超声内镜的并发症

美国消化内镜学会（ASGE）最近发表了有关超声内镜并发症的临床指南。超声内镜（EUS）和EUS引导的细针穿刺（EUS—FNA）日益成为准确和安全的消化道和非消化道恶性肿瘤的诊断和分期手段。EUS—FNA还被用于以治疗和诊断为目的的液体收集和囊性病变的液体抽吸。EUS和EUS—FNA并发症的发生率和类型与其他内镜操作有所不同。2005年1月，在ASGE发布的临床指南中，研究者们讨论了EUS和EUS—FNA有关的并发症发生情况和处理建议。     

超声内镜引导下细针穿刺活检术鉴别胰腺囊性病变良恶性的价值

目的:探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)鉴别胰腺囊性病变良恶性的价值。方法:搜集2013年1月~2014年12月行EUS-FNA检查的15例胰腺囊性病变的临床资料,比较单纯超声内镜(EUS)、EUS-FNA鉴别胰腺囊性病变良恶性的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果:15例患者抽取囊液均足够行细胞学、CEA、淀粉酶检查,4例有实性组织的病变均抽吸组织行病理检查,单纯EUS鉴别胰腺囊性病变良恶性的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为66.7%(10/15)、75.0%(6/8)、57.1%(4/7)、66.7%(6/9)、66.7%(4/6);EUS-FNA鉴别胰腺囊性病变良恶性的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为80%(12/15)、87.5%(7/8)、71.4%(5/7)、77.8%(7/9)、83.3%(5/6);伴有实性成分的胰腺囊性病变EUS-FNA鉴别其良恶性准确率为100%(4/4);15例患者术后均未发生并发症。结论:EUS-FNA对胰腺囊性病变良恶性的鉴别有较高的价值,对伴有实性成分的胰腺囊性病变诊断价值更高。     

超声内镜检查中,患者耐受性、满意度及并发症的前瞻性评估

背景和目的:在超声内镜检查(EU S)的安全性和检查过程中患者的满意度方面,缺乏前瞻性研究。本研究前瞻性地记录了与EUS有关的并发症来确定发病率和死亡率。此外,还根据检查过程中的患者耐受性(疼痛、不适以及焦虑程度)及资料的提供来评估患者的满意程度。患者和方法:对接受EU S检查的3324例连续患者的并发症进行研究。在研究期间,对300例患者进行了面谈和详细随访,并将之作为患者的满意程度调查的一部分。结果:10例患者(0.3%)发生了EUS相关并发症,其中2例死亡(0.06%)。EU S引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)与EU S在并发症发生率上无显…     

内镜超声对胰腺囊实性肿瘤的诊断价值

目的探讨内镜超声对胰腺囊实性肿瘤的诊断价值。方法单盲法回顾性分析57例经临床上及部分病理证实的胰腺囊实性肿瘤病例的EUS影像,记录肿瘤位置、分房情况、钙化情况、囊壁特征、囊壁乳头及最大囊直径等EUS影像,并做出内镜超声的诊断。结果胰腺囊腺瘤的EUS诊断敏感性为100%,胰腺浆液性囊腺瘤的EUS诊断准确率为72.2%,胰腺黏液性囊腺瘤/癌的EUS诊断准确率为63.2%,胰腺导管内乳头状黏液腺瘤的EUS诊断准确率为66.7%。胰腺囊实性肿瘤的EUS诊断准确率59.7%。胰管扩张是易患胰腺导管内乳头状黏液腺瘤病变的危险因素。结论胰腺囊实性病变的EUS表现有其特性,结合细针穿刺细胞学检查及EUS血流检查可提高良恶性病变诊断准确率。     

EUS引导的Trucut细针穿刺活检与EUS引导FNA进行活检补救:一项前瞻性研究

背景:EUS引导下细针抽吸术(EU S-FN A)是对肠外包块和淋巴结精确取样的技术。利用Trucut针进行EUS引导的活检(EUS-TCB)可简化过程、改善结果。迄今,几乎没有对EU S-TCB实施及其安全性的前瞻性研究报道。方法:将已知或怀疑有恶性肿瘤并行诊断性或分期EU S检查的患者纳入本项前瞻性研究。首先使用19G的Trucut针进行EUS引导下针吸术。若未能获得足够标本,或者在有限空间接触的是良性组织,则使用22G的FN A针行EU S引导下细针抽吸术。本研究目的是评估在已知或怀疑有恶性肿瘤的患者中使用EU S-TCB检测恶性肿瘤效果及其安全性,…     

