硬膜外麻醉时癫痫发作二例

例1女，26岁，急诊连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，取L2～3穿刺点，硬膜外穿刺成功，病人平卧，开放静脉输液，硬膜外给予2％利多卡因5ml缓慢推注，回抽硬膜外导管无血，病人应答反应自如，血氧饱和度99％，BP120／78mmHg，HR78次／分。5min后测试T12～L3疼痛减轻，脚指可动。7min后，病人突然四肢抽搐、呼之不应、牙关紧闭、口吐白     

脊膜瘤误诊为硬膜外血肿一例

患者,女,33岁,因卵巢囊肿在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。术前检查各脏器功能无异常,ASAⅠ级。入室取L1～2间隙穿刺顺利,硬膜外腔无出血征象,头向置管3．5cm。开放静脉,监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。硬膜外注2％利多卡因13ml后阻滞完全。手术顺利,术中生命体征平稳。术毕拔管安返病房。     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

剖宫产术硬膜外腔扃麻药误注入血管致严重中毒一例报告

1 病历报告 患者女性，27岁，体重88．5kg，一般情况尚可，心、肺、肝、肾检查未见异常，ASAⅠ级，临床以“妊39＋2周、脐绕颈”拟在硬膜外麻醉下施行子宫下段剖宫产术。术前药鲁米那钠0．1肌肉注射。麻醉前BP 16．4／11．3kPa，HR 98bpm，SPO2 99％。经L2-3棘间隙行硬膜外腔穿刺顺利，头向置管时遇阻力，稍予用力方始插入，回吸导管无液体和血。     

硬膜外阻滞并静脉复合麻醉用于胸腹部手术

目的比较硬膜外复合全麻及单纯全麻在胸腹部手术中的临床疗效。方法280例ASAⅡ～Ⅲ级行胸腹部手术患者，每组140例，联合组行T6-7，或T8～9间隙硬膜外穿刺置管，注入1．73％碳酸利多卡因4ml后，快速诱导插管，静脉复合全麻，术中40～60min追加硬膜外用药4～5ml。对照组快速诱导插管行静脉全麻。术中连续监测BP、HR、PETCO2、SpO2，并比较术后苏醒拔管情况。结果联合组BP比对照组BP明显降低，HR亦相对较慢，且联合组全麻药用量明显减少，完全清醒的例数大为增多。结论硬膜外阻滞复合全麻应用于胸腹部手术具有保持血流动力学相对稳定，及通过减少全麻药用量，减少对呼吸的抑制，使患者及早苏醒及拔管的优点。     

布比卡因类过敏反应一例

最近我院发生一例布比卡因类过敏反应,现介绍如下。 患者女,25岁,足月妊娠因胎儿宫内窘迫,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。既往无药物过敏史、手术史,术前查体及血象均正常,BP 16．5／9．3kPa,HR 90次／分。于硬膜外L1～2间隙置管,注入2％利多卡因第1次5ml,第2次9ml,麻醉效果佳,取出胎儿Apgar评分9分。30分钟后再次注0．5％布比卡因6ml,2分钟后患者诉胸闷、呼吸困难、恶心、咳嗽,全身皮肤及口腔粘膜潮红,两肺可闻哮鸣音,BP 8／4kPa、HR120次／分。立即吸氧,静注地塞米松20mg、麻黄碱15mg,5分钟后再静注麻黄碱15mg、异丙嗪30mg。上述症状逐渐消失,BP14／7kPa、HR 130次／分,皮肤及粘膜潮红减退。40分钟结束手术,安返病房。     

