手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察

目的 探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效. 方法 对1993年8月- 2010年2月收治的26例26髁Hoffa骨折进行回顾性分析,内髁骨折13例,外髁骨折13例.按Leten-neur分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.开放性骨折2例,闭合性骨折24例.根据骨折类型、受累侧别选择手术入路,螺钉固定21例,侧方支持钢板固定5例. 结果 26例随访时间12.5～48个月,平均18个月,3～4个月骨折均获骨性愈合,平均3.5个月.2例出现轻微移位伴膝关节疼痛,其中1例膝关节活动度为95.,另1例因疼痛不能坚持功能锻炼,术后随访其膝关节活动度为60°.无感染、骨折延迟愈合、骨坏死等并发症发生.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评价:优良24髁,可1髁,差1髁. 结论 手术治疗Hoffa骨折是一种安全有效的方法,但要根据骨折类型及骨折块大小选择内固定及切口,螺钉打入位置和方向至关重要.     

Hoffa骨折的诊断与治疗进展

股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折称为Hoffa骨折,为关节内骨折.1904年,Hoffa[1]首次描述了股骨远端关节内的外髁冠状面骨折,故命名Hoffa.这种骨折在临床上比较少见,有关文献与病例报道均较少.Hoffa骨折常常由高能量损伤所致,多见于青壮年[2],多合并有股骨远端、交叉韧带及邻近部位的损伤[3].Hoffa骨折的诊断与治疗均有特殊之处,其手术入路及内固定方法仍存在争议.笔者对有关Hoffa骨折的文献报道进行综述,以期提高对Hoffa骨折的认识并指导临床治疗.     

加压滑动螺纹钉板治疗股骨粗隆间骨折12例

我科自 1998 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 3采用加压滑动螺纹钉板治疗股骨粗隆间骨折 12例 (年龄 45～ 83岁 )。追踪随访平均 3个月～ 2年 ,2例失随访 ,随访粗隆间骨折完全愈合 ,无髋内翻等并发症产生。其中 3例于术后 2年骨折牢固愈合后拆除内固定。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 :女性 8例 ,男性 4例 ;年龄 45～ 83岁 ,平均 6 5岁。根据Ｅｖａｎｓ分型 ,Ⅰ型骨折 3例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型5例 ,Ⅳ型 3例 ,均采用加压滑动螺纹钉板 ,随访粗隆间骨折完全愈合 ,无髋内翻及钢板折断并发症产生。其中 3例于术后 2年骨折牢固愈合后拆除内固定。1.2　方法 :硬…     

22例Hoffa骨折的手术效果分析

股骨远端的Hoffa骨折是一种罕见的损伤,为股骨髁的冠状面骨折,涉及一个或两个髁.在不同类型的Hoffa骨折中,外髁比内髁骨折更常见[1] ,外髁骨折占Hoffa骨折的78％～85％ [1- 2].Hoffa骨折在AO/OTA分型属于33-B3型.这类关节内骨折的治疗目的是实现关节面解剖复位.切开复位内固定是Hoffa骨折的首选治疗策略,个体治疗策略不同导致术后效果差异很大.选择最佳治疗方法仍很困难.有研究证实单用钢板或拉力螺钉内固定不足以使Hoffa骨折达到坚强固定,可能会导致复位丢失、不愈合甚至骨吸收,影响手术效果[3- 4].目前关于这类骨折手术效果的报道文献较少,且大多数为病例报告.本研究回顾性分析2013年1月—2018年8月笔者医院收治的Hoffa骨折患者22例,观察螺钉加锁定钢板治疗Hoffa骨折的长期疗效.     

