肾移植术后重症肺炎致ARDS 10例临床护理

目的探讨肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理方法.方法对10例肾移植术后重症肺炎致ARDS患者进行个体化的机械通气治疗,抗菌治疗,预防排斥反应,连续性肾脏替代治疗,加强营养支持.结果本组6例存活,4例死亡.结论对肾移植术后重症肺炎致ARDS患者行综合治疗与精心护理,可促使患者早日康复,提高存活率.     

肾移植术后重症肺炎致ARDS10例临床护理

目的:探讨肾移植术后重症肺炎致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理方法。方法:对10例肾移植术后重症肺炎致ARDS患者进行个体化的机械通气治疗,抗菌治疗,预防排斥反应,连续性肾脏替代治疗,加强营养支持。结果:本组6例存活,4例死亡。结论:对肾移植术后重症肺炎致ARDS患者行综合治疗与精心护理,可促使患者早日康复,提高存活率。     

肾移植术后并发肺部感染10例

目的 探讨肾移植患者术后肺部感染病例的病原体分布与救治措施以提高治愈率.方法 对10例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 病原体分布:单纯细菌2例,巨细胞病毒3例,混合感染4例,未能明确病原体1例.6例救治成功,4例死亡.结论 肾移植患者术后合并肺部感染病情危重,病死率高,可靠的病原学诊断、及时有效的综合治疗是提高治愈率的关键.     

肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

无创和有创通气在肾移植术后病原体未明的重症肺炎中的运用

摘要:目的　由于肾移植术后应用大剂量免疫抑制剂,机体细胞免疫和体液免疫功能均显著减弱,可并发多种病原体的感染,包括细菌、真菌、病毒、结核、卡氏肺孢子虫等等。因此,要明确致病的病原体相当困难,感染不易控制,往往短期内进展成呼吸衰竭,死亡率很高。现总结我院2003～2008年肾移植术后出现病原体未明的重症肺炎引致的呼吸衰竭的14例患者,旨在探讨无创与有创通气在治疗此类病人的呼吸衰竭的治疗价值。方法　14例肾移植术后重症肺炎患者,在早期抗感染治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,给予BiPAP呼吸机无创通气或有创通气,观察其疗效。     

血清降钙素原动态变化在肾移植术后肺部细菌感染中的意义

目的 研究血清降钙素原(PCT)动态变化在肾移植术后并发肺部细菌感染患者的临床意义.方法 回顾性研究肾移植术后并发肺部细菌感染患者32例,依据病情分为肺炎组、重症肺炎组,检测两组患者不同时间点PCT值的变化.结果 肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中 PCT浓度在重症肺炎组第1、3、5d均较肺炎组明显升高,差异具有显著性.病情好转后PCT均明显下降.结论 PCT可作为肾移植术后并发肺部细菌感染时病情严重程度的监测指标,对治疗疗效及预后的判断具有指导意义.     

肾移植术后重症肺炎诊治体会

【目的】探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点和治疗方法。【方法】回顾分析14例肾移植术后重症肺炎患者临床资料,感染均发生在肾移植术后3~6月,免疫抑制剂量偏大,主诉为呼吸急促、胸闷,发热;生化检测示血浆白蛋白下降明显,血气分析均为低氧,低C02血症,氧饱和度进行性下降。胸片示肺部广泛渗出,实变阴影。治疗方法包括:停用抗排异药物、早期使用小剂量甲基强的松龙(MP)、联合抗病毒、抗细菌及抗真菌治疗及氧疗。【结果】14例患者治愈10例,好转1例,死亡3例。治疗期间肾功能均正常。【结论】肾移植术后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断;果断停用抗排异药物,联合抗病原治疗,早期使用MP及恰当氧疗是治疗成功的关键。     

肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析

目的总结肾移植术后肺部感染的临床表现、病原学及救治措施,以提高其治愈率。方法对四川大学华西医院50例次肾移植术后肺部感染住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集42例(50例)次肾移植肺部感染患者,痰培养检出病原体38例次(76%),未检出12例次,其中细菌感染17例次(44.7%),真菌感染7例次(18.4%),巨细胞病毒感染19例次(38%),支原体感染6例次(12%),混合感染10例次(20%)。肺部感染发生在肾移植术后1个月以内者3例(7%),1～6个月者16例(38%),6个月以后者23例(55%)。50例次感染患者中48例次经积极治疗抢救后好转出院,有2例患者死亡。结论肾移植术后肺部感染患者的病原体与肾移植术后时间有一定的规律性。对于肾移植术后肺部感染,救治成功的关键是早期病原体及CT检查,及时给予综合治疗措施,包括经验性抗生素治疗措施,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持。     

