儿童肾移植一例

患者 ,女 ,9岁。于 2 0 0 0年 5月被本院以”急性肾炎、肾功能不全”收入院。入院后检查 :ＲＢＣ :1.81× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :5 3ｇ/Ｌ ;血型 :Ａ ;尿蛋白 :+ + +。Ｂ超提示 :双肾萎缩 ,弥漫性病变 ;肾穿刺活检及病理诊断”狼疮性肾炎”。临床诊断 :慢性肾炎 ,尿毒症。给予中西医结合治疗 ,病情无好转 ,改维持性血液透析治疗。开始每周 1次 ,每次透析 5 .5ｈ ,效果不佳 ,以后改每周 2次 ,患者仍有浮肿 ,呼吸困难等。于 2 0 0 0年 11月 7日在本院施行肾移植术。手术前测群体反应性抗体阴性 (ＰＲＡ 3 % ) ;淋巴毒性试验 3 %。供、受者血型相同…     

胰肾联合移植一例的麻醉处理

患者男 ,43岁 ,糖尿病史 2 2年 ,长期联合口服降糖药及肌注胰岛素治疗。2个月前出现肾功能衰竭尿毒症并行血液透析治疗至术前 2 4ｈ。ＢＰ2 3/12ｋＰａ,ＨＲ95次 /分 ,ＲＲ2 2次 /分 ;ＥＣＧ、Ｘ线摄胸片示正常 ,血肌酐 92 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 5 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 143 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖6 99ｍｍｏｌ/Ｌ。患者血型为Ｏ型。ＰＲＡ(群体反应抗体 ) :ＨＬＡＩ抗体 (- ) ,ＨＬＡⅡ抗体 :弱阳性。诊断 :(1)糖尿病Ⅰ型 ;(2 )慢性肾功能衰竭终末期尿毒症。入室后监测ＥＣＧ、ＢＰ、Ｓ…     

肾移植术后患者服用骁悉连续2次发生严重骨髓抑制1例

病例患者男性 ,6 6岁 ,因畏寒、发热、意识模糊 9ｈ于 2 0 0 0年 4月 15日第 5次入院。患者于 1998年 7月在我科诊断为高血压肾小动脉硬化 ,慢性肾衰竭尿毒症期 ,行腹膜透析治疗好转。 1999年 11月在外院行肾移植术 ,术后服用强的松、环孢素Ａ ,肾功能恢复正常。近 5月来加服骁悉每日1ｇ。体查 :Ｔ 41.5℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 142 /75ｍｍＨｇ ,急性热病容 ,意识模糊 ,精神差 ,两肺可闻及少许干湿性罗音 ,心率 130次 /ｍｉｎ ,律齐无杂音 ,右下腹可扪及11ｃｍ× 5ｃｍ大小移植肾。血ＷＢＣ 1.1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .2 9…     

可调钠透析在尿毒症合并心血管疾病的应用

尿毒症患者合并心包炎、心力衰竭、心律失常、冠心病及透析中低血压甚为常见 ,是尿毒症病人的重要死亡原因之一。能及时正确治疗具有重要意义。现将我院 1999年11月～ 2 0 0 1年 1月应用可调钠透析治疗尿毒症合并心血管疾病 2 5例与普通透析单纯超滤对照 ,进行观察 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择　本组 2 5例患者根据病史、临床症状、体征及肾功能检查、肾脏Ｂ超诊断为慢性肾衰竭—尿毒症期。作心电图、心彩超、胸片、血压监测等诊断为尿毒症合并心血管疾病。2　一般资料　治疗组与对照组为同一患者自身对照观察 ,均为维持性血液透析…     

