影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系

胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹（简称壶腹）。壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠腔突出,使二十指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头。在壶腹周围（包括壶腹）上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多。恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌。     

胰十二指肠切除近期死亡的原因及预防措施

我院 198 0年 8月 - 2 0 0 0年 5月共行胰十二指肠切除 (简称 PDR) 12 6例 ,术后 1个月内死亡者 10例 ,手术死亡率 8.0 % ,现将死亡原因及预防措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料全组患者男 78例、女 4 8例。年龄 2 9～ 70岁 ,平均62岁。临床及病理诊断 :胆总管下端癌 55例 ,胰头癌2 6例 ,壶腹癌 34例 ,十二指肠癌 10例 ,胰头炎性假瘤1例。1.2　手术方式常规切除胆囊 ,除 4例保留幽门外 ,其它患者均行半胃切除及半胰切除 ,消化道重建均为 child法 ,常规放“T”管引流。有 10例患者行胰管引流 ,其它患者均将主胰管缝合固定于空肠后壁…     

管型吻合器在胰十二指肠切除术中胆肠吻合的应用

<正>胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌的首选方法。但胰十二指肠切除术手术过程复杂且创伤很大,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端、部分胃及空肠上端,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。在3个吻合中,胆肠吻合因其位置较深,故     

胰头部位良性病变误诊八例

本组8例中男性7例,女性1例;年龄32～6 4岁。5例术前有无痛性黄疸。8例均行B超与CT检查,出现黄疸的5例B超检查均显示胆总管与肝内胆管扩张,3例显示胰头占位。行CT检查发现3例胰头占位。有黄疸的5例术前行经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)检查,证实胆总管下端梗阻。行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查1例,显示胆总管下端狭窄,活检组织病理检查为胆总管下端慢性炎症。5例术前误诊为胰头癌与壶腹癌,术后病理诊断3例为慢性胰腺炎,1例为胆总管下端异位胰腺,胆总管肌腺增生症,1例为胆总管下端炎性狭窄。3例术前误诊为胃癌(A区)侵及胰头及胆总管下端,…     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

90年代不能切除的壶腹周围癌的姑息性手术

壶旧周围癌包括院头癌、乏特壶腹痛、胆总管下端癌和十二指肠癌,其中腹头癌占大多数,占美国癌肿死亡数的第5位,不到20％病人能存活1年,而总5年生存率仅3％以下。多数壶腹周围癌待就诊时已不能切除,如何解除梗阻性黄疽、十二指肠梗阻和疼痛就成为姑息性治疗中的主要问题。作者分析JohnHopkins医学研究所外科于1991～1997年6年内所收治768例壶腹周围癌的资料,旨以比较姑息性手术和根治性手术的近一远期结果。结果在768例中,256例（3％）癌肿不能切除,仅作姑息性手术;余下512例施行胰十二指肠切除．属根治性手术组。诊断均经病理证实…     

胰腺癌与壶腹周围癌的外科治疗

本文报告1983年～1991年手术和病理证实的胰腺癌和壶腹周围癌共48例,其中胰腺头癌26例,胰体尾癌3例,壶腹癌15例,胆总管下端癌4例。Whipple手术23例,胰体尾切除2例。手术死亡率8.7％.行改良式胆囊空肠Y型吻合为主的姑息手术23例,手术死亡率8.3％.手术切除者随访率88％,1年存活率86.4％,3年存活率78.9％,5年存活率62.5％.姑息手术21例均经随访,平均术后存活7.4个月。     

壶腹癌40例诊断体会

壶腹癌是指发生在十二指肠乳头、乳头附近粘膜、壶腹内粘膜、胰管开口或胆总管十二指肠壁段粘膜上皮的癌肿。这部分肿瘤因诊断困难,既往多与胰头癌、胆总管下端癌,十二指肠降部肿瘤一起统称为壶腹周围癌。近年来由于新的诊断仪器不断出现,术前把壶腹周围不同部位的肿瘤分开已完全成为可能。我院自1982年1月至1986年12月,共检出壶腹癌40例,均经手术和病理证实。现报告如下。     

