大脑半球切除治疗难治性癫痫的术前评估及手术改良(附58例报告)

目的 研究大脑半球切除治疗由一侧大脑半球广泛病变引起的难治性癫痫的术前评估及手术改良.方法 回顾性分析清华大学玉泉医院癫痫中心2006年11月至2011年7月58例行大脑半球切除治疗癫痫病例.根据患者的临床发作、影像学及脑电图特点进行癫痫起源一侧半球的定侧;根据功能磁共振、磁共振弥散成像、PET -CT等进行术前神经功能分析及术后神经功能预测;选择制定合适的半球切除手术计划.结果 58例均行一侧大脑半球切除,32例左侧半球,26例右侧半球,其中5例行保留运动区的大脑半球切除.无手术死亡,4例少量术腔出血,5例切口缺血愈合不良并脑脊液漏.随访1年至5年8个月,48例术后癫痫无发作;10例术后有程度不等的发作.按照Engle评分Ⅰ级48例(83％);Ⅱ级7例(12％);Ⅲ级3例(5％).结论 改良大脑半球切除对于一侧半球病变引起的难治性癫痫控制效果及脑功能代偿良好,无严重并发症,术后停药复发率低.     

功能性大脑半球切除术治疗伴有偏瘫的顽固性癫痫(附3例报告)

报告3例功能性大脑半球切除治疗伴偏瘫的癫痫病人,男2例,女1例,年龄分别为8、9和12岁。左侧半球切除2例,右侧1例。控制癫痫效果优良,2例癫痫发作消失,1例仅偶尔1次失神样发作。该手术是一有效手术,将会避免晚期并发症的发生。     

头皮脑电图在功能性大脑半球切除术中的应用价值

目的探讨头皮脑电图(EEG)在功能性大脑半球切除术中的应用价值。方法回顾性分析8例药物难治性癫痫行功能性大脑半球切除术的患者,分析病因与术后转归相关性,着重分析术前头皮EEG背景活动、间歇期放电、发作起始及术后EEG特征。结果 8例患者以获得性病因为主。术前头皮EEG背景活动多表现为慢波增多,患侧显著;发作间歇期双侧半球呈现多脑区放电特征;发作起始EEG改变多为弥漫性改变;术后复查EEG,1个月内以双侧放电居多,半年以上复查以患侧放电居多。结论头皮EEG作为一种简便易行的检查手段,在功能性大脑半球切除术术前评估、术后随访中起到重要作用。     

大脑半球切除术后人体躯体感觉功能的脑磁图评价

大脑半球切除术是治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的重要方法。术后病人切除半球对侧的肢体尚存一定的感觉功能,这为研究人体大脑皮质同侧感觉区提供了很好的模型。本文对当前脑磁图在体感功能检测中的应用,和基于不同技术(体格检查、SEP、fMRI、PET)对大脑半球切除术后人体感觉评价的研究予以综述,为进一步利用脑磁图技术探讨半球切除术后人体的感觉功能提供了依据。     

术前和术后脑电图在预测功能性大脑半球切除术癫痫控制效果中的意义

目的：探讨功能性大脑半球切除术患者术前、术后脑电图在预测癫痫控制效果的意义。方法回顾性分析20例功能性大脑半球切除术患者术前间期、发作期脑电图及术后脑电图特征,分析其与术后癫痫控制效果的关系。结果术后癫痫控制情况：14例术后无癫痫发作,6例术后6个月内存在癫痫发作。术前脑电图健侧半球慢波增多、间期双侧半球独立痫性放电以及术后脑电图健侧半球痫性放电预示术后癫痫发作可能性大。而术后存在健侧半球放电的患者中,如术后6个月内放电消失或演变为患侧半球放电,仍可获得良好预后。结论半球病变性癫痫术前间期脑电图及术后脑电图对术后癫痫控制效果具有重要的预测价值。     

磁刺激运动诱发电位对大脑半球切除术前运动功能的评估价值

目的探讨应用经颅磁刺激运动诱发电位（TMS—MEP）评估双侧肢体运动功能的半球支配情况。方法对10例顽固性癫痫、准备行改良大脑半球切除术的病人进行TMS—MEP检查。检查时蝶形线圈置于双侧大鱼际肌的皮质运动功能区，单侧刺激，同时记录双侧大鱼际肌的皮质TMS—MEP。将结果分为功能完全代偿、部分代偿和不能代偿。结果功能完全代偿2例，部分代偿6例．不能代偿2例。完全代偿的病人术后无运动功能损害加重．部分代偿的病人术后短期运动功能损害加重，3个月内运动功能恢复到术前水平。不能代偿的病人行改良大脑半球切除术。结论TMS—MEP能够客观评估顽固性癫痫病人双侧肢体运动功能的半球支配情况．是一种有效、可靠且无创的评估手段。     

功能性大脑半球切除治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫(附2例报道并文献复习)

目的探讨功能性大脑半球切除治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的手术方法及术后疗效。方法报道功能性大脑半球切除治疗2例婴儿偏瘫伴顽固性癫痫,结合文献复习,介绍其临床表现、手术方法及术后疗效。结果术后随访发现2例患者癫痫发作均消失,其中1例已停用抗癫痫药物治疗。结论功能性大脑半球切除是治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的一种有效方法,术后患者癫痫发作一般均控制满意,且患者的行为得到改善,神经功能缺失症状也未加重。     

