经导管主动脉瓣置换术前实时三维经食管超声自动测量主动脉瓣环径

目的 探讨经导管主动脉瓣置入术（TAVR）中应用实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）自动测量主动脉瓣环的可行性与准确性。方法 对21例拟接受TAVR患者于术前分别采用3D-TEE和多排CT（MDCT）测量主动脉瓣环面积、周长、最大径和最小径。对比3D-TEE测值与MDCT测值间的差异及相关性,记录3D-TEE自动测量主动脉瓣环参数所需的时间。结果 3D-TEE所测主动脉瓣环面积为（445.74±62.60）mm²,周长为（76.16±5.30）mm,最大径为（26.29±1.97）mm,最小径为（21.40±1.68）mm,MDCT测值分别为（456.85±75.70）mm²、（77.17±5.90）mm、（26.76±2.83）mm、（20.98±1.76）mm。MDCT与3D-TEE所测主动脉瓣环面积、周长、最大径及最小径差异均无统计学意义（P均>0.05）。3D-TEE与MDCT所测主动脉瓣环面积、周长、最大径、最小径均呈高度相关（r=0.89、0.91、0.85、0.79,P均<0.01）。采用3D-TEE自动测量主动脉瓣相关径线所需时间为（1.54±0.21）min。结论 3D-TEE自动测量主动脉瓣环能准确、快速获得主动脉瓣环相关径线,可作为替代MDCT的影像学方法。     

Expressman锥形延长导管在冠状动脉慢性完全性闭塞病变中的应用

目的 探讨Expressman锥形延长导管在治疗冠状动脉慢性完全性闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变中的有效性和安全性。方法 回顾性选择2021年5月至2023年5月复旦大学附属中山医院接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的冠状动脉CTO患者228例，根据使用延长辅助导管类型分为5F Expressman延长导管组（5F组，n＝97）和5-4F Expressman锥形延长导管组（5-4F组，n＝131）。比较两组患者人口学特征、介入操作治疗相关指标及住院期间主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）。结果 两组患者的年龄、性别、吸烟史、PCI史、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）史、既往心肌梗死史比例差异无统计学意义。CTO病变血管中，右冠状动脉比例最高（65.4%），其次是前降支（26.3%）；中位J-CTO评分为3（2，3）分。5-4F组的导管深插长度显著高于5F组[（43.9±18.3）mm vs（29.7±21.3）mm，P＜0.001]。5-4F组术中的压力嵌顿发生率显著低于5F组（3.1% vs 9.3%, P＝0.045），5-4F组的器械通过成功率显著高于5F组（97.7% vs 90.7%, P＝0.019）。两组患者住院期间均未观察到MACEs。结论 5-4F Expressman锥形延长导管在冠脉CTO介入治疗中的应用可提高器械输送成功率，减少压力嵌顿的发生。     

肺超声评分预测肺癌根治术后心肺并发症的研究

目的 探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法 选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例，根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组（n＝16）和无并发症组（n＝116）。收集患者一般资料、手术相关信息及术后心肺并发症发生率。患者术前进行肺超声检查，采用12分区法，得出肺超声评分。采用多因素logistic回归分析心肺并发症发生的危险因素，采用ROC曲线构建肺超声评分对肺癌根治术后心肺并发症的预测模型。结果 肺癌根治术后心肺并发症发生率为12.1%（16/132）。与无并发症组相比，并发症组男性患者比例更高（P＝0.037）、年龄更大（P＝0.002）、开放手术的比例更高（P＝0.006）。两组患者的手术范围差异有统计学意义（P＜0.001）。并发症组患者的肺超声评分显著高于无并发症组患者[（11.0±6.9）分vs（3.6±4.5）分, P＝0.001）]。Logistic回归分析显示，手术范围及肺超声评分是影响术后心肺并发症的危险因素。ROC曲线显示，肺超声评分预测心肺并发症的截断值为12.5分，曲线下面积（area under the curve, AUC）为 0.812（95%CI 0.687～0.938）。结论 手术范围及肺超声评分是肺癌根治术后心肺并发症的危险因素。肺超声评分可以预测肺癌根治术后心肺并发症，评分＞12.5分时发生心肺并发症的风险较大。     