老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的救治与护理

总结1例老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血(DAH)的救治与护理方法。针对重症肺炎合并DAH病情危重、病死率高的特点,采取了严密观察病情、合理的抗生素治疗、呼吸机辅助呼吸、输血、血液净化等综合治疗和护理措施,患者病情得到控制,安全度过危险期,取得了良好的救治效果。     

肾移植患者并发重症肺炎21例诊治分析

<正>肾移植术后由于大量免疫抑制剂的使用,患者容易并发肺部感染,其临床表现不典型,有时病原体难以明确,但临床进展迅猛,死亡率高,是肾移植术后患者死亡的主要原因,作者1998年1月～2006年8月收治肾移植术后合并重症肺炎患者共21例,现回顾分析患者的临床资料,探讨其临床诊断及治疗。     

丙型肝炎病毒阳性受者肾移植后的安全性分析

背景：对于丙肝病毒阳性患者接受肾移植后安全性的问题是目前大家关注的热点。目的：丙型肝炎病毒感染者接受肾移植后临床观察及处理对策。方法：纳入22例患者,肾移植前肝炎病毒RNA均为阳性,其中14例患者肝功能轻度升高。移植后定期检测患者的肝、肾功能,积极防治可能的排斥反应。主要观察患者一般情况、肝、肾功能、肝炎病毒基因学情况及死亡率。结果与结论：移植后随访6~36个月,20例患者移植后4周~6个月内出现不同程度的肝功能异常,予护肝治疗后肝功能均恢复正常,1例移植后HCV-RNA阳性患者,因自行改变抗排斥方案于移植后1.5年出现严重的肝功能衰竭而死亡;4例患者移植后应用干扰素和利巴韦林治疗,HCV-RNA转阴,其余18例患者HCV-RNA均呈阳性,需长期护肝治疗。表明,对丙肝病毒阳性受者,移植后应进行严格的随访,出现肝功能异常时,及时采取相应处理和护肝治疗。     

终末期肺病肺移植术后并发症的影像学表现

目的探讨肺移植术后并发症的影像学改变。方法6例患者进行了同种异体肺移植术,其中4例终末期慢性阻塞性肺疾病患者和1例为中毒性细支气管炎患者接受单肺移植,另1例为外周型肺腺鳞癌并双肺转移接受双肺移植。用胸片及CT观察术后并发症的影像学变化。结果6例肺移植手术全部成功,6例中围手术期3例死亡,3例已存活16~36个月。术后2例发生急性排斥反应,5例出现再移植肺水肿,3例并发肺部感染,2例出现气胸,2例术后1~2个月出现吻合口狭窄。结论及时的胸片和CT检查对肺移植术后并发症的防治有非常重要的指导价值。     

肾移植后的真菌和病毒感染

背景:肾移植后感染已成为肾移植患者移植肾失功和死亡的主要原因之一,肾移植后感染目前尚无统一、标准的治疗方案.目的:探讨肾移植患者后感染临床特点及诊治方法,提高肾移植后感染的治愈率.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-02/2008-02在昆明医学院第一附属医院器官移植中心完成.对象:84例肾移植患者中18例移植后的感染者.方法:所有患者入院后均行胸部X射线检查,X射线检查未提示肺部明显病变或肺部感染症状及体征明显者行肺部CT检查.行病原学检测,包括血、尿、痰,鼻拭子、咽拭子培养,痰涂片+培养查真菌,抽血查CMV、EB-DNA及支原体,痰查抗酸杆菌.对所有肺部感染患者均采用综合治疗,即抗菌素+抗病毒药物+抗真菌药物,根据患者病情、血常规淋巴细胞绝对值及CD4+T细胞绝对值计数调整免疫抑制剂用量对患者感染发生时间、临床症状、辅助检查及诊断和治疗策略进行分析.主要观察指标:①感染发生时间及症状.②影像学表现和病原学检测结果.③抗生素的选用和免疫抑制剂调整.结果:18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者.12例(66.7%)发生于移植后3月内,15例(83.3%)发生于移植后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13(72.2%)例为肺部感染.6例病原学检查提示真菌感染,且以念珠菌为主.3例(16.7%)死亡其中2例合并巨细胞病毒感染,均为混合性感染.结论:肾移植后感染患者病原体呈多样性,但以细菌、真菌和病毒为主.重症肺炎合并CMV感染提示预后不良,真菌和病毒感染在肾移植后感染患者中应引起足够重视.治疗以综合降阶梯治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂是治疗的关键之一.     

