低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照研究

目的:初步探讨双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症顽固性幻听的疗效和安全性,并观察其副反应。方法:25例伴顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为rTMS治疗组(N=12)和对照组(N=13),分别给予10次1HzrTMS真刺激和伪刺激治疗,治疗期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定临床症状,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)等检查评估副反应。结果:25例患者均完成治疗,治疗组有效率高于对照组(75%vs.31%,P0.05)。未观察到明显副反应。结论:1Hz双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听可能有效,且安全性好,值得进一步研究。     

低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症幻听症状疗效的Meta分析

目的研究低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症幻听症状的疗效。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据库、维普中文期刊数据库(VIP),收集1995-2014年2月关于rTMS治疗精神分裂症幻听症状的随机对照研究(RCTs)。主要研究指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)的幻听评分及幻听评定量表(AHRS)。文献筛选、资料提取和方法学质量评价由两位研究者独立进行,以RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 17篇RCTs满足纳入标准,共包括786名受试者。Meta分析结果显示,两组之间的PANSS的幻听评分比较,均数差为-1.10,95%CI为[-1.65,-0.54],差异有统计学意义(Z=3.89,P=0.0001);两组之间的AHRS比较,均数差为-3.89,95%CI为[-5.72,-2.06],差异有统计学意义[Z=4.17,P0.00001]。结论低频rTMS对精神分裂症的幻听症状有效。     

低频重复经颅磁刺激治疗左右利手精神分裂症幻听对照研究

目的:探讨低频重复经颅磁刺激治疗左、右利手精神分裂症幻听的疗效及安全性。方法:95例精神分裂症幻听按左、右利手分为两组,右利手组(72例)和左利手组(23例),均在原来抗精神病药治疗的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗共4周。治疗前及治疗后2、4周末分别用幻听评定量表(AHRS)评定幻听治疗效果,用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果:治疗中左、右利手组各有1例脱落。4周末右利手组与左利手组AHRS比较有显著性差异(t=2.12,P0.05),右利手组减分高于左利手组。PANSS评分两组比较有显著性差异(t=2.30,P0.05)。不良反应两组间比较无显著性差异。结论:低频重复经颅磁刺激治疗右利手精神分裂症幻听好于左利手者。     

利培酮、rTMS配合支持性家庭心理治疗对精神分裂症伴言语性幻听患者社会功能及心理健康的影响

目的：观察利培酮、重复经颅磁刺激（r TMS）配合支持性家庭心理治疗在改善精神分裂症伴言语性幻听患者社会功能、心理健康中的应用效果。方法：将120例精神分裂症伴言语性幻听患者随机分为观察组、对照组各60例，对照组予以利培酮口服及rTMS治疗，观察组在对照组基础上，予以支持性家庭心理治疗，共治疗8周。治疗前、后，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、幻听评定量表（AHRS）、住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）、症状自评量表（SCL-90）进行评定。随访1年，统计复发情况。结果：治疗8周后，两组阳性症状、阴性症状、一般症状以及AHRS评分均下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。两组SSPI中日常生活能力、动性和交往情况、社会活动技能因子及总分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。随访1年内，观察组复发率6.67%，低于对照组的20.00%。结论：精神分裂症伴言语性幻听患者在利培酮和rTMS治疗基础上，配合支持性家庭心理治疗有助于提高治疗效果，降低复发率。     