经食管超声心动图双平面法测量主动脉瓣环径

目的 探讨经食管超声心动图双平面法测量经导管主动脉瓣植入术（TAVI）患者主动脉瓣环径的可行性。方法 对24例拟行TAVI的患者,术前分别采用经胸超声心动图（2D-TTE）、经食管超声心动图（2D-TEE）、三维经食管超声心动图（3D-TEE）及经食管超声心动图双平面法（Bip-TEE）测量主动脉瓣环径。比较4种方法测量的差异以及3D-TEE测量值与另外3种方法测量值的相关性。结果 2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE与3D-TEE所测的主动脉瓣环径分别为（22.02±2.21）mm、（23.34±2.34）mm、（23.89±2.37）mm;（24.21±2.78）mm,4组测量值总体差异有统计学意义（F=3.88,P=0.01）。3D-TEE与2D-TEE、Bip-TEE所测量主动脉瓣环径差异无统计学意义（P均>0.05）,2D-TEE与Bip-TEE测量值差异无统计学意义（P>0.05）。2D-TTE与3D-TEE、2D-TEE、Bip-TEE所测的主动脉瓣环径比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。3D-TEE所测的主动脉瓣环径与2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE测值均呈正相关（r=0.79、0.88、0.94,P均<0.05）。结论 经食管超声心动图双平面法可用于准确测量主动脉瓣环径,从而为TAVI提供可靠的瓣膜型号选择依据。     

肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效

目的 采用⁹⁹Tc^m-人体大颗粒聚合白蛋白（⁹⁹Tc^m-MAA）肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对16例CTEPH患者分别于术前、术后6~12个月行肺灌注断层显像,观察术前、术后肺叶、肺段灌注病变及改善情况,计算全肺灌注缺损百分比（PPDs%）,并采用超声心动图观察术前、术后肺动脉收缩压（SPAP）的变化。结果 16例患者术后SPAP[（36.56±8.47） mmHg]较术前[（90.52±14.55） mmHg]明显减低（t=14.14,P<0.001）。PTE术前16例患者的96个肺叶中有86个（86/96,89.58%）存在灌注异常,术后完全改善、部分改善的肺叶分别为21个（21/86,24.42%）、65个（65/86,75.58%）;术前16例患者的304个肺段中,230个（230/304,75.66%）肺段灌注异常,术后完全改善、部分改善和未改善的肺段分别为73个（73/230,31.74%）、74个（74/230,32.17%）和83个（83/230,36.09%）。术前PPDs%为（56.79±14.54）%,术后6~12个月降低为（28.20±15.24）%（t=8.13,P<0.001）。PPDs%与同期SPAP呈正相关（r=0.68,P<0.001）。结论 PTE可使CTEPH患者的SPAP明显降低,肺血流灌注明显改善,肺灌注显像可有效评价PTE疗效。     

光学相干断层成像指导血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性

目的 探讨在光学相干断层成像（optical coherence tomography, OCT）指导下，冲击波钙化碎裂术（intravascular lithotripsy, IVL）治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性。方法 选择2022年8月至2023年3月江南大学附属医院收治的20例冠状动脉重度钙化患者，在OCT指导下应用冠状动脉内冲击波导管对钙化病变进行预处理，随后植入药物洗脱支架（drug-eluting stent, DES）。比较IVL治疗前、IVL治疗后、支架植入后OCT相关参数，包括钙化病变的长度、角度和厚度，最小管腔面积、最小管腔直径、支架膨胀系数、钙化断裂数、支架膨胀率、斑块光衰指数（index of plaque attenuation, IPA）、虚拟血流储备分数（virtual fractional flow reserve, VFR）等。记录患者围手术期发生的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）。结果 20例患者中，男性12例、女性8例；平均年龄（65.3±9.69）岁。与IVL前相比，最严重钙化病变处的最小管腔直径在IVL后显著扩大[（2.45±0.37）mm vs（2.64±0.33）mm, P＜ 0.05]，最小管腔面积在IVL后显著增加[（3.78±0.81）mm² vs （5.22±1.45）mm²，P＜0.05]；钙化角度在IVL后显著减小[（324.5±94.2）° vs（284.3±79.4）°，P＜0.001]，钙化厚度和长度无明显变化。100%的病变发生钙化断裂，85%的病变发生≥2个钙化断裂；支架植入成功率100%，支架膨胀率（97.10±5.28）%。最严重钙化处支架植入后IPA＜110，VFR＞0.8。所有患者围手术期未发生MACEs。结论 OCT指导下，采用IVL预处理重度冠状动脉钙化病变并植入支架是安全有效的。     