介入或手术治疗胰腺囊性病变82例临床回顾

目的:探究胰腺囊性病变的临床表现、实验室检查、影像学等特点,为胰腺囊性病变的诊治提供依据。方法:回顾性分析2004年至2014年南京医科大学上海一院经介入或手术治疗并最终经病理确诊的胰腺囊性病变患者的临床特点并结合文献进行总结。结果:纳入82例胰腺囊性病变患者,其中假性囊肿26例,先天性囊肿2例,潴留囊肿4例,浆液性囊性肿瘤14例,黏液性囊性肿瘤16例,导管内乳头状瘤12例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤囊性变1例。超声、CT、MRI、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及超声内镜(EUS)对囊性病变诊断准确率分别为16.6%、30.4%、37.8%、20%、40%及77.8%。16例胰腺假性囊肿行超声内镜引导下经胃壁内引流术,余66例患者行外科手术治疗。结论:胰腺囊性病变多无特征性临床表现,CT、MRI和EUS为囊性病变诊断的重要方法,对除假性囊肿外的其他病理类型,应积极采取手术治疗。     

内镜超声引导下细针穿刺活检术对腹腔占位病灶的诊断价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺活检术（EUS—FNA）对腹腔占位病灶的诊断价值和安全性。方法收集2009-05～2011-06因腹腔占位行EUS-FNA的患者19例,回顾性分析EUS-FNS病理的阳性率及EUS-FNA与手术后病理的符合率。结果19例患者穿刺病理结果,腺癌ll例,假性乳头状瘤1例,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMT）I例,炎性改变6例,穿刺检查阳性率为68．4％。其中7例行手术治疗,术后病理与穿刺标本病理或细胞学结果符合6例,符合率为86．O％。本组19例患者EUS．FNA术后无出血、穿孔、感染及急性胰腺炎等并发症。结论EUS—FNA是一项准确而安全有效的技术,对腹腔占位病灶尤其是胰腺肿瘤的定性诊断及进一步治疗方案的确定具有重要的临床价值。     

EUS引导下细针穿刺活检评估“复制”囊肿的有效性与安全性

背景:前肠“复制”囊肿的诊断具有很重要的临床意义。对于前肠“复制”囊肿的明确诊断可使那些无症状的病例避免大的开胸手术。本研究目的是评估超声内镜(EU S)和EUS引导下的细针穿刺活检(EU S-FNA)对诊断前肠“复制”囊肿的安全性和有效性。方法:过去4年在2所EU S转诊中心,有4771例患者以不同适应证接受了EUS检查,其中30例被确诊为纵隔囊肿。22例患者进行了EU S-FN A。确诊的依据是细胞学、外科病理学和(或)临床随访。用22号针头进行FN A,并预防性应用抗生素。结果:超声下囊肿内容物表现为从完全无回声(23例)到低回声(7例)不等…     

EUS引导的Trucut细针抽吸活检研究不明原因的食管壁增厚

背景:有些患者CT检查表明食管壁增厚,但内镜黏膜活检无恶性病变的证据,而从消化道壁获得足够的组织学证据是困难的。作者对这类患者进行了研究,即用EU S引导的Trucut细针抽吸能否得到诊断用的组织。方法:本研究纳入了10例患者。在EU S引导下,用19G的Trucut细针穿刺黏膜,倾斜穿刺以免穿透浆膜层,得到18m m长的组织块,创面电烙止血。观察结果:取活检标本无并发症发生。5例患者诊断为肿瘤,其余4例患者组织学表现为良性,在随访中证明是真阴性,1例Trucut标本证明是假阴性。结论:对于不明原因食管壁增厚的病例,用EU S引导的Trucut细针抽吸…     