重复经颅磁刺激治疗对抑郁症患者时间知觉的作用效应

目的:探讨左背外侧前额叶高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗对抑郁症患者时间知觉的影响。方法:接受固定剂量帕罗西汀治疗(40mg/d)的抑郁症患者随机分组,在药物治疗的同时,研究组(n=30)合并左背外侧前额叶高频rTMS治疗,对照组(n=32)予伪刺激,为期4周。于治疗前、治疗后4周,进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定;完成600ms、3s时距复制任务,以时距复制误差作为时间知觉的评估指标。结果:1治疗后,研究组、对照组患者HAMD评分均显著下降(分别t=12.047,9.275;P均0.01),差异有统计学意义;研究组600ms、3s时距复制误差较治疗前下降(分别t=3.342,6.389;P0.01),差异有统计学意义;对照组3s时距复制误差较治疗前下降(t=2.978,P=0.008),差异有统计学意义,而600ms时距复制误差较治疗前无显著变化(P0.05);2治疗后,研究组HAMD评分的下降值高于对照组(t=4.062,P=0.000),差异有统计学意义;600ms、3s时距复制误差的下降值也均高于对照组(分别t=2.240,2.096;P0.05,0.041),差异有统计学意义;3研究组、对照组治疗前后3s时距复制误差的下降值,与HAMD评分的下降值正相关(分别r=0.330,0.391;P0.05)。研究组、对照组治疗前后600ms时距复制误差的下降值,则与HAMD评分的下降值均无显著相关性(P均0.05)。结论:左背外侧前额叶高频rTMS治疗可影响抑郁症患者的时间知觉,并可能存在继发于改善抑郁之外的其他作用机制。     

左额叶CT值在偏执型精神分裂症患者中的变化及临床意义

目的:探讨左额叶CT值在偏执型精神分裂症患者中的变化及临床意义。方法:选取2014年6月—2016年6月于我院就诊的偏执型首发精神分裂症患者共120例作为观察组,取120例正常的头部CT患者作为正常组,测量其脑部CT图像上大脑左侧额叶CT值,分析偏执型精神分裂症患者患者大脑左侧额叶CT值与临床资料的关系。结果:观察组患者的平均左额叶CT值低于正常组(t=17.286,P0.05),PANSS评分阴性症状的CT值与阳性症状的CT值差异无统计学意义(t=0.309,P=0.758),不同的教育程度和是否具有职业的患者的CT值比较差异无统计学意义。左额叶CT值与PANSS评分呈负相关(r=-0.455,P=0.024),左额叶CT值与病程时间分评分呈负相关(r=-0.406,P=0.035)。结论:偏执型精神分裂症患者的左侧额叶CT值显著降低,与精神分裂症状的程度和病程时间呈负相关,左侧额叶CT值降低是偏执型精神分裂症的重要影像依据。     

经颅磁刺激治疗后孤独症谱系障碍儿童表情识别过程神经活动的变化

目的:探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对孤独症谱系障碍(ASD)儿童表情识别过程中前额叶皮质(PFC)氧合血红蛋白(HbO)浓度的影响。方法:选取15例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的汉族ASD儿童15例,平均年龄为(73±25)月。用fNIRS检测进行表情识别任务时PFC的HbO浓度,经12周rTMS治疗后复测fNIRS;rTMS刺激部位包括左侧Broca区、左侧额前、左枕叶,频率为1Hz。结果:治疗后,ASD儿童识别高兴表情时,左背外侧PFC的HbO水平下降(P0.05),右背外侧PFC的HbO水平升高(P0.05);识别悲伤表情时,各通道HbO水平变化无统计学意义(均P0.05);识别中性表情时,左腹外侧PFC(P0.05)、左后侧PFC(P0.01)HbO水平下降,左背外侧PFC、右眶额叶HbO水平升高(均P0.05)。结论:低频rTMS可能影响ASD儿童表情识别过程神经功能活动。     

