应用显微技术对周围神经损伤的束膜缝合的体会

<正> 周围神经损伤后应用以往沿用的神经外膜缝合法,因神经束每不能准确的对接,神经的恢复常不能得到完好的效果,一般恢复率为30—70%,近10多年来我国在显微外科的发展中,对周围神经损伤的修复随着显微外科的进展,正在改变着沿用的神经外膜缝合法,而采用束膜缝合,束间神经移植,有的还借助Sun-derland 神经束分布图以及生物电刺激等来更精确的进行运动与感觉束的束膜缝接,使周围神经损伤的治疗比过去缝合神经外膜的方法获得更好的效果。我们自1978年以来的两年中,对周围神经断裂的病例在显微放大下进行束膜缝合,计17例19条神经,效果较好,取得了一些经验和体会,兹作一初步报告。     

3种缝合方法修复周围神经损伤的临床疗效观察

目的:应用显微外科技术修复周围神经损伤,评价外膜、束膜及外膜加束膜缝合法修复周围神经损伤的效果。方法:从2006年2月～2010年2月应用显微外科技术进行外膜、束膜及外膜加束膜等缝合法修复周围损伤神经152例,共168条神经,对有随访结果的80例共86条神经作总结。结果:经术后6月～4年的随访评定。优良率挠神经89.47%、尺神经79.41%、正中神经76%、绯总神经67%、坐骨神经50%、其中外膜、束膜、外膜加束膜缝合法的优良率分别是82.5%、88%、86%。总优良率为79.06%。经统计学处理不同缝合法疗效间无显着性差异(P>0.05)。观察不同修复时间:3个月内、3～6个月、6～12个月及12个月以上,各组间疗效具有显着性差异(P<0.01),<3个月和3～6个月内修复疗效明显优于其它2组。结论:临床资料表明、无张力无创伤的显微外科技术在周围神经损伤的修复中,有较大的优越性。但不同的缝合技术在本组中无显着性差异,说明应用传统对端外膜缝合在临床上目前仍是一种简单易行而实用的方法,同时应争取早期修复、尤其6个月内神经吻合具有非常重要的意义。     

神经束膜缝合术治疗周围神经损伤(附19例报告)

<正> 近年来,随着显微外科的进展,对周围神经损伤的修复采用神经束膜缝合法,比过去只缝合神经外膜的方法获得了较好的效果。本院近三年来,已把显微外科的技术应用于神经束膜的缝合上,通过19例的临床实践证明,神经束膜缝合较神经外膜的缝合效果较好。     

显微外科技术修复上肢神经损伤

目的：分析应用显微外科技术修复上肢神经损伤中影响疗效的各方面的因素及临床处理措施。方法：用显微外科技术修复上肢神经损伤５７例６８条神经,采用神经端端外膜缝合,外膜加部分束膜缝合、束膜束组缝合、束膜缝合和神经移植、束膜松解。结果：术后经２月～１０年随访,优良率８３８％。结论：神经断端准确对合和及早修复是提高疗效的关键;对不同的神经、不同的损伤平面及损伤程度不同,应采用不同的缝合方法。     

显微外科技术修复上肢神经损伤

目的;分析应用显微外科技术修复上肢神经损伤中影响疗效的各方面的因素及临床处理措施。方法：用显微外科技术修复上支神经损伤５７例６８条神经,采用神经端端外膜缝合,外膜加部分束膜缝合,束膜束组缝合,束膜缝合和移植,束膜松解。结果：术后经２月－１０年随访,优良率８３．８％。结论：神经断端准确对合和及早修复是提高疗效的关键;对不同的神经,不同的损伤平面及损伤程度不同,应采用不同的缝合方法。     

正中神经尺神经损伤的急诊显微外科治疗

目的　分析应用显微外科技术急诊修复正中神经、尺神经的疗效。方法　从 1991～ 2 0 0 0年用显微外科技术修复正中神经、尺神经损伤 80例 10 6条神经。手术方法采用神经外膜缝合法、束外膜联合缝合法。神经无张力者行端端缝合、神经缺损者采用自体腓肠神经移植 ;神经干缺损者采用神经端侧缝合法。结果　对其中 6 5例 83条神经 ,经过 6个月～ 4年的随访 ,按 1954年英国医学研究院发布的感觉、运动分级标准 :优 :(>m4 s+ 3) ;良 :(s3m3) ;可 :(s2 m2 ) ;差 :(s1m1) 4级评定 ,优良率 84 2 %。结论　应用显微外科技术对上肢神经开放伤 ,行急诊Ⅰ期修复 ,是提高周围神经损伤恢复优良率的有效方法 ;探索神经端侧缝合法治疗相邻神经干损伤。认为严格显微外科操作及无张力缝合神经 ,是神经再生的必要条件。     

