腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的近期疗效比较

目的研究比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的近期疗效。方法回顾分析我院施行的40例膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组18例和开放组22例。比较两种术式的围术期情况、术后并发症、新膀胱功能及肿瘤控制效果等指标。结果腹腔镜组18例手术均获得成功,无中转开放。腹腔镜组平均手术时间明显长于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量、平均肠道功能恢复时间、平均住院时间明显少于开放组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率较低(P<0.05)。新膀胱功能在膀胱容积、膀胱内压、最大尿流率及残余尿方面无统计学意义(P>0.05)。术后12个月日间/夜间尿控率相当(P>0.05)。随访12～24个月,开放组1例尿道复发,腹腔镜组无肿瘤复发及转移。结论腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术不仅具有出血少,肠道功能恢复快,住院时间短、并发症少等优点,而且术后控尿效果及近期肿瘤根治效果与开放手术相当,但手术时间仍较长,远期肿瘤根治效果需要进一步随诊观察。     

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术

目的 探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠通道术的术式.方法 浸润性膀胱癌患者8例,男性6例,女性2例,年龄59-75岁,平均年龄67岁.腹腔镜下根治性膀胱切除,下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠通道术.结果 手术时间5～7h,平均5.5h,其中腹腔镜下操作时间190～260min,平均215min.出血量200～400ml,平均260ml.均未出现围手术期并发症,术后随访1～16个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管返流.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除回肠通道术创伤小、手术时间短、恢复快,是膀胱全切除中的对于老年患者适合开展的术式.     

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结。结果所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260～430 min,平均320 min;术中出血420～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性。术后3～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访1～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式。     

腹腔镜根治性膀胱切除原位可控性回肠膀胱术护理配合的探讨

目的介绍一例腹腔镜根治性膀胱切除术原位可控性回肠膀胱术的护理配合。方法通过回顾腹腔镜根治性膀胱切除术原位可控性回肠膀胱术的术前访视宣教、术前器械、设备准备、术中配合等情况总结手术的护理配合。结果手术历时6h,顺利完成,术中病人生命体征平稳,术中出血约50mL,术后安返病房。总结手术的成功除了与术者助手和操作熟练与否,经验多寡有关,手术室护士的配合熟练程度也至关重要,有条理有准备的手术配合是手术成功的必要条件,可以帮助手术医生顺利愉快地完成手术,降低手术成本和风险。     

腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会

目的:探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。方法:对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。结果:手术时间280⁴50 min;出血量90450 min;出血量90⁶00 ml;术后住院时间10600 ml;术后住院时间10²5 d。术后新膀胱充盈良好,控尿满意。结论:腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法,具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。     

腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠膀胱术疗效比较

目的：比较腹腔镜与开放根治性膀胱全切－回肠膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析我院自2011年6月至2016年1月行开放（O RC ）及腹腔镜（L RC ）根治性膀胱全切－回肠膀胱术62例患者的资料,其中O RC组32例,L RC组30例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况进行对比分析。结果 L RC组较O RC组具有术中出血量少（P＝0.000）,住院时间短（P＝0.000）的特点。所有患者术后切缘均为阴性,两组患者在淋巴结清扫个数（P＝0.085）以及淋巴结阳性率（P＝0.922）方面无统计学差异。两组患者在肿瘤病理分期（P＝0.999）,分级（P＝0.878）方面无统计学差异。中位随访时间36.5个月（6～56个月）,O RC组较L RC组具有术后肠梗阻发生率低（ P＝0.040）的特点。结论与开放手术相比,腹腔镜根治性膀胱全切－回肠膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点,其术后病理学结果与开放手术疗效相当,但其术后肠梗阻发生率明显高于开放手术。考虑腹腔镜术后无法保留腹膜完整性为主要原因。     

