青年和老年急性冠脉综合征患者危险因素及冠脉造影特点的对比研究

目的探讨青年和老年急性冠脉综合征（ACS）患者危险因素与冠脉造影特点。方法将临床确诊为ACS、年龄〈45岁的69例患者（青年组）与65岁以上的421例患者（老年组）进行病例对照研究,分析其危险因素、临床特征、冠脉造影病变程度、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果,以及相关因素的不同特点。结果青年组与老年组比较,ACS危险因素中吸烟史、阳性家族史明显升高,而合并高血压、糖尿病则低于老年组。血脂谱分析显示,青年患者TG、LDL—C、ApoB显著高于老年组,HDL—C则相反。冠脉造影显示,青年组单支病变（73．9％）明显多于老年组（28．0％）,而双支病变（10．1％）、多支病变（15．9％）则显著少于老年组（27．1％、55．1％）;冠脉病变程度用改良的Genisi积分比较,青年组（7．68±5．31）显著低于老年组（16．61±7．82）。对多种危险因素进行相关性分析显示,LDL—C与改良的Genisi积分呈明显的正相关（r=0．287,P=0．041）。HDL—C（r=-0．581,P=-0．01）、ApoA—I（r=-0．357,P=-0．025）与改良的Genisi积分明显负相关。结论吸烟、早发冠心病家族史、代谢紊乱是青年ACS的主要危险因素;青年ACS患者冠脉病变程度显著低于老年组,介入治疗成功率也高。     

绝经前女性急性冠脉综合征的临床特点分析

目的 研究绝经前女性急性冠脉综合征患者的临床特点.方法 选取2005～2009年收治的早发急性冠脉综合征患者115例,分为绝经前女性组26例和早发男性组89例,均行冠脉造影,根据具体情况选择冠脉支架治疗、冠脉搭桥手术和药物保守治疗,比较两组患者的临床资料特征,以及随访6个月的预后情况.结果 两组患者合并糖尿病和高血压者比较差异有显著性,绝经前女性组急性心肌梗死发病率（76%）显著高于早发男性组（51%）（P〈0.05）,两组患者并发心功能不全者比较无统计学差异.冠脉造影结果显示,两组患者单支病变、双支病变、多支病变发生情况比较,均有统计学差异（P〈0.05）;左主干病变及左主干并多支病变情况比较,无统计学差异.两组患者接受冠脉搭桥治疗情况比较无显著性差异,药物治疗比较有统计学差异（P〈0.05）.结论 绝经前女性急性冠脉综合征患者合并高血压和糖尿病者多,以急性心肌梗死起病多见,病变以单支病变为主,左主干病变发生较少,接受内科介入治疗较多.     

吸烟与男性早发冠心病的临床病因学的相关性研究

目的探讨吸烟与男性早发冠心病（PCAD）的关系。方法纳入270例经冠状动脉造影确诊为PCAD患者,其中男性组158例和女性组112例,对两组常见心血管危险因素（吸烟史、高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、血脂异常等）进行分析。结果PCAD患者男性组和女性组平均年龄比较差异有统计学意义（P〈0．01）,男性组吸烟比例显著高于女性组,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组间高血压、糖尿病、PCAD家族史无差异,但男性HDL-C（mg／d1）显著低于女性,差异有统计学意义（P〈0．01）。男性PCAD与吸烟呈正相关（OR=153．82,P〈0．01）,与HDL-C呈负相关（OR=0．95,P〈0．01）。结论男性PCAD的发病年龄早于女性,且与男性的吸烟和低HDL-C密切相关。     

心血管病危险因素与冠脉病变支数关系的分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉血管病变支数与临床危险因素之间的关系。方法回顾性分析349例在我院心内科经冠脉造影诊断为冠心病患者的临床资料,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组和多支病变组。应用SPSS13．0分析患者血管病变支数与年龄、性别、冠心病危险囚素（吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症）的关系。结果多支冠脉血管病变组吸烟检出率为42％,单支冠脉血管病变组吸烟检出率为30％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;多支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为27％,单支冠脉血管病变组患者糖尿病检出率为13％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;多支冠脉病变组患者TC升高[（5．06±1．21）mmol／L],与单支冠脉血管病变组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;单支冠脉病变患者LDL—C升高[（2．84±0．11）mmol／L],多支冠脉病变组LDL—C升高[（3．06±0．42）mmol／L],两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。多支冠脉血管病变患者平均年龄明显高于单支冠脉血管病变患者,差异有统计学意义（P〈0．01）;多支冠脉血管病变患者高血压检出率57％,单支冠脉血管病变患者高血压检出率47％,两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;性别构成比、HDL—C水平两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论吸烟或糖尿病患者,以及TC升高、LDL—C升高患者易发生多支冠脉血管病变;随着年龄的增长,患冠心病多支病变比例明显增高。     