老年股骨粗隆间骨折117例手术疗效分析

目的：探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折的方法。方法：回顾性分析2001年6月～2006年12月股骨粗隆间骨折117例,其中,骨折类型按Evans分型：Ⅰ型中Ⅰa13例,Ⅰb28例,Ⅰc33例,Ⅰd22例,Ⅱ型21例,根据不同类型早期手术,采用空心钉21例,动力髋加压螺钉（DHS）53例,动力髁加压螺钉（DCS）27例,股骨近端髓钉（PFN）16例。术后早期功能锻炼,鼓励早期下床活动。结果：5例失访,其余术后随访6个月～2年,平均12.6个月。1例DHS内固定术后出现伤口感染;1例DHS内固定发生骨不愈合,1例DHS、2例DCS、1例髓钉内固定发生髋内翻,2例髓钉、1例DHS内固定发生术中再骨折,1例DCS发生肢体短缩。功能优良率91.7%。结论：老年股骨粗隆间骨折根据不同类型选择不同内固定方法,早期手术,效果可靠,病人恢复良好。     

双头加压螺纹钉贴股骨距内固定治疗股骨颈骨折

在Ｘ光电视下采用双头加压螺纹钉贴股骨距内固定治疗新鲜股骨颈骨折４２例，随访平均２．５年，其中１６例随访３年以上，骨折愈合率９５．２％，骨折不愈合并股骨头缺血性坏死率４．７６％。认为加压螺纹钉贴股骨距内固定可使钉的受力由较大剪应力变为较大轴向力承受，减少骨折处的剪应力，并加压于骨折端能促进骨折愈合。具有操作简单、进钉准确、创伤小、固定牢靠、并发症少等优点。     

锁定加压钢板治疗老年女性股骨远端骨折62例临床疗效观察

目的观察锁定加压钢板(LCP)治疗老年女性股骨远端骨折的临床疗效。方法老年女性股骨远端骨折患者62例,均采用股骨远端锁定钢板固定,术后不做外固定,在医护指导下配合CPM早期行膝关节的功能锻炼。结果所有病例经6～18个月(均12个月)随访,骨折均愈合,愈合时间5～7个月,全组中优29例,良25例,差8例,优良率87.1%。结论 LCP外形设计合理,对骨折血供破坏少,不易松钉,适合于老年股骨远端骨折特别是有骨质疏松的老年女性患者。     

关节镜引导下逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的探讨关节镜引导逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折24例，全部患者获临床随访并进行疗效评定。结果24例经平均14个月随访，骨愈合良好，平均愈合时间3个月。术后功能恢复良好。结论关节镜引导下逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折具有微创、定位准确、固定牢靠、骨折愈合快的特点，有利于关节功能的恢复，有较高的临床应用价值。     

股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的 探讨如何根据股骨远端复杂骨折的不同类型选择适当的内固定方法，以达到最佳的治疗效果。方法 回顾分析1999年1月-2002年6月62例64侧股骨远端复杂骨折手术治疗的临床资料。采用AO分类法，其中A型骨折20例2l侧，C型骨折42例43侧；应用AO股骨髁支撑钢板18例19侧，髁支撑钢板与超高分子聚乙烯板互锁组合固定20例2l侧，股骨逆行交锁髓内钉固定24例，术后进行科学合理的康复治疗。结果 62例骨折经术后4—38个月随访，骨折均获愈合，愈合时间10周～16个月，平均4．2个月。按Kolmert和Wulff的评价标准，优3l侧，良17侧，可11侧，差5侧，优良率为75％。结论 采用合理可靠的内固定方法治疗股骨远端复杂骨折，多数疗效满意。髁支撑钢板适用于股骨远端各型骨折；股骨逆行交锁髓内钉是治疗A型和C1型骨折的首选方法；钢板与聚乙烯板互锁组合固定是治疗C2和C3型骨折的有效方法，其设计合理、操作方便、固定可靠，疗效优于髁支撑钢板和股骨逆行交锁髓内钉。     

股骨远端复杂骨折内固定治疗方法的选择

目的评价3种内固定方法治疗股骨远端复杂骨折的临床疗效。方法手术治疗67例（68侧）股骨远端复杂骨折。AO分类：A3型30侧，c2型23侧，c3型15侧。髁动力加压钢板16例，股骨髁上逆行交锁髓内钉16例17侧，股骨髁解剖型支撑钢板33例，其他螺钉克氏针2例。术后2dCPM辅助功能锻炼。结果随访至骨折愈合，68侧骨折中，1例感染及1例骨折不愈合。按Kolment疗效评定标准：优24侧，良33侧，可9侧，差2侧。结论应根据股骨远端复杂骨折的特点选用合适的内固定方法，解剖复位，稳定的内固定，早期的康复训练，以获得良好的疗效。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间粉碎性骨折内固定取出术后再骨折的分析

