手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.     

后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理

[目的]总结后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理。[方法]对31例肾上腺肿瘤病人行后腹腔镜肾上腺切除术,同时加强围术期护理。[结果]31例病人手术均成功,术后并发症发生率为14%（2例腰背部疼痛,2例皮下气肿,1例肾上腺危象）,未予特殊处理均自愈。[结论]加强后腹腔镜肾上腺切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术25例报告

目的：探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用。方法：采用后腹腔镜完成25例肾上腺肿瘤切除术。结果：25例全部成功，术后病检证实：肾上腺皮质腺瘤15例（包括原发性醛固酮增多症8例，皮质醇腺瘤5例，无功能性肾上腺皮质腺瘤2例），嗜铬细胞瘤6例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺囊肿并感染2例，术中及术后均未输血，无明显并发症。手术时间60－250min，平均110min。术后住院时间4－7d，平均5.5d。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有损伤小，安全有效，术后恢复快和住院时间短等优点，具有良好的临床应用前景。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术1例报告

１临床资料患者女,４４岁。因反复发作性头昏、四肢乏力及夜尿增多３年,加重１月入院。入院前３年起,无明显诱因出现头昏,四肢乏力,行走困难,手持重物及上抬困难,夜尿逐渐增多,每晚可达３～４次。在当地多次对症治疗并能缓解。入院前１月余上述症状加重,并发现血...     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术24例围术期的护理

目的 为了探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理。方法 从2004年1月至2005年1月对24例应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤患者进行手术前、后的护理。结果 24例患者均取得手术成功,并能及时发现术后并发症,经保守治疗及精心护理后康复。结论 良好的围术期护理能促进接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的顺利康复。     

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较。结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准。     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术27例围术期护理

目的:探讨和分析巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤腹腔镜手术患者的围术期护理方法.方法:对27例巨大肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术治疗,围术期给予精心护理.结果:27例肾上腺肿瘤直径(6.7±2.5)cm,手术时间(98±35)min,术中出血(225±87)ml,术后胃肠功能恢复时间(38±25)h,术后2～3 d拔除引流管,术后住院时间(5.7±2.3)d.随访时间12～36个月,平均20.5个月,25例患者临床症状消失,2例皮质癌复发.结论:巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术治疗安全、有效,充分做好围术期护理,可有效降低手术风险,提高手术治疗成功率.     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价(附206例报道)

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值。方法1999年1月～2004年10月206例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径127例和经腹膜后途径79例。结果手术时间平均为(60.26±15.27)min,术中的出血量平均为(50.12±10.45)mL。术后平均住院时间为(5.42±1.21)d。中转开放手术2例(0.98%)。发生并发症2例(0.98%),分别为膈肌损伤、皮下血肿各1例。结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,在肾上腺手术中有广泛的应用前景。     

影响后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术复杂程度的因素

腹腔镜手术切除是肾上腺肿瘤治疗的标准术式。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与经腹膜入路相比具有优势,其可以更方便、直接地进入肾上腺。多项研究表明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的难度与多种因素有关,肿瘤大小、患者性别、患者体重指数(body mass index,BMI)、患者肾体位肋脊间距离(12肋缘下与髂前上棘间距离)、肾上腺肿瘤与肾上极的位置关系、肾周黏连程度、肿瘤病理类型等均会影响手术难度。此外,术者的经验和技术水平也很大程度上影响着手术进程。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理

目的:探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法.方法:回顾性分析57例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施及护理经验.结果:本组手术均顺利进行,手术时间49～144 min,术中出血量30～90ml.术后发生皮下气肿2例,Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例,无出血、高碳酸血症等严重并发症发生.随访6个月～2年,血压均恢复于正常范围.结论:经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠.完善术前准备、加强术后观察和及时处理,可有效减少和避免相关并发症发生,且是保证患者顺利康复的重要条件.     

瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化

目的:观察瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中的血流动力学变化。方法:18例择期腹腔镜胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I-II级,入室后即行外周动脉心排量监测,以瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注复合芬太尼诱导并维持麻醉至手术结束。分别记录手术期间10个时点的心率(HR),平均动脉压(MAP),收缩压(SBP),舒张压(DBP)和外周动脉心功能指数(APCI)。结果:气腹建立后即刻HR增快,DBP升高,APCI明显下降(P<0.05),5min后,DBP进一步升高(P<0.05),SBP、MAP及APCI逐步恢复至气腹前水平且保持相对稳定。气腹解除后即刻HR减慢、DBP降低和APCI升高(P<0.05);5min后MAP、DBP下降(P<0.05),但仍较气腹前高,而HR及APCI恢复气腹前水平。结论:瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊切除术中,除气腹建立及解除短时间内血流动力学变化较明显外,术中整体血流动力学维持平稳。     

腔镜手术病人的需求及护理

目的了解腔镜手术病人的需求,采用相应的护理措施。方法对120例手术病人术前采用自行设计的问卷进行调查,问卷内容包括微创手术知识、手术环境、护理服务、心理需求4个方面,答卷结合访谈形式进行。并针对病人的需求采取护理措施:加强对病人的健康教育;提高服务质量,满足病人对手术环境的需求;加强心理支持,提高技术水平。结果病人对手术的效果及并发症知识需求最高(75.0%),其次为对手术的方法及时间(50.0%),术前的准备情况、护理知识(46.6%),不同病人对手术环境的需求不同(P<0.05),经尿道前列腺电切术病人的需求最高。病人认为护理服务需求中技术水平更为重要(60.0%),其次是服务态度的需求(35.0%)。心理需求中要求得到关心照顾的需求最高(86.7%),其次是护患沟通的需求(70.8%)。结论认为根据腔镜手术病人的需求,采取相应的护理措施是手术护理的关键。     

腹腔镜肿瘤切除术后套管孔转移的研究进展

腹腔镜肿瘤切除术后套管孔转移(PSM)的确切发生率目前仍不清楚,估计为1%~2%,与开腹手术伤口转移发生率一致。其可能的发生机制有多种,包括直接伤口种植、外科操作技巧、CO2气腹的作用及机体的免疫反应等。目前PSM可能的发生机制及预防措施等方面的研究日益增多。现就这些相关因素作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术两种麻醉方法对老年人应激反应的影响

[目的]探讨丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术中老年人应激反应的影响。[方法]50例全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的老年病人,随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组25例。于麻醉诱导前10min（T0）,麻醉诱导后10min（T1）、气腹后30min（T2）、气腹后60min（T3）及术毕30min（T4）五个时点采集患者的静脉血,测定血浆去甲肾上腺素（NE）,肾上腺素（E）,皮质醇（Cor）,白细胞介素-6（IL-6）浓度。并于各时点记录血流动力学指标：心率（HR）、无创动脉血压（NIBP）。[结果]①各时点两组间血流动力学变化比较无统计学差异（P〉0．05）;②在T1～4时,S组去甲肾上腺素,肾上腺素,皮质醇水平较P组明显降低（P〈0．01）;T4时S组血浆白细胞介素-6水平较P组低（P〈0．01）。[结论]七氟醚较丙泊酚能更有效的抑制老年病人的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应,并能更有效的抑制机体由于过度刺激所造成的炎性反应。     

丙泊酚复合芬太尼对老年机械通气患者血液动力学的影响

目的观察联合应用丙泊酚和芬太尼对ICU中老年机械通气患者血液动力学的影响。方法30例入住ICU老年机械通气患者随机分为丙泊酚复合芬太尼组（P＋F组,n=15）和丙泊酚组（n=15）,P＋F组持续静脉泵入芬太尼和丙泊酚,丙泊酚组持续泵入丙泊酚。根据Ramsay评分标准调整镇静药物用量。记录镇静后0、12、24、48h两组患者的平均动脉压（MAP）、HR、心指数（CI）、每搏指数（SI）、心加速指数（ACI）、外周血管阻力指数（SVRI）的变化。结果镇静治疗后,两组患者MAP、HR变化不明显。用药12h后,P＋F组SVRI、丙泊酚组CI、SI、ACI较镇静前均明显降低（P〈0．05）,P＋F组SVRI、丙泊酚组cI、SI、ACI降低较对应组更为明显（P〈0．05）,用药24h后,丙泊酚组SI、ACI仍低于镇静前（P〈0．05）,且低于P＋F组（P〈0．05）。应用镇静48h,P＋F组丙泊酚总用量明显少于丙泊酚组（P〈0．05）。结论与单用丙泊酚镇静相比,丙泊酚复合芬太尼对机械通气的老年患者的血液动力学影响更小,丙泊酚用量更少。     

