Y形口在胆肠吻合术中的应用及疗效探讨

目的探讨Y形口在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用,并与传统方法进行比较,探讨改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床价值。方法回顾分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术36例,并与26例传统端侧式胆肠吻合术进行比较分析,评价两种手术方式的手术时间、术中出血、住院时间、术后恢复情况、远期疗效和并发症等情况。结果无死亡患者,术中出血量减少、手术时间缩短、无胆漏、吻合口狭窄等并发症,临床效果满意。结论Y形口胆肠吻合术应用于胆管后壁分离困难的患者时,操作简易,术中出血量少,可缩短手术时间及住院时间,相对并发症少;在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中有一定临床应用意义。     

医源性胆道损伤的原因及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、诊治及预防。方法回顾分析8例医源性胆道损伤的临床资料。结果8例医源性胆道损伤,均行再手术治愈。术中单纯胆道端端吻合,T管引流2例;胆道壁缺损大采用胃右血管为蒂的胃窦后壁浆肌瓣修补,T管引流1例;胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠Roux—en～Y吻合术2例;术后发现损伤行胆管空肠Roux—en—Y吻合术2例。结论胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,胆道损伤应尽早诊断、及时处理。掌握手术时机和选择正确的手术方式是早期手术成功的关键。     

改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效比较

目的：比较改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效。方法：回顾性分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术（实验组）37例及同期行传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）41例的临床资料;比较两组近、远期疗效。结果：两组在术后肠呜音恢复时间和减黄时间无统计学意义,而在肛门排气、进食时间以及反流性食管炎发生率和吻合口狭窄发生率方面有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良较传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的近、远期疗效优越。     

找中点前壁外翻缝合在食管癌颈部吻合的应用

目的评价胸段食管癌采用两定点找中点前壁全层外翻吻合技术的可行性及临床价值。方法总结182例胸段食管癌采用两定点找中点后壁全层内翻缝合、前壁全层外翻缝合的手术方式。结果全组182例患者均一次吻合成功,无手术死亡病例。术后3周行食管钡透复查,吻合口直径均超过1cm,造影剂通过顺利,所有182例吻合口均在0.8cm以上,胃镜检查通过顺利。结论胸段食管癌在颈部吻合术中采用两定点找中点前壁全层外翻缝合的手术方式可以明显降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,是安全有效的术式之一。     

胆肠吻合术后再手术的原因及预防

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及术式选择。方法回顾性分析24倒胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料。结果再次手术原因分别为肝内结石残留、结石复发及吻合口狭窄、胆总管囊肿、癌变等,再手术方式采用解除胆管狭窄、扩大吻合口、肝部分切除、拆除无指征胆管空肠Roux-en-Y吻合等。结论不恰当运用胆肠吻合术可能为再次手术原因,再次手术方式应根据术中具体情况决定。     

胆肠吻合三种方法的比较（附32例报告）

目的：在治疗胆道结石的病例中，为减少胆总管、空肠ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术后并发症，比较３种吻合方法对吻合结果的影响。方法：采用了单纯粘膜外翻吻合、吻合口置管品和胆总管置和置入吻合３种方法进行治疗，且予以比较，结果：吻合口单纯粘膜外翻吻合容易出现吻合口渗漏漏及吻合口狭窄，吻合口置管吻和胆总管置管置入事有效预防吻合口渗漏及吻合口狭窄，听合的游离胆管有抗反流的活瓣作用。结论：胆总管、空肠ＲＯＵＸ－Ｙ吻合术，吻     

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会

目的探讨胆管横断伤修复方式的选择。方法回顾性分析2006年10月～2011年5月5例LC手术致胆管横断伤患者采取一期胆管端端吻合术,(其中3例术中及时发现中转行胆管端端吻合术,其余2例术后24～48h发现胆管损伤,再次开腹行胆管端端吻合术),均放置较细支撑减压管3～6个月。结果全组患者术后恢复顺利。随访2～3年无术后反复胆管炎,胆管狭窄等并发症发生,效果良好。结论胆管横断伤时选择正确的处理方式至关重要,胆管端端吻合术可明显减少吻合口狭窄及胆管炎的发生。     

残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用(附21例分析)

