重症军团菌肺炎一例

患者 ,男性 ,5 3岁 ,因咳嗽、咳痰伴发热 2天收入院。患者 2天前受凉后咳嗽、咳痰 ,痰多粘稠呈灰褐色伴发热 ,查血白细胞13× 10 9/L ,中性 0 .83 ,空腹血糖 11mmol/L ,胸部X线示右肺中野片状阴影 ,以肺炎收入院。查体 :体温 3 9.9℃ ,呼吸频率2 6次 /分 ,脉搏 110次 /分 ,血压 12 0 /70mmHg ,双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及湿罗音 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,腹软 ,肝脾不大。入院后予舒巴坦 /头孢哌酮、克林霉素抗菌并胰岛素降糖治疗 ,但仍高热 ,呈稽留热型 ,体温在 3 9～ 40 .5℃ ,2天内症状明显加重 ,双肺闻及大量干湿罗音 ,查胸部X线及CT示…     

临床病例讨论 第26例——脓涕、发热、咳嗽、右肺空洞型结节

1　病历摘要患者 :女性 ,37岁。因发热伴咳嗽、咯痰近 2个月 ,于2 0 0 1年 9月 30日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 1 1日无明显诱因发热 (38 5℃ ) ,伴咳嗽、咯白粘痰 ,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气 ;于外院查血常规示 :白细胞 1 0 2× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 883;胸片提示右下肺团块影 ;予青霉素、链霉素等抗感染治疗 1 0d后体温恢复正常 ,但仍有咳嗽、咯痰。进一步行胸部CT检查提示右下肺空洞型肿块、未见纵隔肿大淋巴结及胸腔积液 ,考虑边缘型肺癌伴右下肺门增大或炎性肉芽肿性病变 ;于 2 0 0 1年 9月 3日行右下肺叶切除术。术后病…     

原发性气管及支气管淀粉样变一例

患者 ,熊福裕 ,男性 ,81岁 ,住院号 :30 7716 ,入院日期 :2 0 0 1.4.2 8,咯血 40 0 cc/12小时内入院 ,患者不咳嗽无痰 ,无呼吸系症状 ,体检 HR84次 /分 ,律齐 ,心尖区闻及 级 SM,心界向左下扩大 ,杵状指 ,BP12 0 /70 mg,10年前曾有十二指肠球部溃疡合并出血史。胸片示 :右肺中叶炎症伴肺不张 ,CEA8.4ug/ml血常规 :WBC3.9× 10 9/L N6 5 % L2 0 .0 % M13.2 % Hb10 4g/l血沉 5 0 mm/h,CT:右下肺局限实变 ,右下叶背段局限支扩 ,慢支、肝脏多发囊肿 ,B超 :肝脏多发囊肿 ,胆囊多发性小结石 ,胰脾正常。肺功能 :轻度肺容量受限 ,伴中度阻…     

嗜肺军团菌肺炎一例

患者男 ,6 5岁 ,因发热、咳嗽 1周余入院。患者受凉后出现发热 ,呈稽留热型 ,伴干咳 ,无畏寒、潮热及盗汗 ,体温最高达 39°Ｃ。脐周有阵发性绞痛 ,无放射 ,腹泻呈水样便 ,无黏液脓血 ,每日 4～ 5次 ,每次量约 5 0～ 10 0ｍｌ,无里急后重。门诊给予青霉素 80万单位肌肉注射 ,每日 2次 ,无效。胸片示“右下肺炎 ,右下胸膜炎 ,右下包裹性积液”。入院前半个月 ,患者曾到泰国旅游。既往有原发性高血压和胆石症。体检 :体温 39.8°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ。急性热病容 ,浅表淋巴结不大。右下肺语…     

第92例--高热、咳嗽、咳痰、气促

病历摘要患者女性,2 8岁,因发热伴咳嗽、咳痰2周于2 0 0 2年11月2 5日以“左下肺炎”入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39 7℃,伴有咳嗽及咳黄脓痰。无胸闷、胸痛、痰血等不适曾去某医院就诊,胸片示:“左下肺炎”。血白细胞6 3×10 9/L ,中性粒细胞0 73,经利巴韦林抗病毒、克林霉素、妥布霉素、环丙沙星抗感染治疗症状无明显缓解,遂至我院急诊。胸片CT示:“双肺肺炎”(图1) ,血白细胞5 4×10 9/L ,中性粒细胞0 77,11月19日血气(未吸氧时)分析示:pH值7 5 32 ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 2 8 1mmHg( 1mmHg =0 133k…     

