综合性护理干预在心搏骤停患者心肺复苏中的应用

目的:探讨综合性护理干预在心搏骤停患者心肺复苏中的应用效果。方法:选择我院收治的28例心搏骤停患者,回顾分析其心肺复苏方法及护理干预措施,观察不同心肺复苏时间及不同心搏骤停原因对心肺复苏成功率、存活率的影响,记录抢救前及抢救2 h后患者的血生化指标、尿素氮和血浆渗透压变化情况。结果:本组心肺复苏成功率为67.86%,心肺复苏的成功率、存活率随着心肺复苏开始时间的延迟而降低;抢救2 h后患者的血糖、血钾、血钠、尿素氮和血渗透压明显低于抢救前(P0.01,P0.05)。结论:对心搏骤停患者尽早进行心肺复苏并给予综合性护理干预,可提高复苏成功率,降低患者的血生化指标、尿素氮和血渗透压。     

低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及临床意义

目的 :探讨低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及其临床意义。方法 :肺心病患者 12 0例 ,再根据血气分析及血浆胶体渗透压筛选出 6 1例患者分为 3组 :①肺脑组 (肺性脑病组 ) 2 2例 ;②混合组 (肺性脑病合并低渗血症组 ) :18例 ;③低渗组 (低渗血症组 ) :2 1例。 3组患者抽取静脉血 2ml测定血钠、血钾、血氯、血糖、血尿素氮 ,另抽取动脉血 2ml测定动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压。并对 3组的血电解质、血浆胶体渗透压及病死率进行比较。结果 :混合组的血浆渗透压、病死率均明显高于肺脑组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :低渗血症可明显加重肺心病并发肺性脑病患者的病情 ,使死亡率增高。早期诊断及时治疗是改善病人预后的关键。     

宫腔镜灌流液对患者病理生理学影响的研究

目的研究宫腔镜手术中灌流液(膨宫液)的吸收对患者生化指标的影响及一过性血糖的升高与低钠血症的相关性,检验并揭示5%葡萄糖作为膨宫介质的安全性与可行性.方法选择60例子宫内膜良性病变患者行宫腔镜电切术,以5%葡萄糖作为膨宫介质,于术前、术毕、术后1 h、术后3 h分别采静脉血测定血清钠、氯、钾、CO2-CP、尿素氮、肌酐、血浆渗透压、阴离子间隙及血糖等指标,结果应用SPSS 10.0统计软件进行分析.结果术后血清钠、钾、血浆渗透压、阴离子间隙、尿素氮均较术前明显下降(P＜0.05),血糖于术毕明显升高(P＜0.05);控制灌流液吸收因素后,血钠的降低与血糖的升高之间无明显相关性(P＞0.05).结论宫腔镜电切术中灌流液的吸收可引起一过性血清钠、钾、尿素氮、血糖、血浆渗透压及阴离子间隙的改变;一过性高血糖不会加重低钠血症,使用5%葡萄糖作为灌流液安全可行.     

联合补液对老年非酮症糖尿病高渗性昏迷患者的影响

目的:探讨老年非酮症糖尿病高渗性昏迷(NKHDC)患者采用联合补液抢救效果观察及护理体会。方法:将48例老年NKHDC患者按照入院顺序分为观察组和对照组各24例,两组给予相同的护理方法,对照组应用静脉补液治疗,观察组在此基础上给予胃肠补液,比较两组治疗前、治疗24 h、48 h血糖、血钾、血钠、血浆渗透压、补液量、患者意识状态及并发症发生情况。结果:治疗24 h后两组血糖、血钾、血钠及血浆渗透压均显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05);治疗48 h两组血糖和血浆渗透压均低于治疗24 h(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);观察组静脉补液量显著少于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:对老年NKHDC患者采取胃肠联合静脉补液治疗及有效的护理方法,可明显提高临床疗效,减少并发症发生。     

