不同呼气末正压设定对机械通气患者血流动力学及心功能的影响

目的探讨不同呼气末正压(PEEP)水平对机械通气患者血流动力学及心功能的影响。方法将39例呼吸衰竭进行机械通气的危重患者根据心排血指数(CI)分为两组。应用部分CO2重复呼吸法(NICO)连续监测血流动力学,观察心功能正常组(CI≥2.0L.min-1.m-2,n=18)与心功能低下组(CI<2.0L.min-1.m-2,n=21)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下0、5、7、10和13cmH2O(1cmH2O=0.133kPa)PEEP水平对血流动力学心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)、肺机械参数内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)及脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI、SVR和PCBF无明显变化;心功能低下组随PEEP增加,CVP明显升高,CO、CI呈曲线变化,且明显下降,SVR下降后显著升高,PCBF明显减少;两组患者随PEEP增加,Pmean、PIP、PEEPi均相应增加,气道阻力明显下降。结论机械通气在相对容量恒定时,在0~13cmH2O的PEEP对正常心脏无明显影响,对衰竭心脏可明显减少右心前负荷、PCBF和左心室前负荷,设定适当PEEP可改善心功能。气道压力的变化与CO、CI的变化并非一致。     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气的应用与体会

对3例肝移植术后呼吸衰竭患者合理应用呼气末正压通气进行总结，在不同呼气末正压状况下通气20min．观察患者动脉血气、血流动力学情况．并根据测定结果调节至最佳呼气末正压参数。认为呼气末正压在10～12cmH2O范围内能较好地维持患者动脉血氧分压，对系统血流动力学的影响也最小。护理上应注意在使用呼气末正压通气期间加强血流动力学的监护，密切观察血压及中心静脉压变化．加强机械通气的一般管理，防止漏气脱管，加强移植肝功能的监测。     

呼气末正压通气在肝移植术后呼吸衰竭的应用与体会

目的:研究不同深度呼气末正压通气对原位肝移植术后移植肝氧供的影响。方法:对2008年1月～2010年4月期间我院术前无呼吸系统疾病,而术后发生呼吸衰竭的肝移植患者10例进行呼气末正压通气治疗,分别在0、4、8、12及16cmH2O五个不同压力呼气末正压通气,测量动脉血气、直接平均动脉压、中心静脉压和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力下呼气末正压通气对这些指标的影响。结果:(1)肝移植术后呼吸衰竭治愈率为100%(10/10)。(2)呼气末正压通气值在8～12cmH2O时,10例患者动脉血氧分压均已达较好水平,此时其他指标包括平均动脉压、中心静脉压、门静脉血流速度未受明显影响,至呼气末正压通气值在12～16cmH2O时,患者动脉血氧分压未进一步提高,反而出现了明显的中心静脉压及门静脉血液流速变化,表现为中心静脉压增高、门脉血流速减慢。结论:在肝移植术后并发呼气衰竭应用呼吸末正压通气治疗时,以8～12cmHO压力较为适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和中心静脉压的影响也最小。     

急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响。方法39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组。观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学〔心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)〕、肺参数〔内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)〕及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组PEEP在0～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13cmH2OCO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP5～7cmH2O(一般<10cmH2O)为宜。     

呼气末正压通气对体外循环术后患者血流动力学的影响

目的探讨体外循环术后呼气末正压通气(PEEP)对患者中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学的影响。方法 2014年2至12月,48例川北医学院附属医院心胸外科体外循环术后患者入选此前瞻性自身对照研究。术后观察不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H_2O)时的CVP、MAP、HR。每个PEEP水平间隔10 min。结果采用单因素方差分析、一元线性回归对数据进行统计。结果体外循环术后患者CVP随PEEP水平增加而增加,二者呈正相关(r=0.374,P=0.000),回归方程为:CVP(cm H_2O)=10.011+0.374×PEEP(cm H_2O);MAP随PEEP水平增加而降低,二者呈负相关(r=-0.66,P=0.001),回归方程为:MAP(mm Hg)=85.921-0.66×PEEP;PEEP对HR无明显影响。结论体外循环术后PEEP会影响CVP及MAP的准确性,不能单纯以CVP、MAP的高低来作为补液、利尿、调整血管活性药物的指征,应结合临床进行综合判断。     

呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学的影响

目的 评估呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者血流动力学参数如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响.方法 2009年6月至2011年5月期间32例上海浦东新区浦南医院神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者入选此项前瞻性自身对照研究,其中男19例,女13例,年龄(58.8±13.9)岁,GCS评分≤8分.排除严重心、肺、心包疾病,及人机对抗、应用血管活性药物及血容量过高或过低等情况.所有患者予同步间隙指令通气(SIMV),在随机选择的PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H2O,1 cmH2O=0.098 kPa)记录患者CVP、MAP及HR的变化,每个PEEP水平间隔10 min.采用单因素方差分析和一元线性回归模型对数据进行分析.结果 CVP随PEEP增加而增高,PEEP与CVP检测值呈正相关(R=0.468,P=0.000),一元线性回归方程为:CVP (cm H2O)=7.870+0.344×PEEP(cm H2O).在不同PEEP水平时,MAP差异无统计学意义(F=1.390,P=0.227).MAP和HR与PEEP无线性相关(R=0.042和0.160,P=0.413和0.002).结论 PEEP可使中枢性呼吸衰竭患者CVP检测值偏高,而对MAP无明显影响.该结果可对实施PEEP条件下检测的CVP值进行动态客观评估提供量化参考.     

3种机械通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响

机械通气治疗是加强医疗病房（ＩＣＵ）危重病患者最重要的抢救措施之一。辅助控制呼吸（Ａ／Ｃ）、同步间歇辅助呼吸（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）是常用机械通气方式。本研究探讨Ａ／Ｃ、ＳＩＭＶ和ＰＳＶ通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响。报告如下。１...     

进气流速及呼气末正压对机械通气患者呼吸力学的影响

目的观察进气流速及呼气末正压（PEEP）对机械通气患者呼吸力学影响。方法17例无明显心肺疾病的机械通气患者随机交替变换20L/min,40L/min,60L/min3种进气流速及0cmH2O、5cmH2O、10cmH2O3种PEEP,测定呼吸力学、循环及动脉血气结果并进行分析。结果进气流速及PEEP增高可致进气峰压增高并有叠加效应（P〈0．01）;PEEP增高,呼气平台及平均气道压随之增高（P〈0．05）,进气流速对后者有间接影响;在一定范围内,进气流速及PEEP会影响呼吸系统顺应性,而呼吸阻力主要受进气流速影响（P〈0．05）;各实验组间循环及动脉血气分析无显著差异,未发现进气流速和PEEP对各观察值有交互作用。结论进气流速及PEEP改变对机械通气患者的呼吸力学造成不同的程度影响,但两者无交互作用。     

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的：评价呼气末正压（PEEP）如何影响机械通气病人的中心静脉压（CVP）。方法：监测40例机械通气病人在不同水平PEEP（0－20cmH2O）时的CVP值，同时记录心率，平均动脉压、血氧饱和度，统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果：CVP值随PEEP值的增加而增高，且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关，r=0.9908，结论：虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高，但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。     

呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。 方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH₂O,每次持续约30 min。记录所有患者的心率、平均动脉压（MAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、每搏指数（SVI）、心排血量（CO）、心指数及体循环血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标,中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及ΔCVP等静脉回流梯度指标,吸气峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、用吸气暂停键测出平台压（Pplat）、气道平均压力（Pmean）及肺循环血管阻力指数（PVRI）等呼吸力学指标。 结果随着PEEP水平的增加,患者心率、PAWP及SVRI均显著增加,而MAP、CO、心指数及SVI则逐渐下降（F = 20.311、15.100、32.915、15.100、198.635、435.100、17.000,P均< 0.001）,且CO于PEEP为5 cmH₂O时与PEEP为0 cmH₂O时比较,已经出现显著降低[（5.31 ± 0.11）L / min vs.（5.46 ± 0.24）L / min];患者的CVP、CIVP的水平逐渐升高,而ΔCVP逐渐下降（F = 47.879、27.578、21.393,P均< 0.001）;患者的PIP、Pplat、Pmean、PVRI水平均逐渐升高,且PEEP为15 cmH₂O时达最高（F = 67.152、74.025、818.208、31.141,P均< 0.001）,而RAW在不同PEEP间比较差异无统计学意义（F = 2.082,P = 0.131）。 结论对有低容量趋势行机械通气的患者,当PEEP ≥ 5 cmH₂O即出现CO明显下降,因此对于有低容量趋势患者尽量使用最小PEEP来达到治疗目的。     

机械通气患者呼气末正压对膀胱压的影响

目的：探讨机械通气患者呼气末正压（PEEP）对膀胱压的影响。方法选取我院重症医学科机械通气且监测膀胱压的患者40例,将膀胱压正常＜1．47 kPa（15 cmH2 O）的患者23例作为A组,膀胱压增高≥1．47 kPa （15 cm H2 O ）的患者17例作为 B 组,采用自身对照法,观察患者在断开呼吸机及使用呼气末正压0 kPa （0 cmH2O）、0．294 kPa （3 cmH2O）、0．490 kPa（5 cmH2O）、0．981 kPa（10 cmH2O）和1．47 kPa（15 cmH2O）时的膀胱压变化。结果A组患者在不同呼气末正压时膀胱压的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。B组患者在呼气末正压＞0．294 kPa（3 cmH2 O）时随着呼气末正压的增高膀胱压也会随之增高,差异有统计学意义（P＜0．05）,呼气末正压为≤0．294 kPa（3 cmH2 O）时与断开呼吸机时测得的膀胱压比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论膀胱压＜1．47 kPa（15 cm H2 O ）时,可保持呼吸机的呼气末正压正常调整,以保证患者的氧合,保障患者的安全。膀胱压≥1．47 kPa（15 cmH2 O）时,应保持呼吸机的呼气末正压≤0．294 kPa（3 cmH2 O）的水平,以保证患者的氧合,保障患者的安全。     

体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响

目的观察不同体位及呼气末正压(PEEP)水平对机械通气(MV)危重患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选择2005年12月—2006年3月重症加强治疗病房(ICU)进行MV并监测CVP的患者23例,观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)条件下CVP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及Riker镇静-躁动评分(SAS)的变化。结果相同PEEP条件下,患者两种体位的CVP、HR及MAP均无明显变化(P均>0.05);30°卧位SpO2显著高于平卧位(P<0.01)。患者体位由30°卧位调至平卧位及固定体位脱机时,CVP随PEEP水平升高而递增,至PEEP15cmH2O时明显高于其他PEEP水平(P均<0.05);脱机时SpO2明显低于不同PEEP水平时(P均<0.05);SAS随PEEP水平升高而递减,至PEEP15cmH2O时,SAS有所升高(P均<0.05);HR和MAP无明显变化。结论体位改变对MV患者的CVP无明显影响,随PEEP水平增加,CVP逐渐增加;改变体位与脱机均会使患者缺氧加重、躁动增加;维持患者原体位及PEEP水平而测量CVP,可增加患者的安全性与舒适性,减少医护人员工作量。     

机械通气状态下呼气末正压与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气时呼气末正压与中心静脉压的相关性。方法选择监护室进行机械通气并监测中心静脉压的患者47例,采用自身对照法,观察患者呼气末正压在0、3、6、9、12、15cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）条件下中心静脉压的变化,数据以均数＋标准差（x^-±s）表示,统计分析采用方差、相关及回归分析。结果中心静脉压随呼气末正压水平升高而递增,方差分析显示呼气末正压≤3cmH2O时,测得的中心静脉可以视为实际CVP。并以呼气末正压为自变量X,中心静脉压测量值为因变量Y,可计算出直线回归方程Y=10．9143＋0．1581X（R^2=0．9328）。结论呼气末正压与中心静脉压呈显著正相关,即呼气末正压会影响中心静脉压测量的准确性。     