根治性膀胱切除加回肠膀胱术的术后早期并发症研究

目的:对单中心腹腔镜下与开放根治性膀胱切除加回肠膀胱术的术后早期并发症进行比较。方法:收集行根治性膀胱切除加回肠膀胱术且临床资料完整的患者共130例,其中80例行开放手术,50例行腹腔镜手术,比较两组之间手术时间、术中估计失血量、术后住院天数、手术早期并发症情况的差异。结果:开放手术组手术时间平均(307.4±67.3)min,腹腔镜手术组手术时间为平均(356.8±67.0)min,两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。开放手术组估计失血量平均(590.6±320.5)ml,腹腔镜手术组估计失血量量平均(336.0±217.1)ml,两组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。开放手术组术后住院时间12.25~24.75 d,平均17 d,腹腔镜手术组住院时间11~16 d,平均13 d,两组间的差异有显著统计学意义(P<0.01)。开放手术组术后早期并发症率为43.7%,腹腔镜手术组术后早期并发症率为38.0%,开放手术组发热、切口相关并发症明显多于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。ClavienDindo分级Ⅲ~Ⅳ级的严重并发症两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜膀胱癌根治切除相比开放手术可以有效减少手术中出血、缩短住院天数、并有效降低低级别并发症的发生率。     

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌22例

目的 总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床经验,评估其疗效和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2019年12月接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗的膀胱癌患者的临床资料。共22例,均为男性,年龄为32~71岁（中位年龄63岁）。统计手术方法、手术时间、术后拔管时间、并发症等围手术期资料,术后病理结果,以及肿瘤控制情况和尿控效果等随访资料。结果 22例患者手术均顺利完成,无术中转开放手术者。其中4例行单孔手术,2例为全腔镜下原位回肠新膀胱术。手术时间为320~600（420±36）min,术中出血量为100~400（150±17）mL,围手术期均未输血。术后1~2 d（中位数2 d）下床活动,1~3 d（中位数2 d）恢复肠道通气,5~21 d（中位数10 d）拔除负压引流管,10~25 d（中位数14 d）拔除导尿管。本组患者均无术中肠道损伤、术后肠梗阻等肠道并发症,无切口感染。2例发生新膀胱漏尿,经延长留置导尿管后自行愈合。所有患者术后病理结果均为尿路上皮癌。术后随访3~15个月,未出现肿瘤复发,无患者死亡。术后2个月20例（90.1%）患者尿控满意。1例患者术后4个月因内疝而手术,2例患者术后6个月因排尿困难给予间歇自我导尿。结论 机器人辅助根治性膀胱切除联合原位回肠新膀胱术在临床上安全可行,短期肿瘤控制和尿控效果满意,远期疗效有待通过病例累积和长期随访进一步评估。     

腹腔镜与开放手术行根治性膀胱切除回肠膀胱术的比较研究

目的 通过与传统开放根治性膀胱切除回肠膀胱术比较,评价腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术治疗膀胱癌的临床价值.方法 回顾分析腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术32例(A组)及开放性根治性膀胱切除回肠膀胱术35例(B组)的临床资料,比较两种术式的围术期情况、术后并发症、新膀胱功能、肿瘤治疗效果.结果 A组平均术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均少于 B组(P＜0.05 或0.01),术后并发症发生率低于B组(P＜0.05 );而两组的手术时间、新膀胱容量、膀胱内压的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术治疗膀胱癌是一种安全有效的膀胱全切除尿流改道术式.     

腹腔镜下根治性全膀胱切除术+回肠新膀胱术6例临床分析

目的 探讨腹腔镜在根治性全膀胱切除+回肠新膀胱术(简称"腹腔镜回肠新膀胱术")中的应用价值及手术技巧.方法 对蚌埠医学院第一附属医院2013年5月至2015年1月6例采用腹腔镜回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析,总结其手术技巧和临床应用价值.结果 6例手术均获成功.术中出血80~300 mL,手术时间5~7 h,随访4~23个月,无一例出现术后复发及严重并发症.6例患者白天控尿均正常,4例夜间偶尔伴有尿失禁.结论 腹腔镜回肠新膀胱术具有术中出血少,术后无严重并发症,疗效确切等特点,是浸润性膀胱癌治疗的安全、可靠手术方法.     

Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder: report of 33 cases

Background The laparoscopic radical cystectomy (LRC) with orthotopic ileal neobladder is now applied to treat invasive bladder cancer, however, it has not been well codified and illustrated. We describe in this paper a technique step by step that we have developed in 33 patients and achieved excellent results.Methods The surgical procedure can be divided into eight steps: laparoscopic pelvic lymphadenectomy and mobilization of the distal ureters; exposing Denonvillier’s space and the posterior aspect of prostate; exposing retropubic space and anterior surface of the bladder; dividing the lateral pedicles of the bladder and the prostate; dividing the apex of the prostate; extracorporeal formation of the ileal pouch; extracorporeal implantation of the ureters; and laparoscopic urethra-neobladder anastomosis. This operation was performed in 33 patients, 29 males and 4 females, with muscle invasive bladder cancer between December 2002 and September 2004.Results The operating time was 5.5-8.5 hours with an average of 6.5 hours; the estimated blood loss was 200-1000 ml with an average of 460 ml. The surgical margins of the bladder specimen were negative in all patients. There was no evidence of local recurrence at follow-up of 1-21 months in all the patients. However lymph node metastases were found in one case at 9 months postoperatively. Most of patients achieved urine control 1 to 3 months after surgery. The daytime continence rate was 94% (31 cases) and nighttime continence rate was 88% (29 cases). Urodynamic evaluation was performed between 3 and 6 months postoperatively for all cases. The mean value of neobladder capacity was (296±37) ml. The mean value of maximum flow rate was (18.7±7.1) ml/s. The mean residual urine volume was (32±19) ml. In all cases, excretory urography at 1 to 2 months postoperatively demonstrated slightly dilated upper urinary tracts without ureteral obstruction, which resolved at follow up. Cystography showed neobladders being similar in shapes to normal. Two small ureteral nipples with intermittently efflux of urine were observed at cystoscopy in most patients. Postoperative complications occurred in 6 of 33 patients (18%), including pouch leakage in 2 cases, pelvic infection in 1, partial small bowel obstruction in 2 and neobladder-vaginal fistula in 1.Conclusions The LRC with orthotopic ileal neobladder is a feasible option for bladder cancer when radical cystectomy is indicated. The extracorporeal formation of the ileal pouch and ureteral implantation through a small lower midline incision can simplify the complexity of the procedures, shorten the duration of surgery and reduce the medical expenses.     

胃造瘘技术在膀胱全切回肠代膀胱术后胃肠减压中的作用

目的探讨胃造瘘技术在膀胱全切回肠代膀胱手术中的应用及实际效果。方法回顾性分析2007年3月～2010年2月在中南大学湘雅二医院行膀胱全切回肠代膀胱手术的两种胃肠减压方式(胃造瘘组48例和经鼻留置胃管组50例)的患者资料,如胃肠道功能恢复时间、手术相关并发症及住院时间等,通过统计学分析评价两种胃肠减压方式对患者术后恢复及并发症所带来的影响,了解胃造瘘技术在该手术中的作用。结果两种术后胃肠减压方式在胃肠道恢复、胃肠道并发症、切口愈合及住院天数上无明显差别,但术后肺部感染率胃造瘘组较经鼻留置胃管组为低,有统计学意义(P<0.05)。结论胃造瘘技术成熟、安全、并发症低;在高龄患者或有潜在术后呼吸系统并发症风险的患者中,可以采用胃造瘘方式来进行胃肠减压来降低肺部并发症的发生。     

12例腹腔镜全膀胱切除及回肠原位膀胱术的临床分析

目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除加回肠新膀胱术的优点.方法 比较12例腹腔镜下全膀胱切除术和12例传统的开放性全膀胱切除术的优势.结果 腹腔镜手术较传统开放手术的手术时间没有明显差别,而出血量和手术后使用止痛剂的天数却明显减少.腹腔镜手术后进食时间、下床活动时间以及出院时间明显早于开放手术.结论 (1)腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小,恢复快等优点;(2)体外完成新膀胱制作后直接与尿道吻合较腹腔镜下吻合具有不影响效果、时间短、并发症少和技术难度不高等优点,易于推广.     

腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较

目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠（Bricker）膀胱术与原位回肠（Hautmann）新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗效。方法该院2010～2014年施行腹腔镜Bricker膀胱术74例,Hautmann新膀胱术30例,回顾性分析比较两组患者手术时间、出血量等术中情况、术后肠道功能恢复、术后并发症及术后肿瘤复发转移等临床资料。结果两组在平均手术时间、术中出血量、术中输血率、盆腔淋巴结清扫数目、术后住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。两组淋巴结阳性共8例（7．8％）,合并前列腺癌3例（2．9％）,无切缘阳性病例。Bricker膀胱术组、Hautmann新膀胱术组术后肠道功能恢复时间分别为（4．2±1．4）、（5．3±2．2）d ,P＝0．002,并发症发生率分别为31．9％（23例）、53．3％（16例）,P＝0．043。 Hautmann新膀胱术组患者术后6个月白天和夜间尿控分别为76．9％、57．7％,术后12个月白天和夜间尿控分别为90．9％、81．8％。 Hautmann新膀胱术组术后2例（7．7％）复发转移,Bricker膀胱术组术后9例（14．1％）复发转移。结论 Bricker膀胱术和Hautmann新膀胱术具有相似肿瘤根治效果,但Hautmann新膀胱术患者术后生活质量更高。     