脑卒中并发低钠血症的诊断与治疗

目的　研究脑卒中后低钠血症发生的时间及治疗中的合理补钠量 ,降低因脑卒中并发低钠血症所致脑水肿的病死率 ,改善预后。方法　患者入院后常规 2 4h内采血 ,并于出现症状加重或厌食、恶心、呕吐等症状时采血测定血钾、钠、氯。结果　丘脑与蛛网膜下腔出血易发生低钠血症 ,治疗中如有症状加重或出现厌食、恶心、呕吐、昏迷等易出现低钠血症。重度低钠血症给予胶体液 ,可纠正血浆渗透压 ,减轻脑细胞水肿。结论　低钠血症的发生与卒中部位有关 ;低钠血症可使脑卒中症状加重 ;治疗宜延长补钠的时间。     

中重型颅脑损伤后血浆渗透压监测的意义及其护理

目的探讨中、重型颅脑外伤患者血浆渗透压水平变化的临床意义及其护理措施。方法136例中重型颅脑损伤患者入院后立即检测患者血浆渗透压,并对患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）,出院后3个月给予格拉斯哥预后评分（GOS）。结果患者入院时颅脑伤越重,血浆渗透压越高;血浆渗透压水平与血钠、血糖、血尿素氮相关;住院期间死亡及随访植物生存患者入院时血浆渗透压水平高于其他患者。结论血浆渗透压监测既能反映患者的病情变化和判断预后,又是指导治疗的可靠指标之一;加强中重型颅脑损伤后高血浆渗透压患者的护理,可以改善患者的预后。     

血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的效果及对肾功能、鸢尾素的影响

目的分析血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的效果及对肾功能、鸢尾素的影响。方法选取河北大学附属医院2017年4月至2018年3月收治的慢性肾衰竭合并心力衰竭患者52例,根据治疗方法分为观察组和对照组各26例。对照组行常规血液透析,观察组行连续性静脉-静脉血液滤过透析,比较治疗后的心功能、肾功能,测定治疗前后N端前脑钠肽与血浆鸢尾素。结果治疗后,观察组各项心功能指标均明显优于对照组(P<0.05),血肌酐、血尿素氮水平均明显低于对照组(P<0.05),且观察组N端前脑钠肽水平明显低于对照组,鸢尾素水平明显高于对照组(P<0. 05)。结论血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭,可有效改善患者心功能与肾功能,同时可促使鸢尾素水平升高,其中连续肾脏替代疗法的疗效更为显著。     

联机血液透析滤过的临床疗效观察与护理

目的 观察联机血液透析滤过的临床疗效,探讨其技术并发症产生因素及护理措施,为临床上使用联机血液透析滤过技术提供依据或线索.方法 对60例行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者行联机血液透析滤过治疗1036例次,通过对临床资料回顾性研究,采用自身对照,观察血液透析滤过与血液透析治疗中临床症状及溶质的变化,总结护理体会.结果 血液透析及联机血液透析滤过治疗后血肌酐、尿素氮显著下降,有统计学意义(P<0.01);联机血液透析滤过对B:微球蛋白清除有统计学意义(P<0.01),血液透析对β2微球蛋白清除无统计学意义(P>0.05);与血液透析比,联机血液透析滤过时低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等症状的发生率有统计学意义(P<0.01);首次使用滤器综合征10例次,血液透析滤过器内凝血3例次,无一例次热原反应及置换液异常输入.结论 联机血液透析滤过能同时清除中、小分子尿毒症毒素;具有较好的血流动力学稳定性和耐受性;实施正确护理可减少血液透析滤过技术相关并发症,保证其安全进行.     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者眼压的影响

目的了解维持性血液透析患者在透析过程中眼压的变化规律,并比较血液透析(HD)及血液滤过(HF)2种不同血液净化方式对眼压的影响。方法选择我院维持性血液透析患者共78例,分为血液透析组(n=63)和血滤过组(n=15)。记录所有患者治疗前后的收缩压及舒张压,计算平均动脉压。记录脱水量。测定所有患者治疗前后及治疗2h的卧位眼压及治疗前后血渗透压、血红蛋白、红细胞压积、血肌酐、血尿素氮、血糖、血钠的水平。采用t检验及Pearson相关分析进行统计学处理。结果与治疗前相比,两组患者治疗后收缩压及平均动脉压均明显下降。2组患者治疗过程中眼压变化均是先上升后下降,治疗后眼压低于治疗前水平。血液透析组治疗后眼压明显低于治疗中(P0.01),而血液滤过组变化无统计学差异。2组间各理化指标的变化率比较仅Scr与BUN有明显统计学差异(P0.01),血液滤过组低于血液透析组,余均无明显差异。双眼压的下降率与脱水量之间呈明显正相关关系(r分别为0.305、0.343,均P0.05)。结论 2种治疗方式治疗过程中眼压的变化均是先升高后下降,治疗结束后眼压低于治疗前水平,血液透析治疗中眼压升高的更明显,而血液滤过治疗中眼压变化更稳定,提示血液滤过治疗血流动力学更稳定,对眼压的影响也较小。     

