电子医嘱常见错误分析及防范措施

我院自1998年以来开始使用医院信息管理系统“军字一号”工程,从开始的护士手工录入医嘱发展到医生在工作站下达医嘱并由消息提示板提醒护士工作站,大大提高了工作效率,但我们在操作中发现护士处理电子医嘱时常出现一些错误,现将遇到的问题进行分析并提出相应的防范措施。     

电子医嘱运行早期常见问题的处理及防范对策

自2009-01我院实现了从单纯的护士工作站信息系统到医生、护士工作站信息系统同时应用的阶段。笔者针对电子医嘱运行早期常见问题进行了分析,并积极采取了相关的处理措施及防范对策,保证了电子医嘱的平稳上线及软件功能的正常运行,现总结如下。     

医护工作站联网后办公护士应注意的问题

自医院信息系统工程(即“军卫一号”工程高级版)医护工作站在我院正式联网运行以来,护士的工作方式发生了变化,最突出的是原来由办公护士、治疗护士共同查对医嘱变为现在办公护士独自在微机上处理医嘱。现把在微机上处理医嘱注意的几个问题总结报告如下。     

条码输液标签的临床应用与体会

书写输液标签是护士在执行输液医嘱中必不可少的准备工作.传统的输液标签是护士用手工抄写方法从医嘱执行单上转抄长期输液医嘱,其上分别显示患者基本信息和用药信息,标签粘贴到输液袋上,存在护士抄写时间长、字迹潦草、查对不易辨认、容易发生差错等问题.我院作为全国首批数字化医院,从2006年即可通过护士工作站查看医嘱、记账、查看患者费用、打印领药单、完成护理文件书写等.2011年1月开始使用计算机信息系统条码输液标签,使用半年多以来,收效良好,现将应用体会报告如下.     

我院PIVAS用药医嘱电子信息系统的建立

目的:保障静脉用药调配中心(PIVAS)规范运行,促进静脉用药合理使用。方法:基于新的医院信息系统(HIS),按照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《电子病历基本规范(试行)》有关规定,构建我院PIVAS用药医嘱电子信息系统。结果与结论:该系统主要包括住院药房管理功能、用药医嘱处理功能、工作流程管理功能、查询功能等模块,并嵌入"药物咨询及用药安全监测系统",既实现了用药医嘱信息在医生工作站、护士工作站和PIVAS工作站间相互顺利传递,又实现了对PIVAS工作流程和环节的管理。其使用中各模块运行正常、稳定,为我院PIVAS的运行提供了强大支持。     

医嘱查对在计算机网络中的管理

随着金卫“军字一号”工程医生工作站和护士工作站并网运行，实现了医嘱处理计算机化，避免了医嘱转抄等环节的错误。在临床实践中我们感到，尽管软件系统设置了差错辨别功能，但因其功能的局限性和工作人员误操作等原因，医嘱错误依然存在。我们根据第4版常规中的医嘱查对制度，对计算机医嘱查对方法作了初步探索，现介绍如下。     

医疗信息化亟需标准

各自为阵的医疗信息化 在美国不少医院中,病人来看病,只要报出自己的社会保障号码,就可以开始诊疗过程。在医院内看不到手写的医疗资料,有关信息全部被数字化。医生办公桌上的笔、病历纸、化验单等被一台台电脑所取代。医生可在电脑上输入患者疾病信息,向相关部门发出医嘱。护士工作站和中心药房的电脑随即根据收到医嘱买药。医生能迅速看到结果并可随时调     

移动护士工作站对提高儿科门诊输液室护理质量的效果分析

目的探讨移动护士工作站对某三级甲等医院儿科门诊输液室护理质量的影响。方法对某三级甲等医院儿科门诊输液室25位护士以及450位患儿家属进行问卷调查。结果 90.1%的护士认为移动护士工作站提高了她们在核对、处理医嘱,查询患儿检查结果以及与患儿家属沟通效果等3方面的效率;患儿家属对护理态度、响铃应答以及等待就诊时间满意度均明显高于移动护士工作站实施前;同时,移动护士工作站还优化了护理工作流程,减少了每月的护理差错和护理投诉事件,同时也缩短了患儿每次就诊输液等待时间。结论移动护士工作站的实施,不仅优化了儿科门诊输液室的护理工作流程,而且还提高了护理质量,和谐了护患关系,值得在临床护理工作中推广。     

病案计算机信息化管理的探索与应用

目的探索病案计算机信息化管理的方法与应用。方法在日常病案管理工作中,探索与总结本院病案计算机信息化管理系统的使用方法及利用价值。结果与结论病案信息化管理系统是医院信息化管理系统的重要组成部分,是包括写病例,下医嘱,生成辅助检查信息,打印检查单及处方的医师工作站,以及护士处理医嘱,打印治疗单,自动生成费用的护士工作站等各种信息的一个多用途的医疗信息系统。可在临床实践、医学教学、医疗科研、医院管理、医疗统计、医疗保险、处理医疗纠纷事件等领域广泛应用。     

微机医嘱执行中的常见问题和管理对策

我院自全面采用"军字一号"工程高级版以来,护士工作站作为HIS系统中的重要环节,在住院患者的信息采集、共享和储存中发挥着至关重要的作用,特别是通过对微机医嘱的转抄和正确处理执行,不仅能自动生成打印各类治疗单及执行单、完成对患者的各项治疗、护理和处置,还能顺利实现中心摆药、自动计价、生成电子病历医嘱单、检验申请及结果回报等多项功能.     