不同药物用于支撑喉镜手术气管插管时的血流动力学比较

目的比较瑞芬太尼、丙泊酚、艾司洛尔用于支撑喉镜手术气管插管时患者的心血管反应。方法选取2009年13月就诊的60例拟于全身麻醉下行择期支撑喉镜下声带息肉切除术的患者,随机分为丙泊酚组、艾司洛尔组和瑞芬太尼组,每组20例。麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚,患者意识消失后给予琥珀胆碱。1min后各组分别给予丙泊酚2mg/kg、艾司洛尔1mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg。30s后进行气管插管。记录患者诱导前及插管前、插管后1、3、5min的心率和血压水平。结果各组插管前的收缩压和心率较诱导前明显降低,插管后1、3min的收缩压和心率较插管前升高（P〈0.05）。丙泊酚组和艾司洛尔组插管后的收缩压较瑞芬太尼组升高（P〈0.05）。丙泊酚组插管后心率较瑞芬太尼组增加（P〈0.05）。结论对行支撑喉镜手术的患者,气管插管前30s给予1μg/kg瑞芬太尼较2mg/kg丙泊酚和1mg/kg艾司洛尔能更有效地减轻气管插管时的血流动力学反应。     

不同气腹压对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的探讨不同气腹压对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后肝功能的影响及其可能机制。方法选择糖尿病行LC术患者40例,根据术中CO2气腹压水平将患者分为2组：低气腹压组（LP组,n=20）腹内压（IAP）维持在1.3 kPa水平;标准气腹压组（SP组,n=20）IAP维持在1.6 kPa水平。各组患者分别于术前,术后1、24、72 h抽取静脉血测定肝功能,并对结果进行对比研究。结果 LP组和SP组血清ALT、AST、Tbil、DBil水平均在术后1、24 h明显升高（P〈0.01）,其中SP组升高更明显（P〈0.01）。2组在术后72 h血清ALT、AST、Tbil、DBil基本恢复至正常水平。结论在糖尿病患者LC术中建立CO2气腹是可行的,但可能引起糖尿病患者术后一过性肝功能异常,且与CO2气腹压的高低有关。     

乳腺良恶性肿瘤血流灌注功能变化及其相关分子表达的研究

及区域灌注参数的差异为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据.针对VEGF或Flk-1/KDR为靶点进行乳腺癌特异性分子显像可能为乳腺癌的准确诊断提供新的思路,癌灶边缘可能是下一步进行乳腺癌分子影像观察的重点靶区.     

择期手术患者家属候手术期焦虑、抑郁情绪的调查分析

【目的】了解和分析手术患者家属候手术期的焦虑与抑郁情绪状况。【方法】采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对本院50例择期手术患者家属进行调查分析。【结果】本组手术患者家属sAS最大值70分,最小值25分,平均值（25．34±9．35）分,SDS最大值69分,最小值25分,平均值（44．34士9．86）分。医疗费用来源、与患者的关系、家庭住址、病情程度、家属年龄差异等的焦虑状况经统计学分析（P〈0．05）,差异有显著性。【结论】手术患者家属候手术期焦虑水平高,不同医疗费用来源、与患者的关系、家庭住址、病情、家属年龄是主要影响因素。护理人员除了对术者实施治疗护理外,还应关心其家属的心理状况,建立良好的家庭支持系统,以促进患者的康复。