食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘7例

目的：探讨食管癌贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的临床特点、治疗及预防方法.方法：对1990-2006年间我院外科食管癌贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的 7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果：根据患者的临床表现和实验室、影像学检查可以确诊,并决定治疗方案;4例患者保守治疗,2例死亡;3例行手术治疗,2例死亡.结论：食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘与多种因素有关;吻合口瘘的早期诊断主要依据患者的临床表现;吻合口瘘的治疗根据不同情况分别采取保守治疗、修补术、吻合口重建术;精细的吻合技巧,熟练轻柔的操作,最大限度地创造有利愈合的条件,是预防吻合口瘘的决定性因素.     

封堵治疗在晚期食管瘘中的应用

目的评价食管瘘道的封堵治疗在晚期食管痿保守治疗中的临床应用价值。方法对7例食管癌根治术后并发食管瘘的患者,在X线电视监视下行经胸腔瘘道生物蛋白胶封堵术。结果5例患者全部一次性封堵成功,进食后无胸腔积液浑浊现象;另2例患者第一次封堵治疗后吞食美蓝,胸腔管有蓝色液体引出,经第二次封堵治疗后成功,明显缩短保守治疗周期。7例患者均痊愈,随访3个月,有1例复发。结论食管瘘的封堵治疗是一种简单易行,安全经济有效的方法,可迅速闭塞瘘口,使患者恢复经口进食,控制感染源,提高生存质量。     

食管癌术后吻合口瘘8例诊治体会

目的：总结治疗食管癌术后吻合口瘘的临床经验,探讨其治疗方法,提高临床治疗效果。方法：2005—03／2009—03共收治8例食管癌术后吻合口瘘的患者,其中6例保守治疗,2例手术。结果：保守治疗6例全部治愈。手术治愈1例,死亡1例。结论：对于吻合口瘘的患者根据不同情况采取相应措施,能保守的保守治疗,对于气管食管瘘的患者需手术。     

食管癌根治术后吻合口瘘19例原因分析与防治

目的分析食管癌根治术后吻合口瘘的原因,探讨吻合口瘘的防治方法。方法对19例食管癌根治术后并发吻合口瘘的患者临床资料进行回顾性分析。结果 19例患者采用保守＂四管＂支持、对症治疗后,治愈17例,死亡2例。结论加强围手术期管理可预防吻合口瘘的发生。     

“三管法”在食管癌术后并发食管胸腔瘘的应用与护理

目的探讨“三管法”（胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管）在治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘患者中的应用及总结“三管法”的护理。方法观察和护理“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘的9例患者。结果9例患者全部治愈,无一例死亡。结论运用“三管法”治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘疗效确切,操作难度不大,加上细致的护理,能大大降低患者的病死率。     

气管、支气管-食管瘘的临床诊治

目的:比较气管-食管瘘和支气管-食管瘘不同处理方法,以提高气管、支气管-食管瘘的临床治疗效果。方法:回顾性分析了19例气管-食管瘘和支气管-食管瘘病例资料,比较内科保守治疗、食管支架植入术、手术治疗的特点和效果。其中内科保守治疗10例,带膜食管支架植入术3例,手术治疗6例。结果:内科保守治疗组症状改善8例,死亡2例;带膜食管支架植入组3例均治愈;手术治疗组1例术后复发,再次手术后全部治愈。结论:气管、支气管-食管瘘患者,能耐受手术者,首选手术治疗;带膜食管支架植入术治疗恶性气管、支气管-食管瘘对不能耐受手术者是有效的补充方法;对于无手术及带膜食管支架植入术指征的患者,内科保守治疗可以改善患者的营养状态和肺部症状。     

1例食管早癌内镜黏膜下剥离术后迟发性穿孔合并纵膈瘘患者的护理

目的 总结1例罕见的食管早癌患者经内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生迟发性穿孔并发纵膈瘘的护理经验。方法 对患者实施食管ESD术后迟发性穿孔并发症的防控和护理，食管纵膈瘘口的冲洗和护理，胸腔引流管的冲洗和护理，营养治疗和康复运动指导等，帮助患者通过内科保守治疗方法来促进穿孔处纵膈瘘口的愈合。结果 经过50余日的精细护理，患者最终康复出院。结论 通过有效的瘘口冲洗引流，胸腔引流管冲洗和引流，并清除和减少瘘口分泌物，并通过精细的营养治疗和康复指导，能促进患者瘘口愈合，促进患者康复，最终改善患者临床结局。     

