腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析32例经MED治疗腰椎间盘突出症效果.结果 32例中27例完成镜下操作,随访4～54个月,优24例,良3例;术中出血30～400ml,平均120ml,切口长度平均2cm.中转开放手术5例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤1例,损伤椎管内静脉丛3例.结论 MED具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底、不影响脊柱稳定性、术后恢复快等优点,但易出现较多的并发症.     

腰椎爆裂骨折中创伤性马尾神经硬膜疝的发生及治疗

目的 探讨腰椎爆裂骨折手术中马尾神经硬膜疝的发生与治疗方法. 方法 回顾性分析2008年6月1日-2011年6月1日收治的416例腰椎爆裂骨折患者,行前路或后路椎管减压手术.收集患者一般资料、致伤机制、影像学检查、手术方法、术后疗效和随访数据,观察马尾神经硬膜疝发生情况. 结果 416例患者均成功完成手术,其中49例(11.8％)术中探查发现合并马尾神经硬膜疝.前路手术组115例患者,马尾神经硬膜疝发生率7.8％(9/115).后路手术组301例患者,马尾神经硬膜疝发生率为(13.3％,40/301),其中40例腰椎爆裂骨折伴椎板骨折患者中有38例合并马尾神经硬膜疝,发生率为95％.发生马尾神经硬膜疝的患者中44例(90％)表现为神经功能障碍,5例(10％)虽然神经功能完好,但在术中发现很大一部分马尾神经根被嵌夹在椎板骨折裂隙中. 结论 对于伴有神经功能障碍及椎板骨折的腰椎爆裂骨折患者,应考虑创伤性马尾神经硬膜疝存在的可能,术中应谨慎操作以防止神经损伤进一步加重.     

成人下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗

目的探讨成人下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月—2010年10月在我科进行手术治疗并随访1.5年以上的34例下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者,比较手术前后影像学资料、ASIA功能评分等指标。结果术后随访1.5年以上,ASIA神经损伤评分明显改善,无加重病例发生,术后X线示:脊柱后凸畸形矫正,椎体高度恢复至正常椎体高度80%～95%,磁共振(MR)检查:椎管无明显狭窄,伤椎局部硬膜囊无明显致压物存在。结论椎体爆裂骨折伴马尾神经损伤的患者,通过早期行后路椎板减压、马尾神经回纳、硬膜修补、椎弓根钉内固定植骨融合可取得较好疗效。     

输尿管镜术中困难和并发症的原因与处理

目的:探讨输尿管镜术中困难和并发症的原因及处理.方法:回顾性分析2008-03~2011-03行输尿管镜手术300例患者临床资料.结果:300例患者中,术中困难37例,中转开放手术11例.结石上移8例.转开放手术的原因为:入镜失败4例;上镜困难(未达到病变部位)6例,输尿管穿破1例.结论:输尿管镜术中困难和并发症与操作者的经验密切相关,掌握手术适应症,术前加强培训,熟练操作技巧,是减少失败率和并发症的关键.     

后腹腔镜手术中转开放手术原因分析

目的分析后腹腔镜手术中转开放手术的原因。方法对195例后腹腔镜手术中17例转开放手术的原因及过程进行回顾性分析。结果17例术中转开放手术，包括肾上肿瘤切除6例，肾囊肿4例，肾切除4例，肾癌根治性切除3例。结论严格掌握后腹腔镜手术适应证，熟练后腹腔镜操作技巧，是提高后腹腔镜手术成功率的关键。     

关于腹腔镜外科医师培训的几点思考

腹腔镜外科的发展使外科技术发生了一场革命,微创外科将成为21世纪外科学发展的主要方向之一。随着器械更新及操作技术的进步,腹腔镜手术的总并发症率逐渐降低,基本与开放手术相当,但严重并发症率却高于传统开放手术,如胆道损伤、大血管损伤及肠穿孔等。分析原因,多数并发症的发生均与术者操作技术不熟练有关。由于腹腔镜外科医师存在“学习曲线”,由“学习曲线”导致的术中并发症是值得重视的问题。要努力减少由于“学习曲线”而产生的手术并发症,加强腹腔镜外科医师规范化的技术操作的培训是十分必要的。     

MED治疗腰椎间盘突出症远期疗效分析

目的探讨显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的技术改进及远期临床效果。方法回顾性分析83例（101个椎间盘）腰椎间盘突出症经MED治疗的效果。结果 83例均完成镜下手术操作,无神经根或脊髓硬膜损伤并发症,随访0.5～7年,采用M annab评定标准进行分级,结果优74例,良6例,可1例,差2例。结论 MED技术是一种安全、有效的治疗腰椎间盘突出症的手术方法,创伤小,出血少,术后恢复快,远期疗效满意。     