目的 介绍一种改良的胰-空肠端侧吻合方法,即残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合术.方法 胰腺残端修剪成鱼口状("V"型),显露0.2～0.3 cm胰管后内置相应支架管,内翻缝闭胰腺断端.游离空肠,在距闭合端4～6 cm的肠壁对系膜缘切开浆膜,潜行分离后间断缝合肠壁的浆肌层与胰腺后唇.于胰管开口相对应的肠壁上戳孔,直径为0.2～0.3 cm,将内支架管经戳孔处送入肠腔,胰管周围0.3～0.5 cm的胰腺组织与戳孔的肠壁作全层吻合4～8针.剥离的肠壁浆肌层后缘继与残端胰腺后唇缝合.胰空肠吻合口呈线状,完全被肠壁浆肌层覆盖.结果 21例患者的中位胰-空肠吻合时间为15 min,均未发生吻合口瘘及出血等并发症.结论 残端封闭型内置管嵌入式胰肠吻合法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示安全.     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

应用可降解腔内支架的无缝合吻合术在狗胆肠吻合模型的实验研究

目的 传统的手工缝合行胆肠吻合术操作困难、费时,尤其在小胆管吻合和腹腔镜手术时明显。为简化和改良手术操作,我们设计了一种新的应用可降解腔内支架的无缝合胆肠吻合术。本文拟在狗胆总管十二指肠吻合模型中评估该无缝合方法的可行性和安全性。方法 为无缝合胆总管十二指肠吻合术设计一种腔内吻合支架管,这种专利支架管直径3mm和4mm,材料为可降解聚乳酸。38条毕格犬随机分为支架组（SG n=20）和对照组（CG n=18）。SG组应用无缝合支架法行胆总管十二指肠端侧吻合,CG组行传统可吸收缝线间断一层胆总管十二指肠端侧吻合。动物分术后1、3、6、12月4个亚组,比较两组术中吻合手术时间、术中吻合口耐受压、胆漏发生率、术后吻合口爆破压差异,观察两组术后胆红素和肝酶变化、术后1,3,6,12月取材的吻合口组织病理形态学改变,包括HE染色和Masson染色,比较两组吻合口羟脯氨酸含量,观察两组吻合口疤痕纤维组织增生状况。MRCP了解术后6月,12月两组吻合口状况。结果 手术均顺利完成,支架组吻合时间明显小于对照组(SG19.2±4.3min VS CG29.2±7.1min, P 0.000);两组各有1例胆漏并死亡（SG5.0% VS CG 5.6%,P=0.695)。两组间术中吻合口耐受压、术后胆漏发生率、术后各时期吻合口爆破压、吻合口羟脯氨酸含量、胆红素和肝酶测定均无显著性差异。MRCP检查及病理检查未发现吻合口狭窄和梗阻。结论 在狗胆总管十二指肠吻合模型中,无缝合腔内可降解支架胆吻合方法具有可行性和安全性。     

肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄的外科治疗经验

目的　总结肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄治疗经验。方法　收集我科自 1996 2 0 0 2年复杂肝内胆管结石合并胆管狭窄 14 8例病人临床资料并进行分析。结果　右肝结石多分布在右后叶并多伴有右后叶萎缩 ,右肝管开口狭窄 ;左肝结石多分布在左外叶 ,常伴有左肝管开口部狭窄 ;两侧肝胆管结石病例数最多。手术方法分为 4类 ,以规则性肝叶、段切除术 胆道探查术和 /或胆肠吻合术为主。结论　根据结石部位、肝脏病变程度及病理类型选择不同手术方式     

胆总管下端结石的诊断与治疗

目的探讨胆总管下端结石的发病机制、临床特点及治疗方法。方法对2004年1月-2005年1月该院收治的65例胆总管下端结石病人的临床资料进行总结分析。结果65例胆总管下端结石病人中33例通过开腹行胆总管切开取石、T管引流术，术中、术后纤维胆道镜取石治愈；7例（包括4例EST取石失败的病人及2例外院行胆总管空肠Roux—en—Y吻合后的病人）行术中纤维胆道镜取石、胆总管空肠Koux-en-Y吻合，全部治愈；29例行EST术，25例治愈。结论胆总管下端结石是胆石症病人术后的常见并发症。彻底取净结石是防治该症的关键。该症以手术治疗为主。     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗(附27例报告)

