动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的比较DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析采用DHS与PFNA治疗的72例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,比较疗效与并发症发生情况。结果随访6～12个月,两组患者均骨性愈合。PFNA组优良率为95.0%,显著高于DHS组优良率78.1%（P〈0.05）。PFNA组各观察指标包括术后并发症等均优于DHS组（P〈0.05）。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折效果满意,手术时间短、术中出血量少、并发症较少。     

DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择

目的探讨DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择和临床疗效。方法对51例老年股骨粗隆间骨折行手术治疗,其中DHS固定16例,PFN固定35例。比较两组术中和术后多项相关指标并行统计学分析。结果两组患者平均手术时间,术中失血及术后引流量进行比较,结果显示有明显统计学的差异（见表1）。所有患者术后无切口感染,骨关节感染和其它严重并发症（如肺部感染,下肢静脉血栓形成,肺栓塞等）;亦无围手术期死亡病例发生。与内固定有关的并发症发生共5例：其中DHS组发生2例,1例为A2型Singh（骨骼强度）3级患者发生主钉切开股骨头导致骨折不愈合,须行PFN组发生3例术后髋内翻（1例为A2型Singh3级和2例A3型Singhd级）。术后获得随访40例,随访时间为1—2年．其中36例术后半年～1年达到骨性愈合,35例髋关节吴疼痛切功能恢复良好。结论根据股骨粗隆间骨折的类型及老年人骨质疏松的分级情况,合理选择内固定．DHS和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折可以获得相同良好的临床效果．但PFN手术创伤较小．更适用于骨质疏松明显的高龄患者。     

压锁定钢板与防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折对比研究

目的比较股骨近端加压锁定钢板(proximal femoral locking compress plate,PF-LCP)与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异,为治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法统计比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访,时间3个月~5年,平均26个月。结果两种手术方法的手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05);PF-LCP治疗高龄患者股骨转子间骨折术中摄片次数少,术后髋关节关节功能恢复更好(P<0.05)。结论相对于PFNA内固定治疗,PF-LCP治疗高龄患者股骨转子间骨折髋关节功能恢复更好。     

股骨转子间骨折双柱理论分型和内固定选择

目的探讨股骨转子间骨折双柱理论分型指导内固定治疗的临床效果。 方法根据正常髋关节影像学资料将股骨转子部分为两柱,以髓腔中线为界,中线以外的大转子部作为外侧柱,中线以内的小转子部作为内侧柱;股骨转子间骨折后根据分量原理：由股骨头颈传导下来的负重应力在股骨转子间分为水平和垂直应力,内侧柱主要分担垂直应力,外侧柱主要分担水平应力。将骨折复位后,连续性恢复,且能有效传导应力的柱定义为稳定柱,反之为不稳定柱;整个转子部,如内外侧两个柱均为稳定柱,就是稳定的转子部(A型);如其中一个柱为稳定柱,另一个柱不稳定,就是部分稳定的转子部(B型),B1型为外侧柱不稳定,B2型为内侧柱不稳定。如内外侧两个柱均为不稳定柱,就是不稳定的转子部(C型)。2011年3月至2014年10月清华大学第一附属医院骨科收治60岁及以上的股骨转子间骨折手术住院患者128例,根据双柱理论分为A型50例,B1型18例,B2型52例,C型8例。然后根据分型结果选择固定方式：A、B1、B2型采用股骨近端防旋螺钉(PFNA)固定,C型采用联合拉力交锁髓内钉系统(Inter-TAN)固定治疗。术后1、2、3、6、12、24个月时进行门诊复诊,通过X线片了解骨折愈合及有无内固定失败情况。术后髋关节功能评价采用Harris评分方法。 结果128例患者获得随访,随访时间为6～24个月,平均(16.0 ± 0.9)个月。骨折愈合时间为12～26周,平均(14.5 ± 2.0)周,无骨折不愈合病例。无内固定钉松脱,髋内翻,股骨头切割,断钉病例。末次随访时Harris评分为78～96分,平均(88 ± 4)分,其中优76例、良44例、可8例,优良率93.8%。 结论股骨转子间骨折双柱理论简单易记,有助于选择理想的内固定和获得良好的临床疗效。     