联机血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床研究

目的 :探讨联机血液透析滤过 (联机HDF)对尿毒症皮肤瘙痒治疗的临床效果和机理。方法 :应用Frese niusMedicalCare 4 0 0 8S血液透析滤过机进行联机HDF ,每周治疗 3次 ,每次 4h ,前稀释法 ,置换液量 6 5ml·kg-1·h-1,检测病人血清BUN、Scr、β2 -MG数值及皮肤瘙痒程度。结果 :联机HDF对普通透析 (HD)病人尿毒症皮肤瘙痒治疗有明显疗效 (χ2 =2 6 .79,P <0 .0 1) ,有效率 72 %。达部分缓解者联机HDF次数为 11.2 ,达缓解者联机HDF次数为15 .6 ,联机HDF治疗 2 0次检测透析前血清BUN、Scr、β2 -MG数值与HD时相比较 ,血清BUN、Scr无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,β2 -MG明显降低 (t=2 .131,P <0 .0 5 )。结论 :联机HDF对尿毒症皮肤瘙痒治疗有效 ,机理可能是较多地清除了尿毒症患者体内如 β2 -MG等中大分子毒性物质。     

肾移植术后并发付伤寒肠穿孔一例

患者 ,男性 ,3 9岁 ,因慢性肾炎、尿毒症于 1998年 9月 2 8日行同种肾移植术。术后一般情况良好 ,给予环孢素Ａ、硫唑嘌呤、泼尼松三联抗排斥治疗。2 0 0 0年 4月 2 0日因腹痛、柏油样便入院。经检查 ,考虑为肾移植后消化道应激性溃疡出血 ,给予雷尼替丁、氨苄青霉素、将激素减量等治疗 5ｄ ,体温正常 ,大便转黄 ,隐血阴性。但同月 2 7日患者再次出现发热、柏油样便、体温 3 9～4 0 .2℃ ,脉搏 80～ 96次 /ｍｉｎ ,皮肤玫瑰疹不明显 ,Ｂ超示脾肿大 ,胃镜提示浅表性胃炎 ,白细胞 1.7～ 2 .0× 10 9/Ｌ。肥达氏反应 :5月 4日 ,甲 1:4 0、乙 1:…     

带十二指肠全胰及肾联合移植一例

我院于 2 0 0 0年 6月 1 8日完成 1例同种异体胰、肾联合移植 ,现报告如下。一、临床资料患者为男性 ,35岁 ,胰岛素依赖型糖尿病病史 2 5年 ,3年前出现肾功能不全、尿毒症 ,胸腔积液 ,心包积液 ,高血压等 ,对症治疗无效而行血液透析 ,2～ 3次 /周。术前主要相关检查 :血红蛋白83ｇ/Ｌ,糖化血红蛋白 8.2 6 % ,血糖 (治疗后 ) 6 .0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,果糖胺 2 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,胰岛素 9.56ｍＩＵ/Ｌ ,Ｃ 肽 1 .1 5ｎｇ/Ｌ,尿素氮1 3 .0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 576 .1 μｍｏｌ/Ｌ。心电图示窦性心动过速 ,ＳＴ Ｔ改变。超声心动图提示左室扩大、高血…     

硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…     

尿毒症并发格林-巴利综合征四例

我们医院自 1992年至 1996年收治尿毒症并发格林一巴利综合征 4例 ,现报道如下。例 1、男 ,44岁 ,2年前被诊为慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全。因恶心、呕吐 ,少尿 ,发热一周而入本院。查体 :Ｔ38℃ ,眼睑水肿 ,余无异常发现。实验室检查 :尿蛋白 ,红细胞± ;血ＷＢＣ14 0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 98× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 78,Ｌ0 2 0 ,Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;ＨＣＯ-3 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ2 6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 0 μｍｏｌ/Ｌ肾脏Ｂ超示左右肾分别为 11 1ｃｍ× 5 2ｃｍ ,10 1ｃｍ× 4 6ｃｍ ,肾实质回声增强 ,与集合系统分界不清。入…     

高致敏患者再次肾移植一例

我院在应用血浆置换及口服他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )清除体内预存抗体的基础上 ,通过良好的ＨＬＡ配型及选用合适的免疫抑制剂 ,于 2 0 0 0年 6月成功地为 1例ＰＲＡ 6 3.79%的尿毒症患者施行了再次肾移植手术 ,手术经过顺利 ,6ｄ后血肌酐降至正常 ,术后 1个月康复出院。报告如下。患者为男性 ,43岁 ,Ａ型血 ,因高血压 10年致尿毒症 ,于 1998年 9月接受亲属活体肾移植 ,发生超急性排斥反应切除移植肾。化验检查 :血尿素氮(ＢＵＮ) 31.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 92 3.6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＡ 6 3.79% ,预存抗体为Ａ1、Ａ11、Ａ2 6、ＢＷ4等 ;患者涂擦驱…     

