新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿临床的常见危重症,随着对ALI/ARDS实验与临床研究的不断深入,人们对新生儿ALI/ARDS的认识明显提高,文章提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略,在控制原发疾病基础上,应用肺保护性通气策略、加强液体管理、降低肺动脉压力和给予抗炎治疗等,对提高新生儿ALI/ARDS抢救成功率具有重要意义.     

新生儿急性肺损伤

20世纪 90年代 ,人们对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的认识逐步深化 ,提出了急性肺损伤 (ALI)的概念 ,认为ALI与ARDS同属于一个病理生理过程 ,ARDS是ALI发展的严重阶段 ,并认识到ALI/ARDS是全身炎症反应综合征 (SIRS)在肺部的表现 ,是致炎和抗炎之间平衡失调的结果。但有关新生儿ALI/ARDS的研究起步较晚 ,本文就近年来有关新生儿ALI/ARDS的临床和基础研究加以综述。1　新生儿ALI/ARDS存在的依据1 1　临床研究　新生儿由于 :①在各种肺损伤因素作用前很难确定其肺是否发育正常和成熟 ;②新生儿期的许多疾病 ,如新生儿肺…     

新生儿急性肺损伤—附3例报告

1969年Adhbaugh等首次报道成人呼吸窘迫综合征（Adult respiratory　distress　syn-drome,ARDS）。20世纪90年代人们对ARDS的认识已逐步深化,并提出了急性肺损伤（Acute　lung injury,ALl）的概念,但有关新生儿急性肺损伤的病例报道国内外均少见。现报道我院NICU收治的3例新生儿急性肺损伤。 临床资料 病例 例1男,出生3h,因窒息复苏后青紫3h入院。足月,剖宫产,羊水Ⅱ度混浊,脐带绕颈4周,无胎膜早破史,体重3400g,Apgar评分1min 3分,5 min 7分。体检:体温36.6℃,气管插管抱球呼吸中,皮肤、指甲     

早期用固尔苏联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS),是由各种肺内外致病因素引起的急性肺损伤的严重阶段.新生儿严重肺感染可直接导致ARDS.多于生后4 d左右发病,以足月儿多见.表现进行性呼吸困难和低氧血症,需借助机械通气和高浓度吸氧.     

新生儿急性肺损伤血中内皮细胞因子变化及意义

新生儿急性肺损伤（acute lung injury／acute respiratory distress syndrome，ALI／ARDS）是指机体在遭受各种病理刺激后，发生的急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的呼吸衰竭。新生儿急性肺损伤是新生儿期常见病，慢性肺部疾病常在急性肺损伤的基础上形成。所以及时、恰当的对急性肺损伤诊治，不仅可提高患儿生存率，并且可以减少慢性肺疾病的发生。我们对诊断为新生儿急性肺损伤的新生儿血中血小板活化因子（PAF）、血栓调节蛋白（TM）进行检测，为新生儿肺损伤的进一步研究提供理论依据。     

新生儿急性肺损伤中几个问题的思考

自1962年Ashbangh等首次报道急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)以来,随着对ARDS基础与临床研究的不断深入,人们发现ARDS是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)连续病理过程中最严重的阶段,所有的ARDS均经过ALI,而ALI不一定都发展成ARDS,同时认识到ALI也是全身炎症反应综合征(system inflammatory respose syndrome,SIRS)的一部分.     

新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种原因引起的肺部弥散性损害,以顽固性低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和弥散性渗出为主要特征,ARDS是ALI的严重形式。由于其病死率高,救治此类患儿仍是新生儿科医师面临的严峻挑战。本文对新生儿ALI/ARDS高危因素、发病机制、诊断标准及治疗进展作一介绍。     

高频振荡通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）不同于早产儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）,是新生儿危重急症之一。在国外新生儿重症监护病房中病死率较高。上世纪90年代对ARDS有了逐步深入的认识,并提出了急性肺损伤（acute lung injury．ALI）的概念,认为ALI和ARDS同属于一个病理生理过程,ARDS是ALI发展的严重阶段,是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的表现。     

新生儿急性肺损伤中几个问题的思考

自1962年Ashbangh等首次报道急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）以来,随着对ARDS基础与临床研究的不断深入,人们发现ARDS是急性肺损伤（acute lungin jury,ALI）连续病理过程中最严重的阶段,所有的ARDS均经过ALI,而ALI不一定都发展成ARDS,     

儿童急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展

儿童急性肺损伤和脓毒症调查协作网(pediatric acute lung injury and sepsis investigator network,PALISI)报道,17%入住ICU的患儿至少需要机械通气24[1].儿童机械通气管理,主要基于既往经验和推论成人数据,关于儿童临床研究的客观证据较少.现就儿童急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气治疗的进展综述如下,同时与当前相关的成人机械通气策略研究进行比较.     