免疫功能低下患者巨细胞病毒性肺炎的诊断和治疗

目的：探讨免疫功能低下患者巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗. 方法：对31例免疫功能低下患者CMV肺炎的临床资料进行回顾性分析.结果：均接受免疫抑制剂治疗.接受移植手术者27例,死亡7例,CMV肺炎相关病死率22.2%;患有免疫系统疾病者4例,死亡3例,CMV肺炎相关病死率75%.结论：对器官移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗的免疫功能低下患者应加强对CMV的监测,早期诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗.     

降钙素原在肾移植术后患者肺部感染诊断中的应用

目的 研究血清降钙素原(PCT)在肾移植术后并发肺部感染患者诊断中的实用价值.方法 回顾性研究肾移植术后并发肺部感染患者102例,根据肺部感染的病原体诊断标准分为细菌组(32例)和非细菌组(70例),检测并比较两组PCT和C-反应蛋白(CRP)值,将两组数据进行统计学比较.结果 肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中PCT增高较非细菌组差异具有统计学意义(P<0.01).CRP增高较非细菌组差异无统计学意义(P>0.05).比较32例肾移植术后并发肺部细菌感染患者血清中PCT增高例数和CRP增高例数差异无统计学意义,不存在一致性.结论 PCT对肾移植术后是否并发肺部细菌感染患者具有明显的临床诊断价值.

Abstract：

Objective To evaluate the practical value of procaleitonin(PCT)in diagnosis of pneumonia in patients after kidney transplantation.Method A total of 102 patients with pneumonia after kidney transplantation were reviewed.According to the diagnostic criteria of pathogens of pneumonia,32 patients were enrolled in bacterial group and 70 patients in non-bacterial group.The data of the PCT level and the C-reactive protein (CRP) level of the two groups were determined and compared with each other.Results There was significant difference in PCT level between bacterial pneumonia patients after kidney transplantation and non-bacterial pneumonia patients group (P<0.01).The difference in CRP level between bacterial pneumonia patients after kidney transplantation and non-bacterial pneumonia patients group was not significant (P>0.05).The changes of PCT level and the CRP level in 32 patients with bacterial pneumonia after kidney transplantation were not significant (P>0.05),and they were not associated with each other.Conclusions Monitoring the PCT level in patients with bacterial pneumonia after kidney transplantation would have an obviously clinical significance in diagnostic value.     

肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)

目的 探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点及中西医结合诊治的初步疗效。方法 回顾性总结9例肾移植术后患并发肺炎的发病时间，发热热型、程度及持续的时间，伴随症状，肺部的体征，胸部X线及病原学特点，激素使用的时机、剂量和使用方法及中西医结合综合治疖。结果 全组患以稽留高热为主，持续两周以上长程发热6例，伴进行性呼吸窘迫6例。肺部体征以双肺呼吸音粗为主(7例)，伴肺内少量干、湿罗音(2例)。胸片初期为肺问质病变(7例)，迅速进展为双肺弥漫性中高密度斑片状阴影(9例)，合并气胸1例。全组患均存在低氧血症，7例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例并发急性肺损伤(ALI)，1例为单纯低氧血症。病原学检查巨细胞病毒(CMV)抗体阳性6例，腺病毒(ADV)抗体阳性5例，EB病毒(EBV)抗体阳性3例，绿脓杆菌6例次，阴沟肠杆菌2例次，洛菲不动杆菌1例次，嗜麦芽窄食单孢菌1例次，白色念珠菌2例次。本组5例患采用经鼻高频喷射给氧，完全纠正低氧血症的时间为3—5d，平均4d。本组9例患，治愈7例，成功率77．8％，死亡2例，死亡率为22．2％。结论 肾移植术后患并发肺炎的临床特点为长期难治性发热，一般超过两周。可迅速发展为ALI／ARDS。病原以CMV病毒及革兰阴性菌为主，治疗宜尽早使用高效、广谱、足量的抗细菌和抗病毒、抗真菌的“三联”治疗。高频通气、适当使用激素和中西医结合综合治疗为治疗本症的有效方法。     