腹膜透析治疗高龄老年慢性肾衰竭

腹膜透析 (ＰＤ)治疗急慢性肾衰竭已广泛应用 ,但ＰＤ治疗高龄老年人肾衰竭较少见。兹将我院ＰＤ治疗 6例高龄老年慢性肾衰竭的资料报道如下。资料与方法1　临床资料　病例为 3年来住干部病房的 6例老年患者 ,均为男性 ,年龄 72岁～ 81岁 (80岁以上 3人 ) ,平均77岁。原发病 :高血压病 3例 ,双肾多发结石 1例 ,良性动脉性肾硬变 2例。透前合并病 :冠心病 2例 ,肺部感染 5例 ,痛风 2例 ,多发脑梗死、垂体瘤、前列腺肥大各 1例。透析前血ＢＵＮ(2 7.77± 9.4 8)ｍｍｏｌ/Ｌ(19.7～ 4 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,Ｃｒ (75 2 .33± 92 .5 0 ) μｍｏｌ/Ｌ (…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

妊娠高血压并脑出血行剖宫产手术麻醉一例

患者 ,女 ,2 8岁 ,妊娠 33周 ,因突然出现右侧上下肢活动不灵、失语、呕吐入院。诊断为妊高征、脑出血。查体 :ＢＰ2 2 5 / 15 5ｋＰａ ,ＨＲ 84次 /分 ,神志清楚 ,烦躁不安 ,查体不合作 ,右侧巴氏征 (+)。腹部膨隆 ,胎儿心率 130次 /分。妇科Ｂ超示胎儿发育正常。辅助检查 :Ｈｂ 115 ｇ/Ｌ ,ＰＣ 110× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 1 14× 10 10 /Ｌ ,肾功能 :ＢＵＮ 3 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ110 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 142 μｍｏｌ/Ｌ ,颅脑ＣＴ示 :左侧基底节区出血 2 6ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5ｃｍ。入院后给以降压、镇静、保胎治疗 ,应用硫酸镁、舒喘…     

肾移植对尿毒症性耳聋的影响

尿毒症性耳聋临床少见 ,其治疗有别于一般性耳聋。本文报告 4例尿毒症性耳聋肾移植前后的听力变化。4例尿毒症患者 ,男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 18～ 5 0岁。原发病为慢性肾炎3例 ,糖尿病肾病 1例。尿毒症病程 1.5～ 34个月 ,平均 17.6个月。 4例均在确诊尿毒症后发生耳聋 ,2例发生于透析前 ,2例发生于透析后。 3例表现为突发性单侧耳聋 ,1例为双耳逐渐听力下降 ;耳聋后 1周内就诊 2例 ,1～ 7个月内就诊 2例。全部病例在耳聋前均无耳毒性药物应用史 ,无上呼吸道感染 ,无耳聋家族史 ,外耳及鼓膜均正常。电测听 :3例示重度耳聋 (75～ 85ｄＢ) ,…     

肾移植术后骨髓增生异常综合征转化的急性单核细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 4岁。 7年前因慢性肾小球肾炎肾功能不全而行肾移植术 ,术后恢复良好。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ12ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ和泼尼松 10ｍｇ/ｄ。 1年后环孢素Ａ的用量为 4ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤为 75ｍｇ/ｄ ,泼尼松为 10ｍｇ/ｄ维持治疗。随访 3年 ,血尿素氮及肌酐正常 ,尿量 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ ,血液常规及生化检查均未发现异常。近 3年每 3个月检查血常规 1次。半年前复查时发现ＷＢＣ为 (2 .0～ 4.0 )× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ为 85～ 135 ｇ/Ｌ ,血小板为 (5 5～ 134 )×10 9/Ｌ ,自觉没有不适 ,有时口服升压药(具体不详 …     

