同种异体肾移植前活动性CMV感染及其影响

目的:明确肾移植患者术前活动性巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)感染的发生状况及其对术后CMV的影响.方法:2006年6月～2008年11月期间,使用荧光素标记的抗CMV-pp65单克隆抗体,检测156例肾移植患者术前外周血CMV-pp65抗原血症;肾移植后每2～4周检测1次CMV-pp65抗原血症,共为期6个月;分析术前CMV-pp65抗原血症状况对术后患者CMV-pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响;另于同期内检测32例健康成人CMV-pp65抗原血症作相关对照.结果:32例健康成人CMV-pp65抗原血症均为(-);肾移植前有12.2%(19/156)的尿毒症患者CMV-pp65抗原血症为(+);这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染(即CMV-pp65抗原血症指数>100)和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV-pp65抗原血症为(-)的患者.结论:肾移植前活动性CMV感染高达12.2%;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因.     

肾移植后CMV肺炎的临床观察

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染在器官移植受者中是一种常见的严重并发症 ,尤其是致命的间质性肺炎 ,会直接影响移植的效果。本文介绍我院 1 997年1 2月～ 2 0 0 0年 6月收治的肾移植后 8例ＣＭＶ肺炎的诊治情况。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 8例 ,男 4例、女 4例 ,年龄 2 5～ 59岁 ,平均年龄 3 7.5岁。肾移殖术后 1～ 5月 ,平均 1 1周。术后长期应用三联免疫抑制剂 :强的松片2 0ｍｇ ｄ ,硫唑嘌呤片 50ｍｇ ｄ或骁悉片1 .5ｇ ｄ,环孢霉素Ａ胶囊 5-7ｍｇ ｋｇ ｄ。1 .2　临床表现　 8例均表现为弛张热 ,体温以早晨时最高 ,随后逐渐下降 ,发热…     

肾移植患者活动性巨细胞病毒感染临床研究

目的明确肾移植患者术前巨细胞病毒(CMV)感染的发生率和术后活动性CMV感染的发生规律。方法检测55例健康成人以及我院2002年3月~2005年8月期间377例尿毒症患者肾移植前血清抗CMV抗体(抗CMV-IgG、CMV-IgM);观察肾移植后CMV-pp65抗原血症的动态变化。结果55例健康成人抗CMV-IgG的阳性率为69.1%、血清抗CMV-IgM均为阴性、外周血CMV-pp65( )白细胞数为0~4个/5×104WBC;尿毒症患者术前CMV-IgG、CMV-IgM阳性率分别为94.2%、6.9%,肾移植术后6个月内,患者外周血CMV-pp65( )白细胞数为0~3 142个/5×104WBC(其中>5例占86.7%),其高峰期在术后第6~8周。结论肾移植受者术前CMV感染发生率明显高于健康人群,且约有6.9%存在着活动性CMV感染;肾移植患者术后6个月内,活动性CMV感染发生率高达86.7%;术后第6~8周是活动性CMV感染最严重的时期。     

肾移植术后CMV肺炎诊治体会

[目的]总结肾移植术后CMV肺炎的治疗情况和经验.[方法]回顾性分析1992年12月至2004年12月本院收治的共49例CMV肺炎患者的治疗、预后及并发症等情况.[结果] 49例中,35例治疗有效,14例治疗无效死亡(死亡率为14/49,27%),14例治疗无效死亡者中,13例均死于呼吸功能衰竭,1例死于败血症.本组49例中,先后共有41例在治疗过程中细菌或真菌检查出现阳性结果(混合感染率为41/49,84%).[结论]肾移植术后,CMV肺炎较常见,死亡率高;合理地使用免疫抑制剂和免疫诱导治疗有助于减少CMV病的发生;CMV肺炎治疗过程中及时减少或停用免疫抑制剂具有非常重要的意义;CMV肺炎治疗过程中还应联合应用抗生素和抗真菌药物.     