胰腺类癌一例

患者女 ,3 3岁。主诉 :排白色大便 2 0ｄ ,发现皮肤黄染3ｄ。查体 :皮肤及巩膜明显黄染。腹部无压痛 ,未触及包块。肝功能检查 :丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高 ;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高 ;血清胆红素增高 ,以直接胆红素增高为著。Ｂ超示肝内胆管囊性扩张 ,胆总管内径 1 8ｃｍ。胰头处可探及一 4 9ｃｍ× 6 5ｃｍ低回声区 ,胰管全程扩张 ,内径 1 1ｃｍ。提示 :胰头占位性病变。上腹部ＣＴ平扫 :胆总管直径达 2 2ｃｍ ,其下端可见圆形肿块向腔内突出 ,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接 ,密度较均匀 ,与肠系膜上动脉右侧界限不清…     

手术步骤改进治疗壶腹周围癌49例体会

目的　探讨新的诊断和治疗技术对壶腹周围癌外科手术疗效的影响。方法　回顾性分析 1991年 1月～ 2 0 0 2年 3月间我院收治壶腹周围癌 4 9例的手术治疗情况。结果　 4 9例中 ,胰头癌2 6例 ,占 5 3 % ;壶腹癌 11例 ,占 2 2 .4 % ;胆管下端癌 7例 ,占 14 .2 % ;十二指肠乳头癌 5例 ,占 10 .2 %。4 5例行手术切除 ;未能切除的 4例采用胆囊十二指肠吻合术 ,胰头部用微波固化病灶。全组并发胰瘘 2例、腹腔内出血 1例、腹腔感染 1例、消化道出血 1例。术后死亡 2例 ,死于腹腔内出血、腹腔感染、多器官功能衰竭。结论　由于新的围手术期治疗和监护技术的进步 ,壶腹周围癌的手术死亡率和并发症发生率均有明显下降     

胰十二指肠切除后Y形消化道重建的方法及其价值

我们对比在本院行胰十二指肠切除术后两种消化道重建术式,现报告如下。资料与方法1.一般资料:1994年2月至2 0 0 2年4月我们共手术治疗壶腹周围癌患者2 9例,其中男16例,女13例;年龄为39～70岁。胰头癌12例,胆总管下端癌7例,Vater壶腹癌8例,十二指肠癌2例。15例行经典的Child术,14例行胰十二指肠切除术Y形吻合术式(Y形吻合)。2 .Y形消化道重建方法:切除范围:胃远端6 0 % ,十二指肠全部,胆总管于胆囊管水平下0 5cm ,胰腺6 0 %。消化道重建:(1)自Treiz韧带以下30cm处横断空肠;(2 )将近段空肠自Treiz韧带处拖向上方与胰腺行端端套入式吻合;(3…     

174例胰头部肿块的诊治体会

胰头癌、壶腹部癌、胆总管下端癌和慢性胰腺炎均可表现为胰头部肿块 ,术中确诊是决定手术方式的重要依据 ,一般认为 ,明确病理诊断为恶性后 ,才能施行根治性手术。本文就胰头部肿块的术中治疗策略作一探讨。临床资料1.一般资料 :自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,共 174例胰头部肿块病人在我院手术治疗。男 112例 ,女 62例 ,年龄 31～ 84岁 ,平均年龄 ( 62 .5± 11.5 )岁。其中胰头癌 81例 ,全胰癌 5例 ,壶腹癌 5 2例 ,胆管下端癌 15例 ,十二指肠乳头癌 10例 ,无功能性胰岛细胞瘤 2例 ,慢性胰腺炎 9例。2 .术中处理方法 :术中扪及胰头部肿块 …     