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息一例报告

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息 1例报告如下。临床资料患儿男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,因反复发作性皮肤粘膜出血及鼻衄4年余 ,经骨髓穿刺确诊为原发性血小板减少性紫癜。内科治疗效果不佳。故拟全麻下行脾切除术。手术前一般情况尚好。Ｈｂ 12 0 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 1,Ｌ 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 14 4秒 ,出凝血时间、肝肾功能等均正常。术前用药 :苯巴比妥钠 5 0ｍｇ、阿托品 0 2 5ｍｇ肌注 ,入室时ＢＰ10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分 ,ＲＲ2 4次 /分。麻醉诱导 :静脉注射芬太…     

高危尿毒症患者每日短时透析的临床初步经验

目的观察高危尿毒症患者应用每日短时透析的疗效。方法16例常规血液透析(HD)治疗无效或不能耐受HD的高危尿毒症患者改作每周6次、每次2h的血液透析滤过或血液滤过治疗,随访8周。比较每日透析治疗前后患者的透析不良反应、血压、体重变化、每周Kt/V,血清磷、血清白蛋白、血红蛋白、心胸比率、左心重量指数以及SF-36生活质量评价的变化。结果与常规透析比较,患者每周Kt/V从4.36±0.62升高至4.88±0.41(P=0.009),血压下降至趋于正常,透析中低血压反应明显减少,血清白蛋白明显升高,血清磷明显下降,血红蛋白明显升高,心脏缩小(P均<0.05),SF-36生活质量评分明显改善。结论高危尿毒症患者应用每日透析治疗后耐受性良好,并能使血压平稳,透析充分,更好地预防透析骨病,改善患者营养状况,减少及治疗心血管并发症,提高生活质量。     

多沙普仑导致高血流动力学的处理

多沙普仑在基层仍被用于全麻术后催醒及逆转呼吸 ,现将我院 1例尿路梗阻、尿毒症患者术毕多沙普仑催醒导致高血压危象症状处理报道如下。临床资料　患者男 ,47岁 ,体重 42ｋｇ ,一般情况尚好 ,因尿路梗阻、尿毒症入院 ,行右肾造瘘、血透腹透心包穿刺等治疗近 1月后 ,拟行右肾、右输尿管切开取石。术前检诊 :ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ、ＨＲ 12 0次 /分、ＲＲ 2 1次 /分 ,全身无明显浮肿 ,颈外静脉无明显怒张 ,双侧肺底闻及少量湿音 ,心界稍向左扩大。红细胞 2 92× 10 12 /Ｌ ,白蛋白 2 8 7ｇ/Ｌ ,尿素氮5 6 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 476 6 μ…     

49例狼疮性肾炎尿毒症临床资料及预后分析

目的 :分析狼疮性肾炎 (LN)尿毒症的临床特点 ,调查治疗效果及预后情况。方法 :回顾性分析了1983年 12月至 1997年 12月间 49例就诊于中山医科大学附属一院首诊为LN尿毒症的临床资料 ,门诊随诊或随访透析治疗及是否使用免疫抑制治疗的效果及预后情况。结果 :LN尿毒症病人各临床表现发生率及血清学阳性率较非尿毒症LN均明显减少 ;狼疮活动指数也明显低于非尿毒症组病人 (P <0 .0 5 ) ;有半数以上 (2 9例 )入院B超提示双肾尚未缩小 ,其中 18例有肾活检资料 ,与同期随机抽取 46例非尿毒症LN病人比较 ,其肾病理活动性指数 (AI)及慢性化指数 (CI)分布均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;2 5例双肾未缩小者接受了透析及免疫抑制剂治疗 ,结果 18例能暂时脱离透析一段时间 ,从停透到再次透析平均 (14.7± 34.3)月 ;2 4例单纯透析者 ,无 1例脱离透析治疗 ;单纯透析组死亡率达 45 .8% (11/2 4) ,透析加免疫抑制组为 2 8.0 % (7/2 5 ) ;死亡原因中感染占 44 .4% (8/18) ,透析不充分占 2 2 .2 %(4 /18) ,狼疮活动占 16 .7% (3/18) ,心血管并发症达 11.1% (2 /18) ,营养不良及全身衰竭 5 .6 % (1/18)。结论 :LN尿毒症病人 ,临床狼疮活动不明显 ,但其中双肾未缩小者的肾脏病理AI及CI分布与非尿毒症LN病人并无显著性差别。选