低频重复经颅磁刺激对精神分裂症认知功能影响的随机双盲对照研究

目的评价低频重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者认知功能的影响及其安全性。方法 31例幻听症状突出的精神分裂症患者随机分组,治疗组21例接受真刺激联合药物治疗,对照组10例接受伪刺激联合药物治疗。用威斯康星卡片分类测验(WCST)、可反复测查的成套神经心理状态评估工具(RBANS)、持续操作测验(CPT)、Stroop字色干扰测验评价认知功能。治疗前后进行脑电图、心电图、血常规及生化检查,记录不良反应。采用重复测量方差分析比较两组各量表得分在6周内变化趋势的差异。结果治疗组与对照组相比,治疗10次后WCST的正确应答数显著提高(F=8.06,P0.01);RBANS的视觉广度分值显著改善(F=6.46,P0.05),言语功能分值也显著改善(F=6.24,P0.05)。治疗20次后WCST的正确应答数显著提高(F=3.36,P0.05),完成分类数(F=3.57,P0.05)也显著提高;RBANS的即刻记忆分值显著改善(F=4.50,P0.05),言语功能分值亦显著改善(F=6.67,P0.01)。rTMS治疗后脑电图无异常变化,未发现明显不良反应。结论低频rTMS可改善精神分裂症执行、记忆和言语功能且安全性好。     

高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的随机双盲对照试验

目的:探讨双背侧前额叶高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效和安全性,并观察不良反应。方法:本研究为双盲随机对照临床试验。研究对象来源于2002年11月1日至2003年12月31日期间就诊于北京大学第六医院和北京安定医院的门诊和住院患者,符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV)中精神分裂症诊断标准。23例以难治性阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为rTMS治疗组(n=12)和对照组(n=11),分别给予10次20Hz rTMS真刺激和伪刺激治疗,治疗期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评估临床症状,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)及其他检查评估不良反应。结果:23例患者均完成治疗。治疗组有效率高于对照组(34%vs.17%,P<0.05)。未观察到明显不良反应。结论:抗精神病药合并20Hz双背侧前额叶重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状有效、安全。     

晚发性精神分裂症患者双侧额叶指数的对照研究

目的对照观察晚发性精神分裂症(LOS)患者双侧额叶指数(FI)的改变。方法 84例LOS患者进行头颅CT扫描后、测定双侧FI,与84例性别、年龄匹配的健康人进行对照,并分析FI与LOS患者临床特征的关系。结果①患者组左、右侧FI值均显著高于对照组的同侧值(t=2.117,2.054;P0.05);②单因素分析显示,患者组左侧FI与年龄(r=0.313,P0.05)、PANSS总分(r=0.270,P0.05)、阳性因子分(r=0.284,P0.05)正相关;右侧FI仅与年龄正相关(r=0.298,P0.05);③线性回归分析显示,患者组左侧FI与年龄、PANSS量表阳性因子分正相关(β=0.073、0.006,P0.01);右侧FI仅与年龄正相关(β=0.065,P0.01)。结论晚发性精神分裂症患者可能存在双侧额叶的萎缩,且左额叶改变与临床特征更有内在联系。     

A double blind study showing that two weeks of daily repetitive TMS over the left or right temporoparietal cortex reduces symptoms in patients with schizophrenia who are having treatment-refractory auditory hallucinations

The aim of this study was to evaluate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on the left and right temporoparietal cortex compared with sham stimulation in schizophrenic patients with treatment-refractory auditory hallucinations (AH). Thirty-nine patients with schizophrenia with treatment-refractory AH were allocated randomly to one of three groups: daily left, right, and sham rTMS groups. rTMS was applied to the TP3 or 4 regions with the aid of the electroencephalography 10-20 international system at 1 Hz for 20 min per day for 10 treatment days. Symptoms were evaluated using the Auditory Hallucination Rating Scale (AHRS), the Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS), the Clinical Global Impression--Severity (CGI-S), and Clinical Global Impression--Improvement (CGI-I) scale. For the time effect (within-subject comparison), there were significant changes in the frequency of AHs, positive symptoms of PANSS, and CGI-I. A between-group comparison revealed significant differences in the positive symptoms of PANSS, and CGI-I scores. Post hoc analysis revealed that both the right- and left-side rTMS treatment groups exhibited better CGI-I scores compared to the sham-stimulated group. This study suggests that 10 days of low-frequency rTMS applied daily for 20 min to either temporoparietal cortex significantly reduces the symptoms in patients with schizophrenia who are having refractory AH, but the left sided rTMS is not superior to right or sham rTMS.     

