尿管等危险因素采取预防措施,从而降低ICU患者MDROs定植或感染发生率。     

影响ICU成人患者术后谵妄相关危险因素分析

目的分析ICU成人患者术后发生谵妄的危险因素。方法选取2017年1月至2018年6月连云港市第一人民医院ICU成人手术后患者250例,术后转入ICU第2天采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者谵妄发生情况,根据是否发生谵妄分为谵妄组（110例）和非谵妄组（140例）;分析术后谵妄的可能危险因素,包括性别、年龄、文化程度、术前合并基础病、ASA分级、手术时间、术后急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、身体约束、ICU机械通气时间、术后视觉模拟评分（VRS）、术后使用镇静、镇痛药;对差异有统计学意义的因素进一步行多因素logistic回归分析寻找独立危险因素,同时比较两组患者机械通气时间、ICU总住院时间、治疗总费用及病死率。结果共110例患者发生谵妄,谵妄发生率44.0%;logistic多因素回归分析显示：患者年龄≥65岁、手术时间≥3h、术后VRS评分≥4分、ASA分级2级以上、APACHEII评分、身体约束、受教育程度、ICU机械通气时间、使用镇静镇痛药是术后发生谵妄的独立危险因素;谵妄组机械通气时间、ICU总住院时间较非谵妄组明显延长,治疗总费用、病死率明显增加（均P＜0.05）。结论ICU成人患者术后发生谵妄的独立危险因素众多,而术后谵妄患者的病死率增加。     

ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策

目的探讨引起ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策。方法回顾性调查分析ICU收治的189例颅脑损伤患者的临床资料,发生肺部感染的126例作为观察组,无肺部感染的63例作为对照组,采用单因素及多因素logistic回归分析其危险因素。结果肺部感染的发生率为66.7%,单因素分析发现年龄,住院≥7d基础疾病侵入性操作,使用抗酸剂使用糖皮质激素GCS计分低与并发肺部感染有关。多因素logistic回归分析发现,ICU≥7d（OR=1.981,95%CI1.009-3.891）侵入性操作（OR=4.474,95%CI1.863-10.742GCS计分低（OR=2.443,95%CI1.187-5.028）是独立危险因素。结论 ICU颅脑损伤患者肺部感染率较高,与多种因素有关,应根据危险因素采取有效措施,减少ICU颅脑损伤患者肺部感染。     

产后出血输血的影响因素分析及预测模型构建

目的探讨影响产后出血输血的危险因素并构建相关预测模型。方法选取2015年6月至2022年6月湖州市妇幼保健院产后出血患者322例为研究对象,其中产后出血有输血者89例（输血组）,产后出血未输血者233例（未输血组）。比较两组患者年龄、孕周、子宫手术史、前置胎盘、胎盘植入、凝血相关疾病等临床指标的差异,采用多因素logistic回归分析影响产后出血输血的独立危险因素,根据各危险因数的回归系数权重构建预测模型,采用多因素ROC曲线评估各独立危险因素及联合预测因子预测产后出血输血的效能。结果单因素分析发现,患者年龄、子宫手术史、前置胎盘、胎盘植入、凝血相关疾病发生率与产后出血输血均有关（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示前置胎盘、胎盘植入、子宫手术史、凝血相关疾病均是影响产后出血输血的独立危险因素（均P＜0.05）。联合预测因子=2.233×子宫手术史+0.961×前置胎盘+2.045×胎盘植入+2.428×凝血相关疾病,联合预测因子的灵敏度为0.730,特异度为0.888,AUC=0.855,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ2=13.675,P＞0.05。联合预测因子的AUC均大于各独立危险因素（均P＜0.01）。结论多因素logistic回归模型构建联合预测因子可以对各因素直接进行量化分析,且有较好的预测效能。     

综合ICU气管插管患者口咽清洁度与真菌定植分析简

目的 研究三级医院综合ICU气管插管患者口咽部清洁度与继发真菌定植的关系,为进一步采取治疗、干预措施,减少继发呼吸机相关性肺部真菌感染提供理论依据.方法 选取广西壮族自治区梧州市人民医院2010年10月～2013年9月96例气管插管患者,自插管次日起每天早上观察口腔、会厌部清洁度,同时采集咽拭子、痰标本涂片进行真菌分纯培养、鉴定.结果 经口气管插管患者口咽部清洁度越差,真菌定植率越高;经口气管插管≥5d者比＜5d者口咽清洁度差（62.86％比53.85％）;经口气管插管者口咽清洁度比经鼻插管者差;气管插管时间≥5d者真菌定植率（会厌定植41.67％、下呼吸道定植20.83％）高于插管时间＜5d者（会厌定植27.08％、下呼吸道定植9.38％）,经口气管插管者真菌定植率（会厌定植42.71％、下呼吸道定植22.92％）高于经鼻插管者（会厌定植26.04％、下呼吸道定植7.29％）.结论 综合ICU中气管插管患者受疾病、药物、各种治疗措施的影响口咽部的自洁能力降低,随着气管导管留置时间的延长,口咽清洁度日益恶化,必然会相应增加继发呼吸机相关性肺部真菌感染的风险,应引起重视.     