超声内镜引导的经肝穿刺胆管造影术:6例病例报道

背景:本文报道介绍了一种新式的超声内镜(EUS)引导经肝穿刺胆管造影术,该项技术应用经肝方法可以缓解ERCP所不能减轻的门脉周围和远端胆管梗阻。方法:对6例胆管梗阻患者施行EUS引导的经肝穿刺胆管造影术,以减轻其症状。对4例患者,用19号或22号EU S针经胃壁穿刺梗阻胆管的肝内分支后,引导线顺行穿过胆管狭窄处和乳头。接着进行集合操作,以利于施行ERCP及放置支架。观察结果:对6例患者施行EU S引导的经肝穿刺胆管造影术,4例患者成功地完成了集合ERCP和支架放置,另一例患者行经十二指肠的支架放置。1例患者由于引导线无法进入肝总管,…     

超声内镜引导下细针穿刺活检术在上消化道黏膜下病变中的诊断价值

目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS—FNA）对诊断上消化道黏膜下病变的价值。方法：对15例胃镜诊断为上消化道黏膜下病变的患者进行EUS—FNA检查，部分病例检查结果与术后病理诊断相比较，评价EUS-FNA诊断准确性及安全性。结果：10例患者获得EUS—FNA术后诊断，EUS—FNA敏感性为66．7％。有4例患者随后进行了手术治疗，术后诊断均与EUS—FNA病理或涂片结果相符合，符合率达100％。所有患者均未出现严重并发症。结论：EUS—FNA诊断上消化道黏膜下病变安全、有效。     

胰腺囊性病变的评估和处理

随着CT、超声及超声内镜（EUS）的普遍应用,胰腺囊性病变的检出率愈来愈高,大多数病变属于无症状偶然发现,如何诊断及处理这些病变对临床医生来讲比较困惑,也成为最近相关领域专家高度关注的焦点。尸检结果显示胰腺囊性病变非常普遍,1/4受检胰腺有囊性病变,其中16%病变发现不典型上皮、3%可见重度异型增生。现在大约1%的住院患者偶然发现胰腺囊性病变。90%的胰腺囊性病变属于癌前病变或具有恶性特征而非假性囊肿。     

超声内镜引导胰腺转移瘤的细针穿刺:一项多中心试验

背景:胰腺转移瘤比较罕见,但却是胰腺局灶性损害的重要原因。本研究目的在于描述队列研究中超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FN A)确诊的胰腺转移瘤患者,其EUS下的特点、细胞学诊断及其临床意义。方法:为期6余年的回顾性多中心研究,患者均经EU S-FN A诊断为胰腺转移瘤。所有检查均由5位资深的内镜专家完成。其胰腺转移瘤的EU S发现及临床特征均与另一组原发性胰腺恶性肿瘤对比。结果:37例疑有胰腺转移瘤的患者,13例由于不能确诊而排除。其余24例胰腺有团块影但无并发症的行EUS-FNA检查(平均4.1次)。诊断的原发病有肾癌(10例)、皮肤癌(…     

超声内镜引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的临床研究

目的:探讨超声内镜引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤的安全性及有效性。方法:选取2016年1月至2017年10月浙江大学附属第一医院收治的胰腺囊性肿瘤患者25例进行研究,所有患者均行超声内镜引导下聚桂醇消融术,统计入选者手术情况及效果,客观评价该治疗方案的应用价值。结果:25例患者共消融27次,治疗总有效率为76.00%,并发症总发生率为16.00%,3例轻度急性胰腺炎,1例体温异常升高,对症处理后病情转归。结论:临床治疗胰腺囊性肿瘤行超声内镜引导下聚桂醇消融术能够取得显著的疗效,且术后并发症发生风险较低,值得进一步推广和应用。     

超声内镜对临床治疗影响的前瞻性研究

背景:目前尚缺乏超声内镜(EUS)对临床治疗影响的研究。本研究目的是通过询问医生和了解患者的结果评估EU S对治疗计划的影响。方法:对2002年8月至2004年6月行EUS的连续患者进行前瞻性研究。给予咨询的医生一份EU S检查前问卷,调查患者临时性的诊疗计划。在操作后6周再给予EUS检查后问卷。结果:共检查330例患者,完成问卷为70%。69例(30%)行EU S引导下的细针抽吸术(FN A)。EU S分别使26%和48%患者的诊疗方案改变。39例治疗改变的患者(33%)避免了不必要的手术。50%患者避免了额外的检查。医生报道EU S在210例(91%)患者中有特别或一…     