Repetitive transcranial magnetic stimulation in schizophrenic patients reporting auditory hallucinations

Auditory hallucinations are experienced by 60-80% of person with schizophrenia and can often cause significant distress behavioural dyscontrol. The application of rTMS in the left temporoparietal cortex could modulate the neuronal activation and reduce the occurrence of auditory disperceptions. Sixteen schizophrenic patients (treated with atypical antipsycothic drugs) reporting auditory hallucinations were included in the study. Low frequency rTMS (1 Hz) was performed at the 90% of resting motor threshold (MT), during 4 sessions in four consecutive days for 15 minutes each application. Eight patients received active stimulation, while eight patients received sham stimulation. Scale for the assessment of positive symptoms (SAPS), scale for the assessment of negative symptoms (SANS) and a scale to asses the severity of the auditory hallucinations (SAH) were administered at the beginning and at regular intervals during the follow-up. The present study confirms the reduction in auditory hallucinations by means of rTMS. The main finding was the long-term reduction in auditory hallucinations in the active group, with a return to the baseline in the sham group. The negative symptomatology improved only in the later sessions and lasted during the follow-up. The improvements in auditory hallucinations and positive symptomatology increased and lasted during the follow-up till the end-point. These data suggest that this approach may lead to an alternative somatic intervention for auditory hallucination in patients with schizophrenia.     

20Hz重复经颅磁刺激治疗改善难治性精神分裂症注意和执行功能的损害

目的探讨20Hz高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗对难治性精神分裂症患者认知功能的影响。方法 32例难治性精神分裂症患者随机分为两组,分别接受20Hz高频重复经颅磁刺激治疗(治疗组)与伪刺激治疗(对照组)2周。在治疗前和治疗结束时采用持续操作测验(CPT)和Wisconsin卡片分类测验(WCST)测定患者认知功能。结果 32例患者均完成治疗。治疗后与治疗前相比,CPT各项指标比较差异无显著性;20Hz rTMS对WCST各项指标的影响与空白对照组相比,WCST5(完成的分类数)治疗组治疗后增加,而对照组治疗后降低,两组相比有显著统计学意义(F=6.215,P=0.022)。结论 20Hz高频重复经颅磁刺激治疗可改善难治性精神分裂症患者的执行功能。     

重复经颅磁刺激治疗精神分裂症阴性症状的疗效分析

目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症阴性症状的效果和安全性。方法：25例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为真刺激及伪刺激治疗组，共接受20次rTMS治疗。治疗开始及疗程结束时使用阳性和阴性症状量表（PANSS）及Anderson的阴性症状量表（SANS）评定疗效。结果：治疗结束后，真刺激组SANS总分减分率为52．38±14．48％，伪刺激组SANS总分减分率为1．84±3．34％，两组阴性症状的改善状况差异明显（P〈0．01）。治疗前后，rTMS真刺激组的PANSS总分和N分减分率也明显高于伪刺激组（P〈0．01）。结论：抗精神病药物治疗合并rTMS治疗对精神分裂症阴性症状有效。     

Repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of obsessive compulsive disorder: a double-blind controlled investigation

BACKGROUND: To determine the efficacy and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for obsessive compulsive disorder (OCD) in a double-blind placebo-controlled study. METHOD: Subjects with treatment-resistant OCD were randomized to rTMS (n = 10) or sham rTMS (n = 8) for 10 sessions of daily stimulation over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), with subjects and raters being blind to the treatment. Subjects were offered an open extension of up to 20 sessions of rTMS. RESULTS: The two groups did not differ on change in Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) or Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory scores over 10 sessions, with or without correction for depression ratings. Over 20 sessions, there was a significant reduction in total YBOCS scores, but not after controlling for depression. rTMS over 20 sessions was well tolerated. CONCLUSION: Two weeks of rTMS over the left DLPFC is ineffective for treatment-resistant OCD.