硬膜外可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉与术后镇痛效应的影响

目的评价硬膜外不同剂量可乐定预先给药对子宫切除术病人左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后硬膜外自控镇痛效果的影响。方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级子宫切除术病人，随机分为3组（n=15），生理盐水对照组（C0组）、硬膜外预先注射2μg／kg可乐定组（C2组）、硬膜外预先注射4μg／kg可乐定组（已组）。腰椎2，3间隙硬膜外穿刺、置管，注射可乐定15min后，以0．5％左旋布比卡因行硬膜外麻醉。术后硬膜外镇痛药液含左旋布比卡因2mg／ml和舒芬太尼0.4μg/ml。结果全部病人硬膜外麻醉效果满意。3组左旋布比卡因用量、术中补液速率、MAP和HR变化幅度相似；与C0组相比，首次剂量麻醉维持时间和Bromage分级3级持续时间C2组延长，C4组最长；阿托品使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、40．0％（C4组），麻黄碱使用率分别为6．7％（C0组）、20．0％（C2组）、26．7％（C4组），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后24h镇痛药用量C0组最多，C4组最少；Ramasy分级〉2级比例比较，C0组最低，C4组最高；呕吐发生率分别为26．7％（C0组）、20．0％（C2组）、0（C4组），组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论硬膜外可乐定预先给药可增强左旋布比卡因硬膜外麻醉及术后病人自控镇痛效果并减少药物副作用，但对血压和心率会有一定的抑制作用。     

中华医学会疼痛学分会第一届癌症疼痛学术会议征文通知

患者 ,男 ,10岁 ,身高 112cm ,体重 30kg ,ASAⅠ级 ,因急性阑尾炎拟在基础联合硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前血常规、心电图及胸片检查正常。入室后开放静脉 ,静滴复方氯化钠 ,经静脉注入氯胺酮 5 0mg、咪唑安定 2mg、阿托品 0 2mg ,吸氧 ,待患儿入睡后取右侧卧位 ,于T12 ～L1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利 ,注气 2ml无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 0cm ,注气 1ml无阻力 ,固定后平卧。术中以 2 %利多卡因和 0 75 %布比卡因的 1∶1混合液维持麻醉 ,手术顺利。术后 5h患儿感双下肢疼痛 ,肌注哌替啶 2 5mg ,疼痛无明显缓解。次日加重 ,尤以…     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较

目的比较连续硬膜外麻醉（CEA）和连续腰麻（CSA）对下肢骨折手术老年病人循环功能的影响。方法下肢骨折手术的老年病人30例,年龄65～94岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为CEA组和CSA组,每组15例。穿刺多选患侧在上位,L3～4或L2～3,置管后CEA组仰卧位给2％利多卡因试验量3ml,继给0．75％罗哌卡因每次3～5ml;CSA组患侧在上位者注2％利多卡因1ml,患侧在下位者注0．5％布比卡因重比重液（0．75％布比卡因：10％GS：2：1）1ml,待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药,两组均控制在T10以下。初始静脉输液速度300～400ml／h左右,麻醉初30min内不用芬氟合剂,SBP降低25％基础值时加快输液,降低30％基础值时静注麻黄碱,HR慢于60次／分静注阿托品。观察并比较两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30min内SBP、DBP、HR最低值以及较基础值降低的幅度。比较两组麻醉初30min麻黄碱和阿托品的使用情况,术中芬氟合剂应用、麻醉效果和输液情况,随访术后头痛。结果两组麻醉后SBP、DBP均较基础值明显降低（P〈0．01）,CSA组SBP降低的幅度小于CEA组（P〈0．05）,两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CSA组使用麻黄碱、阿托品、芬氟合剂例数和平均每小时输液量少于CEA组并有1例术后头痛,但两组差异无统计学意义。结论CEA和CSA均对下肢骨折手术老年病人的循环功能产生一定影响,CSA较CEA的影响小,麻醉经过亦相对平稳,更适合有心脑血管疾病的老年人。     

一次性卫生材料引起严重过敏反应一例

患者，男性，30岁，既往体健，ASAⅠ级，无药物过敏史。因L5椎体压缩性骨折入院，拟在硬膜外麻醉下行L5椎体哈氏棒内固定术。术前血压(BP)120／80mmHg(1kPa=7．5mmHg)，脉搏80次／min，脉搏血氧饱合度98％，心电图无异常。入室后开放静脉通路，取L1-2：椎间隙穿刺并向足端顺利置入硬膜外导管3cm。鼻导管吸氧3L／min，监测BP、心电图、脉     