老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型构建

目的 构建老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的风险预测回归模型。方法 回顾性分析2017年5月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的2669例老年髋部骨折患者的临床资料,根据围手术期是否并发肺炎将研究对象分为并发肺炎组（并发肺炎,322例）和未并发肺炎组（未并发肺炎,2347例）。采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素,并构建logistic回归模型。采用受试者操作特征曲线分析回归模型对老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的预测价值。结果 单因素分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、急性冠脉综合征、谵妄、低蛋白血症、电解质紊乱与老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎显著相关（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,性别、年龄、骨折类型、手术方式、住院时间、呼吸系统疾病、急性冠脉综合征、低蛋白血症均为老年髋部骨折患者围手术期并发肺炎的独立影响因素（P<0.05）,构建回归模型为logit(P)=0.574×性别+0.05×年...     

老年髋部骨折患者术后转ICU的影响因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者术后转ICU的影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2018年1月北京积水潭医院收治的399例老年(年龄≥65岁)髋部骨折患者临床资料,将术后7d内转入ICU的患者作为观察组,未转入ICU的患者作为对照组.应用logistic回归分析老年髋部骨折患者术后转ICU治疗的独立危险因素.结果 3...     

下呼吸道肠出血性大肠杆菌感染的相关因素临床探讨

目的探讨ICU大量应用抗生素致下呼吸道EHEC感染的相关因素。方法100例感染者标本采用Kirby-Bauer法测定临床分离菌株对抗生素的耐药性，采用Logistic多因素回归分析方法进行统计学处理。结果患者的年龄、住院天数、基础疾病、侵袭性操作、抗菌药物和免疫抑制剂使用等与医院内下呼吸道大肠埃希菌EHEC感染皆具有显著相关性。结论及早发现、及早确诊、及时治疗是改善预后、降低院内下呼吸道大肠埃希菌EHEC感染病死率的重要手段。     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院内播散和感染患者预后分析

目的:分析2007年1月至2008年3月北京大学第三医院临床分离的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的同源性,调查其定植或感染的危险因素,评价该菌所致医疗相关性感染的抗菌药物治疗。方法:通过复习病历收集耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌定植或感染患者的临床资料。菌株的药敏试验采用纸片法,通过脉冲场凝胶电泳分析菌株的同源性。结果:研究期间共分离到49株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌菌株,其脉冲场凝胶电泳分型为7型,共45株(91.8%)具有同源性。分离到菌株前患者最常见的暴露因素为住ICU、侵入性操作和低白蛋白血症,最常见的合并症是慢性阻塞性肺疾病(12例)和脑血管病(10例)。在这49株菌中,定植者28株,导致感染者21株,感染患者的死亡率为38.1%。Logistic回归分析发现APACHEⅡ评分是导致死亡的独立危险因素(P=0.02,OR=1.7,95%CI1.1~2.5)。抗菌药物联合治疗的成功率高于单药治疗(11/13例,84.6%vs.3/17例,17.6%),尤其是头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星联合治疗。结论:我院自2007年出现了耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌菌株的院内播散,导致播散的危险因素为住ICU、侵入性操作、低白蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病,对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染,抗菌药物联合治疗可能优于单药治疗。     

老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的预测因素分析

目的 探讨老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的影响因素。方法 纳入重症监护病房（ICU）内年龄≥60岁的脓毒症患者238例,转出ICU 1年后进行电话随访,统计院内病死率及1年累计病死率;采用单因素及多因素分析影响患者1年病死率的危险因素,采用欧洲五维健康量表（EQ5D）进行生活质量的评估,单因素及多因素分析影响远期生活质量的因素。 结果 238例老年脓毒症患者住院期间共有58例（24.4%）患者死亡,1年累计病死率为59.7%（142例）。单因素分析显示急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症、真菌感染、入ICU 24 h内拔管以及使用血管活性药物、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、机械通气时间与患者1年病死结局相关,多因素Cox回归分析提示, APACHEⅡ评分升高、使用CRRT、存在真菌感染是预测患者1年病死结局的独立危险因素;生活质量评估的单因素分析显示:患者APACHE Ⅱ评分、腹腔感染、住院时间、 24 h内气管导管是否拔除是影响远期生活质量的因素,而多因素logistic回归分析显示:入ICU 24 h拔管对1年后的生活质量起保护作用,住院时间越长1年后的生活质量越差。 结论 老年脓毒症患者1年病死率高。ICU内早期拔除气管内导管及住院时间是其远期生活质量的预测因素。     