肝移植术后不同通气模式对血流动力学和氧动力学影响的差异

目的:肝移植患者术后常需短期机械通气辅助支持,对比分析不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧动力学指标的影响.方法:选择 2006-01/12于解放军第四五八医院行背驮式肝移植的患者11例,患者对实验及治疗方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准.经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心输出量、肺动脉压及动脉血压监测.随机交替使用容量控制通气和同步间歇指令通气加压力支持通气,观察两种通气模式下血流动力学指标及氧动力学指标的变化.结果:11例患者全部进入结果分析.同步间歇指令通气加压力支持通气模式下患者的气道停顿压明显低于容量控制通气模式(P < 0.05),两组通气模式下患者其他血流动力学指标及氧动力学指标差异并无显著性意义(P > 0.05).结论:同步间歇指令通气加压力支持通气模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式.     

Effect of pressure support ventilation and positive end expiratory pressure on the rapid shallow breathing index in intensive care unit patients

Objective We compared rapid shallow breathing index (RSBI) values under various ventilatory support settings prior to extubation. Design and setting Prospective study in the intensive care unit at a university hospital. Patients Thirty six patients ready for extubation. Interventions Patients were enrolled when receiving pressure support ventilation (PSV) of 5 cmH₂O, PEEP of 5 cmH₂O, and FIO₂ of 40% (PS). Subsequently each patient received a trial of PSV of 0 cmH₂O, PEEP of 5 cmH₂O, and FIO₂ of 40% (CPAP), a trial of PSV of 0 cmH₂O, PEEP of 5 cmH₂O and FIO₂ of 21% (CPAP-R/A), and a 1-minute spontaneously breathing room air trial off the ventilator (T-piece). Trials were carried out in random order. Measurements and results Respiratory frequency (f) and tidal volume (V_T) were measured during PS, CPAP, CPAP-R/A, and T-piece in all patients. RSBI (f/V_T) was determined for each patient under all experimental conditions, and the average RSBI was compared duringPS, CPAP, CPAP-R/A, and T-piece. RSBI was significantly smaller during PS (46 ± 8bpm/l), CPAP (63 ± 13bpm/l) and CPAP-R/A (67 ± 14bpm/l) vs. T-piece (100 ± 23bpm/l). There was no significant difference in RSBI between CPAP and CPAP-R/A. RSBI during CPAP and CPAP-R/A were significantly smaller than RSBI during T-piece. In all patients RSBI values were less than 105 bpm/l during PS, CPAP, and CPAP-R/A. However, during T-piece the RSBI increased to greater than 105 bpm/l in 13 of 36 patients. Conclusions In the same patient the use of PSV and/or PEEP as low as 5 cmH₂O can influence the RSBI. In contrast, changes in FIO₂ may have no effect on the RSBI.     

呼气末正压通气对冠脉搭桥术后机械通气时间的影响

目的：分析不同等级的呼气末正压通气( PEEP)值对冠脉搭桥术后机械通气时间的差异。方法回顾性收集苏州市某三级医院2013年1—11月进行冠脉搭桥84例患者的资料,根据呼气末正压值不同分为三组,PEEP值等于5 cmH2O为A组(n=26),PEEP值等于8 cmH2O为B组(n=28),PEEP值等于10 cmH2O为C组(n=30)。从护理记录中获取三组患者的机械通气时间并进行比较。结果术后入住ICU病房12 h内即拔管的患者中,A组机械通气时间为(7.3±2.4) h,B组为(7.6±2.7) h,C组为(6.8±3.2)h,各组机械通气时间差异有统计学意义(F=23.15,P<0.05)。结论冠脉搭桥术后选择合适的PEEP值有利于缩减冠脉搭桥患者的术后机械通气时间。