硬膜外镇痛拨管脑脊液外流一例

患者，女，41岁，55kg，因子宫肌瘤拟在腰-硬联合麻醉下行全子宫切除术。平素体健，无外伤手术史。术前苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg肌注。入手术室建立静脉通道后，即行腰一硬穿刺，推入0．75％布比卡因2ml脊麻药后，再行硬膜外置管，整个过程顺利。测麻醉平面为T7，麻醉效果满意，手术历时90min。手术结束前10min，硬膜外推入2％利多卡因3ml试验量，5min后推入0．375％布比卡因6ml，测平面为T10，术毕接硬膜外镇痛泵。术后镇痛效果满意。术后第3天，拔除硬膜外导管，贴创口贴。     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的 研究气管内硬膜外联合麻醉下，硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法 开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，随机分为A、B、C、D4组，每组30例。A组：在T8-9经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因混合液6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml；全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚1～1．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg。B组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同A组。C组：在T8-9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉诱导，诱导药物为芬太尼3μg／kg，异丙酚2—2．5mg／kg，琥珀胆碱2mg／kg，必要时可加芬太尼2～3μg／kg。切皮后90min，经硬膜外注入1％利多卡因和0．25％布比卡因6～8ml，再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2．5mg的生理盐水10ml。D组：诱导药物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1．5mg／kg代替，术中也不使用芬太尼，其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观察视觉模拟评分（VAS）、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、瘙痒等指标。结果 A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好；B组和C组次之；D组的药物消耗量最大，镇痛效果最差。结论 硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。     

局麻药毒性致术后神经损害一例

患者女,70岁,体重76kg,诊断为子宫肌瘤、子宫内膜癌,在硬膜外麻醉下行子宫及双侧附件切除术。患者既往有高血压病史,自服卡托普利每次12．5mg,每日3次,BP控制理想。Ⅱ型糖尿病3年,自服消渴丸、优降糖,血糖控制在5～6mmol／L。入室后常规监测ECG、SpO2、NIBP等,入室BP120／70mmHg。选择L2-3间隙行硬膜外穿刺置管顺利。试验剂量为1．73％碳酸利多卡因5ml,5min后麻醉平面固定在T6～L3,追加1．73％碳酸利多卡因8ml后手术开始,     

全麻复合硬膜外阻滞用于高龄患者腹腔镜直肠癌手术的观察

为评价全麻复合硬膜外阻滞在高龄患者腹腔镜直肠癌根治术中对循环功能及用药量的影响,选择70岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术患者40例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为全麻组（G组）20例;全麻复合硬膜外阻滞组（GA组）20例。两组全麻诱导方法：咪哒唑仑0．04mg／kg,芬太尼3μg／kg,依托咪酯0．2～0．3mg／kg,顺阿曲库胺0．15～0．20mg／kg。GA组于诱导前取L1-2硬膜外腔穿刺置管,注入0．5％罗哌卡因5ml。术中每2h追加5～7ml。诱导前以PhilipsMP40监测仪监测平均动脉压（MAP）,心率（HR）,心电图（ECG）等生命体征,同时记录全麻用药量及术中知晓、术后躁动情况。结果显示,GA组气腹后,气管插管拔除前MAP、HR明显低于G组（P〈0．05）;GA组七氟烷用药浓度,顺阿曲库胺用药量低于G组（P〈0．05）。结果表明,高龄患者在腹腔镜直肠癌根治术中应用全麻复合硬膜外阻滞,可使患者术中循环稳定,全麻用药量减少,是一种安全可行的麻醉方法。     

不同椎间隙穿刺留管术后硬膜外持续泵注低浓度罗哌卡因镇痛效应的比较

目的 研究妇科手术后不同椎间隙留管硬膜外持续泵注罗哌卡因镇痛效应。方法 选择经腹子宫全切术的病人80例(ASAⅠ-Ⅱ级)随机分为四组,A1、A2组术后硬膜外留管位置为T_(11-12);B1组、B2组则为L(2-3);均采用双泵镇痛法双盲对照观察(n=20)。四组第一泵为硬膜外0.2％罗哌卡因4ml/h;第二泵中A1组、B1组以0.08％氯诺昔康静脉病人自控镇痛(PCA)辅助,其PCA设置为0.8mg/次,锁定时间为5min;A2组与B2组以0.1％吗啡静脉PCA,其设置为1mg/次,锁定时间为5min。结果 四组24h硬膜外罗哌卡因使用剂量为192mg;A1组、A2组静脉氯诺昔康和吗啡PCA的剂量分别为(3.9±2.8)mg和(4.6±3.5)mg,而B1组、B2组则为(7.7±2.5)mg和(7.8±2.4)mg,T_(11-12)硬膜外留管(A1组、A2组)静脉辅助镇痛药量明显减少(P<0.05)。四组相同时间段内VAS、BCS、Bromage评分及D1/D2比值均无统计学差异。结论 妇科手术后T_(11-12)硬膜外留管0.2％罗哌卡因硬膜外持续泵注(4ml/h)比L_(2-3)留管的镇痛效应更强,且静脉PCA辅助药量更少。     