食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘8例治疗分析

目的总结食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘的诊断和治疗经验。方法分析1998-01-2010-01食管癌切除颈吻合术后并发胸腔瘘患者8例,发现颈吻合区漏入胸腔4例,胸内胃残端瘘4例。均采用保守治疗,包括置入鼻胃肠营养管、胸腔引流冲洗、联合应用抗生素等。结果 1例死于多器官功能衰竭,其余痊愈,平均住院38.3 d。结论食管癌切除颈吻合术仍有可能发生消化道胸腔瘘,一旦确诊,宜立即给予胃肠减压、营养支持、胸腔引流、应用抗生素等综合治疗。     

食管内支架置入治疗晚期食管癌梗阻

晚期食管癌引起食管梗阻，致患进食困难或并发食管气管瘘、食管纵隔瘘则更严重影响患的生存质量、生存时间，直接危及生命。作自2000年9月至2004年12月开展食管内支架置入治疗晚期食管癌梗阻患28例，疗效较满意，现报道如下。     

内镜下食管支架置入术57例临床分析

目的内镜下治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的疗效分析。方法对57例因食管癌并发癌性狭窄及食管瘘患者采用内镜下放置自膨式覆膜金属支架,其中晚期食管贲门癌性狭窄42例,食管癌放疗后狭窄5例,食管气管瘘4例,术后吻合口狭窄4例及术后吻合口瘘2例。结果 57例病例支架均一次置入成功,未发生与操作有直接关系的并发症,其中除一例食管癌术后并发食管气管瘘患者在支架置入术后短期出现严重DSS(食管支架植入术后贴壁不良综合征),其余患者吞咽困难及呛咳症状均立即得到不同程度改善,随访1~24个月,其中有34例患者死于晚期肿瘤进展,18例出现再次狭窄,2例出现因支架磨损或病情发展所致食管瘘。结论内镜下食管支架置入能显著缓解因食管狭窄所致的吞咽困难和呛咳并减轻痛苦,提高患者生活质量。     

A complicated case of aortoduodenal fistula

Aortoduodenal fistula may occur primarily as a complication of abdominal aortic aneurysm or secondarily after reconstructive surgery of the abdominal aorta. The clinical presentation may be occult, with the classic triad of mass, pain, and bleeding inapparent or overshadowed by signs of infection. A high index of clinical suspicion combined with radiographic and endoscopic examinations will establish the diagnosis.     

血液透析患者动静脉内瘘的护理体会

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的日常维护及如何避免和预防并发症的方法。方法总结58例行血液透析的患者使用动静脉内瘘的护理过程。结果47例患者动静脉内瘘使用正常,而11例出现了内瘘闭塞、感染等并发症。结论指导患者掌握正确的内瘘锻炼方法、穿刺方法、按压方法及合理控制血糖、血压和严格无菌操作是保护动静脉内瘘,避免内瘘闭塞、感染的关键。     

影响动静脉内瘘成熟的因素探讨

目的了解内瘘手术后存活情况以及影响内瘘成熟的因素。方法前瞻性研究390例患者内瘘手术动静脉直径和动脉开窗长度、动脉增厚、原发病等因素对内瘘成熟的影响以及并发症情况。结果390例患者共计413例次动静脉内瘘吻合手术,其中370次初次瘘,再次瘘43例次。手术共有43例次（10.4%）内瘘失败。包括术后未成熟的共34例次,另外有8例次是在使用一定时间（6～12个月）后失功能。其中22例是经彩色多普勒证实为血栓形成。内瘘失败与年龄、性别、动静脉内径、以及吻合部位和术后是否抗凝无关,与糖尿病和动脉增厚,动脉吻合口大小有关。糖尿病（OR=2.72,95%CI：1.18-6.28,P=0.019）及吻合口大小（OR=0.12,95%CI：0.02-0.62,P=0.011）是内瘘失败的独立危险因素。结论动静脉内瘘失败的发生率为10.4%。血栓形成是内瘘失败的主要原因。动静脉内瘘失败的主要危险因素是内瘘吻合口直径及糖尿病。     

