冠状动脉微循环障碍研究现状北大核心CSCD

侵入性冠状动脉造影被认为是诊断阻塞性心外膜冠状动脉疾病（coronaryartertydisese,CAD）的参考标准。尽管CAD和心肌缺血之间存在良好的关系,但是存在心肌缺血症状和体征的患者中有相当一部分患者的冠脉造影没有明显的血流限制性病变（即造影阴性）。Patel等已经证明,侵人性冠状动脉造影检查阳性率惊人的低,将近40％可疑CAD的患者冠脉造影结果正常或接近正常。     

多层螺旋CT量化冠状动脉钙化的评价

目的 :探讨多层螺旋 CT（multi- slice spiral CT,MSCT）量化冠状动脉钙化的临床价值。方法 :对 4 1例临床可疑冠心病患者进行 MSCT冠脉成像及其钙化的量化分析 ,并与选择性冠状动脉造影 （CAG）进行对照。结果 :MSCT对冠状动脉钙化显示清晰 ;MSCT冠状动脉造影 （multi- slice spiral CT coronary angiography,MSCTCA）对冠状动脉各分支显示良好 ,其狭窄程度与冠脉造影一致。结论 :MSCT可作为冠心病普查和冠脉术后复查的较好方法。     

非阻塞性冠状动脉疾病发病机制及诊治

非阻塞性冠状动脉疾病（NOCAD）是指患者发生心绞痛甚至心肌梗死,且符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的所有临床表现,排除非冠脉因素,行冠脉造影未见50%以上狭窄的临床综合征。在所有接受血管造影的冠状动脉疾病患者中,约有40%的患者表现为冠状动脉造影正常,考虑为NOCAD。发病机制主要包括易损斑块与血栓栓塞、冠脉微循环障碍和冠状动脉血管痉挛等。因行冠脉造影时往往未发现有意义的血管狭窄,使得本病易被忽视,且预后不佳。本文就可能的发病机制、诊断及治疗等方面进行综述。     

冠状动脉造影结果对患者心理状态的影响

目的 评价冠状动脉造影结果对患者心理状态的影响.方法 对可疑冠心病患者（129例）在行冠状动脉造影检查前24h内首次进行SCL-90量表评价,根据冠状动脉造影结果分为造影正常组（78例）、建议支架置入组（39例）和建议冠状动脉搭桥组（12例）,在造影术后24h内再次进行SCL-90量表评价.结果 造影正常组、建议支架置入组和建议冠状动脉搭桥组在性别、体重、合并高血压等方面差异均无统计学意义;建议冠脉搭桥组年龄、合并糖尿病方面明显高于冠脉正常组和建议支架置入术组（P＜0.05）;冠状动脉造影正常组术后抑郁项目评分增加而恐惧项目评分下降（P＜0.05）;建议支架置入术组术后阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、恐惧等项目评分明显增高（P＜0.05）;建议冠状动脉搭桥组术后敌对项目评分较术前下降,而焦虑、抑郁评分较术前增高.结论 抑郁和焦虑是经冠状动脉造影确诊的冠心病患者的共同特征.为减少心血管事件的发生,应常规对其进行心理状态评估,合理地进行心理干预.     

冠状动脉造影后即刻PTCA与择期PTCA的比较

目的　研究冠状动脉造影后即刻冠状动脉成形术的成功率及并发症率进而探讨其临床应用价值。方法　对冠状动脉造影后即刻冠脉成形术及靶病变特点与其相似的择期冠脉成形术各７０ 例进行对比分析。结果　Ａ 和Ｂ型病变的成功率和并发症率两组间差异无显著性,Ｃ型病变的成功率即刻组低于择期组（５７．１４％ 对９２．８６％ ,Ｐ＜ ０．０５）而并发症率高于择期组（５７．１４％ 对１４．２９％ ,Ｐ＜ ０．０１）,闭塞性病变的成功率及并发症率两组间差异无显著性。结论　Ｃ型病变不宜于造影后即刻行冠脉成形术。闭塞性病变可于造影后即刻试行冠脉成形以避免次全闭塞进展为完全闭塞后才进行手术。造影后即刻冠脉成形有一定的临床应用价值     