经股动脉介入术后外周血管并发症的原因分析及护理策略

目的：探讨经股动脉冠脉介入术后外周血管并发症的发生的原因及护理策略。方法：对450例经股动脉行冠脉介入手术患者进行观察,分析外周血管并发症的原因,采取针对性的护理干预。结果：术后80例患者出现瘀青,45例患者出现血肿,其中假性动脉瘤25例,动静脉瘘1例,延迟出血10例,腹膜后血肿11例。小腿肌肉间静脉丛血栓3例。经针对性的护理均完全康复。结论：针对性的护理和观察对外周血管并发症的防治极为重要。     

医源性脊髓损伤四例

脊柱外科手术或椎管造影等操作中可发生难以预料的脊髓损伤。笔者对 4例医源性脊髓损伤的原因、机制及防治进行探讨。临　床　资　料本组 4例皆为男性 ;年龄 47～ 6 1岁 ,平均 5 4.5岁。脊髓型颈椎病行前路减压植骨术 2例 ;下胸段椎管肿瘤行椎管造影 1例 ;上胸段椎管肿瘤摘除术 1例。脊髓型颈椎病行前路减压植骨术 2例 ,均采用颈丛麻醉 ,患者始终清醒 ,能对话 ,可主动活动、伸屈指、趾。其中 1例为Ｃ5椎体次全切除、Ｃ4～ 6 前路开槽减压自体髂骨移植术 ;1例为Ｃ5～ 6 间盘切除自体髂骨移植术。减压完毕后 ,骨槽内有少量渗血 ,在锤击嵌入髂…     

腰椎间盘突出症经椎管内胶原酶溶解术后MED治疗体会

目的探讨经椎管内胶原酶术失败的腰椎间盘突出症的MED治疗。方法对45例经椎管内胶原酶溶解术治疗失败的腰椎间盘突出症患者采用MED手术,观察经胶原酶溶解术后椎管内情况及对手术过程的影响。结果45例均获得随访,时间3—6个月,40例腰腿痛合并麻木症状完全缓解,5例残留肢体轻度麻木症状。按改良的Macnab疗效评定标准：优40例,良5例。结论对椎管内胶原酶溶解术治疗失败的患者应用MED进行治疗,具有损伤小,术后恢复快,对腰椎稳定性影响小等优点;同时,手术困难程度增加,选择手术的时机也很重要。     

椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症分析

目的：探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术（Microendoscopic Discectomy,MED）治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症。方法回顾性分析623例青壮年腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗的临床资料。疗效评定采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。结果术后3月VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,发生并发症47例,发生率7.54%,术后经过营养神经、硬膜囊修补及再手术、抗感染等治疗,所有病例均治愈。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症治疗青壮年腰椎间盘突出症具有损伤小、出血少、病人住院时间短的优点,医生熟悉掌握椎间盘镜的常规操作及镜下腰椎间盘的解剖可大大减少该手术的并发症。     

腰椎间盘突出症后路椎间植骨融合疗效观察与并发症分析

目的 观察经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和并发症.方法 将76例腰椎间盘突出症患者纳入研究对象,均采用经后路椎间植骨融合治疗,观察手术相关指标、机体功能、手术并发症等情况.结果 76例患者手术时间（121.4±17.2）min,术中出血量（132.8±20.4）ml,术后引流量（71.1±12.2）ml,术后卧床时间（5.9±1.3）d,疼痛数字评分指数（numerical rating scale,NRS）（3.2±0.6）;术后3、6、9、12个月 Oswestry功能障碍指数ODI分别是28.8±4.1、25.5±2.9、19.4±3.2、13.8±2.0,均明显低于手术前;手术过程中出现硬脊膜撕裂6例（7.89%）,神经损伤2例（2.63%）,术中cage位置不佳6例（7.89%）;术后发生cage移位或深陷7例（9.21%）,切口感染2例（2.63%）.结论 经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效肯定,但存在手术并发症发生的可能性,应引起足够的重视.     

椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除手术疗效比较

目的比较椎间盘镜(MED)与小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨各自的手术适应证。方法200例腰椎间盘突出症患者分为两组,行MED和小切口开窗髓核摘除术各100例。结果按Naka i疗效评价标准,MED组优72例,良21例,可5例,差2例;小切口开窗手术组优70例,良20例,可6例,差4例。两组并发症主要为术后复发MED组2例,小切口开窗组3例;椎间盘炎各1例。无神经根及脊髓损伤。结论两种手术方式疗效均较为肯定,术后疗效大体一致,MED术中出血少,平均住院时间短,但对于多节段椎间盘突出、巨大型、游离型、中央型以及合并椎间盘钙化的手术,小切口开窗疗效较为显著。     

改良式经皮穿刺腰椎间盘钳取术

目的对经皮腰椎间盘钳夹术(PLD)进行改良以提高疗效和扩大适应证。方法术前设计经皮穿刺腰椎间盘的径路,使其尽可能接近突出块,采用专用髓核钳夹取突出部髓核。655例椎间盘突／脱出症患者共750节椎间盘进行改良PLD术治疗,经随访6～54个月并对随访结果进行统计分析。结果术后疗效优40．2％、良46．6％、差13．3％;无椎间盘感染和腰肌血肿等并发症;合并马尾损伤1例,器械断裂4例。结论改良式钳夹术安全有效,不仅适应于“包容性”椎间盘突出症,而且适应于“非包容性”椎间盘脱出症治疗。     

显微内窥镜下腰椎间盘切除术操作要点及并发症防治

目的探讨显微内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症手术操作技巧。方法回顾分析2003年9月-2007年8月治疗的236例腰椎间盘突出症患者的临床资料，总结手术操作经验及并发症发生情况。结果疗效按照改良的Macnab标准评定：优143例，良81例，可7例，差5例；优良率94．9％。疗效差的包括椎间隙感染2例，症状无改善2例，术后死亡1例。结论熟练掌握手术操作技巧，严格选择适应证是保证手术疗效的关键，并发症的防治应引起重视。     

微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术原因分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,分析其再手术的原因.方法 LDH患者1862例,其中行MED术(MED组)1276例,行开放式髓核摘除术(开放组)586例.采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8～60个月,平均随访39.2个月.结果 1518例获随访,MED组和开放组分别为1059例和459例,术后最近随访满意率(Mcnab评分优良者)分别为91.31%和93.25%.MED组术中出血量、住院时间、恢复原工作的时间明显少于开放组(P＜0.05),但住院费用高于开放组(P＜0.05).MED组和开放组术后再手术率分别为6.89%(73/1059)和2.61%(12/459),有显著差异(P＜0.05);术后平均复发时间MED组早于开放组,分别为5.6个月和31.2个月(P＜0.05).两组均未发生诊断错误和术中定位错误.结论 侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因;继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因.     

经皮穿刺腰椎间盘钳取术

目的　探索经皮穿刺腰椎间盘钳夹术治疗椎间盘突出症的疗效和适应证及安全性。方法　对经皮穿刺腰椎间盘的径路作改良和髓核钳结构及摘除髓核操作方法进行改良 ;35 2例椎间盘突(脱 )出症患者共 4 19节椎间盘进行经皮穿刺钳夹术治疗 ,经随访 6～ 38个月 ,对随访结果进行统计分析。结果　术后疗效优 4 5 .5 %、良 4 5 .4 %、差 9.1% ;本组中有 4 4例椎间盘脱出 ,其中 4 0例成功取出脱垂入椎管内髓核并取得优良疗效 ;无椎间盘感染和腰肌血肿并发症 ,马尾损伤 1例经处理后恢复 ,器械断裂 4例。结论　改良式钳夹术安全有效 ,不仅适应于“包容性”椎间盘突出症 ,而且适应于治疗“非包容性”椎间盘脱出症     

Imaging findings in patients with ventral dural defects and herniation of neural tissue

The aim of this paper is to describe clinical and imaging findings in three patients with ventral dural defects and herniation of the spinal cord or cauda equina. The literature is reviewed and the clinical, radiological and operative findings are compared. Three patients with ventral dural defects of different etiologies are presented. One patient gave a longstanding history of ankylosing spondylitis, the second patient presents 37 years after spinal trauma, and the third patient presents with spontaneous spinal cord herniation. All patients had typically slowly progressive neurological symptoms with multiple hospitalizations until diagnosis was made. Characteristic findings in postmyelographic CT included a ventral or ventrolateral displacement with deformation of the spinal cord or the cauda equina. Sagittal MRI showed this abrupt and localized anterior deviation of the spinal cord or the cauda equina to the posterior portions of a vertebral body with or without a bony vertebral defect optimally. Additionally, due to the ventral displacement of the spinal cord, the dorsal subarachnoid space was relatively enlarged without evidence of an arachnoid cyst, in all patients. Magnetic resonance imaging and postmyelographic CT can diagnose ventral dural defects with spinal cord herniation or nerve root entrapment. Dural defects must be considered in the presence of neurological symptoms in cases of longstanding ankylosing spondylitis, late sequelae of fractures of vertebral bodies, and without history of spinal trauma or surgery. Received 13 June 1996; Revision received 8 November 1996; Accepted 20 March 1997