肾移植受者外周血白细胞CMV抗原阳性细胞数及意义

【目的】探讨肾移植受者外周血白细胞巨细胞病毒(CMV)PP-65抗原阳性细胞数的变化及意义。【方法】用免疫细胞化学法检测外周血白细胞CMV-PP65抗原,术后头3个月每周1次。【结果】273例肾移植受者中124例术后检出CMV-PP65抗原阳性,初次检出CMV-PP65抗原的平均时间为(24.1±11.3)d,每5万白细胞中CMV抗原阳性细胞数均值为7.1±5.8,其中5例CMV抗原阳性细胞数超过10/5万白细胞。无症状性和症状性CMV感染受者初次检出CMV抗原阳性细胞数分别为(6.7±5.6)/5万白细胞、(10.1±9.3)/5万白细胞(P>0.05);峰值水平为(8.1±4.2)/5万白细胞、(26.3±5.7)/5万白细胞(P<0.05);分别有17例(15%)、12例(100%)患者其峰值超过10/5万白细胞(P<0.05)。抗病毒治疗中90例(72.6%)患者CMV抗原阳性细胞数进一步升高。【结论】肾移植受者在CMV感染早期病毒复制能力强,CMV抗原阳性细胞数峰值有助于预测症状性CMV感染。     

肾移植术后CMV肺炎的护理

巨细胞病毒 (ＣＭＶ)感染在器官移植受体中是一常见的严重并发症〔1〕,尤其是致命的间质性肺炎 ,会直接影响人、肾的存活。我院自 1 997年 1 2月～ 2 0 0 0年 6月收治后ＣＭＶ肺炎 8例 ,治愈 5例 ,死亡 3例。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 8例 ,男 4例、女 4例 ,年龄2 5～ 5 9岁 ,平均 37.5岁。肾移植术后1个月～ 5个月 ,平均 1 1周 ,术后均长期应用三联免疫抑制剂 (强的松片2 0ｍｇ ｄ,硫唑嘌呤片 5 0ｍｇ ｄ或骁悉片1 .5ｍｇ ｄ,环孢素Ａ胶囊 5～ 7ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1 )。患者以不明原因的发热起病 ,热型不规则 ,多汗 ,随后出…     

肾移植受者血清巨细胞病毒IgE和IgA抗体检测

采用间接ＥＬＩＳＡ检测２３名肾移植受者血清巨细胞病毒（ＣＭＶ）抗体，共检出１８名（７８％）活动性ＣＭＶ感染，其中１０名（４４％）为原发性感染。结果证实ＣＭＶ－ＩｇＥ和ＩｇＡ具有较好的血清诊断价值，优于ＣＭＶ－ＩｇＭ。     

肾移植受者巨细胞病毒RNA检测及其临床意义

目的建立一种早期快速准确的诊断移植术后人巨细胞病毒感染的新方法。方法采用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测肾移植术后患者外周血标本的巨细胞病毒即刻早期(immediate-early,IE)mRNA及晚期结构抗原pp67的mRNA,同时行抗原血症(pp65)检测,并将结果相比较。结果在接受肾移植的55例患者中,IE-mRNA阳性20例;有症状的活动性巨细胞病毒感染13例。IE-mRNA的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3%,83.3%,60.0%和97.1%。结论移植术后IE-mRNA序列扩增法检测能够早期、快速、客观的反映人巨细胞病毒活动性感染的状况,对临床抗病毒药物治疗具有指导意义。     

肾移植前巨细胞病毒感染状况及其对术后的影响

目的明确肾移植前尿毒症患者活动性巨细胞病毒(CMV)感染的发生状况及其对术后的影响.方法自2002年6月～2003年9月,使用荧光素标记的抗CMV-pp65单克隆抗体,检测176例肾移植患者术前外周血CMV-pp65抗原血症;肾移植后每2～4周复查1次,共为期6个月;分析术前CMV-pp65抗原血症状况对术后患者CMV-pp65抗原血症强度和CMV病发生率的影响;另于同期内检测26例健康成人CMV-pp65抗原血症做相关对照.结果 26例健康成人CMV-pp65抗原血症均为(-);肾移植前有11.4%(20/176)的尿毒症患者CMV-pp65抗原血症为( );这类患者肾移植后发生高活动性CMV感染(即CMV-pp65抗原血症指数＞100)和CMV病的发生率均明显高于移植前CMV-pp65抗原血症为(-)的患者.结论肾移植前活动性CMV感染高达11.4%;术前活动性CMV感染是导致肾移植后发生高活动性CMV感染和CMV病的重要原因.     

