七氟烷与丙泊酚对腹腔镜下宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的观察比较七氟烷与丙泊酚对腹腔镜下行宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法将90例ASAⅠ～Ⅱ级,在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治术患者随机分为丙泊酚组(TIVA组,n=45)和七氟烷组(SEVO组,n=45)。TIVA组采取丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库胺麻醉诱导,术中采取丙泊酚和瑞芬太尼纯静脉维持麻醉;SEVO组采用七氟烷、咪达唑仑、舒芬太尼、顺式阿曲库胺诱导,术中采取七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉。分别测定2组患者麻醉诱导前30 min(t_0),手术结束即刻(t_1),术后24 h(t_2)、48 h(t_3)、72 h(t_4)外周静脉血中T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+比值)、NK细胞和B淋巴细胞水平。结果手术结束后,除CD8~+以外,2组所有的免疫监测指标都相比t_0时刻明显下降(P均0.05)。SEVO组CD3~+、CD4~+、NK细胞和CD4~+/CD8~+比值都明显低于TIVA组(P均0.05),但2组B细胞比较无显著性差异。结论丙泊酚对腹腔镜下宫颈癌根治术患者围术期细胞免疫保护效果优于七氟烷。     

经皮穴位电刺激对围术期肺癌患者免疫功能的影响研究

目的探讨经皮穴位电刺激对围术期肺癌患者免疫功能的影响。方法将90例拟行手术治疗的肺癌患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规全麻,观察组在常规全麻基础上给予经皮穴位电刺激足三里穴及双侧合谷穴,比较2组术后麻醉药用量、住院时间、疼痛程度以及手术前后T淋巴细胞亚群、NK细胞和免疫球蛋白水平。结果观察组术后麻醉药用量和住院时间均明显少于对照组(P均0.05),术后12 h、24 h、48 h及72 h VAS评分均明显低于对照组(P均0.05);观察组术后24 h、48 h、72 h CD3~+、NK细胞表达及血清IgG、IgM水平较对照组同时间点明显升高(P均0.05),CD8~+表达降低(P均0.05);观察组术后48 h、72 h CD4~+、CD4~+/CD8~+较对照组明显升高(P均0.05)。结论经皮穴位电刺激可减轻围术期肺癌患者术后疼痛,减少麻药用量,增强患者免疫功能。     

针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者免疫功能的影响

目的:探讨针药复合麻醉中不同频率电针对肺切除患者的镇痛作用及其对免疫功能的影响,筛选针药复合麻醉中的最佳电针频率。方法:将163例择期行肺切除术患者随机分为A组(31例)、B组(34例)、C组(32例)、D组(34例)和E组(32例)。5组均穴取后溪、支沟、内关、合谷,A组采用假针刺,将无针体针灸针粘贴在穴位处,针柄连接电针;B组采用频率2Hz电针刺激;C组采用频率2Hz/100Hz的电针刺激;D组采用100Hz的电针刺激;E组采用经皮穴位电刺激,频率2Hz/100Hz,均诱导30min后行静脉诱导全身麻醉,术中维持电刺激至手术结束。观察术中麻醉药用量以及术前1天、术中和术后1天T淋巴细胞表面抗原(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和自然杀伤细胞(NK细胞)的变化。结果:丙泊酚用量B组和D组较少,芬太尼用量B组、D组、E组较少。各组CD3+、CD4+随着时间的变化呈现先增高后降低的趋势(均P<0.01),E组和C组相比其他3组能较好抑制术后CD3+、CD4+的降低(均P<0.05);各组CD8+随着时间的变化改变不大(均P>0.05),E组和D组相比其他3组能较好抑制术后CD8+的降低(均P<0.05)。各组CD4+/CD8+随着时间的变化改变不大(均P>0.05),E组、C组相比其他3组能较好抑制术后CD4+/CD8+的降低(均P<0.05)。各组NK细胞随着时间的变化呈现逐步增高的趋势(均P<0.01),各组对NK细胞的调节功能相当(均P>0.05)。结论:经穴2Hz、经穴100Hz和经皮穴位电刺激2Hz/100Hz在镇痛方面效果最佳。经皮穴位电刺激2Hz/100Hz和经穴2Hz/100Hz在免疫功能的调节方面作用最佳。推荐采用经皮穴位电刺激2Hz/100Hz,不仅能减少术中镇痛药用量,而且能明显改善肺切除手术患者的免疫抑制状态。     