青年男性早发急性冠脉综合征的相关因素

目的 观察青年男性早发急性冠脉综合征（ACS）的主要危险因素。 方法 回顾性分析住院诊治的25～35岁的青年男性ACS患者27例，作为早发ACS组。另随机选取同时间段同年龄层次住院的非ACS青年男性患者27例（非ACS组），作为对照组。比较两组间吸烟史、高血压、血脂等危险因素间的差异。 结果 两组间吸烟人数比例存在显著的统计学差异（P<0.01），而血压、血脂、糖化血红蛋白等指标并无显著的统计学差异。 结论 早发ACS的青年男性人群中，吸烟可能是最主要相关因素。      

中、青年冠心病患者冠脉病变与危险因素的性别影响

目的：探讨中、青年冠心病患者冠脉病变、危险因素的性别影响。方法：对337例疑诊冠心病（CHD）的中、青年患者行经冠状动脉造影，根据有无冠脉病变，及男、女性别的不同，分别将其分为男、女冠脉病变组及无冠脉病变组，比较各组危险因素的差异，及血管病变的特点。结果：（1）男性患者中，CHD患者合并的最主要危险因素分别为吸烟（57．1％）和高血压病（42．9％）；女性患者中，CHD患者合并的最主要危险因素分别为高血压病（53．4％）和CHD家族史（33．0％）；（2）虽然男、女两组患者的平均年龄相差10岁左右，但冠脉病变的严重程度无明显差异；（3）男、女组患者血管病变均以单支血管病变为主，分别占73％和79％；Logestic多元回归分析显示，男性CHD患者合并的最主要危险因素为吸烟年数（β=6．61，P=0．01），女性为合并糖尿病的年数（β=10．75，P=0．001）和高血压（β=8．82，P=0．003）。结论：男、女两组中、青年冠心病患者冠脉病变是相似的，但危险因素有显著差异。     

中老年早发冠心病的临床特征及其影响因素

目的观察中老年早发冠心病患者冠脉病变临床特点,分析可能导致患者冠心病早发的影响因素。方法回顾性分析,收集首次诊断住院治疗并接受冠脉造影检查的400例中老年冠心病患者临床资料,根据早发冠心病的相关定义(女性≤65岁,男性≤55岁)将241例早发冠心病患者纳入早发组,其余159例患者纳入非早发组。记录两组一般资料、冠脉造影检查结果,并使用SYNTAX积分对冠心病患者冠脉病变程度进行评价。将全部可能导致中老年早发冠心病发生的影响因素纳入,并找出可能的影响因素。结果与非早发组相比,早发组年龄小、较少合并高血压、吸烟史占比高、多有家族史、超敏C反应蛋白(hs-CRP)呈高表达,差异有统计学意义(P<0.05);两组性别、体重指数(BMI)、合并糖尿病、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸、血肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于非早发组,早发组多为心肌梗死型、单支病变占比高、SYNTAX积分低,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素与多因素分析显示,吸烟史、hs-CRP高表达、冠心病家族史均可能是中老年早发冠心病独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论中老年早发冠心病患者以单支冠脉病变为主,冠脉病变复杂程度轻微,多为心肌梗死型冠心病,吸烟史、冠心病家族史、hs-CRP高表达可能是早发冠心病独立影响因素,这类患者应更加重视早发冠心病的早期预防。     

围绝经期女性冠心病危险因素及发病特点

目的探讨围绝经期女性冠心病危险因素和发病特点。方法选择经冠脉造影初次确诊的围绝经期冠心病女性患者60例（研究组）,同期入院的老年女性冠心病患者（绝经后,年龄〉60岁,老年组）80例及同年龄段男性冠心病患者82例（男性组）作为对照组。比较3组患者危险因素（高血压、糖尿病、吸烟和家族史、血脂）、心电图、冠脉病变的差异。结果研究组总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于老年组,差异有统计学意义（P〈0.05）;吸烟患者比例低于男性组,高密度脂蛋白高于该组,差异显著（P〈0.01）;其他危险因素与对照组无统计学差异。研究组心电图阳性率显著低于老年组（56.7%vs.87.5%,P〈0.01）,与男性组比较无差异。冠状动脉造影显示研究组以单支病变为主（50.0%）,冠脉Gensini积分低于对照组,差异有统计学意义;研究组接受冠脉介入治疗比例与对照组无差异,冠状动脉旁路移植术则显著少于老年组（6.7%vs.35.0%,P〈0.01）。结论高血压、糖尿病、家族史是围绝经期女性冠心病的重要危险因素,该阶段心电图阳性率低,冠脉病变相对较轻,但仍有相当多患者需介入治疗,应重视早期预防和治疗。     

