浅谈慢性肾脏病的防治策略

慢性肾脏病（CKD）是一个世界性公共卫生难题,近年来得到越来越多的关注,然而,目前对CKD的认知率、诊断率、治疗率仍然很低.CKD进展至终末期肾脏疾病（ESRD）,需要依赖肾脏替代治疗而生存,不仅影响患者的生存质量,而且给患者及社会带来沉重的经济负担.CKD早期表现往往相当隐匿,多数患者起病时无明显症状,不容易引起重视,部分患者在发现时已经进入终末期肾病,失去了早期治疗的机会.因此积极控制慢性肾脏病的发生发展,做好慢性肾脏病的早期发现和早期防治,对降低终末期肾病的发生率具有十分重要的意义.     

防治慢性进展性肾病走向终末期肾衰的一些新概念

防治慢性进展性肾病走向终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)是一个多环节的综合措施 ,随着研究的日趋深入 ,涌现出的一些新概念对于延缓慢性进展性肾病走向ＥＳＲＤ具有重要的指导意义。过去几十年 ,尽管生命科学 ,尤其是细胞分子生物学与遗传学的飞速发展 ,对慢性进展性肾病的发生机制有了更深入的了解 ,也涌现出了许多新的诊断与治疗方法 ,新型药物不断应用于临床 ,但是迄今为止 ,尚缺乏具有根治性的有效措施 ,因此加强对原发性与继发性慢性肾病的早期诊断与治疗以及重视预防慢性进展性肾病走向ＥＳＲＤ的多环节的综合措施 ,仍然为主要手段。尽早确定…     

中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）

营养不良是慢性肾脏病的常见并发症,是慢性肾脏病发展和患者死亡率升高的危险因素。2005年制定的中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》推动了我国慢性肾脏病营养治疗及其临床研究的进展。近年来国际上和我国肾脏病学者发表的慢性肾脏病营养治疗循证医学证据不断涌现,因此,需要制定和更新新版指南。专家组针对慢性肾脏病早期、透析前、终末期...     

益肾解毒法治疗慢性肾脏病机制研究进展

慢性肾脏病是各种肾脏病的总称,有病程长、早期难以发现等特点,是当今亟待解决的社会性疾病之一,其发病机制和治疗一直是研究的热点和难点,研究表明中医药是延缓慢性肾脏病进展的有效措施。根据国家级名中医临床经验,慢性肾脏病可依据其“肾虚为本、毒邪为标”的病机,采用益肾解毒法治疗。基于上述背景,本文概述了现代研究中益肾解毒类中药汤剂从多机制、多通路等延缓慢性肾脏病的研究进展。     

转化生长因子β、结缔组织生长因子与肾纤维化

由于血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEL)和氮肽霉素(araz,opeptin，ARB)的大量应用，慢性肾脏病的治疗已经取得相当大的进展，但这些治疗仅仅是延缓或减慢慢性肾脏病进展。目前迫切需要找到一种新的治疗靶点能够阻止或进一步减慢慢性肾病的发展。     

肾性贫血的治疗

肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素.有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分.EPO、铁剂能会延缓慢性肾病的进展.因此,提倡只要存在慢性肾性贫血,无论是否透析,均需要开始EPO治疗,并按需要补充铁剂等,以达到Hb、Hot靶目标值.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的研究进展

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是一慢性缺血进展性肾病(CIRD),是中老年人终末期肾病(ESRD)常见原因之一。在冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、周围血管病和慢性肾衰竭人群中具有较高的患病率。临床上常表现难治性高血压、肾功能不全和肺水肿,部分患者可无症状直至出现ESRD,容易误诊。经肾血管介入治疗或外科手术治疗多数患者病情可缓解,但预后往往较差。充分认识和重视引起的慢性肾脏病,早期诊断,及时治疗,更好地保护肾功能,减少和延缓ESRD的发生和进展,改善预后。     

刺梨干粉联合西药防治慢性肾脏疾病的临床疗效观察

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的发病率在逐年递增,已成为继心脑血管、肿瘤、糖尿病之后又一严重威胁人类健康的疾病,并逐步进展为终末期肾病。目前终末期肾脏病患者只能依靠肾脏替代治疗,公共资源消耗巨大。因此,延缓慢性肾功能衰竭进展至终末期肾病已成为肾脏疾病研究领域的热点及难点。笔者有幸跟随导师学习,在临床上应用刺梨干粉防治慢性CKD,并对临床疗效和相关实验室指标进行了观察和统计分析,现报道如下。     

ACEI及AT1拮抗剂在慢性肾脏疾病中的应用

临床上大部分肾脏病病人表现为蛋白尿和 /或血尿、高血压、慢性肾功能衰竭 ,病人的肾功能往往在数年至数十年进展至终末期肾功能衰竭 ,这种持续性的肾功能减退被称为进展性肾脏病。无论原发性肾小球疾病的病理类型如何 ,进展性肾病所表现的常见组织学改变以肾小球硬化和小管间质纤维化为特征。由于近来维持性透析患者呈指数增加而经济资源的增长相对不足 ,因此研究导致肾脏病慢性进展的病理生理机制、寻求防止肾小球硬化、延缓肾功能减退的干预措施已越来越受到人们的重视。近 1 5年的实验研究已对慢性肾脏病进展的病理机制有了较充分的认识…     