经皮穴位电刺激对行开颅术的老年患者全麻拔管期应激反应的影响

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对行开颅术的老年患者全麻拔管期应激反应的影响。方法:60例行开颅术的老年患者,随机分为经皮穴位电刺激(TEAS)组,假电刺激(Sham)组,TEAS组患者从麻醉诱导前30min持续行TEAS,Sham组患者不做任何处理。记录麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管后即刻(T2)以及拔管后5 min、10 min(T3,T4)两组的血压(NIBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),静脉血中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的浓度以及术后不良反应的发生情况。结果:与Sham组比较,TEAS组患者在T2、T3、T4时的NIBP、MAP、HR,静脉血中的E、NE的浓度以及术后不良反应的发生率均降低(P0.05)。结论:经皮穴位电刺激能抑制行开颅术的老年患者全麻拔管期的应激反应。     

经皮穴位电刺激对七氟醚全麻患者术后嗅觉记忆障碍及血浆褪黑素的影响

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)对七氟醚全麻患者术后嗅觉记忆障碍的作用,并探讨其可能作用机制。方法:将40例拟择期在全身麻醉下行妇科、泌尿科等手术的患者随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组在麻醉诱导前10 min于迎香、印堂行经皮穴位电刺激(疏密波,2 Hz/100 Hz),至手术结束;对照组直接行全身麻醉。于治疗前、手术开始后30 min和手术结束时记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化;于治疗前(T0)和麻醉结束后Aldrete评分达10分时(T1)采用康涅狄格化学感觉临床研究中心(CCCRC)嗅觉功能检查法评估嗅觉识别分数,并采用ELISA法测定外周静脉血血浆褪黑素的浓度。结果:两组患者各时间点MAP、HR、SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0时间点比较,观察组T1时间点嗅觉识别分数、血浆褪黑素浓度差异均无统计学意义(P>0.05),对照组嗅觉识别分数下降,血浆褪黑素浓度降低(P<0.05)。T1时间点观察组嗅觉识别分数、血浆褪黑素浓度高于对照组(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可以改善七氟醚全麻患者术后嗅觉记忆障碍,其作用机制可能与增加血浆褪黑素浓度有关。     

经皮穴位电刺激在老年骨科手术麻醉中的应用

目的探究经皮穴位电刺激在老年骨科手术麻醉中的应用价值。方法选取92例老年骨科手术患者,按照麻醉方法随机分成穴位电刺激组和全身麻醉组,每组46例。全身麻醉组行全身麻醉,穴位电刺激组在全身麻醉组基础上行经皮穴位电刺激。比较两组拔管时间、睁眼时间、应答时间、术中丙泊酚使用量、麻醉前后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、血浆皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、简易精神状态检测量表(MMSE)评分。结果穴位电刺激组应答时间较全身麻醉组短,术中丙泊酚使用量较全身麻醉组低(P<0.05);T1(诱导后)穴位电刺激组MAP较全身麻醉组高,T2(插管时)、T3(切皮后5 min)穴位电刺激组MAP较全身麻醉组低,T2、T3、T4(手术结束时)穴位电刺激组HR较全身麻醉组低(P<0.05),穴位电刺激组血流动力学波动较全身麻醉组小;T2、T3穴位电刺激组血浆Cor水平较全身麻醉组低(P<0.05),T1穴位电刺激组血浆ET水平较全身麻醉组高,T2、T3、T4穴位电刺激组血浆ET水平较全身麻醉组低(P<0.05);麻醉后12 h、24 h穴位电刺激组MMSE评分较全身麻醉组高(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激应用于老年骨科手术麻醉中,可减小患者术中血流动力学波动,减轻术中应激反应,减少术中麻醉药物使用量,促进患者术后意识恢复。     

超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜结肠癌术后应激反应的影响

目的探究超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)麻醉对腹腔镜结肠癌术后应激反应的影响。方法选取96例结肠癌患者,随机分为常规麻醉组48例和阻滞麻醉组48例。常规麻醉组患者给予常规麻醉,阻滞麻醉组则给予超声引导TAPB麻醉。分别观测并比较2组患者的VAS和Ramsay评分、麻醉指标、免疫指标以及应激指标。结果术后1 h、术后4 h和术后12 h,阻滞麻醉组患者的VAS评分均显著低于常规麻醉组(P均0.05),Ramsay镇静评分则显著高于常规麻醉组(P均0.05)。阻滞麻醉组患者术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数和住院时间均显著少于常规麻醉组(P均0.05)。麻醉前,2组患者的CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+水平比较差异无统计学意义(P均0.05);术后24 h,阻滞麻醉组的CD8~+和游离皮质醇水平明显低于常规麻醉组(P均0.05),CD4~+、CD4~+/CD8~+水平和NK细胞活性则明显高于常规麻醉组(P均0.05)。结论超声引导TAPB麻醉用于腹腔镜结肠癌根治手术患者具有较好的麻醉效果,可产生较好的镇痛、镇静作用,能减轻机体应激损伤,改善免疫功能,值得临床加以推广与应用。     

羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响

目的观察羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学及机体免疫功能的影响。方法选择行全凭静脉麻醉的患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。手术结束前10 min,对照组予以芬太尼治疗,观察组予以盐酸羟考酮治疗。观察2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、睫毛放射时间、麻醉后疼痛评分、躁动评分和Ramsay评分,观察2组在手术前(t0),拔管时(t1),拔管后10 min(t2)和拔管后30 min(t3)时点的心率(HR),平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度[Sp(O2)]水平的变化,和2组麻醉前后的白细胞介素-10(IL-10)、干扰素(INF)-γ、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的变化。结果观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和睫毛反射时间与对照组比较差异均无统计学意义(P均0.05),麻醉后疼痛评分和躁动评分均较对照组明显降低(P均0.05),而Ramsay评分较对照组明显增高(P0.05)。2组MAP和HR水平在t0时差异无统计学意义(P0.05),2组t1~t3的MAP和HR水平均较t0明显升高(P均0.05),而对照组升高更为明显(P均0.05)。2组麻醉前IL-10,INF-γ,CD4+,CD8+和CD4+/CD8+水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),麻醉后2组IL-10,CD4+和CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(P均0.05),INF-γ和CD8+水平均较麻醉前明显升高(P均0.05),而观察组各指标变化幅度均小于对照组(P均0.05)。结论羟考酮对全凭静脉麻醉苏醒期血流动力学具有稳定作用,减少拔管后的躁动和疼痛,可缓解围手术期的免疫功能紊乱。     

经皮穴位电刺激对全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢的影响

目的:观察经皮穴位电刺激对老年患者行控制性降压期间的脑保护作用。方法:40例美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级实施全髋关节置换手术的65岁以上老年患者,随机均分为对照组和复合针麻组,两组患者均采用控制性降压以减少术中出血。其中复合针麻组患者在麻醉诱导前给予双侧鱼腰、风池30min经皮穴位电刺激,并持续至手术结束,刺激参数:采用2Hz/100Hz的疏密波,电流强度8~12mA。对照组采用假穴位经皮穴位电刺激(与复合针麻组相同的穴位向内旁开1寸)。分别在降压开始前(T0),降压至目标平均动脉压(MAP)后20min(T1)、40min(T2)和停止降压后20min(T3),抽取颈内静脉球部和桡动脉血液进行血气分析,记录各时间点MAP、心率(HR)、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0时比较,两组各时间点MAP、HR、CaO2的差异无统计学意义(P0.05),T1、T2和T3时CjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低(均P0.05);与对照组比较,复合针麻组T2、T3时CjvO2升高,T2时Da-jvO2和CERO2降低(均P0.05)。结论:经皮穴位电刺激可降低全麻髋关节置换术老年患者控制性降压期间脑氧代谢率,具有脑保护作用。     

椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者免疫功能的影响

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术应用胸椎旁神经阻滞麻醉(TPVB)复合支气管内麻醉对患者免疫功能的影响。方法:将100例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为TPVB复合全麻(复合组)50例和单纯全麻(全麻组)50例,复合组患者在全身麻醉基础上,于麻醉诱导前行胸椎旁神经阻滞,两组患者均于术毕行自控静脉镇痛(PCIA)。分别于麻醉诱导前或复合组神经阻滞前(T0)、气管拔管即刻(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)和72 h(T4)时,监测静脉血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞,并计算CD4+/CD8+值。结果:与T0时比较,两组患者T1～T4时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞水平均降低,差异有统计学意义(P 0.05);与全身麻醉组比较,复合组患者T2～T4时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK、细胞水平均升高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:胸腔镜下肺叶切除术中应用PVNB复合全麻较单纯全麻有助于改善患者术后免疫功能。     