早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素的临床研究

目的探讨早发冠心病患者的冠状动脉病变特点及相关危险因素。方法152例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，根据年龄分为早发冠心病组（男性〈55岁，女性〈65岁）74例和老年冠心病组78例。对两组患者的相关资料进行回顾性统计分析，比较二者的冠状动脉病变特点、血脂水平、高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史等，评价其是否存在差异性。结果早发冠心病组中吸烟史，冠心病家族史，血清总胆固醇高于老年冠心病组；而高血压病史、糖尿病史低于老年冠心病组。早发冠心病组冠状动脉病变多为单支病变，老年冠心病组以多支病变为主。结论吸烟、冠心病阳性家族史，高胆固醇血症均是早发冠心病的主要危险因素。冠状动脉病变特点以单支病变为主。     

血清尿酸、血浆纤维蛋白原与急性冠脉综合征的关系

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清尿酸（UA）、血浆纤维蛋白原（Fib）变化及其与冠脉病变程度的关系。方法选择经冠脉造影确诊的ACS患者268例（ACS组）,根据冠脉病变程度分成单支组、双支组和多支组（≥3支）;另选同期冠脉造影阴性患者101例作为对照组。检测并比较两组血清UA、血浆Fib,分析其与冠脉病变程度的关系。结果ACS组血清UA、血浆Fib显著高于对照组（P均〈0．01）;多支组明显高于双支组及单支组（P均〈0．05）,双支组与单支组比较无统计学差异（P〉0．05）。相关分析显示,在控制可能影响UA、Fib水平的其他因素如性别、年龄、血脂、高血压、糖尿病后,UA、Fib与冠脉病变程度明显相关（P均〈0．01）。结论UA、Fib升高与ACS发生和冠脉病变程度密切相关。     

老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的冠脉病变及其危险因素

目的：研究老年急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病患者的冠状动脉病变特点及相关危险因素。方法：选择老年ACS患者209例,被分为两组：ACS合并糖尿病组（观察组,73例）,ACS无糖尿病组（ACS对照组,136例）。并根据冠状动脉造影结果,对其冠脉病变特点进行分析。结果：观察组三支病变（50．68％）、弥漫性病变（27．22％）以及Gensini积分（24．21±4．37）分,均显著高于对照组[30．15％,16．09％,（18．53±3．59）分,P〈0．05～〈0．01]。多元Logistic逐步回归分析显示观察组高血压的合并风险比值（OR）为1．455,P=0．013,甘油三酯OR为1.930,P=0．003,总胆固醇OR为1．552,P=0．006,均为其危险因素。结论：老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的冠脉病变复杂、严重,甘油三酯、总胆固醇以及合并高血压病史是其发生、发展的重要危险因素。     

2008例男女冠心病患者冠状动脉病变与危险因素的临床分析

目的探讨男女冠心病患者冠状动脉病变的差异及其危险因素。方法回顾性分析临床可疑冠心病行冠状动脉造影确诊2008例的病历资料。按性别为2组,男性组1332例,女性组676例,冠状动脉病变程度用病变部位、支数、分型及病变Gensini总积分表示。分析两组患者冠状动脉病变的特点并就高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等危险因素进行比较。结果①男性组单支（26．2％）比例低于女性组（41．7％）,而双支病变（33．0％）和三支病变（40．8％）比例均高于女性组（分别为25．9％和32．4％,P〈0．05）。②男性组前降支和右冠状动脉病变发生率（87．5％和67．0％）明显高于女性组（79．6％和54．7％,P〈0．05）。③两组A型病变率最高。女性组A型病变发生率高于男性组,而B型和C型病变分别低于男性组。④女性组高血压和糖尿病高于男性组,吸烟、饮酒和血脂异常低于男性组（P〈0．05）。⑤男性患者Gensini总积分高于女性患者（P=0．000）。结论男性患者以三支病变为主,女性患者以单支病变为主;男性患者冠脉病变程度比女性患者重;女性患者高血压和糖尿病为主要危险因素,男性患者血脂异常、吸烟和饮酒为主要危险因素。     