高龄亲属活体供肾移植7例中长期效果：同一机构2年资料回顾分析

背景：随着肾移植中肾供体的短缺,＂边缘＂供肾提供了一条缓解途径。目的：观察高龄亲属活体供肾移植的安全性和中长期临床效果。方法：回顾性分析随访36~64个月的7例≥65岁亲属活体供肾移植的供者和受者的临床资料。结果与结论：供、受者移植后均恢复顺利,无严重并发症。受者1周内移植肾功能正常、供者肾功能较术前略有增高、但均在正常范围内。无排斥反应发生。5例人/肾正常存活36~64个月;2例移植后≥1年死亡。供者均正常存活,无蛋白尿、高血压,肾功能正常。提示≥65岁高龄亲属活体供肾应经过严格筛选,部分可为临床扩大供肾来源。     

Successful deceased donor kidney transplantation to a recipient with a history of COVID-19 treatment

Case presentation.A 49-year-old Asian male, who had undergone hemodialysis for >16 years, complained of a fever, dysgeusia and dysosmia, and was diagnosed with COVID-19 pneumonia based on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 polymerase chain reaction (SARS-CoV-2 PCR) and computed tomography (CT). Treatment was started with oral favipiravir and ciclesonide inhalation. On the 10th day of treatment, the patient had a persistent high fever and a chest CT showed exacerbation of pneumonia, so dexamethasone was intravenously started. He was discharged after confirming two consecutive negative SARS-CoV-2 PCR tests. Three months after COVID-19 treatment, a SARS-CoV-2 PCR test was negative and he underwent a deceased donor kidney transplantation. Basiliximab induction with triple drug immunosuppression consisting of extended-release tacrolimus, mycophenolate mofetil and prednisolone, which is our regular immunosuppression protocol, was used. He was discharged on postoperative day 18 without the need for postoperative hemodialysis or any complications. The serum creatinine level was 1.72 mg/dL 95 days postoperatively and he had a favorable clinical course that was similar to deceased donor kidney recipients without a history of SARS-CoV-2 infection.Conclusion.We report the first case of a kidney transplantation after COVID-19 treatment in Japan and the fourth case globally. We would like to provide information about our successful case due to the anticipated increase in similar candidates in the near future.     

Current situation of pancreas transplantation in Japan

Pancreas transplantation has been recognized as the best treatment for advanced type 1 diabetic patients. In Japan, we have performed 64 SPK, PAK or PTA from 62 brain-dead donors and two non-heart beating donors since the enforcement of Organ Transplant Act in 1997. In addition, 18 cases have been performed from living related donors. The patient survival, pancreas graft survival and kidney graft survival rate of the cadaveric transplantation at five years are 97.5%, 73.9% and 71.0%, respectively. The QOL of the recipients in both mental and physical aspects has been wonderfully improved leading to the happy second life. In front of the revised low in this year, the number of the donor and the transplantation are expected to increase.     

Lung transplant of extrahospitalary donor after cardiac death

Non–heart-beating donors (NHBDs) have to meet the predefined criteria for organ donation including death from irreversible cessation of the beating heart. The Maastricht conference defined 4 NHBD categories to differentiate their viability and ethical-legal support. In Spain, NHBDs who originate from an out-of-hospital setting correspond to type II donors. These are patients who have had a cardiac arrest outside hospital and, after failed CPR attempts, are transferred with hemodynamic support measures to the hospital for organ donation. The Hospital Clínico San Carlos also has a lung donation program in collaboration with the Hospital Puerta de Hierro in Madrid and the Hospital Marques de Valdecilla in Santander. The objective of this study is to describe the results of lung transplantation of after cardiac death program, specifically the section regarding lung extraction donation. Twenty potential lung donors were obtained during the study. Most patients were male (19 cases), with a mean age of 42 years (36.5-49.5 years). A total of 33 lungs were donated (18 right and 15 left lungs). Most extractions were multiorganic (19 cases). One liver, 19 kidneys, 2 pancreas, and 19 corneas were obtained from these donors; bone tissue was obtained from all donors. The transplantation was bipulmonary in 13 cases and unipulmonary in 7. Thirty days after transplantation, 2 recipients died, 1 died of stroke associated with bilateral pneumonia and 1 died of hypovolemic shock resulting from hemothorax. The remaining 18 patients were progressing well at 30 days. Our data suggest that lung transplantation from patients after extrahospitalary cardiac death is feasible.