目的总结动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效并探讨内固定取出术后再骨折的原因及防治措施。方法对93例DHS治疗的股骨转子间粉碎性骨折患者进行回顾性分析,A组37例,存在转子下螺钉交叉固定,B组56例避免转子下螺钉交叉固定。对于A组中5例内固定取出术后再骨折,3例采用外固定架固定,2例采用改良Gamma髓内钉内固定。所有病例均在取出内固定后随访8~18个月,平均随访12.3个月。结果 5例内固定取出术后再骨折均发生在A组,B组无1例发生,明显优于A组(P<0.01)。5例再骨折病例术后6~12个月(平均8个月)均达骨性愈合。结论不适当的转子下螺钉固定可导致DHS内固定取出后再骨折的发生。外固定架或改良Gamm a髓内钉治疗此部再骨折疗效满意。     

股骨远端新鲜骨折的内固定治疗

对48例股骨远端新鲜骨折分别采用髁钢板、动力加压髁螺丝钉(DCS)、倒打髓内钉和解剖型股骨远端锁定型钢板切开复位内固定治疗,6个月骨折愈合率是87.5%,治疗优良率为83.33%。     

抗旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床观察

目的讨论采用抗旋型股骨近端髓内钉（（proximal femur nail A,PFNA）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法收集2008年6月～2011年1月我科收治的股骨粗隆下骨折23例病例资料,Seinsheiner分型Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例。采用闭合或有限切开,复位满意后,行PFNA内固定治疗。结果 23例均获随访,随访时间9～40个月,平均20个月。全部获得骨性愈合,平均愈合时间为4.5个月。根据改良Harris髋关节评分标准进行功能评价：优17例,良6例;优良率100%。结论 PFNA治疗股骨粗隆下骨折,具有操作方便、损伤小、术中出血少、有利于骨折愈合、内固定坚强稳定、术后能辅以髋膝关节的早期功能锻炼等优点,对股骨粗隆下骨折有较好的临床治疗效果。     

切开复位内固定治疗股骨远端骨折

目的探讨切开复位内固定股治疗骨远端骨折的方法和临床疗效。方法切开复位内固定治疗股骨远端骨折47例,根据AO/ASIF分型：A型10例,B型12例,C型25例,分别采用股骨髁支持钢板、L-梯形钢板、逆行带锁髓内钉、拉力螺钉进行固定,术后经15～96个月随访。结果5例骨不愈合、3例出现伤口及骨折部位化脓性感染、3例出现钢板断裂,根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准：优22例,良17例,一般4例,差4例,优良率82.9%。结论切开复位内固定治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和关节早期功能锻炼,是治疗股骨远端骨折较理想的方法。     

股骨干骨折不同内固定方法的疗效评价

目的：评价股骨干骨折最佳固定方法。方法：采用加压钢板,梅花钉,Ender钉,交锁髓内钉等不同内固定方法治疗的173例18－63岁股骨干骨折患者进行疗效分析。结果：本组病例均获骨性愈合。平均愈合时间：交锁髓内钉组5个月,梅花钉组5．5个月,Ender钉组6个月,加压钢板组7个月。加压钢板组术后感染3例,内固定断裂松动6例;梅花钉组术后感染2例,内固定断裂2例;Ender钉组内固定断裂1例,感染1例;交锁髓内钉组无断裂,感染发生。结论：交锁髓内钉是目前治疗股骨干骨折的合适手段,但软组织条件差者,以外固定支架为宜。     