变异性心绞痛患者临床特征与冠脉造影对照分析

变异性心绞痛（VA）做为心绞痛（AP）的一种特殊类型,其主要特别是冠状动脉痉挛,经皮冠状动脉造影（CAG）及药物诱发实验、尸检等已证实冠状动脉痉挛可以发生在冠状动脉粥样硬化性心脏病上,亦可以发生在冠脉病变完全正常的情况下。即使是正常的冠脉病变,因急性冠脉痉挛而导致冠脉闭塞出现心肌梗死、猝死的病例临床上亦不少见,即使对于有狭窄的冠脉病变的VA患者,     

血浆BNP水平与冠状动脉病变程度的相关性

目的 探讨血浆B型利钠肽（BNP）水平与冠状动脉病变程度的相关性.方法 选取冠脉造影检查者共458例作为研究对象,根据冠脉病变支数,分为1支病变组、2支病变组、3支病变组和冠脉造影正常的对照组（0支病变组）.冠状动脉病变程度由冠状动脉病变支数和Gensini积分表示,对BNP水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析.结果 ①冠状动脉病变各组BNP水平显著高于正常对照组（P〈0.05或P〈0.01）,血浆BNP水平与冠状动脉病变程度呈正相关（r=0.736,P〈0.01）.②多元逐步回归分析结果 显示,在校正了年龄、高血压病史和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）后,血浆BNP水平与冠状动脉病变总积分（r=4.763,P〈0.01）仍然独立相关,随着血浆BNP水平的升高,冠脉病变总积分增加.结论 冠心病患者的血浆BNP水平与冠脉病变程度密切相关,随着血浆BNP水平升高,冠脉病变程度加重.     

主动脉脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的探讨有创主动脉脉压（PP）水平与冠状动脉病变程度的关系。方法行冠状动脉造影术患者194（男103,女91）例;年龄（64±11）岁,造影同时测量主动脉血压。冠状动脉病变严重程度用冠状动脉病变支数及冠脉病变积分来表示。结果冠状动脉病变影响因素较多,如年龄、高血压史、糖尿病史、高血脂史等,其中冠脉狭窄组主动脉收缩压（SBP）、PP、脉压指数（PPI）显著高于非冠脉狭窄组,差异具统计学意义。其增高水平与冠脉狭窄程度呈线性关系。多因素回归分析显示:PP、年龄与冠脉狭窄程度密切相关。结论主动脉PP与冠脉病变严重程度相关,且可能是冠脉病变的独立危险因素。     

冠状动脉血管内超声检查的意义

影像学方法已成为冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）不可或缺的诊断手段,冠脉造影可直观地判断冠脉狭窄程度,是冠心病诊断的重要依据,但是,冠脉造影只能对冠脉管腔狭窄程度进行判断,而无法对冠脉血管本身进行直接评估,且造影结果易受投照角度和术者主观因素的影响,因此,容易低估或高估狭窄程度,对于某些特定病变,如开口病变,甚至会由于相邻血管重叠而产生观察盲区.     

风湿性心脏病合并非冠状动脉粥样硬化性心肌梗死的临床及冠脉造影分析

目的探讨慢性风湿性心脏病（风心病）合并心肌梗死的原因、临床特征、冠状动脉造影表现及治疗.方法回顾性分析18例风心病合并心肌梗死患者的临床和冠脉造影资料.结果18例患者中二尖瓣病变15例（83.3%）,其中5例合并主动脉瓣病变;单纯主动脉瓣病变3例;11（61.1%）例已行瓣膜置换术,服用华法令治疗,国际标准比值（INR）维持在2.0～2.5.合并心房颤动15例（83.3%）.18例患者均有突发胸痛病史,心电图显示前壁心肌梗死13例（72.2%）,下壁心肌梗死5例（27.8%）,其中Q波心梗7例（38.9%）,非Q波心梗11例（61.1%）.伴有心肌酶增高.冠状动脉造影显示冠脉正常14例（77.8%）,4例为急性栓塞,其中1例发生于常规冠脉造影中,另3例胸痛时造影分别为对角支、前降支及右冠脉堵塞,经介入治疗再通.全部患者存活.结论并发于风心病的心肌梗死很少见,冠状动脉栓塞是引起心肌梗死的原因,梗死部位多为前壁,延迟冠脉造影多数正常.     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