经颅磁刺激评估大脑半球切除术前运动及语言功能

目的探讨经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)及重复经颅磁刺激(rTMS)语言干扰试验对大脑半球切除术前运动及语言功能评估的可靠性。方法收集2011年1月至2012年12月就诊宣武医院的药物难治性癫痫拟行大脑半球切除术的病例。其中37例采用TMS-MEP方法评估运动功能半球支配情况。2例进行了rTMS语言干扰试验评估语言优势半球。总结临床资料,比较手术前后运动及语言功能的变化。结果运动功能完全代偿4例,部分代偿5例,无代偿28例。4例进行了大脑半球切除术,2例完全代偿患者及1例部分代偿患者术后无运动功能损害加重,1例部分代偿患者术后肌力下降。2例语言功能评估患者均存在对侧完全代偿,其中1例行左侧大脑半球切除,术后未出现语言功能损害加重。此外,发病年龄越小,运动功能代偿越完全。结论 TMS-MEP及rTMS语言干扰试验能够客观评估大脑半球运动及语言功能。运动功能代偿程度与发病年龄相关。     

脑磁图累积源成像在药物难治性颞叶癫痫术前评估中的应用

目的 探讨脑磁图累积源成像(MEG)在难治性颞叶癫痫术前评估中的应用价值.方法 回归分析法2006年1月至2018年1月手术治疗的11例难治性颞叶癫痫临床资料.使用MRI、长程视频脑电图、MEG以及颅内电极脑电图(IEEG)帮助定位致痫灶并制定手术方案,术后随访1年,按Engel分级评估疗效.结果 MRI无明显异常5例...     

脑功能区病变术前运动功能的评估

目的探讨功能磁共振成像（Functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI）在脑运动区病变患者术前评估和手术设计中的作用。方法20例累及运动区的脑内占位病变患者，术前采用手握拳运动block激发模式，fMRI获取运动激活信号，术前分析病变与运动区的关系及功能重组织类型。结果病变位于中央前回前或后15例，fMRI均表现为病变对侧第一运动区（Primary Motor Area，M1）激活并向后或向前移位，病灶边缘与激活信号之间的最小距离为5～9mm，平均9．6mm。病变位于中央前回5例，表现为瘤周激活3例，运动前区激活并皮层弥散激活2例。结论fMRI有助于神经外科医师在术前对病变与功能区的关系及皮层功能重组织类型有较好的认识，对运动区病变术前评估和手术设计有重要指导价值。     

PET-CT和PET-MRI在药物难治性癫痫中的研究进展

手术是药物难治性癫痫的主要治疗手段,手术成功的关键在于术前对致痫灶的精确定位.近年来神经影像技术迅速发展,在难治性癫痫患者术前评估及疗效评价中发挥着重要的作用.本文对PET-CT和PET-MRI在药物难治性癫痫患者术前评估、预后判断以及PET脑受体显像剂等方面作一综述.     

改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫(癎)(附9例分析)

目的 探讨改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫癎的疗效.方法 总结9例小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术病人的临床资料.手术均采用侧裂表面4 cm×5 cm骨窗开颅,分开侧裂后经皮质进入侧脑室,完成功能性大脑半球切除手术.结果 与常规功能性大脑半球切除术相比,手术时间明显缩短（平均4.2 h）、术中需要输血比例（22.2%）降低.随访时间平均2.1年,Engel癫癎疗效分级Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例.偏瘫改善6例（66.7%）,语言改善5例（55.6%）,行为改善8例（88.9%）.结论 小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术,癫癎控制效果满意,且可缩短手术时间,减少术中出血.     

PET在颞叶癫痫术前评估中的应用

正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)目前越来越多地运用于癫痫外科术前定位.采用不同的示踪剂,可以反映出癫痫患者脑的代谢、氧利用、血流灌注及受体分布等变化情况.脑葡萄糖代谢显像是应用最多的一种.本文就PET在颞叶癫痫术前定位及病情评估中的应用作了简要的探讨.     

术中超声实时导航在大脑半球肿瘤切除术中的应用

目的比较术前MR图像与术中超声图像对手术指导的差异,评价术中B超的应用价值。方法回顾性分析26例应用术前1.5T场强MRI及术中超声辅助切除的大脑半球肿瘤患者,对比两种方法对肿瘤血供的探测能力和对肿瘤边界大小的判断能力的差异。结果对肿瘤的血供判断方面,术中B超有探测能力强,实时、随时探测的术中指导能力;对肿瘤的大小边界判断方面,术中B超判断边界与MR图像无统计学差别,虽然图像清晰度不及MR图像,但由于其实时探测能力而在手术中更具实时指导的优越性。结论对于大脑半球肿瘤,术中超声辅助切除能有效提高无创探查效率,减少神经损伤,及早控制肿瘤供血,指导肿瘤全切。     

顽固性癫癎病人的术前综合评估(附40例报告)