肺动脉癌栓栓塞误诊1例

患者女性 ,3 6岁。因右侧胸痛、间断咯血 3个月 ,于2 0 0 1- 0 5 - 0 7日入院。 2 0 0 1- 0 2 ,患者突然出现咳嗽 ,咯血 ,每天约 10～ 2 0mL ,血色暗红。右胸持续性隐痛 ,活动后及深吸气时加重 ,外院胸片示“右下肺炎 ,右侧胸腔积液”。予林可霉素、丁胺卡那霉素治疗 ,2周后复查胸片及CT ,示右下肺炎症和胸腔积液未吸收。又给予正规抗结核治疗。5月份以来 ,胸痛加剧 ,并出现发热。当时胸腔穿刺抽出黄色混浊液体 42 0mL ,常规检查提示渗出液 ,胸腔积液脱落细胞及抗酸杆菌检查阴性。胸部CT及MRI检查示右肺动脉栓塞 ,转至本院。入院体检 :T…     

儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点及治疗转归

目的 了解儿童社区获得性肺炎(CAP)中支原体肺炎的临床及影像学特点,以及阿奇霉素体外耐药菌株所致支原体肺炎的治疗效果.方法 前瞻性连续入选首都医科大学附属北京朝阳医院儿科病房2010年9月1日至2011年8月31日收治的179例CAP患儿,均进行咽分泌物肺炎支原体核酸检测及肺炎支原体体外培养,培养阳性者进行体外药物敏感度测定.结果 179例CAP中确诊支原体肺炎的患儿83例(46％),肺炎支原体培养阳性45例,其中44株体外药敏试验结果显示对大环内酯类药物高度耐药(MR),1例大环内酯体外敏感.44例MR肺炎患儿的临床表现为持续性发热、咳嗽,大多为高热[(39.5±0.7)℃],咳嗽呈刺激性干咳;外周血白细胞大多正常[(8±4)×109/L],中性粒细胞比例正常或升高(0.60±0.94),ESR[(24± 14) mm/1 h]及C反应蛋白(12.8 mg/L)均增高.44例MR肺炎X线胸部正位片显示大叶性实变影10例(23％,10/44),其中左下肺3例,左肺2例,右下肺3例,右上肺2例;少量胸腔积液1例合并右下肺实变;斑片样炎性渗出影27例;肺纹理增重7例.44例MR肺炎支原体肺炎患者中19例进行了胸部CT检查,13例存在肺叶或肺段实变.44例MR肺炎平均在发病第4天接受阿奇霉素治疗,平均疗程为(9±4)d.12例初选抗生素为头孢或青霉素(1例青霉素),41例使用阿奇霉素过程中联合使用头孢或青霉素类抗生素(1例联合青霉素类抗生素).阿奇霉素治疗后平均发热时间为(6±3)d;治疗后咳嗽持续时间为(17±5)d;将44例MR肺炎患儿根据肺部影像学检查分为大叶性肺实变组及无肺实变组,大叶性肺实变组患儿发热时间及给予大环内酯类药物(阿奇霉素)后发热时间均较非实变组长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺炎支原体对大环内酯的耐药率高达98％ (44/45).MR感染合并大叶性肺实变者发热时间及给予大环内酯类药物后发热时间较非肺实变者延长.本组44例MR肺炎患儿预后良好,无肺外严重并发症.     

老年人少见的肺部感染二例

例 1　女性 ,73岁。盗汗 1年余 ,咯粉红色痰 4个月 ,加重1个月。患病来无发热、腹泻和胸痛。病前无异物吸入史和口咽部手术史 ,无咯多量脓臭痰史和夜间阵发性呼吸困难。胸部螺旋CT诊断为右下肺脓肿 ,按肺脓肿治疗 2 0天无效。查痰涂片抗酸杆菌 3次均阴性 ,PPD试验阴性 ,痰涂片查癌细胞 3次阴性。有糖尿病史 2年。体格检查 :T 3 6.3℃ ,R 2 3次 /分 ,BP14 0 /80mmHg ,口唇和甲床紫绀 ,心脏听诊无异常 ,两肺广泛痰鸣音 ,右下肺背部呼吸音明显减弱。空腹血糖 9.93mmol/L ,血WBC 10× 10 9/L ,N :0 .80 ,B超检查提示脂肪肝 ,胸部螺旋CT…     

胸膜活检致大量血胸并发失血性休克1例

患者男性 ,6 5岁。因右侧胸痛半月入院。患者半月前出现右侧胸痛、发热、咳嗽 ,在当地医院经Ｂ超和胸部ＣＴ检查提示有右侧胸液 ,胸穿抽液检查为渗出液 ,有少量红细胞。既往有高血压病史 2 0年。入院后血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,血白细胞 7.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 5,红细胞 3.0 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 83ｇ/Ｌ ,血小板 4 16× 10 9/Ｌ ,肝肾功能及血电解质正常 ,血沉 33ｍｍ/ｈ。初步诊断为 :①结核性胸膜炎 ;②肺炎旁胸液 ;③恶性胸液待排。于入院次日上午 10时在Ｂ超胸液定位后行胸膜活检术 ,采用钝头钩针套管…     