《老老恒言》论老年养生

简要论述了《老老恒言》中有关老年养生的思想和方法 ,认为饮食以调理脾胃为要 ,应注意饮食有节、五味调和、清淡为补 ;起居以养静为要 ,应注意调顺四时、起居有常、静养与导引相结合 ;养性以安命为要 ,应注意清心寡欲、修心养性     

珍珠母超微粉蛋白及寡肽对小鼠镇静安眠作用比较

目的比较珍珠母超微粉蛋白、寡肽对小鼠镇静安眠作用。方法利用PCPA制造小鼠失眠模型,观察小鼠的自主活动情况,ELISA法测小鼠血中ATCH含量并计算脑及脑系数。结果阳性对照组、寡肽组小鼠的自主活动次数显著降低,小鼠血中ACTH的含量增加,但脑干系数无影响。结论超微粉寡肽类成分(MCP)镇静安眠活性最强,为镇静安眠主要活性部位,调节ACTH可能是其镇静安眠机制。     

耳鸣(肾精亏损型)临床资料研究

[目的]对2007年11月至2008年11月就诊的主观性耳鸣患者246例,排除其他中医证型,主要研究肾精亏损型耳鸣患者耳鸣的临床特征,变化规律及耳鸣产生的影响等.[方法]选择肾精亏损型耳鸣患者,记录临床症状及体征,采用电测听及耳鸣匹配、听觉脑干诱发电位(ABR)等方法检查,并将资料进行统计分析.[结果]患者年龄以51～60岁最多见,其次为61～70岁.耳鸣响度的自我评分与响度匹配值之间无关联.大多数病例的耳鸣病程在一年之内.大部分患者受耳鸣困扰的程度在中度以下.ABR测试结果听力正常者占25%,右侧和左侧听神经传导至脑干功能障碍患者分别占13%和19%,双侧听神经传导功能障碍占16%.[结论]临床耳鸣患者多数为肾精亏损型,年龄以51～60岁最多见,男女比例相当,大部分患者听神经传导障碍和脑干功能障碍,高音调耳鸣患者居多.     

针灸治疗椎动脉型颈椎病的取穴规律分析

目的:探寻椎动脉型颈椎病针灸取穴规律。方法:检索CNKI、VIP,建立椎动脉型颈椎病针灸取穴数据库,采用SPSS17.0统计软件统计描述。结果:治疗椎动脉型颈椎病的针灸穴位共计72个,使用频次为1005次;所用腧穴归属为督脉、足少阳胆经、经外奇穴、足太阳膀胱经及足阳明胃经频次最多,其累积频率达82.29%;其中风池穴的频率为19.11%;夹脊穴的频率为17.13%;百会穴的频率为12.3%,三穴累积频率达64.28%。结论:针灸治疗本病,以疏通局部经络,调节阴阳气血,临床选取督脉、足少阳胆经、奇穴以及风池、夹脊、百会三穴治疗最多。     

股骨头坏死病因的相关因素分析

目的:基于中国股骨头坏死数据库(China osteonecrosis of the femoral head database,CONFHD)资料分析股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)病因的相关因素。方法:纳入CONFHD中2016年7月至2018年12月收录的病例资料,由数据库工程师从数据库中导出资料,包括患者的性别、年龄、病因、受伤类型、饮酒史(饮酒年限、饮酒频率、饮酒量)、激素应用史(激素应用时间、原发病类型、激素应用途径、激素种类)。结果:本研究共纳入病因资料完整的ONFH患者1290例。创伤性239例(18.53%),酒精性692例(53.64%),激素性359例(27.83%)。男1011例(78.37%),女279例(21.63%)。男性患者中创伤性138例(13.65%)、酒精性653例(64.59%)、激素性220例(21.79%),女性患者中创伤性101例(36.20%)、酒精性39例(13.98%)、激素性139例(49.82%);男性中酒精性比例最高,女性中激素性比例最高。1290例中,年龄≤30岁169例,激素性71例(42.01%);年龄31~40岁254例,酒精性146例(57.48%);年龄41~50岁324例,酒精性202例(62.35%);年龄51~60岁319例,酒精性185例(58.00%);年龄61~70岁158例,酒精性67例(42.41%);年龄≥71岁66例,创伤性和酒精性均为25例(各占37.88%)。受伤类型资料完整的创伤性ONFH患者144例,股骨颈骨折126例(87.50%)。饮酒史资料完整的酒精性ONFH患者544例,男性537例(98.71%),年龄41~50岁者172例(31.62%),饮酒年限6~10年149例(27.39%),饮酒次数5次≤每周饮酒<6次与每周饮酒≥7次均为127例(各占23.35%),每周饮酒量3001~3500 mL 222例(40.81%)。激素应用史资料完整的激素性ONFH患者210例,男112例(53.33%)、女98例(46.67%);激素应用时间14~10950 d,中位数365 d;原发病中免疫系统疾病50例(23.81%),比例最高,其余依次为皮肤、泌尿及血液系统等疾病;激素应用途径,口服125例(59.50%);激素应用种类,强的松68例(32.38%),比例最高,其余依次为地塞米松、甲强龙、泼尼松龙等。结论:酒精、激素、创伤仍是排在前3位的ONFH发病诱因;酒精性ONFH患者,多数饮酒时间>5年,每周饮酒次数>5次;激素性ONFH患者,激素应用时间中位数为365 d,应用途径主要是口服,排在前3位的药物为强的松、地塞米松、甲强龙,原发病主要为免疫、皮肤、泌尿、血液系统疾病;创伤性ONFH患者受伤类型以股骨颈骨折为主。     

