吻合血管的近段腓骨移植重建肩腕关节

目的 探讨带血管蒂的近段腓骨移植重建肩、腕关节炎的疗效。方法 对近端肱骨和桡骨远端骨巨细胞瘤病例彻底切除瘤段骨及周围反应组织,采用带血管蒂的游离近段腓骨移植重建肩关节和腕关节。结果 经术后6个月－2年随访,2例重建肩、腕关节外观和功能恢复良好,肿瘤无复发。结论 带血管蒂近段腓骨移植是治疗肱骨近端和桡骨远端肿瘤切除后骨缺损和重建肩、腕关节的理想方法。     

无内固定自体腓骨移植修复肱骨近端肿瘤性骨缺损

目的 探讨无内固定自体腓骨对肱骨近端肿瘤切除后骨缺损的修复重建方法。方法 1991年6月～2003年12月对26例肱骨近端骨肿瘤患者行病灶囊内刮除或瘤段切除，患者年龄6～41岁。其中骨巨细胞瘤5例，骨囊肿9例，骨纤维结构不良8例，内生软骨瘤4例。采用肱骨近端肿瘤病灶刮除自体腓骨支撑内固定15例，肱骨近端瘤段切除自体腓骨重建肩关节11例。根据手术类型和肿瘤切除后骨缺损的大小，用不带血管蒂的自体近端腓骨3～10cm（平均6cm），移植重建肩关节或联合异体骨填充骨缺损。结果 26例术后经1～12年，平均3．4年随访，2例术后2年内出现肿瘤原位复发，二期行截肢术，其中1例肺转移死亡。15例保留肱骨肩关节面，腓骨支撑填充骨缺损，术后肩关节外观及功能恢复良好，其中3例患儿术后3周肩关节恢复正常活动。11例瘤段切除后近段腓骨修复重建肩关节，术后肩关节保留部分功能。结论 无内固定不带血管的自体腓骨移植对肱骨近端肿瘤切除后的骨缺损是一种有效的修复方法。     

游离腓骨复合移植重建上肢关节功能及骨缺损

目的：吻合血管的腓骨复合移植适用于一期修复上肢长骨骨缺损及重建关节功能。方法：自１９８５年以来，采用折叠腓骨段及复合组织瓣修复尺桡骨同时骨缺损４例；小儿肱骨近端肿瘤瘤段切除后采用吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建肩关节功能９例；桡骨远端肿瘤瘤段切除后取吻合血管带腓骨小头的腓骨移植重建桡腕关节６例。结果：经术后２～１０年随访，重建的肩关节、桡腕关节功能恢复令人满意，尺桡骨骨缺损一期修复，骨愈合良好。结论：复合的游离腓骨移植是扩大应用于关节功能重建的有效方法。     

吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损

目的 评价吻合血管的腓骨近端移植修复桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的方法及治疗效果.方法 对12例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的腓骨近端移植修复骨缺损并重建桡腕关节.术后对肢体功能及影像学进行评价.结果 12例患者均获随访,时间1～9年.腕关节平均活动度:掌屈30.3°±6.5°,背伸 52.1°±8.7°,尺偏 19.2°±3.6°,桡偏 12.3°±2.1°,旋前 32.1°±4.2°,旋后 21.2°±3.9°.按Enneking标准评价肢体功能:优4例,良6例,一般2例.移植腓骨均在3～6个月达到骨性愈合.5例出现不同程度的下尺桡关节分离,3例出现桡腕关节半脱位.肿瘤无复发.结论 吻合血管的腓骨近端移植是治疗桡骨远端骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法.     

吻合血管带腓骨头腓骨移植重建肩腔关节

目的：扩展活腓骨移植在骨肿瘤保肢手术中的应用,特别涉及关节端骨肿瘤保肢治疗的应用。方法：采用吻合血管带腓骨头的腓骨移植重建10例肱骨头周,5例桡骨远端骨肿瘤瘤段切除术后的肩、腕关节。结果：术后6个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,骨形态替代理想,重建后的肩、腕关节无论从外观或功能方面均获得较好的重建效果。结论：吻合血管带腓骨头的腓骨移植对肩关节肱骨端、腕关节桡骨端骨肿瘤保肢手术的关节重建中起到较好的替代作用。     