肾移植术后巨细胞病毒检测的临床意义

目的　探讨肾移植术后检测巨细胞病毒感染的意义。方法　利用酶联免疫吸附法 (Enzymelinkedimmunosor bentassay ,ELISA)以及聚合酶链反应 (Polymerasechainreaction ,PCR)检测肾移植术后受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA。结果　检测了 72例肾移植术后的受者抗 CMV抗体及CMV DNA ,抗 CMV抗体及CMV DNA阳性率均明显高于术前(P <0 0 1) ,其中 2 5 %的CMV感染者发展为CMV病。移植术后CMV DNA阳性者发生急性排斥反应的几率明显高于CMV DNA阴性者。结论　检测肾移植受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA可以协助诊断肾移植受者是否感染CMV以及引起的CMV病 ,对临床治疗肾移植术后CMV病有着重要的意义     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断和防治进展

 巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因之一,随着研究的不断深入及新技术的应用,该病已得到有效地诊断和防治,但新的问题仍不断出现。本文就近年来国内外有关肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断和治疗进展作一综述。     

Laboratory and clinical diagnosis of human cytomegalovirus infection after transplantation

Summary Urine and blood specimens from 32 recipients of allograft organ transplant were investigated for human cytomegalovirus (HCMV) by conventional cell culture, indirect immunofluo.rescent assay subsequent to the rapid cell culture and DNA-DNA hybridization. The results showed that the rapid cell culture technique might be the best method for rapid detection of active HCMV infection after transplantation because it possesses the advantages of simplicity, speediness, sensitiveness, and high reliability of detecting productive HCMV infection. The major symptoms were prolonged or intermittent fever unresponsive to antibiotics, dysfunction or loss of function of the transplanted organ, pulmonary infiltrates and leukopenia. As our results suggested, reactivation of a latent infection appears to be the most probable etiologic factor contributing to HCMV infection after transplantation.     

更昔洛韦对防治肾移植后巨细胞病毒感染预防性治疗的系统评价

 目的 系统评价更昔洛韦防治肾移植后巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染的有效性。方法 计算机检索PubMed、SCI、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中华医学会数字化期刊群,并辅手工检索和其他检索,收集肾移植后给予更昔洛韦防治CMV感染的随机对照试验,检索时间截止到2009年6月。按照纳入标准由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用Cochrane Handbook推荐评价标准评价纳入研究质量,采用RevMan 5.0软件进行统计处理。结果 共纳入12个随机对照试验。Meta分析结果显示：(1)与不服用抗病毒药相比,更昔洛韦并不能降低术后3个月和6个月CMV感染率和CMV发病率,但可降低12个月CMV发病率,可以延缓术后发生CMV感染的时间;(2)与伐昔洛韦相比,两者降低CMV感染率和发病率的差别不大;(3)与阿昔洛韦比较,更昔洛韦可降低6个月CMV发病率;(4)与抗CMV-IgG和缬更昔洛韦比较,在降低CMV发病率方面在统计学上无显著性差异（P=0.93;P=0.14）。结论 对肾移植患者给予长时间更昔洛韦可以预防CMV感染,其疗效与伐昔洛韦、抗CMV-IgG、缬更昔洛韦无区别,较阿昔洛韦好。     