严重颅脑损伤并发急性肾损伤的时相特征及原因分析

目的 总结严重颅脑损伤并发急性肾损伤(AKI)的发生率和时间分布,探讨发生AKI的原因.方法 回顾性分析2007-01～2010-03我院收治的489例严重颅脑损伤患者资料,比较年龄、性别、动态APACHEⅡ评分、血糖、渗透压、血钠、白细胞计数、肾功能、尿量及脱水剂使用情况等因素在并发AKI患者和未并发AKI患者间的差异.结果 严重颅脑损伤患者并发AKI总发生率为22.09%,伤后5 d内、5～14 d和14 d后发生率分别为4.91%、11.25%和9.00%.5 d内发生AKI者入院24 h内APACHEⅡ评分、血糖显著升高(P<0.01),APACHEⅡ评分是5 d内发生AKI的独立危险因素;5～14 d发生AKI者血钠、渗透压及尿素氮显著升高(P<0.01),尿素氮、血钠、渗透压是5～14 d发生AKI的独立危险因素;14 d后发生AKI者年龄、同期APACHEⅡ评分、血糖、白细胞计数显著升高(P<0.01),APACHEⅡ评分、白细胞计数、年龄是14 d 后发生AKI的独立危险因素.结论 AKI在严重颅脑损伤患者中发病率较高,而不同病程阶段出现AKI的原因可能不同.     

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水

目的：观察腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固性腹水的疗效与安全性。方法：采用WLFHY－500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统，对23例肝硬变顽固性腹水患者行29例次治疗，观察患者体重、腹围、24小时尿量及尿钠排出量、血肌酐、尿素氮、电解质、白蛋白等变化，随访3个月以上，对疗效进行判定。结果：经治疗后，患者24小时尿量及尿钠增加，血清白蛋白水平增加；尿素氮、肌酐、电解质水平无显著性变化，总有效率达65．5％，无严重并发症。结论：腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固性腹水，方法简便易行，且安全有效。     

亚低温与促红细胞生成素联合应用对窒息儿生命体征和内环境的影响

目的:探讨亚低温与促红细胞生成素的联合应用对窒息新生儿生命体征和内环境的影响,从而对其安全性做出初步评价。方法:把入选病例随机分为联合组(16例)、亚低温组(24例)及常规组(25例),并对各组治疗前、后的生命体征、血糖、电解质、血气等指标进行对照分析。结果:(1)联合组与低温组患儿的心率在低温治疗中下降,但复温后渐回升至正常;治疗84 h内:各组患儿的呼吸频率均无明显改变;联合组的血压与治疗前相比仅舒张压在治疗72 h时差异有统计学意义(P<0.05);(2)联合组治疗后血Na 、血K 、血糖均无明显变化,但出现了低血Ca2 ,较治疗前有统计学差异(P<0.05);(3)治疗前、后三组患儿的PCO2均无明显改变且酸中毒均得以纠正。结论:全身亚低温与促红细胞生素的联合应用对窒息儿的生命体征和内环境无明显的不良影响。     

糖尿病酮症酸中毒合并高淀粉酶血症的相关因素

目的:探讨无并发急性胰腺炎的糖尿痛酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的相关因素。方法:421例糖尿病酮症酸中毒患者,根据诊断标准排除急性胰腺炎,检测血淀粉酶、钠、钾、氯、钙、磷、肌酐、二氧化碳结合力、葡萄糖,次晨空暖腹血脂、肝功能,淀粉酶升高者,每4～8小时复查血淀粉酶。以血淀粉酶为应变量,以血糖等14个自变量进行多元线性回归分析。结果:葡萄糖、血钠、血渗透压、血三酰甘油与血糖显著相关(P<0.05)。结论:糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的主要原因是脱水、高血糖、高三酰甘油、高血渗透压,高血钠是血淀粉酶升高的加重因素。     