带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤

目的 观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床疗效.方法 自2007年6月至2010年12月,应用带血管腓骨头移植治疗桡骨远端良性复发肿瘤及恶性骨肿瘤患者6例,年龄17～ 53岁,平均32.5岁.其中3例患者为多次手术后复发.患者均知情同意后,行肿瘤En-bolc 切除,采用带血管腓骨头移植重建骨缺损及桡腕关节,同时行内固定术,移植腓骨长度为11～ 16 cm.结果 6例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均19个月.手术切口Ⅰ期愈合,无感染发生,移植腓骨均获骨性愈合,部分患者已行内固定取出.Mayo腕关节功能评分为55～90分,平均82分.Gartland-Werley腕关节功能评分:优1例,良4例,中1例;优良率83.3％.结论 带血管腓骨头移植用于修复桡骨远端肿瘤性骨缺损是可行的,尤其是对于桡腕关节的骨支架支撑重建具有其独特的优点,但仍需积累更多病例及更长期的随访,以观察远期效果.     

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果.方法 1979年1月～2002年9月对15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后,6例行单纯自体腓骨移植,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节.随访1年,参照Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种/带血管蒂骨移植的影像学评价方法,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价.结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的80%,6个月内完成骨愈合;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的67%,其中4例移植骨在5 cm以内术后6个月骨愈合可,2例骨移植超过12 cm者愈合延迟,分别为13个月和16个月;1例术后2个月行肘下截肢术.结论应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响,且植骨愈合率高、时间短,无骨吸收.可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段.     

吻合血管的游离腓骨移植在桡骨远端骨巨细胞瘤治疗中的应用

目的评价应用显微外科技术,采用肿瘤段桡骨切除,吻合血管保留腓骨小头的自体游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效。方法行桡骨远端瘤段切除,用带血管的自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访。结果临床应用12例,术后平均随访48个月,均无局部复发,移植骨愈合良好,平均愈合时间为3·5个月。主观满意度为优良,1例最终行关节固定术。重建腕关节活动范围掌屈20°~40°,背伸30°~60°,尺偏20°~40°,桡偏15°~20°。握力是健侧的40%~85%,无腕关节不稳和畸形。腕关节功能评价采用Enneking标准,优2例,良8例,一般2例。结论桡骨远端骨巨细胞瘤经广泛切除后,用自体吻合血管的带腓骨小头游离腓骨移植治疗,既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时较好地保留腕关节功能,是一种有效的方法。     

腓骨移植治疗肢体侵袭性骨肿瘤和恶性骨肿瘤

目的：比较游离腓骨或吻合血管腓骨移植治疗切除四肢侵袭性骨肿瘤或恶性骨肿瘤后引起的长段骨缺损的临床疗效。方法：对１８例吻合血管移植及４例游离腓骨移植术的病例术后，采用ＥＣＴ、彩色多普勒血管超声检查、Ｘ线照片检查及随访，时间为术后２～１２年，移植骨最长达２６ｃｍ。结果：侵袭性骨肿瘤和恶性骨肿瘤１８例，肿瘤切除后用吻合血管腓骨移植重建缺损，１５例桡骨远端骨巨细胞瘤患者作游离腓骨移植重建缺损，结果前者愈合良好，移植骨片与受骨接合牢固，游离腓骨移植则愈合较差。结论：吻合血管腓骨移植可一期重建因骨肿瘤或骨恶性肿瘤广泛切除后造成的６ｃｍ以上的骨缺损，其优越性远远超过游离腓骨移植。     

桡骨远端骨缺损的修复与功能重建

对于桡骨远端骨缺损的治疗包括修复骨缺损及重建腕关节功能。自１９７９年以来，采用了吻合腓血管的腓骨移植，吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植及带血管蒂的肩胛骨瓣移植修复桡骨远端骨缺损，并重建腕关节功能共１３例，经１年～１０年随访，获得了较满意的效果。对桡骨中、远端骨病损后长段骨缺损的修复、术式、手术注意事项及适应证等的选择进行了讨论。认为，应根据骨缺损的长短，分别选用吻合腓血管的腓骨移植或吻合膝下外血管的腓骨上段骨瓣移植来修复骨缺损，并重建腕关节功能。