120例住院患者咽部菌群的前瞻性调查

目的 调查住院患者住院期间咽部带菌及其优势菌变化情况.方法 选择住院时间可能相对较长的病例,采集咽拭子标本,进行细菌培养,报告优势菌群,观察到患者出院.结果 所调查的120例患者住院期间咽部优势菌没有发生变化,草绿色链球菌和奈瑟菌在住院患者咽部菌群中占主导地位,二者的检出率占86.50%,患者没有发生下呼吸道感染.结论 口咽部位优势菌的稳定、微生态保持平衡可能是患者不易发生下呼吸道感染的原因之一.     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染及预后相关因素分析

目的:研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者的临床特征、感染及预后相关危险因素。方法:采用回顾性研究,对天津医科大学总医院2016年12月-2017年10月感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者的临床资料进行分析,按1:1设计病例-病例对照研究,CRKP感染组71例,匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染组71例作为对照,感染及预后相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,患有肝胆疾病、糖尿病,7 d内接受机械通气,近3月内使用碳青霉烯类药物、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、替加环素以及联合使用抗生素均为CRKP的危险因素（P<0.05或P<0.01）;年龄、患有肝胆疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、消化系统疾病,7 d内接受动脉穿刺、留置尿管≥3 d,入住ICU天数、分离菌株前住院天数以及总住院天数为CRKP感染患者死亡的危险因素（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示,患有糖尿病,机械通气和联合使用抗生素为CRKP感染的独立危险因素;患有肾脏疾病和神经系统疾病为CRKP感染患者死亡的独立危险因素。结论:临床应合理使用抗菌药物,减少侵袭性操作,改善患者免疫功能,降低CRKP的感染及改善预后。     

85岁以上高龄血流感染患者病原菌分布及死亡因素分析

背景 血流感染(bloodstream?infection,BSI)是全球范围内常见的感染性疾病.近年来老年人群BSI的发病率及死亡率居高不下,造成了沉重的疾病负担.目的 分析85岁及以上高龄血流感染患者的病原菌分布及死亡危险因素,为高龄BSI患者的临床治疗和预后判断提供依据.方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心2017年1月-?2019年12月所有确诊为BSI的85岁及以上住院患者的病原菌分布及临床结局,通过logistic回归分析患者死亡危险因素.结果 共318例患者纳入研究,平均年龄(89.32?± 3.02)岁,共分离出345株菌株,其中革兰阴性菌168株(48.69％),革兰阳性菌155株(44.93％),真菌24株(6.38％).常见病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(31.30％)、肺炎克雷伯菌(14.49％)、大肠埃希菌(13.62％)、鲍曼不动杆菌(6.67％)、肠球菌属(5.51％).多因素logistic回归分析显示,合并5种及以上基础疾病(OR=1.641,95％?CI=1.376～2.219,P=0.013)、有创机械通气(OR=1.628,95％?CI=0.532～3.036,P=0.006)与85岁及以上BSI患者28?d内死亡独立相关.结论 85岁及以上BSI患者常见病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等,合并5种及以上基础疾病、有创机械通气与高龄BSI患者死亡相关.     

ICU多重耐药菌定植调查及耐药性分析

目的:探讨ICU多重耐药菌定植情况及耐药性。方法:选取我院收治的40例ICU住院患者进行研究,以细菌学监测方式对患者痰液标本及血液标本进行筛查培养,并进行药敏试验。结果:本组40例患者中共19例患者标本中检测到多重耐药菌,多重耐药菌定植率为47.5%。共检测到30株产超广谱不动杆菌内酞胺酶(EBSLs)肠杆菌科细菌及2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。30株EBSLs肠杆菌科细菌对美罗培南、亚胺培南、头孢替坦、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,而2株MRSA对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的敏感性较高,对其他抗菌药物菌耐受。结论:ICU患者体内多重耐药菌定植率较高,具有较严重的耐药现象,临床上需给予足够重视,严密监测患者情况。