右侧大量胸腔积液 颈亢 截瘫

1　临床资料患者男性 ,18岁 ,右侧大量胸腔积液 9个月、颈亢 5个月、截瘫 1个月于 2 0 0 1- 0 4 - 0 9入院。 2 0 0 0 - 0 6患者出现胸闷气促 ,阵发性咳嗽 ,咳嗽时右背部疼痛 ,无发热盗汗 ,就诊院外 ,胸部CT示右侧大量胸腔积液 ,当时诊断结核性胸膜炎并积液 ,给予抽胸液 ,抗痨治疗 1个月后出现间断咯新鲜血 1个月 ,每次数口 ,继续抗痨 ,病情无缓解 ,反复住院抽胸水。 2 0 0 0 - 11患者出现颈部活动受限 ,颈亢、无头痛呕吐 ,入住我院 ,当时曾做头颅、颈椎CT ,骨盆X线未见异常 ;B超示肝脾未见异常 ,腹膜后淋巴结未见肿大 ;脑电图正常 ;胸椎…     

第94例——肺部多发空洞及片状阴影

患者女性,17岁,因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院.2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热,体温最高达38℃,无畏寒、寒战,同时咳少量绿色脓痰,有时痰中带血丝.多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞,先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注,后因不除外结核,曾4联抗结核(HREZ)治疗4个月余,患者仍间断发热,体重下降10余公斤,且肺内病变范围及空洞逐渐增大.     

无异物吸入主诉的老年人支气管异物2例

1临床资料 1．1例1,患者男,71岁,因“反复咳嗽、咳痰、气急半年,加重10d”入院。现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,偶有血丝,伴气急、胸闷,以夜间为著,胸片示“右下肺炎”,由于病情反复,先后静滴头孢呋辛钠3．0g每日1次,共12d,左氧氟沙星0．4g每日1次,共12d后症状稍缓解。10d前患者咳嗽症状加重,咳黄色黏痰,夜问显著;咳嗽剧烈时有胸痛、气急,我院肺CT示“右下肺感染,右下肺门形态饱满”。又予头孢替安抗感染,效果欠佳后入院。     

临床病理讨论第311例——胸闷、气喘、腹胀

病历摘要　　患者女,6 5岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2 0 0 3年6月3日入院。2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛。尿量减少,每天约4 0 0ml。5月2 3日在当地医院行B超检查示“双侧胸腔积液,腹腔中量积液”,收住入院。WBC 12 5×10 9/L ,血糖2 1 2 9mmol/L ,ALT 2 6 3U/L、AST 2 12U/L ,白蛋白(ALB) 2 7 4g/L ,结核抗体阴性。CT示左肺上舌段炎症,双侧胸腔积液,脂肪肝,腹腔、盆腔积液。给予抗炎、保肝、降糖等药物治疗,并多次抽胸腹水,病情无明显好转,故入我院诊治。患者发病以来无发热、皮疹,无关节疼痛,饮食、睡…     

纤维素性支气管炎二例

例 1　 患者女性 ,45岁 ,因反复咳嗽、气促 1年 ,加重 1个月入院。自 2 0 0 0年来无诱因出现阵发性干咳 ,偶咳出粉红色树枝状物。曾于外院摄胸部Ｘ线示 :右下肺斑片状密度增高影 ,未予治疗。既往患甲状腺机能亢进症 10年。查体 :体温 37 4℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双侧甲状腺Ｉ°肿大 ,右下肺呼吸音减低 ,未闻及干、湿性音。胸部ＣＴ示 :右肺下叶炎症。痰培养检出草绿色链球菌。住院期间先后吐出 2束粉红色支气管树状物 ,病理检查示 :纤维素性渗出物和炎性细胞、粘…     

肺透明细胞瘤一例

临床资料患者女性38岁主因“咯血5月余”于2013年3月22日入院。5个月前无明显诱因出现咯血1次,咯出6~7口鲜血,量约20 ml,未在意,未予任何诊治。后咯血反复出现2次,每次约3~4口,未服药。于外院查胸部CT提示右下肺占位病变,在我院查胸部增强CT提示右下肺膈肌角区占位病变考虑良性可能性大,在门诊抗炎治疗1周复查胸部CT无变化。入院诊断:右下肺占位病变考虑良性病变。既往无疾病史。查体:一般情况好,无贫血貌,左肺呼吸音正     

