影像学在桡骨远端骨折中的应用进展

桡骨远端骨折是各种上肢骨折类型中最为常见的一种,由于日常生活中腕关节的活动频率非常高,所以对于其损伤的明确诊断、治疗方式的选择及后续功能的恢复具有很高的要求,而影像学检查是桡骨远端骨折临床诊断和观察疗效的主要手段。本文就影像学在桡骨远端骨折诊断、治疗方式选择及观察疗效中的应用进展进行综述。     

桡骨远端骨折的治疗

桡骨远端骨折在临床上较为常见,如何有效地治疗桡骨远端骨折非常的重要.本文着重从桡骨远端的解剖、分类方法、复位标准、治疗原则进行了叙述,并对当前治疗方法,包括闭合复位外固定、经皮穿针术、外固定架技术、切开复位内固定术、腕关节镜技术、人工腕关节以及植骨技术的应用等及其并发症进行描述,使其对临床工作有一定的指导意义.     

牵开钢板治疗桡骨远端粉碎骨折

目的:探讨使用牵开钢板固定治疗桡骨远端粉碎骨折的效果。方法:回顾分析1997年4月~2006年12月,使用牵开钢板在牵开状态置入桡骨、掌骨背侧,桥接固定治疗桡骨远端粉碎骨折31例的复位效果,及前臂腕关节功能、并发症,平均随访4.2年。结果:伤肢术后7 d即可进行日常活动和工作,骨折平均愈合时间114 d,桡骨短缩平均1.5 mm,关节面X线片示光滑;掌倾角平均10.4°,尺偏角21°,前臂旋前平均80°,旋后平均75°,腕关节屈曲平均62°,背伸平均67°。Gartland-Werley分级:优22例,良6例,可3例,差0例。并发症:中指伸指肌腱滑囊炎4例,拇长伸肌腱撞击综合症2例,取出植入物后消失,腕关节屈伸受限<50°患者3例。结论:背侧长牵开钢板在牵开状态下植入是目前桡骨远端粉碎骨折的较好治疗方法。     

桡骨远端不稳定骨折的手术治疗

目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的手术治疗方法及临床效果评价.方法 回顾性分析2001年5月-2008年7月手术治疗桡骨远端不稳定性骨折87例,根据AO分型的不同类型骨折及其粉碎程度分别采用钢板内固定、外固定支架辅以克氏针固定以及钢板内固定联合外固定毒架等三种不同的治疗方法.结果 对78例患者平均随访18个月.根据Cooney腕关节功能评价:优44例,良21例,可11例,差2例,优良率为83%.结论 对不同类型桡骨远端不稳定骨折采用不同的手术方法,最大限度恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角,术后配合合理的康复锻炼,能使腕关节功能得到最大恢复.     

微创治疗老年人桡骨远端不稳定性骨折24例

2009年1月-2010年12月,我们采用微创治疗老年人桡骨远端不稳定性骨折24例,疗效满意。现分析报告如下。     

手术治疗桡骨远端复杂骨折的体会

29例桡骨远端骨折伴关节面明显移位患者实行手术治疗,术后指导其功能锻炼,随访其手术效果及晚期并发症。25例效果良好,恢复正常功能,4例出现腕关节疼痛,原因为不正确功能锻炼。桡骨远端骨折伴关节面明显移位患者行手术治疗,恢复关节平整及桡骨远端的解剖与功能锻炼非常重要。     

桡骨远端骨折护理体会

目的 讨论桡骨远端骨折实施护理干预的临床效果.方法 将60例桡骨远端骨折患者作为研究对象,对其护理措施及干预效果进行总结.结果 经护理后60例患者均得到满意护理成果,未出现不良症状发生,且腕关节功能评分显著提高.结论 桡骨远端骨折实施护理干预效果显著,可有效提高患者满意度、腕关节功能评分,且降低不良症发生.     

手术治疗复杂桡骨远端骨折

目的 探讨治疗复杂桡骨远端骨折(AO分型的B型和C型)的方法. 方法 2005年6月-2007年6月手术治疗78例(83侧)复杂桡骨远端骨折,男51例,女27例;平均年龄34.6岁.按AO分型:B1型12侧,B2、B3型22侧,C1型21侧,C2型16侧,C3型12侧.手术采用切开直视下关节面复位、撬拨复位植骨支撑矫止桡骨远端掌倾角和尺偏角、应用外固定支架固定等方法. 结果 全部患者得到随访,平均随访时间10.5个月.术后关节面塌陷、移位均＜2 mm,掌倾角平均10.6°,尺偏角学均20.3°全部骨性愈合,以Garland and Werley评分方法评定腕关节功能:优33侧,良41侧,可7侧,差2侧,优良率89%. 结论 手术治疗可使关节而复位、可矫止掌倾角和尺偏角,应用外固定支架消除了前臂的轴向短缩应力,足治疗桡骨远端复杂骨折的有效疗法.     