三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用研究

目的：探讨三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用价值。方法：选取30名就读于复旦大学附属中山医院外科学专业研究生，分别完成传统教学方法和三维可视化教学方法。传统教学方法基于外科学教材、肝脏解剖图谱、肝脏增强CT图像和手术录像，三维可视化教学基于增强CT的肝脏三维可视化模型和手术录像。每种教学方法结束后，受培训学生分别完成对应的评估量表，包括受培训者主观评价、肝脏脉管解剖、肝段解剖和模拟手术规划4个方面评估内容。结果：三维可视化教学方法下的受培训学生主观评价得分显著高于传统二维影像教学方法得分[（33.3±5.4）分vs（22.0±9.2）分，P<0.001]。三维可视化教学下的学生在掌握肝脏基本脉管解剖得分[（30.5±6.3）分vs（19.8±9.2）分，P<0.001]、肝脏空间脉管解剖得分[（15.9±2.5）分vs（10.0±4.6）分，P<0.001]和模拟手术规划得分[（16.1±2.7）分vs（11.4±4.5）分，P<0.001]的得分能力上均优于传统教学方法；而2种教学方法下受培训学生对于掌握肝段解剖得分能力方面则差异无统计学意义[（16.7±9.3）分vs（15.7±9.9）分]。结论：基于三维可视化技术的临床教学在临床医学生中有较高的接受度，其教学效果总体上优于传统教学方法，可有效提高教学质量和效率，值得推广应用。     

某综合性医院肺外非结核分枝杆菌病微生物学及临床特征分析

目的 探讨肺外非结核分枝杆菌病（extrapulmonary nontuberculous mycobacterial disease，ENTM）的微生物学和临床特征。方法 回顾性查找2017年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院微生物实验室检出ENTM标本，纳入确诊ENTM病例33例，分析人口学、微生物学、临床表现、治疗和预后特征。结果 33例ENTM患者中，年龄（49±16.3）岁，23例（69.7%）为女性，1/3为免疫抑制宿主。感染类型以皮肤软组织感染、骨关节感染和播散性感染最常见（57.6%、18.2%和15.6%），51.5%（17/33）为医疗保健相关感染。病原以快速生长型非结核分枝杆菌（RGM）中的脓肿分枝杆菌复合群（42.4%）最常见。患者平均接受（3.5±0.8）种药物联合治疗，疗程6.3（4.3，9.6）个月。多数病例痊愈（69.7%）或临床好转（18.2%）。与RGM相比，缓慢生长型非结核分枝杆菌（SGM）感染者年龄更大［（60.2±15.0）岁 vs （42.6±14.0）岁，P＜0.05］且更多为社区获得性感染（83.3% vs 28.6%，P＜0.05）。结论 ENTM中最常见皮肤软组织感染，脓肿分枝杆菌复合群感染最多。SGM感染者年龄更大且更常见社区获得性感染。ENTM的治疗较为困难且缺少统一标准，需要更多研究。     

