护理记录中潜在的法律责任问题探讨

护理记录与其它医疗记录相结合,能更好地反映患者在住院期间诊疗、护理及病情的动态变化,不仅是教学、科研的资料,也是医疗纠纷诉讼中的重要法律依据。我们对2005年病案质量检查抽查护理记录单中发现的问题进行分析,并提出防范对策。现报告如下。1一般资料选取2005年我市检查病     

手术护理探讨记录

护士长：嗨!同志们，注意了，今天下午没有手术，大家帮我个忙可以吗？总护士长指示我的手册要有“急危和特殊病例的讨论”这一项，要有记录，大家一起对前天那台妊高征剖腹产的手术配合作手术后讨论，我好交差。开玩笑啊，其实我们通过术后讨论，可以很好的总结工作，总结我们在手术配合中做得好的一面，找出不足之处，以便今后在抢救工作中更好地配合，通过讨论可以不断提高我们的业务水平，也可以说是对我们理论知识的复习，我认为是很有必要的，希望大家认真些，下面由护乙介绍病情。     

护理记录书写的探讨

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责仟的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。     

护理记录书写的探讨

我院自2003年2月实行《病室交班报告》改为《护理记录单》。护理记录在整个护理过程中具有非常重要的作用，一个病人从入院到出院(或死亡)的所有病情变化均有记录，可以说是一本动态的病情记录图。根据2002年10月颁发的《病历规范化书写与举证》，护理记录分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、科别、住院病号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、     

简化护理记录的探讨

目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录表完成记录。比较两组护士的护理记录质量评分及书写记录所耗用的时间。结果:实验组护理记录质量评分比对照组明显提高,书写记录时间缩短。两组比较具有统计学差异(P0.01)。结论:首次与出院护理记录表的应用,能够缩短书写护理记录的时间,简化护理记录,提高护理质量。     

新形势下护理记录中有关法律问题的探讨

随着社会的发展、科学的进步、国家各项法律制度的不断完善 ,人们的法律及运用法律维护自身权益的意识越来越强烈 ,而人们在追求高质量生活的同时 ,对享受医疗护理服务提出了更高的标准和要求 ,因此多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升的趋势 ,而在医疗纠纷的处理过程中 ,作为举证资料的病历越来越受到医患双方的高度重视 ,特别是 2 0 0 2年 9月 1日起施行的由国家卫生部、国家中医药管理局颁发的《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范 (试行 )》等法规的出台 ,使传统的病历书写要求受到了新形势、新情况的冲击…     

护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨

目的 提高护理记录书写质量和法律效应，有效维护护患双方的合法权益。方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录，按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》等相关法规进行分析评价。结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例。结论加强书写基本功训练，规范护理书写行为，严格质控管理，才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求。     

危重患者护理记录中存在的问题及改进措施探讨

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,<医疗事故处理条例>第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位.为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性,减少临床护理缺陷和纠纷,我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查,现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下.     

护理记录中常见问题分析及对策

目的 探讨护理记录中常见问题及应对的措施.方法 回顾性检查我院2007年1月至2009年12月归档的1200份护理记录,分析其中存在的主要问题,根据这些问题实施针对性的对策.结果 与2007年比较,2008年、2009年我院抽查病历数虽然增多,但病历不合格率明显减少.另外,护理记录中的格式不统一、记录随意性大、未侧重护理过程、缺乏连续性、因人施护记录不够、与医疗记录有冲突、未完整反映实际工作、基本项目缺失(如页眉住院号未填)、护理部或护士长查房未记录到位等问题均明显减少.结论 在与患者交往过程中,由于利益关系,难免会发生医患、护患纠纷.只有规范护理文件书写,才能证明护士正确实施护理,从而为举证责任倒置提供有力的法律依据.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中书写缺陷及对策

护理记录是护士根据医嘱及病情对患者住院期间护理过程进行客观、真实、及时、完整的记录.     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。