危重患儿急性肺损伤

儿童急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外因素引起的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,即ALI为早期、病情较轻阶段,ARDS为后期、病情严重阶段。ALI/     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征四例

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)是成人及儿童危重病之一。从理论上推测危重足月新生儿更易发生ARDS ,但少见报道。为了提高对本病的认识 ,现将 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 1 2月我院新生儿重症监护室(NICU)的 4例足月新生儿ARDS的临床资料报道如下。对象和方法1 对象 :选择胎龄 >37周、有青紫、呼吸困难需机械通气治疗的足月新生儿 38例 ,经严格筛选 ,符合新生儿ARDS诊断的共 4例。 3例顺产 ,1例剖宫产 ,1例胎儿宫内窘迫伴羊水Ⅲ度混浊。临床资料见表 1。2 方法 :(1 )诊断参照标准 :1 994年美国和…     

儿童急性呼吸窘迫综合征的药物管理

该文回顾了2015版儿童急性肺损伤共识会议发布的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新共识和近年来发表的ARDS药物治疗的相关文献,总结了儿童ARDS的药物管理要点,为儿童ARDS的治疗提供依据。     

糖皮质激素治疗儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是许多肺内疾病和(或)肺外疾病所致的严重应激反应和(或)严重炎症反应而导致的肺组织内皮和上皮受损引起的急性呼吸衰竭,病死率很高.糖皮质激素是目前临床使用最为广泛的抗纤维化和抗炎症药物,但由于其疗效差异较大,故在治疗ALI/ARDS中一直存在争议.近年研究表明其作用与糖皮质激素受体数量及亲和力有密切关系.     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。     

儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.     

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目的探讨新生儿常见肺部疾病支气管肺泡灌洗液肺表面活性蛋白A(BALSPA)水平及其与临床的关系。方法收集2000年1月至2003年2月在广州市儿童医院新生儿重症监护室住院的需行机械通气治疗的新生儿重症肺炎、胎粪吸入综合征(MAS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以及新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿共57例。测定其BALSPA水平,监测血气、PaO2/FiO2水平。结果重症肺炎组与MAS组患儿BALSPA水平无明显差异,但MAS组患儿PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平较重症肺炎组明显降低(P值<0.01,<0.05,<0.05);ARDS及RDS组患儿BALSPA水平均较上述两组低(P值均<0.001),而RDS组患儿BALSPA水平较ARDS组低(P<0.001),但ARDS组患儿PaO2水平较RDS组患儿低(P<0.05)。PS治疗组患儿的病死率较非PS治疗组明显降低(P=0.049),其PaO2/FiO2与BALSPA水平密切相关(r=0.741,P=0.000)。结论与重症肺炎患儿比较胎粪吸入综合征患儿BALSPA水平无明显降低;ARDS及RDS患儿BALSPA水平明显降低;BALSPA水平能反映新生儿肺损伤的严重程度,对于新生儿肺部疾病预后的判断有一定意义。     

巨噬细胞移动抑制因子在新生儿急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理基础是由多种炎症细胞参与的肺脏局部炎症反应和反应失控所致的肺部毛细血管膜损伤。近年来对ALI和(或)ARDS研究的一个重要趋势是认为仅仅根据临床指标定义ALI和(或)ARDS是不够的,如能结合肺泡局部中性粒细胞等炎症细胞聚集与激活有关的化学免疫生化指标才更有利     

足月剖宫产儿急性呼吸窘迫综合征临床分析

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）是新生儿期较为严重的呼吸系统疾病,死亡率高,国外报道达60％。过去认为新生儿呼吸窘迫综合征仅发生于早产儿。90年代后,人们发现足月新生儿也可发生,尤其是没有试产的选择性剖宫产儿,而且有相似的病理改变和临床特点,人们将其命名为ARDS。随着剖宫产率的上升,ARDS发生率逐渐升高,已引起人们的高度重视。现对我院符合ARDS诊断标准的足月剖宫产儿的临床资料,进行回顾性分析如下。     

急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

自从急性呼吸窘迫综合征（ARDS）首次被描述以来,已有30多年的历史,目前认为ARDS是肺持续损伤及其终末期的表现。1994年以来对ARDS诊断定义得到了共识,使肺损伤得以精确分类、临床研究更加规范。ARDS的死亡率已