早期治疗方案在防治肾移植术后CMV疾病中的应用

目的:比较早期治疗与对所有患者进行预防性用药两种方案的临床效果. 方法:将尸肾移植后患者80例分为两组:①早期治疗组(n=40),即在术后若监测到CMV-PP65抗原血症阳性,则给予更昔洛韦(250 mg/d)治疗,直至抗原血症转阴;②对照组(n=40),所有患者从移植后第3周开始均给予更昔洛韦(250 mg/ d)治疗,持续2 wk,随访时间3 mo,观察两组对CMV疾病的预防效果. 结果:①早期治疗组和对照组在CMV疾病发病率、CMV活动性感染率、CMV疾病复发率、CMV相关死亡率以及更昔洛韦副作用等方面无显著性差异,但前者的平均疗程(8.5±3.2) d较后者(14.0±0.0) d缩短. ②早期治疗组15例高危患者,12例接受早期治疗,发生CMV疾病2例,均得到有效治疗. 结论:CMV-PP65抗原血症指导的早期治疗能有效的预防CMV疾病的发生和保护高危人群,缩短了预防疗程.     

造血干细胞移植后人巨细胞病毒感染的相关性研究

目的:探讨分析造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后人巨细胞病毒(HCMV)感染与更昔洛韦(ganciclovir,GCV)耐药的发生及与移植类型、移植物抗宿主病(GVHD)等的相关性。方法:2012年3月~2014年4月在我院接受HSCT的患者18例,采用FQ-PCR法监测HCMV-DNA水平。HCMV-DNA阳性患者给予GCV抢先治疗。结果:8例患者发生HCMV感染(44.4%),其中7例为不全相合无关供体脐血造血干细胞移植(UCBT)者。发生HCMV感染的8例患者中有7人出现GVHD,其中出现Ⅲ度及以上GVHD有5例(71.4%),均为UCBT者。GCV耐药2例,均为UCBT后。结论:UCBT患者HCMV感染及GCV耐药高,GVHD与HCMV感染有关。     

肾移植术后感染巨细胞病毒性肺炎的多因素分析

目的 探讨肾移植术后感染巨细胞病毒性(CMV)肺炎的多种高危因素,提出早期预防措施.方法 回顾2005年1月～2007年12月间曾在我院接受同种异体肾脏移植术并因发生CMV肺炎而再次入院患者28例,采用卡方检验及多元logistie回归分析方法分别对影响CMV肺炎的一些凶素进行逐步分析.结果 与CMV肺炎感染密切相关的独立因素包括:受者年龄、急性排斥反应、术前透析时间、移植肾功能延迟恢复、受者PRA水平、供体CMV血清学、麦考酚酸酯的应用;logistic回归分析认为供体CMV血清学IgG(+)、术后急性排斥反应及术前长期血透时间为高危因素.结论 肾移植术后为减少巨细胞病毒性肺炎的发生发展,抑制早期急性排斥反应非常重要,同时尽量选择血清学阴性供体,缩短肾移植术前血透时间也能减少其发病率.     

Immunomodulatory therapy of cytomegalovirus pneumonia after liver transplantation

Background There has been increasing interest in the research into cytomegalovirus （CMV） pneumonia agter liver transplantation （LT）. This study was undertaken to investigate the immunomodulatory therapy of CMV pneumonia after LT. Methods Six patients with CMV pneumonia after LT from October 2003 to November 2005 were analyzed retrospectively. They were diagnosed according to clinical manifestations, chest X-ray findings and pathogenic changes and given comprehensive therapy including mainly immunomodulation therapy and anti-viral medication. At the early stage of CMV pneumonia, the dose of immunosuppressive agents was decreased or ceased, instead replaced by immunoenhancement therapy. During recovery period from CMV pneumonia, the dose of immunosuppressive agents was given again or enhanced, and immunoenhancement therapy was ceased. The liver function of the patients was monitored closely during the treatment. Results In this series, five patients were survived and one died. The liver function of the six patients remained normal during the treatment, and no episode of acute rejection took place. Conclusions Poor immunity is the pathogenic basis of CMV pneumonia after LT. At early stage of CMV pneumonia, the immunity of the patients should be enhanced, and during the recovery period from CMV pneumonia, immunosuppresants shoud be given again but immunoenhancement therapy ceased. Individualized immunomodulatory therapy is essential to the treatment of CMV pneumonia after LT.