显微外科技术修复外周神经损伤126例

目的分析应用显微外科技术修复外周神经损伤的临床效果。方法应用显微外科技术治疗外周神经损伤126例150条，手术方法包括神经外膜缝合、外膜束膜联合缝合、束膜缝合、电缆式神经移植、神经松解术。结果术后6个月。3年随访，优良率81．3％。结论应用显微外科无损伤技术修复外周神经损伤，能使神经束较准确的对接，明显提高临床疗效。     

应用显微外科技术治疗周围神经损伤

应用显微外科技术治疗周围神经损伤123例、52条神经,其中117条为全断神经修复后,优良率为78.6％,21条神经行松解术,优良率为82.5％。应用束膜缝合修复52条,优良率81.3％;用束间固定外膜缝合修复65条,优良率为80.0％,两者无明显的差异。认为束膜缝合法不能完全代替外膜缝合;而用束间固定加外膜缝合法,既可避免单纯外膜缝合对合不够准确、神经束对合欠佳的缺点,又可克服束膜缝合神经干内遗留线头较多的缺点。     

周围神经束膜缝合术(附一例报告)

<正> 对于周围神经的损伤修复,过去采用缝合神经外膜的方法,效果不够满意。近年来随着显微外科的发展,国内外较多的采用神经束膜缝合的方法。我们用自制的脉冲神经测定器识别神经束膜,在手术显微镜下成功地施行了一例缝合手术,现介绍于下:     

神经束膜吻合修复周围神经损伤

神经束膜吻合修复周围神经损伤唐世懋，马煜，袁晓明显微外科技术的发展，显著提高了周围神经损伤修复的效果。１９７２年Ｍｉｌｌｅｓｉ［１］报道了束膜吻合修复周围神经损伤的优越性，国内王成琪等［２，３］认为束膜吻合修复周围神经损伤的效果，优于传统的神经外膜缝...     

周围神经开放性损伤的显微外科急诊修复

目的分析运用显微外科技术急诊修复周围神经开放性损伤的效果。方法对19例21条周围神经开放性损伤的病例,运用显微外科技术急诊修复,修复方法包括神经外膜缝合,神经外膜加束膜缝合,神经束膜缝合,神经移植,神经内减压松解。结果术后随访1～3年,治疗效果按BMRC感觉、运动评定标准结合临床评定神经功能恢复情况,优17例,良2例,中1例,劣1例,优良率85．7％。结论运用显微外科技术急诊修复是提高周围神经开放性损伤优良率的主要因素。     

家兔周围神经侧侧缝合的神经再生

目的：研究周围神经侧侧缝合后神经再生及其临床应用价值。方法：将实验兔随机分为3组。左侧前肢尺神经、正中神经为实验神经，切断尺神经并切除约2cm。A组尺神经断端以远1cm处将正中神经、尺神经相邻面的神经外膜、束膜切开，相对缝合外膜、束膜；B组先同法切开两神经外膜，不再切开神经束膜，仅将相邻神经束间结缔组织导向缝合再缝合外膜；C组将尺神经远断端与正中神经相邻面行端侧外膜缝合。术后1周行形态学、电生理、组织学检测。结果：各检测结果均显示术后12周各组神经缝合后神经均再生，且再生质量无显差异。结论：周围神经侧侧缝合后神经能够再生，再生质量与神经端侧缝合相似。     

周围神经损伤的显微外科修复

我院骨科从1980年11月至1982年4月对14例19根神经损伤进行了显微外科修复手术,收到了较为满意的效果。本组14例,男9例、女5例。年龄11~45岁,平均年龄27.2岁。神经损伤19根,其中完全断伤17根,不全断伤2根。损伤部位:臀丛神经根干部1,臂中段正中神经1、尺神经1、桡神经1,腕部、正中神经4,尺神经8,小鱼际部尺神经1,手指指神经1,臀部坐骨神经1。损伤性质:切伤10例,辗压伤3例,火器伤1例。受伤距手术的时间最短2小时,最长13个月。手术均在手术显微镜下进行,其中束膜缝合术3根,束间神     