慢性乙型肝炎患者CD4+Th细胞中LSD1表达及其作用

目的： 探讨慢性乙型肝炎（乙肝）患者外周血CD4⁺Th细胞内赖氨酸特异性组蛋白去甲基化酶1（histone lysine specific demethylase 1，LSD1）表达水平与Th1/Th2平衡的关系，初步探讨LSD1介导的组蛋白修饰对慢性乙肝患者CD4⁺Th细胞分化的作用。方法： 选择2017年6月至12月在南通大学附属医院感染科住院的慢性乙肝患者65例，分为丙氨酸转氨酶（ALT）高水平组与低水平（≤4×ULN）组，HBV-DNA高载量（≥10⁶拷贝/mL）组与低载量（<10⁶拷贝/mL）组。以同期在该院体检的30例健康人为对照。采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞，免疫磁珠法分选CD4⁺Th细胞；提取CD4⁺Th细胞总蛋白，以Western印迹法检测LSD1表达水平。采用ELISA法检测血清中干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素4（IL-4）含量；用微粒子化学发光法检测血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）含量；用实时定量PCR法检测血清HBV-DNA载量。结果： 慢性乙肝组患者外周血CD4⁺Th细胞中LSD1表达水平高于健康人（0.52±0.21 vs 0.28±0.09，t=-7.49，P<0.001）。慢性乙肝患者中，CD4⁺Th细胞中LSD1表达量在ALT高水平组（n=38）低于低水平组（n=27，0.39±0.18 vs 0.64±0.16；t=-5.79，P<0.001），在HBV-DNA高载量组（n=32）高于HBV-DNA低载量组（n=33，0.69±0.08 vs 0.35±0.16；t=10.80，P<0.001）。与健康人相比，慢性乙肝组血清IFN-γ含量降低、IL-4含量增高、IFN-γ/IL-4比值减小（P<0.05）。慢性乙肝患者外周血CD4⁺Th细胞中LSD1表达量与其血清ALT水平（r=-0.590）、IFN-γ水平（r=-0.379）及IFN-γ/IL-4（-0.285）负相关（P<0.01），与HBV-DNA载量正相关（r=0.880，P<0.001），与血清IL-4水平无相关性（r=0.169，P=0.102）。结论： LSD1高表达可能是慢性乙肝患者体内Th1/Th2失衡、Th1反应水平下降的原因之一，并导致机体清除HBV能力减弱或抑制HBV复制能力减弱。     

CT测量残肝比在肝母细胞瘤患儿术前评估中的应用

目的 探讨CT测量残余肝脏体积比（残肝比）在肝母细胞瘤患儿术前评估中的应用价值。方法 选取40例经手术病理证实的肝母细胞瘤患儿,平均年龄（1.8±0.8）岁,术前均行增强CT检查,并测量全肝脏体积、预切除肝脏体积,计算标准化肝脏体积、残余肝脏体积,按照公式残肝比=残余肝脏体积/标准化肝脏体积×100%计算残肝比。术中以水浸法测量实际手术切除肝脏体积,并与CT测量预切除肝脏体积进行比较;以ROC曲线评价残肝比预测术后肝功能中重度与轻度损害的效能。结果 术前CT测量预切除肝脏体积为（393.62±216.54）cm³,术中以水浸法测得实际肝脏切除体积为（388.38±207.56）cm³,差异无统计学意义（t=1.679,P=0.101）。患儿残余肝脏体积为（234.55±70.42）cm³,残肝比为（63.64±13.70）%。ROC曲线结果显示残肝比预测术后肝功能中重度与轻度损害的AUC为0.837（P=0.016）,临界值为56.32%,敏感度为86.7%,特异度为70.0%。结论 肝母细胞瘤患儿术前采用CT计算残肝比,对于选择手术方案以及术后肝功能评估具有重要价值。     

经导管主动脉瓣置换术后肺动脉压力的变化

目的应用超声心动图评估重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVI)术后肺动脉压力(PASP)的变化。方法入选94例重度主动脉瓣狭窄患者,均成功完成TAVI手术。根据术前PASP分为两组,无肺动脉高压组(PASP<40mmHg)和肺动脉高压组(PASP≥40mmHg)。结果TAVI术后,无肺动脉高压组和肺动脉高压组PASP均降低。肺动脉高压组具有更小的主动脉瓣面积[(0.58±0.16vs 0.67±0.16)cm^2,P=0.014],更高的主动脉瓣平均跨瓣压差[(60.8±17.3vs 53.9±17.2)mmHg,P=0.035],中度以上二尖瓣反流[(11.6vs 3.9)%,P<0.001]和中度以上三尖瓣反流[(13.9vs 1.9)%,P<0.001]发生率更高。结论TAVI术后1年,肺动脉压力明显降低。     