股骨骨折骨不连的生物力学因素及其对策

目的：探讨股骨骨折骨不连的生物力学因素，并提出相应的对策。方法：68例股骨干骨折骨不连经带锁髓内钉治疗，13例股骨远端骨折骨不连实施动力髁螺钉(DCS)内固定术，治疗同时行自体髂骨髓腔内外植骨术。结果：81例股骨骨折骨不连患者随访8～24个月，平均14个月。68例股骨干骨不连治疗后，有5例出现主钉或锁钉折断，经再次行带锁髓内钉内固定加植骨术治愈，其余患者不连端全部愈合；13例股骨远端骨不连经DCS内固定术后全部愈合。81例平均愈合时间为6．5个月。根据骨折愈合及功能恢复综合指标评定疗效，本组优54例，良21例，差6例，优良率92．6％。结论：股骨骨折骨不连的主要原因为内收肌群的生物力学因素导致内固定失败造成；股骨干骨折及骨不连手术内固定应以髓内固定为主，股骨髁部骨折及不连接应选用坚强的DCS系统。     

半圆形动态交锁髓内钉治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折

目的：探讨治疗股骨平台伴胫骨上段骨折的最佳方法：方法：1995年12月－1999年6月,采用笔者逢行研制的半圆表态交锁髓内钉（SDLIN）治疗骨平台伴胫骨上段骨折21例,按Muller(AO/ASIF)分类,C1,C2,C3型骨折分别为6,10,5例,其中GusstiloIIIA,IIIB,型开放性骨折分为4,2例,SDLIN两铡钉分别自股骨外髁偏前12cm和胫骨内髁偏后1cm进钉,其中央段相互咬合,钉尾上横栓加压,构成一整体结构,结果：１９例达解剖复位,２例功能复位,经平均４０个月随访,骨折全部愈合,平均愈时间４．７个月,无断钉,断横栓,腓横栓,腓总神经损伤闰例,患膝关节功能优良率为９５％。结论：（１）通过ＳＤＬＩＮ钉尾横栓加压,可有效地固定胫骨平台骨折;（２）通过两侧钉的相互咬合作用,可有效地固定胫骨上段骨折;（３）可早期进行患膝关节功锻炼;（４）便于局部软组织损伤的处理。     

军训致手舟骨骨折15例的手术治疗

目的探讨应用无头空心拉力螺钉治疗手舟骨骨折的临床效果。方法 2011年1月—2012年10月我科应用无头空心拉力螺钉治疗手舟骨骨折患者15例,术后3个月根据患者主诉、功能、X线表现进行疗效评价。结果本组15例均获随访,时间3～11个月,平均6个月,骨折全部愈合,愈合平均时间7周,按Jiranek评价系统,优11例,良4例,优良率100%。结论无头空心拉力螺钉为治疗手舟骨骨折提供了一种新的内固定选择方式,通过其加压及无头两大特点,可以缩短手术时间,增强固定及加压效果,利于患者早期康复。     

80岁以上老年人股骨转子间骨折的手术治疗

目的探讨治疗老年人股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析23例80～93岁老年股骨转子间骨折患者的临床资料。结果23例中,股骨转子间稳定型骨折6例,不稳定型17例;患有不同程度并存疾病12例。术后约14～18周完全负重。本组无手术死亡。平均随访32月,术后优良率为82。6%(优8例,良11例)。结论动力加压螺纹钉（DHS）固定牢固,在患者早期康复、减少并发症方面优于L-角钢板及中空加压螺纹钉。     

股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折不愈合

目的评价股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折不愈合的临床效果。方法 2010年6月—2016年7月解放军180医院采用股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植治疗的股骨颈骨折不愈合患者26例,男性18例,女性8例;年龄28～64岁,平均34. 5岁。左髋15例,右髋11例。前期行空心钉内固定术治疗20例,非手术治疗6例,且均在前期治疗6个月内明确诊断股骨颈骨折不愈合。术后嘱患者定期来院摄片随访,并在术后6、9、12个月按Harris评分标准进行疗效评价。结果术后患者切口均I期愈合。26例患者均获定期随访,随访时间12～24个月,平均18. 2个月。全部患者股骨颈均获骨性愈合,愈合时间5～8个月,平均6. 3个月,未出现内固定物松动、断裂。但有2例患者在1年内并发股骨头缺血性坏死,存在关节面塌陷并出现患肢短缩。按Harris评分系统评估髋关节功能:优14例,良10例,差2例,优良率92. 31%。结论股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣移植术是治疗股骨颈骨折不愈合的有效方法,术后骨折愈合率高,髋关节功能恢复良好。