唑来膦酸对非手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的预后影响

目的探讨唑来膦酸对非手术治疗骨质疏松性桡骨远端骨折(osteoporotic distal radius fractures,ODRFs)的临床疗效。方法前瞻性纳入2016年6月—2017年6月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的62例稳定型ODRFs老年患者,均行手法复位、石膏固定非手术治疗,分为唑来膦酸组(24例)和空白对照组(38例)。在入院时,治疗后1、3个月,分别采用VAS、Mayo评分表评价腕关节疼痛和功能;治疗后3个月CT检查骨折愈合情况;入院时和末次随访检查骨密度;记录随访期间新发骨折情况。结果两组患者性别、年龄、随访时间、入院时VAS评分、Mayo评分及骨密度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3个月后CT检查示两组患者骨折全部愈合,其中唑来膦酸组患者治疗后1、3个月VAS评分分别为(2.34±1.21)分、(1.49±0.98)分;Mayo评分分别为(90.71±10.59)分、(96.18±6.79)分。而对照组患者治疗后1、3个月VAS评分分别为(2.52±1.43)分、(1.38±1.01)分;Mayo评分分别为(89.14±11.43)分、(95.78±7.81)分。提示随访期间唑来膦酸组、对照组两组VAS评分和Mayo评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月随访时骨密度检查显示唑来膦酸组患者(T值-1.69±2.03)较对照组患者(T值-2.21±1.43)明显增高(P<0.05)。随访期间唑来膦酸组新发1例骨折(1/24,4.17%),而对照组新发骨折8例(8/38,21.05%),进一步分析表明新发骨折与骨密度T值呈正相关(r=0.007,P﹤0.05)。结论唑来膦酸用于非手术治疗ODRFs患者并不影响骨折愈合和功能恢复,且可提高患者骨密度,有效降低新发骨折风险。     

外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效分析

目的 评估外固定支架在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的作用.方法 对21例采用外固定支架治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者临床资料进行回顾性研究,在手术后1~3年,测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分.结果 患侧腕关节的屈、伸和尺偏活动范围显著小于正常腕关节(P<0.05),桡偏、旋...     

X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用价值比较

目的探讨X线检查与CT扫描在桡骨远端粉碎性骨折患者诊治中的作用差异。方法笔者对2011年3月~2014年9月收治的70例(70侧患肢)桡骨远端粉碎性骨折患者分别进行X线及CT扫描检查,对两种方法的检查判定结果进行统计分析。结果 X线共检查出关节面分离患者26例(37.14%),显著少于CT检出率67.14%(P0.05);同时CT检查发现关节面分离程度[(7.4±3.6)mm]显著高于X线[(5.3±2.9)mm],且差异具有统计学意义(P0.05);CT检出关节面压缩塌陷患者32例(45.71%),显著高于X线检出率24.29%;CT检查关节面压缩塌陷距离(7.3±3.9)mm,显著高于X线(P0.05);CT共检出61例关节面粉碎性骨块≥3块的患者,检出率显著高于X线(P0.05)。CT与X线诊断掌侧半脱位的检出率差异不显著(P0.05),背侧半脱位的检出率显著高于X线(P0.05);CT和X线在桡骨缩短5mm、掌倾角改变、尺偏角改变患者的检出率中差异不具有统计学意义(P0.05)。结论对于桡骨远端粉碎性骨折患者,CT检查对患者损伤的严重程度、骨折类型等细节的诊断优于X线,这有利于明确诊断,帮助临床医师制定正确的治疗方案。     

锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的研究

目的研究锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效和愈合情况。方法选取2006年1月~2015年10月收治的60例桡骨远端die-punch骨折患者,根据手术方法分为观察组和对照组。观察组应用锁定加压钢板治疗,对照组应用普通T型钢板进行固定治疗。分析两组患者术后骨折愈合情况及疗效。结果观察组的腕关节尺偏活动度、掌倾角、尺偏角恢复情况[(21.8±3.7)°、(9.4±2.7)°、(21.3±3.8)°]明显优于对照组[(17.8±3.1)°、(8.1±2.0)°、(18.4±3.8)°,P0.05]。术后,观察组患者的腕关节恢复优良率(90.0%)明显高于对照组(66.7%),两组比较有统计学意义(χ2=4.8118,P=0.0283)。观察组患者并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(20.0%),两组比较有统计学意义(χ2=4.3200,P=0.0377)。结论锁定加压钢板治疗桡骨远端die-punch骨折疗效显著,愈合情况良好,值得推广。     

锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例,年龄28～73岁,平均58岁。按AO分型：C1型12例,C2型6例,C3型4例。采用切开复位掌侧T型锁定加压接骨板内固定、骨折端同种异体骨植骨治疗,术后早期功能锻炼。结果术后随访6～18个月,骨折均愈合,时间12～24周,平均16周。根据X线片测量,掌倾角5°～14°,平均7．9°;尺偏角15～°23°,平均18．3°。根据Gartland和Werley评分标准：优13例,良6例,中2例,差1例;优良率86．4％,均无并发症出现。结论锁定加压接骨板联合同种异体骨可以有效预防桡骨远端关节面的塌陷,治疗桡骨远端C型骨折临床疗效满意。     

Gait analysis of patients with distal radius fracture by using a novel laser Timed Up-and-Go system

BackgroundPostmenopausal women are at risk of fall and fracture with the physical decline. Distal radius fracture (DRF) is considered as the primary fragility fracture, and women with this fracture showed poor results in the usual Timed Up-and-Go (TUG) test, indicating a decline in balance and physical ability. The detailed physical characteristics of female DRF patients have not been extensively examined.Research questionIs the novel laser TUG system able to detect and analyze the detailed gait characteristics in patients with DRF whose physical ability has tended to decline?MethodsIn this cross-sectional case control study, the gait characteristics of 32 female patients with DRF who had undergone surgery were evaluated at 2 weeks postoperatively with a laser TUG system to analyze the detailed leg motion during normal TUG test. Forty-three age- and sex-matched non-fractured women were evaluated by the laser TUG system as controls. Lifestyle and present illness were corrected at the time of TUG measurement. Detailed data during laser TUG in both groups were compared statistically, and odds ratio and thread shod of the fracture was elucidated through a logistic regression analysis.ResultsDRF patients showed slower speed and had to do more steps to complete the TUG test. Furthermore, asymmetric trajectory and significantly further distance from the marker were observed. Thirteen steps to complete the TUG test was the thread shod of DRF.SignificanceDetailed gait characteristics of patients with DRF were detected by the laser TUG system. The gait decline and abnormality could be one of the reasons of consecutive fragility fracture. To prevent secondary fragility fractures, this system can be useful for screening.     

经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析

目的探讨经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定对于治疗老年患者桡骨远端骨折的疗效。方法选择2012年9月~2014年9月收治的85例桡骨远端骨折的老年患者,随机数字表法分为观察组45例和对照组40例,观察组采用经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定,对照组采用经掌侧入路普通钢板内固定治疗,根据术后尺偏角、掌倾角、桡骨高度、桡腕关节面平整度参数和手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间评估手术效果。结果观察组骨折愈合时间显著短于对照组(P0.05);两组尺偏角、掌倾角和桡腕关节面平整度等影像学参数差异有统计学意义(P0.05),而桡骨高度差异无统计学意义(P0.05);观察组优良率高于对照组优良率(P0.05)。结论经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年患者桡骨远端骨折,功能恢复时间短、功能恢复较好,值得临床推广与应用。     

老年桡骨远端骨折治疗方法的探讨

目的对比分析手法复位石膏外固定和掌侧斜"T"形钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法 2010年10月—2011年6月分别采用手法复位加石膏托外固定及切开复位"T"形锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折146例,采用Gartland等腕关节评分进行功能评定,比较两种不同治疗方法的疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均11.3个月。X线显示骨折全部愈合。Gartland腕关节评分手法复位石膏外固定组优良率为72.2%,掌侧斜"T"形钢板内固定组优良率为87.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论尽管钢板内固定的优良率较高,但除少数经关节面且有明显关节面移位,非手术治疗失败的老年桡骨远端骨折可采用手术治疗外,大多数老年桡骨远端骨折经手法复位石膏外固定非手术治疗即可取得较为满意的临床效果,手术的选择应慎重,应尊重患者的要求。