不同血液净化方式治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较

目的探讨高容量血液滤过(high-volume hemofiltration,HVHF)和连续性静静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)在多器官功能障碍综合征(multiple organdysfunction syndrome,MODS)救治中的疗效。方法选择MODS患者85例,随机分为2组:HVHF组(44例),置换液流速4～6L/h,血流速度250～300ml/min;CVVHDF组(41例),置换液流速2L/h,透析液流速2L/h,血流速度250～300ml/min。比较两组治疗24h后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PH值、HCO3-、氧合指数(PaO2/FiO2)、多巴胺剂量、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+、Ca2+、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平的变化,并比较2组的存活率。结果 HVHF组存活28例,存活率63.6%,CVVHDF组存活26例,存活率63.4%,两组差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后与治疗前比较心率、CVP、SCr、BUN降低(P0.05),多巴胺用量减少(P0.05),MAP、HCO3-升高(P0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P0.05);患者电解质紊乱、酸碱失衡均得到纠正;两组治疗后PaO2/FiO2都明显改善,但HVHF组改善更明显(P0.05);两组治疗后TNF-á、IL-6、CRP均有下降,与治疗前比较差异有显著性,但HVHF组患者下降的幅度大于CVVHDF组(P0.05)。结论 HVHF和CVVHDF均能有效地清除溶质和水分,调整离子和酸碱平衡,改善组织缺氧,且具有稳定的血流动力学,HVHF较CVVHDF更能有效地清除MODS患者的炎症介质,调节免疫。     

TNF-α，IL-18预测急性脑血管病并发MODS的意义

[目的]探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白介素-18（IL-18）在预测急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征（MODS）中的意义.[方法]选择2007年12月至2008年11月在本院神经内科及神经外科住院治疗的脑血管病（ACVD）患者,共59例,分为两组：MODS组和单纯ACVD组.另选择体检中心健康受试者28例作为对照组,患者入组后第2天,清晨空腹采静脉血4 mL,在室温中放置15 min后,以12 000 r/min速度离心5 min,将离心后的上层血清收集并储存于-70℃的冰箱内.ABC-ELISA法测定血清中TNF-α、IL-18水平,并进行MODS病情分期诊断及严重程度评分标准评分.[结果]三组血清中TNF-α,IL-18含量有显著性差异,其中MODS组最高,其次为单纯ACVD组,健康对照组最低.TNF-α与MODS严重程度评分无相关性（P〈0.05）,IL-18与MODS严重程度评分呈正相关.[结论]TNF-α、IL-18可作为预测MODS发生的指标.IL-18与MODS病情严重程度密切相关,可能成为预防MODS发生的新靶点.     

Blood flow rate effects in continuous venovenous hemodiafiltration on blood urea nitrogen and creatinine reduction.

The effect of blood flow rates (BFRs) in continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF) on the clearances of blood urea nitrogen (BUN) and creatinine was studied using a retrospective chart review. Fifteen patients, 9 males and 6 females aged 50-85 years, were included in the study. Each patient had a primary cardiovascular diagnosis with acute renal failure (ARF) and was treated with CVVHDF on the Gambro PRISMA continuous renal replacement therapy (CRRT) machine using the COBE AN69 filter. Independent sample t-test, simple linear regression, ANOVA, and multiple comparisons were used. Simple linear regression revealed that BUN, creatinine, and difference in creatinine (DIFFCRTN) were best predicted by the number of hours of treatment. For every hour of treatment the BUN decreased by .08 mg/dl, the creatinine decreased by .01 mg/dl, and the DIFFCRTN increased by .01 mg/dl. The study concluded that patients on CVVHDF for greater than 72 hours had the greatest changes in BUN and creatinine when a BFR between 135-145 cc/min was used.     