老年患者胃大部切除术后十二指肠残端瘘的预防及诊治体会

【目的】探讨老年患者胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防及诊治。【方法】回顾性分析本院2000年1月至2010年12月施行的105例胃大部分切除术后发生十二指肠残端瘘的13例老年患者临床资料。【结果】治愈10例,死亡3例。死亡的主要原因是感染性休克和多器官功能障碍综合征。【结论】充分的术前准备是预防胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的关键,十二指肠残端瘘发生后要早期行十二指肠造瘘,加强营养支持、合理应用抗生素。     

Aortoenteric fistula

A fistula between the aorta and the gastrointestinal (GI) tract is a relatively uncommon and often lethal cause of GI bleeding. This report describes a patient with massive upper GI bleeding due to an aortoduodenal fistula. Such fistulae arise because of a combination of mechanical factors and local infection; the varied clinical presentations can be explained by the pathogenesis of the disease entity. These clinical presentations are reviewed, and a suggested approach to the diagnosis and management is presented.     

冠状动脉瘘的超声诊断与临床对照分析

目的 进一步探讨超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值。方法 对18例冠状动脉瘘患者的超声心动图表现与手术所见进行对比分析。结果 18例冠状动脉瘘有17例首先由超声诊断，采用彩色多普勒血流显像诊断的6例右冠状动脉瘘和4例左冠状动脉瘘的诊断符合率为100%，8例单发瘘的诊断符合率为100%，2例多发瘘病例，手术前未提示多个瘘口，5例左室瘘的二维超声心动图显示瘘口特征非常清楚。10例右室瘘和3例右房瘘超声虽然提示了瘘入腔室，但有6例未提示具体引流部位。结论 研究冠状动脉瘘的具体引流部位和多发瘘是超声工作者需要进一步做的工作。     

肺癌支气管-食管瘘合并主动脉瘘1例

患者男,51岁,以“左胸疼痛3年,加重伴胸闷,痰中带血1个月”入院。2004年6月左侧胸部疼痛,出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰,偶见痰中带血丝,伴有午后发热,就诊于当地医院,胸部CT显示左侧肺门占位,左侧胸腔少量积液,PPD(-)。拟诊“胸膜炎”。给予住院,抗生素治疗20天,胸部疼痛、午后低热等症状明显缓解,胸闷、气短、咳嗽、咳痰未见明显缓解。复查胸部CT显示胸腔积液完全吸收,左侧肺门占位未见明显变化。2004年6月29日来我院,痰涂片未检出结核菌,行胸部CT增强扫描:肿瘤位于左侧肺门,大小约5cm×4cm×4cm,包绕左肺上叶和下叶支气管,与纵隔主动脉…     

不同止血压脉带预防动静脉内瘘并发症的效果

目的比较两种不同止血压脉带预防维持性血液透析动静脉内瘘并发症的效果。方法将80例使用动静脉内瘘的血液透析患者采用随机数字表法分为A、B两组,每组各40例。透析后,A组3163例次采用纱布块止血压脉带止血,B组3972例次采用纱布滚指套止血压脉带止血。比较应用两种止血压脉带患者内瘘并发症的发生率。结果纱布滚指套止血压脉带比纱布块止血压脉带引起的内瘘并发症为少,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论纱布滚指套止血压脉带能减少内瘘并发症的发生率,延长内瘘使用寿命,是一种简单、安全、有效的动静脉内瘘止血压脉带,值得临床推广应用。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对肛肠动力学指标的影响

目的探讨经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果及对肛肠动力学指标的影响。方法选取2017年1月至2018年10月于我院行手术治疗的105例肛瘘患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(52例)与研究组(53例)。对照组给予肛瘘切除术治疗,研究组给予经括约肌间瘘管结扎术治疗。比较两组治疗后的临床症状情况,治疗前、后的肛门功能、肛肠动力学指标,治疗效果及随访结束后的复发情况。结果治疗后,研究组的疼痛、水肿和创面渗出评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的Wexner评分明显低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的肛管最大收缩压明显高于治疗前,肛管最长收缩时间明显长于治疗前,直肠静息压和肛管静息压均明显低于治疗前(P<0.05);治疗后,研究组的直肠静息压和肛管静息压均明显低于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率明显高于对照组,随访结束后的复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果显著,且对患者肛肠动力学的影响小,值得临床推广应用。