胰腺疾病中影响超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)诊断能力的潜在因素

 目的 前瞻性地评价超声内镜引导下细针抽吸活检 (endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration, EUS FNA)在胰腺疾病诊断中的价值及影响其诊断能力的潜在因素分析。方法 2010年9月至2011年8月间就诊于复旦大学附属中山医院内镜中心,经影像学诊断(CT或MRI)为胰腺病变、拟行EUS FNA的44例患者连续性地纳入本研究。详细记录患者的年龄、性别、病变位置、病变大小、穿刺次数,评价是否获取足够样本供细胞学或组织病理学诊断及穿刺相关并发症等。 结果 44例患者中,42例成功实行EUS FNA(95.5%, 42/44),病灶的平均最大直径为(44.7±18.2)mm。31例获得肉眼可见的组织条;意向性分析结果显示,34例穿刺样本(77.3%, 34/44)足够用于细胞或组织病理学诊断,包括31例患者获得明确的细胞或组织病理学恶性肿瘤依据,3例诊断为胰腺炎症。病灶的位置、大小与穿刺成功率、明确病理学诊断的获得率无明显关系;而穿刺过程中获得肉眼可见组织样本病例的明确病理学诊断获得率明显高于未获得者(P= 0.000)。2例患者于穿刺时发生穿刺点渗血 (4.8%, 2/42),通过电凝及止血夹处理好转。结论 在胰腺疾病的诊断中,EUS FNA具有良好的安全性和有效性。如何在安全的前提下获取更多的组织量用于病理学评估是提高EUS FNA诊断能力的关键。     

胰腺囊性病变的影像学表现

胰腺囊腺病变包括许多胰腺疾病,影像学检查如CT、MRI、超声(us)、超声内镜(EUS)、逆行胰胆管造影(ERCP),磁共振胰胆管造影(MRCP)及PET-CT等,对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断有重要意义.文中对各种胰腺囊性病变的影像学表现进行综述,以增进对胰腺囊性病变的了解.     

超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融治疗胰腺囊性病变的疗效对比

目的探究并分析超声内镜引导下细针穿刺分别注射乙醇和聚桂醇对胰腺囊性病变治疗疗效对比。方法择取2017年3月至2017年12月期间于笔者所在医院治疗胰腺囊性病变的12例患者其中9例为胰腺假性囊肿,1例浆液性囊腺瘤,2例粘液性囊腺肿瘤,分别为其乙醇灌洗,聚桂醇灌洗,并对比这二种治疗方法的临床疗效。结果 1.超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融在所有患者中均成功进行,成功率为100%。2.实行乙醇消融的6例患者中,囊肿明显变小的有4例,实行聚桂醇消融的6例患者中,囊肿明显变小的有5例,二者之间无统计学差异,P0.05。3.实行乙醇消融的患者中1例出现剧烈腹痛,2例轻微腹痛症状,不良反应发生率为50%,实行聚桂醇消融的患者中未见明显的异常,不良反应发生率为0。结论超声内镜引导下乙醇消融和聚桂醇消融治疗胰腺囊性病变均有效,但是乙醇消融会导致不良反应的发生,聚桂醇相对来说更安全且更有效,当然由于样本量不足,需要更大样本来进行对比分析,以便于在临床中选择更好的治疗方案。     

超声内镜引导下针吸活检后纵隔感染和继发食管纵隔瘘的成功内镜治疗

超声内镜引导下针吸活检(EU S-FN A)所引起的并发症是很少见的。1例75岁男性患者因肿大的纵隔淋巴结行EUS-FNA,组织学检查显示为肝细胞癌的转移灶。患者发生操作后并发症———化脓性纵隔内感染。在EUS引导下置入猪尾导管及软导管,对纵隔病变进行冲洗共8d。然后将食管纵隔瘘的边缘拉拢,应用套带结扎闭合。结果瘘口愈合没有再发生其他并发症或吞咽困难。感染是管腔内针吸活检的可能并发症。内镜引导治疗可以作为初始治疗方法,为避免外科手术提供了一种可选方案。超声内镜引导下针吸活检后纵隔感染和继发食管纵隔瘘的成功内镜治疗@Will…