育龄女性急性冠脉综合征发病情况的临床研究

目的:探讨育龄女性急性冠脉综合征(ACS)的临床特点。方法:入选2007年12月～2012年9月在我院就诊的ACS患者469例,男性276例,女性193例,对其中育龄女性ACS患者的临床资料进行分析。结果:女性ACS患者中育龄女性患者比例显著低于男性ACS患者中青年男性患者比例(11.4%比17.0%,P<0.05);育龄女性ACS患者中不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死比例分别为50.0%、36.4%、13.6%,与青年男性53.2%、36.2%、10.6%相比,差异均无显著性(P>0.05);在育龄女性患者中,发病前存在高血压者13例(59.1%)、糖尿病9例(40.9%)、高血脂7例(31.8%)、冠心病家族史者10例(45.5%);与青年男性患比较,育龄女性患者中单支病变显著增多(48.9%比63.6%)、双支病变(34.2%比22.7%)、三支病变(12.8%比9.1%)显著减少,P均<0.05。结论:在急性冠脉综合征患者中,育龄女性患者比例较青年男性患者低,且病情较轻,但也要对这类患者进行积极干预。     

早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析

目的 探讨早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素.方法 入选我院2012年6月至2014年4月经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者279例,根据男性年龄≤55岁、女性年龄≤65岁分为早发冠心病组和非早发冠心病组.统计患者入院基本临床资料.所有患者均检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）.根据冠状动脉狭窄直径≥50％累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）或左主干（LM）分为单支、双支（累及左主干为双支病变）及三支病变组.根据Gensini积分标准对每位患者冠状动脉病变进行评分.结果 早发冠心病组男性比例、吸烟比例、存在早发冠心病家族史的比例、TG水平显著高于非早发冠心病组（P＜0.05）.与非早发冠心病组相比,早发冠心病组患者以单支病变为主,二者在受累冠状动脉部位上并无差别.非早发冠心病组患者平均冠状动脉病变支数、平均Gensini积分高于早发冠心病组（1.97±0.82比1.66±0.93,P=0.003;8.72±6.21比48.65±8.90,P=0.000）.多因素Logistic回归分析显示,男性（95％CI：2.342～10.420,P=0.000）、吸烟（95％CI：9.468～31.220,P=0.000）、早发冠心病家族史（95％CI：8.120～23.480,P=0.001）、TG（95％CI：1.224～5.465,P=0.001）是早发冠心病患者独立危险因素.结论 早发冠心病患者冠状动脉病变特点是以单支病变为主.男性、吸烟、早发冠心病家族史、TG是早发冠心病患者的独立危险因素.积极戒烟、降低TG能够降低早发冠心病的发病率.     

冠状动脉重构的血管内超声研究

目的应用血管内超声探讨冠状动脉重构的病变特征及其与临床表现的关系。方法39例急性冠脉综合征患者与45例稳定性心绞痛患者进行冠脉造影及血管内超声检查，对病变进行定性和定量测定。包括外弹力膜血管面积（EEMA）、最小血管内膜腔面积、斑块面积、斑块体积及斑块的性状和重构指数，根据血管内超声斑块的性状分为软斑块和硬斑块（包括纤维斑块、钙化斑块和混合斑块）。重构指数（RI）=病变处EEMA／平均参考血管处EEMA。若RI〉1．0为正性重构，RI〈1．0为负性重构。结果正性重构及负性重构两组年龄、性别及冠心病危险因素等无明显差别，急性冠状动脉综合征的患者更多的表现为正性重构（61．4％vs30．0％，P〈0．01）。稳定性心绞痛的患者更多的表现为负性重构（70．0％vs38．6％，P〈0．01）。与负性重构相比，正性重构一般狭窄程度较轻，但病变部位的血管面积及斑块面积较大[（17．8±7．0）vs（13．6±4．9）mm^2，（12．2±5．5）vs（9．5±4．8）mm^2，P〈0．01），同时正性重构多为偏心性软斑块，发生钙化的较少。结论正性重构及负性重构的病理特征不同，正性重构病变以软斑块及偏心性斑块多见，冠状动脉重构与临床表现及斑块特征有关。     