经皮冠状动脉介入治疗出血并发症的治疗进展

冠状动脉疾病（CAD）是心内科的常见病,近年来对于该疾病的治疗有了迅速的发展,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为一种有效治疗CAD的手段日益应用广泛,使得缺血事件大大降低,但出血并发症却不断增加。现对PCI患者出血、贫血和输血等情况作一综述。     

心尖球囊样综合征研究进展

心尖球囊样综合征（apical ballooning syndrome,ABS）是一组以可逆性心尖球囊样室壁运动异常,伴随胸痛、类似急性心肌梗死的心电图ST段改变、心肌酶学增高、无冠状动脉阻塞等为特点的综合征。1990年首次被Sato等报道并命名为Tako—tsubo（章鱼头套样）心肌病;2006年美国心脏病学会正式把ABS归为获得性心肌病。     

酷似心肌梗死的重症心肌炎一例报告

1 病历报告 患者,男性,37岁,因“腹胀、腹泻8d,伴心慌、乏力3d,加重3h”．于2007年1月1日22点入院。患者8d前出现全身酸痛,腹胀、纳差、腹泻,在卫生所以“肠炎”治疗,口服中药效果差。3d前伴心慌、胸闷、全身乏力,无发热、咳嗽、胸痛。3h前出现大汗,神志恍惚,四肢发凉,被家人急送入院。     

心绞痛患者PCI术前大剂量阿托伐他汀对围手术期心肌损伤的影响

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）是所有采用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称,早期PCI术主要是指经皮冠状动脉内血管成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）.自从1977年Gruzentig在瑞士完成世界上第一例PTCA后,心血管造影的临床应用日趋广泛,成为临床上判断冠状动脉病变部位和程度的＂金标准＂.     

冠状动脉血运重建:冠状动脉流量储备分数功能评价更重要

<正>冠状动脉流量储备分数(fractional flow reserve,FFR)这一病变功能学评价参数诞生已20年,其在冠心病临床治疗策略制定过程中的价值日益受到重视。与血管内超声/光学相干成像(IVUS/OCT)解剖形态学参数相比,FFR指导的功能学血运重建不仅具有较好的临床预后,更显示了优越的卫生经济统计学效益。FFR被定义为在腺苷等药物诱发心肌内微循环最大充血状态下,冠状动脉病变远端血管内与病变近端血管内平均压力的比值,正常值为     

老年冠心病患者介入治疗的现状与策略

冠心病是老年人最常见的死亡原因.随着人口老龄化的快速发展,老年冠心病患者不断增加.既往冠心病以内科药物治疗或外科搭桥手术为主要治疗方法,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的快速发展,使老年冠心病的治疗得到了极大的改进[1].临床研究已证实,严重冠状动脉病变患者PCI后其远期预后优于单纯的内科药物治疗.但是,决定老年冠心病患者预后的独立相关危险因素较多,介入治疗风险相对较大.我们从2003年开展了心脏介入治疗技术,通过对年龄≥70岁的老年冠心病患者的临床资料、冠状动脉造影影像、PCI结果的观察和分析,结合国内外相关资料,发现老年冠心病患者的介入治疗有一定的特殊性,因此,了解老年冠心病患者介入治疗的现状,制订相应安全有效的介入治疗策略尤为重要.     

罕见冠状动脉畸形成功PCI一例

1病例资料 患者老年男性,62岁,以“阵发性胸闷、胸痛10余天”为主诉入院。既往史：高血压3-4年,血压最高160／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）,一直口服药物治疗,血压控制欠佳。     

静息心电图正常的心绞痛患者冠脉造影分析

为了解静息心电图正常的心绞痛病例特点,本研究对120例心绞痛患者静息心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性分析,旨在提高临床诊断冠心病水平,降低漏诊和误诊.     

冠脉CTA在评估冠状动脉和桥血管病变中的应用

64排螺旋CT的问世,开创了心血管疾病无创诊断的新纪元.2005年11月西门子公司正式将双源CT （Dual Source CT,DSCT）,这一划时代的影像学诊断产品展现在世人面前,使得冠脉CT （CTA）在冠状动脉检查中的应用越来越广泛.冠脉CTA已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD）患者常规的影像学检查方法之一.