合并主动脉瓣反流大动脉炎患者的超声心动图特征

研究目的：在大动脉炎（Takayasu arteritis, TA）患者中,主动脉瓣反流（aortic regurgitation, AR）被认为是一种严重的并发症,其预后通常不佳。本研究的主要目标是探讨TA患者中AR的特征和潜在危险因素。 方法：本研究纳入了2020年12月至2022年8月于复旦大学中山医院住院的TA患者196例,根据有无合并AR分为AR组（n=67）和非AR组(n=129)。回顾性收集患者人口统计学信息、临床数据以及实验室检查结果。此外,使用超声心动图来测量心脏参数,包括升主动脉壁的厚度和主动脉瓣叶的厚度。采用多因素Logistic回归分析与AR发生的危险因素;使用Pearson相关系数来探究主动脉参数与缩流颈宽度（vena contracta width, VCW）之间的关系。 结果：在AR组中,心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）和N-末端前脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）水平显著高于非AR组（均P<0.001）。与非AR组相比,AR组的主动脉窦部和升主动脉显著增宽（SoVD 33.8±4.5 mm vs. 29.9±3.1 mm, P=0.001; AAoD 37.7±6.1 mm vs. 30.1±4.7 mm, P<0.001）;同时,AR组的升主动脉壁和主动脉瓣叶显著增厚（升主动脉壁厚度 3.7±1.5 mm vs. 2.4±0.6 mm, P<0.001; 主动脉瓣叶厚度 2.8±0.9 mm vs. 1.8±0.3 mm, P<0.001）。多变量 logistic 回归分析的结果表明, SoVD、AAoD和主动脉瓣叶厚度是TA患者中AR的独立危险因素（P<0.05）。此外,AR的缩流颈宽度（vena contracta width, VCW）与SoVD、AAoD、升主动脉壁厚度和主动脉瓣叶厚度之间存在正相关关系（P<0.05）。 结论：主动脉窦部和升主动脉的扩张以及主动脉瓣叶的增厚,是与TA患者发生AR密切相关的危险因素。随着AR的进展,主动脉窦和升主动脉持续扩张,同时,主动脉瓣叶和升主动脉管壁不断增厚。定期进行超声心动图检查为检测这些与 AR 相关的危险因素提供了宝贵的手段,从而有助于制定明智的治疗决策,并提高 TA 患者的整体预后。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术前评估与术后随访中的应用价值

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换（TAVR）术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。 方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄（SAS）患者47例。所有患者均于术前及术后6个月行经胸超声心动图检查并记录常规超声心动图参数和主动脉瓣相关参数,包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（PWT）、肺动脉收缩压（PASP）、主动脉瓣最大跨瓣压差（AVPGmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPGmean）、主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉根部内径（AORD）、左心房内径（LAD）,分析TAVR术前与术后的超声心动图参数变化。 结果与术前相比,术后47例患者的LVESD、IVST、PWT、PASP、AVPGmax、AVPGmean均明显减小,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;AVA和LVEF均明显变大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后合并二尖瓣反流中度及以上或三尖瓣反流中度及以上的患者较术前明显减少（8例vs 3例,7例vs 2例）。 结论TAVR可纠正主动脉瓣狭窄,改善患者心功能。超声心动图相关参数有助于TAVR术后人工瓣膜及患者心脏结构功能的随访评估。     

Valvular heart disease in patients taking pergolide

OBJECTIVE: To Investigate the frequency of valvular heart disease in patients taking pergolide. PATIENTS AND METHODS: The medical records of patients seen at the Mayo Clinic in Jacksonville, Fla, between 1998 and 2003 were searched electronically for the word pergolide and the presence of a 2-dimensional echocardiogram. Patients who had not taken pergolide before undergoing echocardlography served as the control group. Echocardiograms were reviewed for the presence of valvular regurgitation. The frequency of valvular disease in patients taking pergolide was calculated and compared with controls. Associations with dosage and years of treatment also were examined. RESULTS: Fifty-five patients made up the pergolide group, and 63 served as controls. When looking at aortic regurgitation (AR) of any degree, 45% of patients in the pergolide group had AR, compared with 21% of controls (P = .006). The frequency of moderate to severe valvular regurgitation in the pergolide group was 11% (95% confidence interval [CI], 4%-22%), 13% (95% CI, 5%-24%), and 13% (95% CI, 5%-24%) for the tricuspid, mitral, and aortic valves, respectively. No statistical difference was identified in the frequency of moderate to severe valvular regurgitation (mitral, tricuspid, or aortic) when compared with controls. There was marginal evidence of an association between a higher daily dosage of pergolide and moderate to severe AR (P = .05). CONCLUSION: The frequency of AR appears to be Increased in patients taking pergolide. Our study suggests that if a cause-effect relationship exists between pergolide and valvular heart disease, it likely occurs at a low but clinically important Incidence and may be associated with dosage.     