应用神经束膜缝合术修复神经损伤

应用束膜缝合治疗周围神经损伤35例,38条神经。桡神经疗效优良平达75%,尺、正中神经分别为64.2%和60%。强调早期手术治疗,不应超过6个月。讨论了保护束膜营养血管、减少张力防止瘢痕组织干扰神经轴索的延伸。     

前臂及手部神经损伤一期显微外科修复与康复治疗

目的 探讨开放性前臂及手部神经损伤的显微外科修复与康复治疗的疗效.方法 开放性前臂及手部神经损伤68例,其中66例急诊应用显微外科技术进行外膜缝合、束膜缝合、外膜束膜直接缝合,2例因神经缺损取自体小腿腓肠神经移植分别予以修复,并把康复治疗理念贯穿应用于治疗全过程.结果 术后全部病例经6个月～5年随访,平均优良率86%.结论 显微外科技术和康复治疗的结合应用,是前臂和手部神经损伤治疗获得满意效果的重要方法.     

家兔正中神经干内躯体传入传出纤维来源的节段分布——HRP法

<正> 我们过去在用Marchi方法对家兔正中神经干内结构进行的实验形态学研究中,曾观察到脊神经C_7、C_8和T_1腹支参与正中神经的组成,该文结果与杨安峰等编著的《兔的解剖》一书的叙述一致,但H Arakawa等以同一方法对家兔正中神经的研究指出,除脊神经C_7、C_8和T_1腹支以外,尚有C_6腹支参加其组成。为进一步探查家兔正中神经干内躯体传入传出纤维来源的节段分布,本文应用HRP直接触涂于周围神经断端追踪神经纤维来源的方法,作了以下研究。     

22例臂丛神经鞘瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经鞘瘤的临床诊断方法,总结显微外科治疗体会.方法 回顾性分析1998～2008年22例经显微外科手术及病理确诊为臂丛神经鞘瘤的患者病历资料,归纳总结其诊断特点和显微手术体会.结果 22例患者源自臂丛C5、6神经根2例,C7神经根1例,上干4例,中干6例,下干2例,外侧束3例,后侧束2例,内侧束2例.其中18例获得随访,术后平均随访18个月(6个月至7年),2例因其他科室误诊为颈部淋巴结术后出现神经症状外,其余病例均接受显微手术治疗,术后无复发,臂丛神经功能正常.2例误诊患者行Ⅱ期神经修复后,均有不同程度的功能恢复.结论 臂丛神经鞘瘤的有效诊治依赖于对该疾病的全面认识、术前影像学检查、术中神经刺激仪的精确定位,以及高倍显微镜下的显微外科无损伤操作.     

显微外科技术修复周围神经损伤

目的 分析应用显微外科技术在修复周围神经损伤中影响其疗效的因素及处理措施.方法 从1992年～2007年,用显微外科技术修复周围神经损伤180例192条神经,方法包括神经松解术、神经外膜缝合术、外膜束组膜缝合术、束膜缝合术和神经移植术.结果 经术后18～60个月随访,优良率80.4%.结论 神经断端精确对合和及早修复可提高其疗效;不同神经、不同的损伤平面、不同损伤程度,采用不同的缝合方法.     

神经内神经束膜瘤1例并文献复习

目的:探讨神经内神经束膜瘤的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断.方法:HTK分析1例发生于右腕正中神经的神经内神经束膜瘤,结合病理形态特点和免疫组化与其他肿瘤鉴别诊断,并进行文献复习.结果:HE染色显示局限性病变由纤维结缔组织包饶中央轴突形成特征性的"洋葱头"样结构,免疫组化显示神经束膜细胞表达EMA,Vimentin.施万细胞表达S-100蛋白.不表达CD34,SMA,AE1/AE3,CollagenⅣ,Ki-67.HTH结论:神经内神经束膜瘤是一种罕见的良性肿瘤,诊断的确立主要依赖特征性的形态学表现,并通过临床病理与免疫组织化学检查除外其他疾病.     

神经鞘膜瘤的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科技术治疗神经鞘膜瘤的特点及疗效.方法对86例神经鞘膜瘤在放大6倍的手术显微镜下行肿瘤的包膜内切除术.结果 86例皆得到6～84个月的随访,切除部位无1例复发,其中3例多发性神经鞘膜瘤因肿瘤数量太多而无法全部切除,3例术后6月内有局部感觉麻木,其余皆神经功能正常.结论应用显微外科技术治疗神经鞘膜瘤的疗效满意,有瘤体切除彻底,神经干保护好、损伤少等特点.