高龄老年透析患者应用3种透析方法对预防血透相关性低血压的作用比较

目的探讨高龄老年透析患者应用可调钠透析、低温透析以及常规常温透析对预防血透相关性低血压的作用比较。方法选择高龄老年患者血透中经常出现低血压反应的规律血液透析患者10例,采用单盲法,自身对照设计,每个患者分别接受标准透析、可调钠透析、低温透析,每种方案为期4周。分别测量患者超滤量、血肌酐、尿素氮、血清钠以及血压等指标。结果3种透析方式在透析效率方面无显著差别,但可调钠血液透析、低温血液透析与常规透析相比,低血压发生率明显降低。结论对血液透析过程中有低血压倾向的高龄老年患者,可选用低温血液透析或可调钠血液透析。     

日间静静脉血液透析滤过在脓毒血症合并急性肾损伤的应用

目的研究日间静静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)在脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者治疗中的应用和影响预后的因素.方法观察分析宁夏医科大学总医院肾脏内科采用日间静静脉血液透析滤过以置换流量35～40ml/(kg·h)、透析液流量1500～2000 ml/h为方案救治的16例脓毒血症合并急性肾损伤患者的资料,评估临床特点和影响预后的因素.结果7例(43.8%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHE Ⅱ评分为(25.4±6.7);9例(56.2%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHE Ⅱ评分为(34.4±4.3).对2组患者的临床资料、生化指标、机械通气状况、脏器损伤的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现2组患者应用CVVHDF治疗前的机械通气状况、脏器衰竭数量、血钠、尿量之间差异有统计学意义(P＜0.05).同时,死亡组APACHE Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ)高于存活组,代谢性酸中毒严重程度明显.结论日间CVVHDF可降低脓毒血症合并急性肾损伤患者的死亡率.脓毒血症患者的预后受患者是否存在机械通气、脏器衰竭数量、血钠水平、代谢性酸中毒程度及APACHE Ⅱ分值的影响.     

Resuscitation aspects of ultrafiltration and haemodialysis

Results of using the method of sequential ultrafiltration with hemodialysis and that of hemodiafiltration in the treatment of 70 patients with acute and chronic renal failure in terminal states are described. The patients were under observation in the course of 202 procedures of hemodiafiltration and 175 sequential ultrafiltration with hemodialysis. Apart from this, 21 procedures of isolated ultrafiltration were carried out in patients with pronounced cardiac failure, irreversible pulmonary edema resulting from acute myocardial infarction and heart diseases. Sequential ultrafiltration and hemodialysis were performed by means of home-produced equipment SGD using Cuprofan dialysis film and capillary dialyzators. The volume of ultrafiltration ranged from 1 to 8 litres/procedure at a rate of 17-500 ml/min, at a transmembrane pressure 100-400 mmHg. It was found that sequential ultrafiltration with hemodialysis was indicated for patients in terminal states complicated by renal failure in the presence of severe fluid retention, pulmonary edema, patients with low tolerance to hemodiafiltration, and those in critical states (including irreversible pulmonary edema) of cardiological genesis.     

新型人工肝单纯白蛋白透析治疗肝衰竭的临床研究

目的 以人体白蛋白作为透析液进行血液透析，观察其对肝衰竭的疗效，并与分子吸附再循环系统（MARS）进行比较。方法 18例肝衰竭患者中12例行单纯白蛋白透析（SAD），6例行MARS，每次均为6h，根据病情，每日或隔日1次，连续治疗2～6次。SAD以4000ml白蛋白溶液（质量浓度45g／L）作为透析液，置于袋中封闭循环使用，血流量250ml／min，透析液流量10L／h。分别于治疗前后取血样，检测肝功能、肾功能、血氨、内毒素和凝血酶原活动度（PTA）；另于治疗1、3和6h时分别测定血清与白蛋白透析液中的胆红素水平，治疗的同时密切观察临床表现。结果 SAD治疗后，患者临床症状与体征改善，肝功能好转，血流动力学稳定，血压上升，并发症部分缓解，特别是肝性脑病明显改善，并且不良反应少，治疗有效率高；PTA显著提高（P〈0．05），血中尿素氮、肌酐、胆红素、胆汁酸、血氨和内毒素水平均明显下降（P均〈0．05），但胆红素清除速率随着时间延长也逐渐减缓；SAD（质量分数为4．5％的白蛋白）治疗肝衰竭的疗效与MARS组基本相同（P〉0．05），但前者操作更简便，成本更低。结论 SAD能清除蛋白结合毒素，改善临床症状和肝功能，其治疗肝衰竭的疗效肯定，简单方便，值得进一步临床研究。