老年股骨颈骨折术后的护理

股骨颈骨折是发生于老年人的常见骨科病，以女性多见。因老年人骨质疏松，有机质少，应变力差，所以只需较小扭转暴力就能引起骨折。骨折后，由于骨折部位血供差，骨折不愈合的可能性大，加之患者年老体弱、长期卧床，易发生危及生命的并发症，因此恰当的护理非常重要，现将护理体会介绍如下。     

《中华人民共和国药典》(一部)中石斛药材的演变

目的:探讨《中华人民共和国药典》(一部)中石斛药材的演变。结果:1963年版《中华人民共和国药典》中石斛来源为兰科石斛属Dendrobium植物的新鲜或干燥茎;1977—2000年版《中华人民共和国药典》石斛来源为金钗石斛、环草石斛、马鞭石斛、黄草石斛或铁皮石斛;2005年版《中华人民共和国药典》石斛来源为金钗石斛、铁皮石斛或马鞭石斛;2010年版《中华人民共和国药典》石斛的来源为金钗石斛、鼓槌石斛或流苏石斛,铁皮石斛也从石斛项下都单列出来。讨论:石斛药材基源的变化、铁皮石斛的单列体现出石斛用药的科学性。但铁皮石斛与石斛的性味、功效一致,值得商榷;DNA条形码、分子标记技术等新方法可以应用到石斛药材的鉴别中。     

病性变化和转化的哲理数学原理

病性的变化和转化以及疾病的传变是中医病理学的2个核心问题。它们可分别从阴阳五行数学的公理1和公理2、3得到圆满的解释。病性变化,其症结在于主导属性明晰度的大小发生变化;病性转化,其症结则在于主导属性明晰度的正负号发生变化。     

姜黄根茎不同部位的理化指标分析

目的：研究姜黄根茎不同部位外在物理性状和内在化学成分的差异,为姜黄药材的等级划分提供数据基础。方法：在姜黄道地产区收集样品,每份样品按母姜、子姜一级、子姜二级进行分类,分别测定根茎的长度、宽度、厚度、质量、颜色值［明亮度（L*）、红绿度（a*）和黄蓝度（b*）］及双去甲氧基姜黄素、去甲氧基姜黄素、姜黄素、挥发油含量。结果：不同部位姜黄根茎的长度、宽度、厚度、质量、折干率差异较大,其中宽度、厚度、质量在鲜品和干品间差异均有统计学意义;子姜二级的折干率显著低于母姜与子姜一级。姜黄不同部位颜色值表现出相同的变化趋势,姜黄鲜品断面颜色值a*的变异系数最大,颜色值b*次之,颜色值L*最小,姜黄干品粉末颜色值b*的变异系数最大,颜色值L*、a*变异系数较小。姜黄不同部位的姜黄素类成分含量存在差异,子姜一级的双去甲氧基姜黄素、去甲氧基姜黄素、姜黄素含量均高于母姜和子姜二级。结论：综合以上指标,姜黄子姜一级的理化品质最佳。     

辨证与辨病相结合辨治乳腺增生病

探讨乳腺增生病中医辨证分型的客观依据,泌免疫变化与中医辨证分型的相关性进行了总结和研究,医药辨治乳腺增生病的新思路。对乳腺增生病的红外光扫描诊断、病理分类、内分以期能够使微观医学与宏观辨证相结合,以开拓中医药辨治乳腺增生病的新思路。