急性血吸虫病误诊1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 0岁 ,船民。畏寒发热、咳嗽 30 d,经镇卫生院以流行性感冒治疗无效后 ,于 2 0 0 2年 7月 2 0日转市医院住院治疗。体格检查 :T38℃ ,P85次 / min,R2 4次 / m in,Bp14 / 9k Pa。表情淡漠 ,浅表淋巴结不肿大 ,未见皮疹 ,心肺正常 ,肝右肋下未扪及 ,剑突下 2 cm,质软 ,无压痛 ,脾左肋下 2cm。血常规 :Hb90 g/ L、WBC5 .6× 10 9/ L、E0 .6 5、L 0 .2 0。尿常规正常。B超检查 :肝脾未发现异常。入院给予支持、抗感染治疗 ,体温稍有下降 ,呈弛张热 ,体温高达 39.5℃。入院第 4天 ,血象检查嗜酸性细胞高达 0 .88,欲…     

分子吸附循环系统治疗严重急性呼吸综合征一例

患者 ,男 ,4 5岁 ,以“发热 9d ,原因待查”于 2 0 0 2年 11月 2 5日收入院 ,患者于入院前 9d突发高热 ,体温 39～ 4 0°C ,伴轻微咳嗽 ,无痰 ,腹泻水样便 ,每天 3～ 4次 ,量少 ,无腹痛。在当地医院按发热查因给予头孢拉定抗炎治疗 3d无效。收入我院时查体温 39°C ,呼吸 2 2次 /min ,WBC 5 .9× 10 9/L ,淋巴细胞 0 .6 7× 10 9/L ,胸片示为左下肺轻度炎症 ,血细菌培养、肥达反应、外斐反应、钩体抗体、流行性出血热抗体均阴性。入院初步诊断 :1.伤寒 ;2 .左下肺轻度炎症。使用氯霉素、左氧氟沙星等抗炎治疗 3d。仍持续高热 ,咳嗽渐加重…     

肺泡蛋白沉积症1例

病史摘要患者女性 ,2 7岁 ,白族 ,咳嗽、活动后气急 1年余。胸片示 :肺部感染 ,经抗感染治疗后咳嗽和咳痰减轻 ,但气急无缓解 ,5个月后再次胸片揭示为肺结核 ,并给予正规抗结核治疗 9个月 ,咳嗽无缓解 ,活动后气急加重 ,伴有乏力 ,食欲不振 ,消瘦 ,体重下降 7公斤。既住无“结核病”史及粉尘接触史。查体 :血压12 / 8k Pa,脉搏 80次 / min,呼吸 2 9次 / min,浅表淋巴结未触及 ,口唇稍发绀 ,心、肺听 (- ) ,肝脾未触及。胸片示双肺弥漫性云絮状阴影 ,以右下肺明显。胸部 CT示从肺尖开始 ,双肺肺实质、肺间质均受累 ,以肺实质受累为主 ,肺间…     

读片园地第39例——右下肺阴影伴发热、皮下结节

患者男性 ,2 6岁。因右下肺阴影入院。患者入院前半年开始出现低热、乏力、偶有咳嗽、无痰、无盗汗。经多次抗炎治疗后仍有间断发热。 2个月前发现左前胸有一皮下小结节逐渐长大 ,疼痛不明显。 1个月前咳嗽加重 ,胸片示 :右下肺阴影 ,拟诊肺结核。支气管镜活检诊为支气管内膜结核 ,曾用链霉素、异烟肼、利福平治疗未好转而转入我院。实验室检查 :1∶2 0 0 0旧结核菌素试验 ( ) ,体温 37 5℃ ,全身浅表淋巴结未触及 ,胸部左前第 3肋间近软骨处皮下肿块为 3ｃｍ× 3ｃｍ ,中等硬度 ,无波动较固定。心脏无异常 ,右下肺有局限性干鸣音。肝脾未…     

咳嗽、发热、血丝痰、右下肺阴影

病历摘要患者女 ,32岁 ,工人。因咳嗽、咳痰、发热近 2个月、血丝痰 2天于 2 0 0 3年 9月 2日入院。2 0 0 3年 7月 15日淋雨受凉后起病 ,阵发性咳嗽、咳少量白色粘痰、无刺激性干咳 ,伴午后低热、体温最高 37.5℃ ,无胸闷、胸痛、气短 ,无盗汗、乏力、食欲不振及体重下降。8月 1日及 8月 2 5日在我院做胸部 CT示右肺下叶不规则肿块 ,约 5 cm× 5 cm。先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素治疗 ,体温虽降至正常 ,但咳嗽、咳痰较前无改善。入院前两天出现血丝痰两次 ,共两口。入院查体 :体温 37.1℃、脉搏 80次 / min、呼吸 2 0次 / min、…