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断和外科处理及其预后。方法:对经手术和病理检查确诊的肝门部胆管癌27例的临床特征、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果:切除7例,其中根治性切除2例,姑息性切除5例。胆肠吻合4例,单纯探查活检6例,胆道支架置入3例,胆道外引流7例。根治性切除2例健康生存1年。姑息性切除、胆肠吻合和胆道支架置入的1年生存率分别为40%,0和33.3%。结论:应力争进行肝门部胆管癌的根治性切除。当根治性切除无法施行时,可考虑其他外科处理方式。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及处理措施。方法:回顾分析5例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的临床资料。结果:胆囊管残端漏3例,迷走胆管漏1例,胆总管壁烧灼伤发生胆漏1例。其中1例胆囊管残端漏及1例胆总管壁烧灼伤发生胆漏的患者保持腹腔引流通畅;1例胆囊管残端漏患者再次行腹行胆囊管结扎术;迷走胆管漏患者行ERCP放置鼻胆管引流,同时再次行腹腔镜置管引流;1例胆囊管残端漏患者行ERCP放置鼻胆管引流。5例均痊愈出院。结论:胆囊管残端钛夹滑脱,迷走胆管损伤,胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的主要原因。通畅腹腔引流、ERCP放置鼻胆管及及时再次手术是处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。     

兔Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分改变与吻合口癌变的关系

目的探讨Roux—en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变与吻合口癌变间的关系。方法将24只兔子分为单纯开腹手术组（SL组，6只）和Roux—en—y胆肠吻合术组（GJ组，18只）。单纯开腹手术组术中及术后3、6、9个月取胆汁，Roux—en—y胆肠吻合术组于术中和术后3,6、9个月分别取胆汁和胆肠吻合口处胆囊和肠管组织做胆汁生物化学和病理切片检查。分析对比假手术组及手术组吻合前后胆汁成分变化的改变。结果SL组和CJ组两组间术后3、6、9个月胆汁总胆红素（T—BIL）、游离胆红素（UCB）和胆汁酸（TAB）水平有显著差异。CJ组术后9个月发现有吻合口非典型性增生发生，发生率11．1％。CJ组胆管炎发生率为50．0％。结论Roux—en—y胆肠吻合术后胆汁成分的改变对吻合口癌变发生起一定作用，胆管炎的发生与吻合口癌变发生间存在密切联系。     

腹腔镜胆囊切除术12例胆道损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecysteetomy,LC）中胆道损伤的原因、临床表现、诊断及处理。方法 对2003年6月～2010年5月我科行腹腔镜胆囊切除手术患者术中胆道损伤并发症进行回顾性分析。结果 3例胆囊管残端漏,经开腹结扎胆囊管残端治愈;5例胆总管损伤、2例肝总管损伤,再次手术修补后放置T型管引流,6周后拔管治愈;2例为胆总管横断,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,“T”管支撑,8周后拔管。术后随访患者均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤应及时术中发现、术后严密监护,发现问题及时处理。     

医源性胆管损伤处理24例分析

目的探讨医源性胆管损伤的预防和处理。方法回顾分析24例医源性胆管损伤的原因及处理方法。结果行胆管空肠Roux-en-y吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补3例、胆管引流或单纯腹腔引流6例;1例LC致胆总管损伤胆漏、中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流、多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆管损伤的原因多,应尽早发现,及时处理。     

带蒂脐静脉瓣修复胆管缺损28例

目的：总结了２８例带蒂脐静脉瓣修复缺损的临床经验，恢复正常的胆道生理状态，生理Ｏｄｄｉ括约肌功能，预防上行性胆道感染，方法：（１）胆道后壁对端吻合，上下端胆管的壁纵行切开，带蒂脐胸脉瓣胆管前壁缺损修复术１５列；（２）部分的胆管缺损修复术４例；（３）炎性胆管狭窄，胆管缺损修复术９例，结果：术后３年以上２０例，其中优良者１７例，３例再手术，本组无１例死亡，结论：带蒂脐静脉瓣是修复胆管缺损的一种理想年和     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防及处理

目的：总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾收治的9例腹腔镜胆道损伤患者的临床资料,分析其发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果：经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术后8例痊愈,占88．9％。1例术后出现吻合口漏,占11．1％。结论：腹腔镜胆囊切除术术前正确选择病例,术中规范操作,是防止胆道损伤的有效措施;胆道损伤早期发现和正确处理对预后十分重要。     

胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治

目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。