Ascending aortic dilatation rate after transcatheter aortic valve replacement in patients with bicuspid and tricuspid aortic stenosis: A multidetector computed tomography follow-up study

BACKGROUND: Current data is lacking about the progression of ascending aortic dilatation after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in aortic stenosis (AS) patients with bicuspid aortic valve (BAV) and tricuspid aortic valve (TAV). This study aims to assess the ascending aortic dilatation rate (mm/year) after TAVR in patients with BAV versus TAV using a multidetector computed tomography (MDCT) follow-up and to determine the predictors of ascending aortic dilatation rate.METHODS: Severe AS patients undergoing TAVR from March 2013 to March 2018 at our center with MDCT follow-ups were included. BAV and TAV were identified using baseline MDCT. Baseline and follow-up MDCT images were analyzed, and the diameters of ascending aorta were measured. Study end point is ascending aortic dilatation rate (mm/year). Furthermore, factors predicting ascending aortic dilatation rate were also investigated.RESULTS: Two hundred and eight patients were included, comprised of 86 BAV and 122 TAV patients. Five, 4, 3, 2, and 1-year MDCT follow-ups were achieved in 7, 9, 30, 46, and 116 patients. The ascending aortic diameter was significantly increased after TAVR in both BAV group (43.7±4.4 mm vs. 44.0±4.5 mm; P<0.001) and TAV group (39.1±4.8 mm vs. 39.7±5.1 mm; P<0.001). However, no difference of ascending aortic dilatation rate was found between BAV and TAV groups (0.2±0.8 mm/year vs. 0.3±0.8 mm/year, P=0.592). Multivariate linear regression revealed paravalvular leakage (PVL) grade was independently associated with ascending aortic dilatation rate in the whole population and BAV group, but not TAV group. No aortic events occurred during follow-ups.CONCLUSION: Ascending aortic size continues to grow after TAVR in BAV patients, but the dilatation rate is mild and comparable to that of TAV patients. PVL grade is associated with ascending aortic dilatation rate in BAV patients post-TAVR.     

Ten-year experience with transcatheter and surgical aortic valve replacement in Finland

Aim: We investigated the outcomes of transcatheter (TAVR) and surgical aortic valve replacement (SAVR) in Finland during the last decade.

Methods: The nationwide FinnValve registry included data from 6463 patients who underwent TAVR or SAVR with a bioprosthesis for aortic stenosis from 2008 to 2017.

Results: The annual number of treated patients increased three-fold during the study period. Thirty-day mortality declined from 4.8% to 1.2% for TAVR (p?=?.011) and from 4.1% to 1.8% for SAVR (p?=?.048). Two-year survival improved from 71.4% to 83.9% for TAVR (p?<?.001) and from 87.2% to 91.6% for SAVR (p?=?.006). During the study period, a significant reduction in moderate-to-severe paravalvular regurgitation was observed among TAVR patients and a reduction of the rate of acute kidney injury was observed among both SAVR and TAVR patients. Similarly, the rate of red blood cell transfusion and severe bleeding decreased significantly among SAVR and TAVR patients. Hospital stay declined from 10.4?±?8.4 to 3.7?±?3.4 days after TAVR (p?<?.001) and from 9.0?±?5.9 to 7.8?±?5.1 days after SAVR (p?<?.001).

Conclusions: In Finland, the introduction of TAVR has led to an increase in the invasive treatment of severe aortic stenosis, which was accompanied by improved early outcomes after both SAVR and TAVR.

Clinical Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03385915

• Key Messages

• This study demonstrated that the introduction of transcatheter aortic valve replacement has led to its widespread use as an invasive treatment for severe aortic stenosis.

• Early and 2-year survival after transcatheter and surgical aortic valve replacement has improved during past decade.

• Transcatheter aortic valve replacement has fulfilled its previously unmet clinical needs and has surpassed surgical aortic valve replacement as the most common invasive treatment for aortic stenosis.