中医“和法”在治疗慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病的病因病机多属本虚标实,虚实夹杂,众多病理因素掺杂其中,导致脏腑气血阴阳俱虚。中医"和法"通过调和脏腑气血阴阳、扶正祛邪兼施,标本兼治、虚实互调,从而延缓慢性肾脏病的进展,具有重要的应用价值,且相关研究证实"和法"在慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病、造影剂肾病、IgA肾病、泌尿道感染等慢性肾脏病中均有较好的临床疗效。目前"和法"在治疗慢性肾脏病中主要存在如下问题:①对中药及其有效成分的研究不足,作用机制的研究不够深入;②临床研究病例偏少,缺乏严谨的大规模、多中心实验,且有些实验结果与临床疗效并不完全一致;③对细胞分子水平的微观研究亟待加强;④构造肾病动物模型的技术与标准有待完善。今后需继续开展大规模、多中心的前瞻性临床研究及深入的实验研究,阐明中医药治疗肾病的作用机制和临床应用价值,进一步挖掘"和法"的理论内涵,结合中医辨证分型的研究思路,合理利用造模技术,为慢性肾脏病的治疗找到新的思路和方法。     

肾纤维化发病机制及治疗学研究进展

肾纤维化以过量细胞外基质在肾间质积聚、肾脏组织结构破坏及功能丧失为特征，是多种慢性肾脏疾病最终导致肾功能衰竭的主要病理改变和共同通路。肾纤维化产生的原因在于内外致病原引起的肾组织损伤及损伤后的修复失调。肾纤维化涉及炎症反应、肾脏固有细胞及免疫细胞凋亡、氧化应激反应增强、促/抑纤维化细胞因子失衡等多个环节。因此，主要通过抑制或阻断炎症、抗凋亡、抗氧化应激、调节肾组织局部免疫微环境等途径开发抗肾纤维化的药物。本文综述了近年来有关肾纤维化发病机制，特别是相关药物新靶点及治疗学的研究进展。     

中药抗肾间质纤维化的研究进展

各种原因引起的慢性肾脏病经发展均可伴有不同程度肾功损害,而进行性肾功能恶化取决于肾间质纤维化的病变程度。肾间质纤维化的发生机制主要表现为细胞外基质的过度沉积。目前现代药理研究发现许多单味中药及复方制剂均有抗肾间质纤维化作用。而中药因其成分及配伍的多样性在防治肾间质纤维化领域中突显了中医特色及优势。有望为防治慢性肾脏病及其并发症开辟新的治疗途径。     

大蒜及大蒜素在防治肾脏疾病中的运用

大蒜为药食同源食物,中医文献记载大蒜可用治关格病症(慢性肾脏病的临床表现之一)。大蒜素为大蒜的提取物,在防治心血管疾病、肿瘤、细菌感染性疾病、内分泌疾病等方面具有广泛药理学作用。近年来,大蒜素在肾脏疾病中的药理学作用也被挖掘。大蒜素可多途径、多靶点保护肾脏,对慢性肾脏病、急性肾损伤、肾纤维化、肾肿瘤等均有一定作用。今后有关大蒜素的研究应在中医理论的指导下,深入系统研究大蒜素防治肾脏疾病及其并发症的作用机制和作用环节,研制适合临床长期使用的新剂型,发挥中医药优势,提高中医药防治疾病的疗效。     

三胶生血胶囊治疗肾性贫血的临床及实验研究

目的：研究三胶生血胶囊对肾性贫血的治疗效果。方法：临床治疗观察及运用Ｃｏ＾６０照射和环磷酰胺所致的造血功能损伤的动物模型观察三胶生血胶囊的生血作用。并与“养血饮”作对照比较。结果：三胶生血胶囊对肾性贫血有明显的治疗作用，在对４６例肾性贫血的治疗过程中，总有效率为８０．４３％，动物实施验证明三胶生血胶囊对骨髓抑制的贫血有较好的生血作用，优于“养血饮”。结论：三胶生血胶囊对肾性贫血有肯定的治疗作用。     

缬沙坦治疗肾性高血压64例临床观察

目的观察缬沙坦对慢性肾病继发性高血压的治疗作用。方法对64例肾性高血压患者应用缬沙坦治疗8周,观测治疗前后的血压及血钾、钠、氯、24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血促红细胞生成素(Epo)等的变化。结果应用缬沙坦8周后,血钾、钠、氯、24 h时尿蛋白定量、BUN、SCr、Epo无明显变化(P>0.05);24 h尿蛋白定量减少(P<0.05)。结论缬沙坦在治疗慢性肾病继发性高血压的过程中对血钾、钠、氯、BUN、SCr及Epo无明显影响,使24 h尿蛋白定量明显减少。     