目的探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)、MRI、SPECT检查对癫病人术前综合评估致灶定位的意义。方法对40例顽固性癫病人进行REEG、VEEG、MRI及SPECT检查,其中32例行手术治疗,术中行皮质电极(ECoG)和深部电极监测,同时对REEG、VEEG、MRI、SPECT定位致灶的情况进行对比研究。结果REEG异常40例,局灶棘波17例(42.5%);VEEG异常40例,局灶棘波35例(87.5%),两组局灶棘波检出率有显著性差异(P <0.01)。SPECT异常32例(80%),MRI异常31例(77.5%)。在32例手术病人中,VEEG与ECoG病灶一致者30例(93.7%),MRI与ECoG一致者27例(84.3%)。结论VEEG、MRI、EEG、SPECT检查结合临床表现,对顽固性癫病人术前致灶的定位和指导手术治疗有较大的应用价值。     

双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用

目的 探讨双源CT三维血管成像技术在脑膜瘤术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析26例颅底或窦旁脑膜瘤患者的临床资料,术前行双源CT三维血管成像检查明确肿瘤与颅底血管或矢状窦之间的关系,根据肿瘤与血管关系切除肿瘤。结果 所有病例均能清晰显示脑膜瘤与周围血管、静脉窦之间的关系（包裹或推挤）,术中所见与术前检查所见符合。术中对血管保护完全,无大出血,术后无脑梗死、脑出血。根据Simpson切除标准:2级切除16例,3级切除5例,4级切除4例。术后Karnofsky评分较术前平均提高20分。术后随访6~24个月,22例患者无复发;4例患者残留肿瘤复发,再次手术。结论 双源CT三维血管成像能够清晰显示脑膜瘤与周围血管、静脉窦的关系,有利于术中血管的保护,在脑膜瘤术前评估中具有重要的参考价值。     

改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫(癎)(附9例分析)

目的探讨改良功能性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫疒间的疗效。方法总结9例小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术病人的临床资料。手术均采用侧裂表面4cm×5cm骨窗开颅,分开侧裂后经皮质进入侧脑室,完成功能性大脑半球切除手术。结果与常规功能性大脑半球切除术相比,手术时间明显缩短(平均4.2h)、术中需要输血比例(22.2%)降低。随访时间平均2.1年,Engel癫疒间疗效分级Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。偏瘫改善6例(66.7%),语言改善5例(55.6%),行为改善8例(88.9%)。结论小骨窗经侧裂功能性大脑半球切除术,癫疒间控制效果满意,且可缩短手术时间,减少术中出血。     

增强磁共振静脉成像在矢状窦旁及窦汇脑膜瘤术前评估中的应用

目的 探讨增强磁共振静脉成像(CEMRV)在矢状窦旁和窦汇区脑膜瘤术前评估和手术策略制定中的应用价值.方法 35例矢状窦旁及窦汇区脑膜瘤患者术前行CEMRV检查,其中19例加做TOFMRV检查,13例加做DSA检查,评价矢状窦的通畅性和瘤周静脉引流情况,以术中结果为标准,评价CEMRV的准确性.结果 CEMRV和(或)DSA显示硬膜窦未闭塞25例,闭塞10例,瘤周静脉显示清晰,与术中情况吻合,TOFMRV显示硬膜窦闭塞范围较CEMRV夸大,瘤周静脉显影数量较CEMRV少.结论 CEMRV可以准确反映矢状窦和窦汇的通畅情况以及瘤周静脉情况,优于TOFMRV,为术前评估静脉情况提供了重要依据.     

额颞癫痫术前评估脑磁图与神经导航应用研究

目的研究脑磁图(MEG)与神经导航在额颞癫痫术前评估中的应用。方法选取手术治疗32例额颞癫痫患者临床资料分析。患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;MEG确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致痫灶,保护神经功能。术后1年复测智商、记忆和语言检查,统计分析手术前后数据。癫痫术后随访13～41个月,平均(24.7±3.61)个月,依照Engel's分级标准,判定癫痫术后疗效。结果 32例额颞癫痫患者MEG检查顺利。MEG能够精确定位语言功能区位置。其中22例语言优势半球为左侧,10例在右侧。术后1年复测智商、记忆和语言,统计显示言语智商与总智商提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤。癫痫疗效:Engel'sI级15例,Engel'sⅡ级14例;Engel'sⅢ级3例。结论 MEG联合神经导航对于额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值。     

64排3D-CTA在脑膜瘤术前评估中的作用

目的探讨64排3D-CTA在脑膜瘤术前评估中的作用。方法脑膜瘤患者29例(嗅沟区2例,桥小脑角区2例,窦旁及镰旁区12例,凸面区2例,蝶骨嵴区10例,鞍结节区1例)。以容积重建法(VR)及最大密度投影法(MIP)等对脑膜瘤及其周围结构做三维重建处理,并做出术前评估。结果本组所有病例3D-CTA图像均可较清楚并立体地显示肿瘤与血管、颅骨及周围结构关系,与手术中所见相吻合。结论64排3D-CTA对脑膜瘤的术前评估、手术入路的设计有独到和重要的意义。