     

二尖瓣狭窄患者的下腔静脉口脉冲多普勒超声心动图观察

目的探讨二尖瓣狭窄（二狭）患者下腔静脉回流入右房状态。方法用彩色多普勒超声心动图对７４例二狭患者及３２例对照者沿胸骨右缘纵切探查下腔静脉口的最大内径及血流速度。结果对照组、二狭并轻度三尖瓣返流者（Ⅰ组）、二狭并中度三尖瓣返流者（Ⅱ组）及二狭并重度三尖瓣返流者（Ⅲ组）四组的下腔静脉口内径有显著差异（分别为２０．１±２．４ｍｍ、１７．０±５．９ｍｍ、１６．１±６．２ｍｍ及２７．８±１０．２ｍｍ）。但四组的下腔静脉口峰值血流速度及平均血流速度无明显的差别。简单线性相关分析发现二狭非重度三尖瓣返流者（Ⅰ组、Ⅱ组）的下腔静脉口内径与其峰值血流速度之间呈明显的负相关关系（ｒ＝－０．６２，Ｐ＜０．０１），且下腔静脉口内径与左房内径亦呈明显负相关关系（ｒ＝－０．７１，Ｐ＜０．０１）。结论二狭患者增大的左房可引起下腔静脉口的静脉回流减少     

继发孔型房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素

目的 初步探讨房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素.方法 收集182例继发孔型房间隔缺损患者资料,心脏彩色多普勒超声测量房间隔缺损大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流量、肺动脉收缩压,以及右心室、右心房、左心房有无扩大.按照肺动脉收缩压(PASP)的高低分为四组,无高压组(Ⅰ组,＜40mmHg),轻度高压组(Ⅱ组,40～49mmHg),中度高压组(Ⅲ组,50～59mmHg),重度高压组(Ⅳ组,＞60mmHg),分别与患者年龄、性别、缺损面积大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流度、肺部疾病、高血压、糖尿病等作统计学分析,探讨影响PASP的主要因素.结果 房间隔缺损患者随年龄的增大,PASP呈上升趋势,二者之间有显著相关性(r=0.303,P＜0.01);随房间隔缺损直径增大,PASP上升,二者之间有显著相关性(r=0.487,P＜0.01);中/重度三尖瓣反流量各组间差异明显;PASP的上升,致患者心功能恶化,NYHA III-IV级患者数量明显增加,二者之间具有显著相关性(r=0.255,P=0.001);Logistic回归分析显示,与中重度肺动脉高压(PAH)相关的单变量和多变量危险因素是年龄(OR 1.072,95%CI 1.039～1.105,P＜0.01)、房间隔缺损直径大小(OR 1.145,95%CI 1.091～1.201,P＜0.01)及中/重度三尖瓣反流(OR 4.612,95%CI 2.268～9.381,P＜0.01).结论 与房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素是年龄、缺损直径大小、中/重度三尖瓣反流.     

Importance of complex blood flow in the assessment of aortic regurgitation severity using phase contrast magnetic resonance imaging

This study aimed to investigate if and how complex flow influences the assessment of aortic regurgitation (AR) using phase contrast MRI in patients with chronic AR. Patients with moderate (n?=?15) and severe (n?=?28) chronic AR were categorized into non-complex flow (NCF) or complex flow (CF) based on the presence of systolic backward flow volume. Phase contrast MRI was performed repeatedly at the level of the sinotubular junction (Ao1) and 1 cm distal to the sinotubular junction (Ao2). All AR patients were assessed to have non-severe AR or severe AR (cut-off values: regurgitation volume (RVol)?≥?60 ml and regurgitation fraction (RF)?≥?50%) in both measurement positions. The repeatability was significantly lower, i.e. variation was larger, for patients with CF than for NCF (≥?12?±?12% versus?≥?6?±?4%, P?≤?0.03). For patients with CF, the repeatability was significantly lower at Ao2 compared to Ao1 (≥?21?±?20% versus?≥?12?±?12%, P?≤?0.02), as well as the assessment of regurgitation (RVol: 42?±?34 ml versus 54?±?42 ml, P?<?0.001; RF: 30?±?18% versus 34?±?16%, P?=?0.01). This was not the case for patients with NCF. The frequency of patients that changed in AR grade from severe to non-severe when the position of the measurement changed from Ao1 to Ao2 was higher for patients with CF compared to NCF (RVol: 5/26 (19%) versus 1/17 (6%), P?=?0.2; RF: 4/26 (15%) versus 0/17 (0%), P?=?0.09). Our study shows that complex flow influences the quantification of chronic AR, which can lead to underestimation of AR severity when using PC-MRI.