胰管结石合并壶腹部周围病变的诊断及手术方式探讨

目的探讨胰腺结石合并壶腹部周围病变的诊断和手术方式。方法回顾性分析1994年4月-2005年10月32例胰管结石中8例合并壶腹部周围病变的临床资料。结果8例胰腺结石合并壶腹部周围病变患者中5例术前未获得明确诊断。3例胰管结石合并胰头癌患者行胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术，术后生存期分别为14个月、18个月和23个月；3例十二指肠乳头癌合并胰管结石行胰十二指肠切除、胰管切开取石、胰管端侧与空肠侧侧吻合术，分别已生存10个月、12个月和18个月；1例环状胰腺、十二指肠膜状闭锁合并胰腺结石行胰头部及环状胰腺、十二指肠球部和部分降部、胆管下端切除、十二指肠胰体尾捆绑吻合、胆肠吻合术；1例胰管结石合并胰腺钩突囊肿行囊肿切除、胰管与空肠侧侧吻合术，2例术后效果均良好。结论胰管结石患者应考虑合并壶腹部周围病变可能，合理选择手术方式不仅可以改善患者生活质量、还可以延长生存时间。     

壶腹癌中微血管密度和E-粘附蛋白表达与肿瘤浸润转移及预后的关系

壶腹癌是一种生长、转移均较缓慢的肿瘤 ,但其所处部位和局部浸润转移复杂 ,较早浸润十二指肠壁 ,向上漫延至胆总管下端 ,并向胰头及其周围腹膜后组织浸润。本组共检测 36例壶腹癌中微血管密度 (ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙ,ＩＭＶＤ)和Ｅ 粘附蛋白 (Ｅ ｃａｄｈｅｒｉｎ ,Ｅ ｃｄ)的表达 ,探讨其与壶腹癌浸润转移及预后关系。临床资料本组病例为本院 1991年 1月至 1997年 7月行手术切除、并有完整资料的壶腹部癌 36例 ,其中男 2 4例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 4± 10 )岁。本组壶腹癌 32例 ,十二指肠乳头癌…     

胰腺及壶腹周围癌100例诊治分析

近年来,我们收治胰腺及壶腹周围癌100例。复习文献,结合本组病例,对胰腺及壶腹周围癌诊断及治疗有关问题讨论如下。临床资料1.一般资料:本组100例中,男性67例,女性31例,最小年龄26岁,最大85岁,50岁以下78例。胰头癌38例,胰体尾癌22例,壶腹癌15例,胆总管下端癌17例,十二指肠癌8例。2.临床表现:见表1。     

壶腹周围癌血清肿瘤标志物测定的临床诊断意义

壶腹部周围癌包括胰头癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌和胆总管下端癌,临床诊断及鉴别诊断困难。本文通过我院近年来59例胰腺癌和55例其他壶腹部周围癌病人血清CA19-9、CEA、CA153和CA125的联合检测,探讨它们对壶腹周围癌诊断及预后的价值。     

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及对策

<正>Vater壶腹部周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是主要的根治性治疗手段。胰瘘(pancreatic fistula,PF)是PD常见的严重并发症之一。胰瘘的定义不尽相同,为了便于比较和国际交流,术后胰瘘国际研究小组规定,只要术后     

壶腹及壶腹周围癌51例治疗分析

目的 探讨壶腹及壶腹周围癌的手术治疗措施。方法 对３２例壶腹及壶腹周围癌患者行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３２例中术前因胆道梗阻合并感染行胆囊造瘘引流１０例;术中胆囊造瘘引流１６例,Ｔ管引流４例。多孔硅胶管插入胰管５ｃｍ支撑,另一端置空肠引流３２例。与同期内未行手术治疗者１９例对比。结果 术后胆瘘１例,胰瘘１例,无手术死亡者,全组平均随访５年,１、３、５年生存者分别为３１例、１７例、１１例,５年生存率为３     

MR动态增强结合 MRCP对 64例壶腹周围癌的诊断及鉴别分析

目的:探讨MR 动态增强结合磁共振胰胆管成像(MRCP)对壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析64 例经病理学证实壶腹周围癌的MRI 资料,并复习相关文献。结果:64 例中胰头癌35 例,胆总管下段腺癌11 例,壶腹癌8 例,十二指肠腺癌10 例。58 例表现为壶腹区域大小不等的软组织信号结节或肿块,3 例胆总管下段癌及3 例十二指肠腺癌表现局部管壁增厚,61 例伴有程度不等的低位胆管和/ 或胰管梗阻。不同类别肿瘤的MR 表现既有共同之处,又各有特点。结论:MR 动态增强结合MRCP 对壶腹周围癌的诊断及鉴别具有较大价值。