《现代肿瘤医学》征稿、征订启事

目的探讨剖宫产术硬膜外麻醉骶神经阻滞能否直接影响其麻醉效果。方法本文将120例剖宫产术硬膜外麻醉病人随机分为两组，一组采用L3-4做高穿刺点，另一组采用L2-3做高穿刺点，对骶神经阻滞情况做对比。结果在上界麻醉平面差异无显著性（P〉0．05）的情况下，L3-4穿刺点组骶神经阻滞明显优于L2-3穿刺点组（P〈0．05）。结论剖宫产术硬膜阻滞麻醉应选择L3-4作为最佳穿刺点。     

利多卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉用于阑尾切除术的临床观察

目的 评价利多卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉用于阑尾切除术的效果及安全性。方法 选择40例ASAⅠ-Ⅱ级单纯性阑尾炎行阑尾切除术患者，随机分为两组：利多卡因复合布托啡诺组（B组，n=20）和利多卡因组（L组，n=20）。术前常规肌注阿托品0．5mg，鲁米那钠0．1g。入手术室后监测HR、ECG、BP、SpO2。硬膜外穿刺选择T12、L1间隙，向头端置管3-4cm。平卧后常规面罩吸氧。首先注入2％利多卡因5ml为试验量，观察5min确定导管位置在硬膜外腔后追加量一次性匀速注入。追加量B组为2％利多卡因10ml加布托啡诺2mg，L组为2％利多卡因10ml。观察两组痛觉消失时间（从试验量到切口无痛）、内脏牵拉反应及镇静程度。记录有无尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。结果 B组痛觉消失时间短于L组，抗牵拉反应优于L组，镇静评分低于L组。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均未出现尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应，B组出现1例虚弱、多汗，未给特殊处理，数分钟后自行消失。结论 利多卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉用于阑尾切除术时起效较快，具有良好的镇痛镇静作用，并能有效抑制内脏牵拉反应。     

硬膜外腔恒速输注低浓度吗啡-布比卡因复合液用于70岁以上老年人术后镇痛

目的：评价硬膜外腔恒速输注低浓度吗啡-布比卡因复合液用于老年病人术后镇痛的效果与安全性。方法：选择600例70-92岁、ASAⅡ-Ⅲ级、胸腹四肢手术病人,采用硬膜外麻醉或硬膜外麻醉复合全身麻醉。术毕先给予硬膜外腔负荷量(0．125％布比卡因5-10ml 吗啡1-2mg),继以2ml／h的速率持续硬膜外腔输注镇痛液(0．125％布比卡因100ml 吗啡3-5mg)。观察镇痛效果及副作用,监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度。结果：VAS评分镇痛优良率为100％;血压、心率、呼吸频率稳定;在吸氧条件下5pO2在90％以上,恶心、呕吐、瘙瘩发生率均较低。结论：小剂量吗啡复合低浓度布比卡因硬膜外腔持续输注用于老年病人术后镇痛安全有效。     

硬膜外麻醉用于97岁高龄回盲部肿瘤切除一例

患者 ,女 ,97岁 ,回盲部肿瘤伴肠梗阻、肝硬化伴轻度腹水。术前呈消瘦、贫血、衰竭病容。心电图提示心肌缺血。总蛋白 4 6 1g/L(白蛋白 2 4 5g/L) ,选用连续硬膜外阻滞 ,行回盲部肿瘤切除术。术前用药苯巴比妥钠 80mg、阿托品0 4mg肌注。入室后BP16 0 / 80mmHg、HR 72次 /分 ,RR2 0次 /分 ,SpO2 94 %。选T11～ 12 椎间隙穿刺置管顺利 ,经导管注入 1 5 %利多卡因 2ml试验量 ,5min后测麻醉平面L2～T7。BP、HR无明显变化 ;又经导管注入 1 5 %利多卡因 3ml,5min后BP略有下降 ,14 2 / 74mmHg。静注氟哌利多1 2 5mg加芬太尼 0 0 2 5m…