原位回肠新膀胱手术的临床研究

目的:探讨全膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效及术后并发症的预防?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科2005年1月~2008年3月21例膀胱肿瘤行全膀胱切除原位回肠代膀胱术的临床资料?结果:所有病人均得到满意随访,本组患者除2例外均无瘤存活?手术时间为 5.5~7.5 h,平均5.9 h;术中出血量为150~1 200 ml,平均为 450 ml;所有患者术后均能自控排尿,无上尿路积水,代膀胱残余尿量20~80 ml,功能状态良好?结论:全膀胱切除原位回肠代膀胱术具有术后代膀胱容量大?内压低?可控性能好等优点,是一种较理想膀胱全切术后的膀胱替代术式?     

Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder in the female: report of 14 cases

Background Bladder carcinoma is the most common malignant urological tumor in China. We present our preliminary experience and results of laparoscopic radical cystectomy （LRC） with orthotopic ileal neobladder in female patients with bladder carcinoma.
Methods From February 2003 to February 2008, 14 female patients with bladder carcinoma underwent LRC with orthotopic ileal neobladder. Nine of these patients underwent hysterectomy and ovariectomy, and the other 5 had preservation of the uterus and ovarian appendage. Standard bilateral pelvic lymphadenectomy was followed by radical cystectomy that was completed laparoscopically with hysterectomy and ovariectomy when needed. The tumor was removed by a 4-5 cm lower midline abdominal incision, followed by the construction of ileal neobladder and the extracorporeal anastomosis of ureter-neobladder. The neobladder was anastomosed to the urethral stump under a laparoscope.
Results The mean operative time and blood loss in the 14 patients were 350.2 minutes and 349.8 ml, respectively. Postoperative complications included uretero-pouch anastomotic stricture in 1 patient and pouch-vaginal fistula in 1 patient. Follow-up time of all patients ranged from 3 to 60 months, and 12 patients were followed up for more than 6 months and achieved micturition in half a year. One patient had occasional day-time urinary incontinence and 2 had night-time incontinence. Two patients who had undergone hystectomy and ovariectomy had voiding difficulties after one year, which was treated by intermittent self-catheterization. The mean volume of the neobladder and the residual urine were 333.6 ml and 31.2 ml, respectively. Surgical margins were tumor free for all patients. One patient had bone metastasis and died 11 months after the operation.
Conclusions LRC with orthotopic ileal neobladder in female patients is a technically feasible, safe and mini-invasive procedure with a low morbidity and acceptable neobladder function. Long-term follow-up is required to confirm the neobladder func     

腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果。方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术。结果:12例手术成功,手术时间5~10 h,平均6.5 h;出血量200~1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4~6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁。结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间。     

腹腔镜全膀胱切除术后并发淋巴漏的临床分析

目的：探讨腹腔镜根治性全膀胱切除术后淋巴漏的发生原因及诊疗策略。方法收集2013年6月至2015年1月大连医科大学附属二院泌尿外科同一术者完成的21例腹腔镜根治性全膀胱切除术患者的临床资料,总结术中所见及术后恢复情况,并对发生淋巴漏患者的原因及治疗情况进行分析。结果21例患者均于腹腔镜下顺利完成全膀胱切除术,无一例中转开放。19例患者术后5～10 d顺利拔除双侧盆腔引流管;2例（9．5％）术后发生淋巴漏,引流量20～300 mL／d,经指导低脂、高蛋白饮食、通畅引流的保守治疗方法治愈。结论腹腔镜根治性全膀胱切除术后并发淋巴漏是泌尿外科少见并发症。一旦确诊淋巴漏,及早给予指导低脂、高蛋白饮食、通畅引流等保守治疗可获得满意的疗效。