多层螺旋计算机断层扫描血管造影对冠状动脉易损斑块的检测作用

目的 评价多层螺旋计算机断层扫描（computed tomography,CT）血管造影（multislice computed tomography angiography,MSCTA）检测冠状动脉易损斑块的可靠性,建立急性冠脉综合征积分（score system of acute coronary syndromes,SACS）,用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者危险分层.方法 研究20例非急性冠脉综合征及41例急性冠脉综合征且冠状动脉MSCTA发现斑块的患者,比较两组斑块CT值、重构指数（RI）等指标,进而构建急性冠脉综合征发病风险预测模型.结果 两组病变血管99支,可分析斑块1 17个,非急性冠脉综合征组36个,以钙化斑块为主（88.9％,32/36）;急性冠脉综合征组81个,以脂质斑块为主（37.0％,30/81）.两组正性重构比例比较,差异有统计学意义（61.1％ vs.32.1％,P＜0.01）;负性重构比例比较,差异有统计学意义（25.0％vs.19.8％,P＜0.01）.由RI建立SACS,所得模型为：SACS=0.003PA＋2.255RI-4.22,预测准确率为76.9％（P＜0.01）,受试者工作曲线下面积为0.815（P＜0.01）.结论 急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块多为脂质斑块,以正性重构为主,SACS对急性冠脉综合征发病具有较高的预测价值,有助于临床指导冠心病危险分层及早期干预.     

75岁以上ACS患者冠脉病变特点及PCI术后1年随访结果

目的：探讨75岁以上急性冠脉综合征（ACS）患者临床,冠脉病变特点以及经皮冠状动脉介入（PCI）术后随访1年的结果。方法：入选2012年1月至2012年12月住院的355例ACS并行PCI术的患者,分为≥75岁组（205例）和＜75岁组（150例）。比较两组患者的临床,冠脉病变特点以及PCI术后随访1年的结果。结果：与＜75岁组比较,≥75岁组的高血压（66.83％比78.67％）,糖尿病（28.29％比39.33％）,心律失常（17.07％比44.00％）的发病率明显升高,冠脉造影C型病变的比例（41.95％比56.00％）显著增大（ P＜0.05-＜0.01）,随访一年两组不良事件的发生率无统计学差异（ P＞0.05）。结论：75岁以上急性冠脉综合征患者临床合并症较多,复杂病变发生率较高,但一年的预后两组无显著差别。     

经皮冠状动脉介入治疗的3 049例男性和1 878例女性老年患者的临床特征及其性别差异

目的：观察确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年患者的临床特征,分析冠心病危险因素在不同性别人群中的差异以及不同性别患者PCI预后的差异。方法本研究回顾性地分析自2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院年龄＞65岁确诊为冠心病并行PCI治疗的患者4927例,按性别分为两组,其中男性3049例,女性1878例,统计其临床特征、冠状动脉造影及PCI结果、围术期抗栓治疗药物及其他心血管药物的使用情况、院内主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生情况,分析总结两组患者各自的特点及差异。结果冠心病危险因素中,男性患者吸烟比例和肾功能不全的发病率较女性高（51.5% vs 15.3%,P＜0.01;22.1% vs 15.3%,P＜0.01）;而女性患者体质量指数[（24.8±4.4） vs （24.5±3.7）kg/m2,P＜0.05]和发病年龄更高[（72.6±4.8） vs （72.2±5.4）岁,P＜0.01],患有高血压、糖尿病的患者比例也较男性高（70.5%vs 60.8%,P＜0.01;32.2%vs 24.9%,P＜0.01）。两组术后MACCE发生率差异无统计学意义,但女性死亡率高于男性（0.6% vs 0.1%,P＜0.01）。结论在接受PCI的人群中,老年女性较男性拥有更多的冠心病危险因素,且PCI预后也较男性差。     

强化降糖治疗对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的评价强化降糖治疗对急性冠状动脉综合征合并糖尿病（ACS＋DM）患者冠状动脉介入治疗（PCI）的效果和预后。方法选择2005年1月至2007年6月行PCI的ACS患者278例,按是否合并糖尿病分为ACS＋DM组（91例）和非糖尿病ACS组（NDMACS组,187例）,ACS＋DM组患者严格控制血糖水平,使HbAbl〈6．5％。两组均应用DES支架行PCI术治疗,ACS＋DM组和NDMACS组分别行急诊PCI术20例（22．0％）和49例（26．2％）,分别行择期PCI术71例（78．0％）和138例（73．8％）。随访36-48个月,观察手术成功率,住院期间和远期心血管事件发生率。结果ACS＋DM组患者中女性比例和三支血管病变明显高于NDMACS组,差异有统计学意义（62．6％比46．0％,P〈0．05;58．2％比33．2％,P〈0．05）。ACS＋DM组和NDMACS组PCI术成功率分别为96．7％和97．3％。两组术后并发症、住院期间心血管事件发生率和随访期间心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论强化降糖治疗可使ACS＋DM患者PCI术后获得与NDMACS患者同样的疗效和预后。