微机医嘱执行中的常见问题和管理对策

我院自全面采用"军字一号"工程高级版以来,护士工作站作为HIS系统中的重要环节,在住院患者的信息采集、共享和储存中发挥着至关重要的作用,特别是通过对微机医嘱的转抄和正确处理执行,不仅能自动生成打印各类治疗单及执行单、完成对患者的各项治疗、护理和处置,还能顺利实现中心摆药、自动计价、生成电子病历医嘱单、检验申请及结果回报等多项功能.     

使用计算机网络管控费用冲减的做法

军队医院信息系统网络护士工作站每输录一条医嘱都与费用紧密相连,一经确认是不可更改的,特殊情况下需要取消称为费用冲减.     

医疗信息化亟需标准

各自为阵的医疗信息化 在美国不少医院中,病人来看病,只要报出自己的社会保障号码,就可以开始诊疗过程。在医院内看不到手写的医疗资料,有关信息全部被数字化。医生办公桌上的笔、病历纸、化验单等被一台台电脑所取代。医生可在电脑上输入患者疾病信息,向相关部门发出医嘱。护士工作站和     

移动护士工作站临床应用管理与效果

我院于2006年8月～2007年3月研发了"临床护理信息实时采集处理评价系统"并在临床广泛运用,在国内首次实现了临床护理信息实时采集、处理、评价自动生成.该系统依托无线网络技术,集成于移动护士工作站(PDA)与医院信息系统(HIS)、检验信息系统(LIS),无缝连接;应用腕带标志和条形码技术自动识别患者,保证单一患者的标本采集、医嘱执行准确无误[1].我们在临床应用中建立了PDA管理规范,并逐步完善,现介绍如下.     

移动护士工作站临床应用管理与效果

我院于2006年8月～2007年3月研发了"临床护理信息实时采集处理评价系统"并在临床广泛运用,在国内首次实现了临床护理信息实时采集、处理、评价自动生成.该系统依托无线网络技术,集成于移动护士工作站(PDA)与医院信息系统(HIS)、检验信息系统(LIS),无缝连接;应用腕带标志和条形码技术自动识别患者,保证单一患者的标本采集、医嘱执行准确无误[1].我们在临床应用中建立了PDA管理规范,并逐步完善,现介绍如下.     

护士执行电子医嘱缺陷分析及对策

目的 探讨分析护士执行电子医嘱缺陷及对策.方法 将全科持有护士执业证的护理人员按工作年限分成三组,分别收集三组护士医嘱下达不规范、医嘱号重复、药物剂量不符、用法录入错误、执行时间不符、漏开辅助检查申请单、未及时执行即复医嘱、漏打印各种治疗单、漏停医嘱费用的缺陷例数,比较三组护士在正常工作日、节假日执行医嘱缺陷例数检出率差异有无统计学意义.结果 三组护士在正常工作日、节假日执行医嘱时,4年以下和8年以上护士执行医嘱缺陷检出率差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 医生正确录入医嘱,护士严格执行医嘱查对制度,护理部定期对低年资护士进行护理核心制度考核,科室每天设立有经验的高年资护士或护理管理者轮流在岗是堵截医嘱缺陷的关键.     

移动护士工作站在儿科中应用的效果评价

目的探讨移动护士工作站在临床工作中应用效果。方法根据儿科病房设置情况设计可移动护士站2个,总结实施移动护士工作站9个月中,患儿家长满意度、医师对护士工作满意度、护士对自身工作满意度,并与前9个月比较。结果通过比较实施移动护士工作站前后,患儿家长满意度、医师对护士工作满意度、护士对自身工作满意度差异有统计学意义P<0.05。结论移动护士工作站在儿科临床工作中的应用,减轻了护士工作量,保障了护理安全,提高了护理质量,和谐了护患关系,提高了满意度。     

应用微机网络技术 提高护理管理的水平

计算机网络技术和医院信息管理系统已成为医院管理现代化的必要手段。今年我院完成了医院园区网建设并正式运行“军卫1号”医院信息管理系统。该系统以病人为信息中心,护士工作站为重要组成部分。它是整个系统的主要原始数据录入窗口,以护士的日常工作为目标(包含对病人的入、出、转,医嘱的处理,摆药、出院通知、查询、维持等)。系统地完成实时的收费     

电子医嘱在临床工作中的应用

近年来,随着社会发展,人们对医疗护理工作水平的要求不断提高,手工处理医嘱难免出错,电子医嘱系统的使用成为医院信息化发展的必然趋势。自2012年起,我院逐步搭建并推进医院电子医嘱平台,医生在电子医嘱系统下达医嘱,护士在护士护理工作站中审核、接收、执行医嘱。电子医嘱有着高效、便捷、规范、清晰,较手工医嘱误差小等优点。医护电子医嘱系统的使用,显著提高医务人员的工作效率,大大减少了手工处理医嘱过程中出现的差错。     

护士执行医嘱存在问题及对策分析

目的探讨了护士执行医嘱存在的问题以及相应的对策。方法对2009～2011年查房中抽查的180分病例以及临床资料进行归纳总结和分析。结果一般护理的执行率为80.55%,级别护理的则占77.78%,饮食护理占55%,治疗医嘱执行率占100%,临时医嘱占93.33%。结论发现护士在执行医嘱的过程中存在以下问题,医嘱执行完整性极低,大部分护士只注重医疗医嘱,对其他医嘱往往忽略,主要表现在饮食护理方面。这些问题是造成医患关系紧张的根源,因此要加强护士执行医嘱的完整性。.