维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因调查及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素。方法采用自编问卷收集仙桃市第一人民医院肾内科2010年12月~2012年12月收治的400例维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者的临床资料,根据患者的死亡与否将符合纳入条件和排除条件的患者分为对照组和观察组,采用描述性统计和二分类Logistic回归分析维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因和影响因素,并采取针对性的预防干预措施降低患者的死亡率提供参考依据。结果维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡率为7.25%,死亡原因以心脏疾病和脑血管疾病为主,多因素Logistic回归分析发现：高容量负荷和左心室肥厚是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的危险因素,而尿素清除指数（Kt/V）≥1.2是维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡的保护因素。结论维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因心脏疾病和脑血管疾病为主,死亡受多方面因素影响,我们应该采取针对性的措施来降低患者的死亡率,改善患者的预后。     

缬沙坦治疗肾性高血压64例临床观察

OBJECTIVE: To observe the therapeutic effects of valsartan on hypertension secondary to chronic renal diseases. METHODS: Sixty-four patients with renal hypertension were examined for plasma K(+), Na(+), Cl(-), 24-hour urine protein, blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (SCr), erythropoietin (EPO) before and 8 weeks after of valsartan therapy. RESULTS: After valsartan therapy for 8 weeks, no significant changes took place in plasma K(+), Na(+), Cl(-), BUN, SCr, EPO, but 24-hour urine protein was significantly reduced. CONCLUSION: Valsartan significantly reduce 24-hour urine protein without significantly affecting plasma K(+), Na(+), Cl(-), BUN, SCr, and EPO in patients with hypertension secondary to chronic renal diseases.     

对重庆市某大学教师及教辅人员健康状况的调查分析

目的了解重庆市大学教师及教辅人员的慢性病患病情况。方法2004年6月对重庆医科大学应用技术学院429名教师及教辅人员进行身体普查并进行统计学分析。结果在429名大学教师及教辅人员中,40岁以上的慢性病患病率明显高于40岁以下者。40岁以上的慢性病患病率占前3位的是高脂血症(35.47%)、高血压病(16.51%)、心电图异常(12.54%)。40岁以上女性妇科疾病占前3位的是阴道炎(27.27%)、宫颈炎(13.37%)、子宫肌瘤(4.81%)。结论重庆市大学教师的健康状况不容乐观,在慢性病的防治工作中应将40岁以上者作为重点人群,将高脂血症、高血压病、妇女生殖道感染等作为重点疾病。特别注意加强健康教育,加强妇女卫生保健工作,定期普查,做到疾病早发现、早诊断、早治疗,以提高大学教师的整体健康水平。     

黄芪注射液对慢性肾炎气虚血瘀证大鼠模型的药效学研究

【目的】观察黄芪注射液对大鼠慢性肾炎气虚血瘀讧模型的治疗作用。【方法】SD大鼠48只,除12只作空白对照组外,其他大鼠均在慢性肾炎模型的基础上加造气虚血瘀证模型后．随机分为模型组、黄芪高剂量组(8g／kg)和黄芪低剂量组(4g/kg),每组12只;给药4周后,检测模型大鼠的一般状态、肾功能、细胞免疫功能及肾组织病理学改变,进行组间疗效比较。【结果】黄芪高、低剂量组对模型大鼠的一般状态、生化指标及肾组织的病理损害均有改善作用,并呈现出剂量效应关系。【结论】黄芪注射液能提高慢性肾炎气虚血瘀讧大鼠的细胞免疫功能。改善血凝状态,减轻肾组织病理损害,有防治慢性肾炎的作用。     

呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系统疾病分级诊疗中的作用

呼吸门诊综合诊疗中心是慢性呼吸系统疾病分级诊疗必不可少的中间环节,是呼吸专科与社区全科相互转诊的过渡桥梁。本文介绍了慢性呼吸系统疾病分级诊疗现状和存在的问题,叙述了呼吸门诊综合诊疗中心在呼吸系统慢病分级诊疗中的临床意义：（1）对社区全科医生早期筛查患者进行明确诊断,提高慢性呼吸系统疾病早期诊断率,确保诊断的准确性;（2）对慢性呼吸系统疾病初治患者制定规范的诊疗方案,对复治患者后续治疗方案的升级或降级提供指导建议;（3）推广雾化吸入治疗在慢性呼吸系统疾病中的应用,向社区卫生服务中心普及规范的雾化吸入治疗;（4）开展全科医生培训,提高社区全科医生肺功能仪、无创机械通气、家庭氧疗及呼吸康复训练的基本技能和基本技术;（5）开展健康教育,提高患者对慢性呼吸系统疾病的认知能力等。同时,本文还介绍了呼吸门诊综合诊疗中心的场地设施、人员配备以及相关诊疗规范。