PFNA治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析

背景：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折术后,会产生严重的隐匿性失血,如何预防以及治疗是临床工作中不可回避的问题。目的：探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折时围手术期失血量的特点。方法方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月,采用PFNA内固定治疗的36例股骨转子间骨折患者的临床资料。男22例,女14例;年龄65-89岁,平均77.97岁。通过术前,术后1 d、3 d、5 d、7 d血常规,以及术中、术后出血的变化,使用Gross方程计算失血量,应用重复测量研究对不同组别间（年龄、性别、体重）进行统计学分析。结果：36例患者平均总失血量为（956.82±207.61）ml,平均显性失血为（88.08±16.28）ml,占总失血量的9.88%;平均隐性失血为（820.96±164.34）ml,占总失血量的90.23%。不同年龄、性别患者的失血量无显著统计学差异。与非肥胖患者相比,肥胖患者的围手术期出血量及隐性出血量显著增加。结论：在PFNA治疗老年股骨转子间骨折的患者中,隐性失血是主要的失血方式,应给予重视并且及时补充血容量,减少并发症的发生。     

影响老年粗隆间骨折预后的相关因素分析

目的：分析老年粗隆间骨折患者伤前或术前的一般特征与术后功能恢复的相关性，为临床预测预后提供参考依据。方法：对1995年以来收治的83例60岁以上老年粗隆间骨折患者病历复习和随访，包括性别、年龄、骨折类型、伤前生活自理能力、身体状况、术前血红蛋白(Hb)水平及术后功能恢复情况，将资料进行统计分析：结果：年龄、术前Hb水平、骨折类型、伤前生活自理能力与术后功能恢复密切相关：结论：老年粗隆间骨折患者术后功能恢复受多种因素影响，高龄、术前贫血、伤前生活自理能力差以及不稳定型骨折预示着功能恢复较差。     

PFNA与PFLCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(PFLCP)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法笔者自2008-10—2015-09诊治60例股骨粗隆间骨折,分别采用PFNA(PFNA组)和PFLCP(PFLCP组)内固定治疗。比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量,输血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能Harris评分的差异。结果60例均获得6~36个月随访,平均30个月。PFNA组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流袋总引流量、输血量均优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。PFNA组骨折愈合时间明显优于PFLCP组,差异有统计学意义(P0.05)。术后髋关节功能Harris评分2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA采用髓内中轴性固定,操作方法简单,固定牢靠,更利于股骨粗隆间骨折的固定,对于股骨粗隆间骨折患者,在身体条件允许情况下,PFNA可作为优选的内固定方式。     

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择

目的 探讨不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定器选择.方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的252例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的临床资料.病人均采取闭合复位内固定手术,根据内固定器不同分为股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antiro-tation,PFNA)-Ⅱ组(154例)和InterTan组(98例).对比分析两组病人的骨折类型情况、术中情况、术后骨折愈合、患髋功能恢复情况和并发症等.结果 病人均顺利完成手术及随访.PFNA-Ⅱ组病人手术时间为(44.17±6.75)min、术中出血量为(140.34±15.68)ml,均显著少于InterTan组的(60.32±7.39)min和(178.26±18.25)ml(均P=0.000).术后PFNA-Ⅱ组病人股骨干骨折率显著高于InterTan组(P=0.032),股骨颈缩短长度多于InterTan组(P=0.000),髋关节或大腿疼痛发生率(15.58%)显著高于InterTan组(5.10%)(P=0.011).两组病人骨折愈合时间、远端钉尖位置、Harris髋关节评分及其他并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PFNA-Ⅱ操作相对简单,但InterTan钉疗效更好,对于简单的骨质疏松性股骨粗隆间骨折可选择PFNA-Ⅱ或InterTan钉;对于Evans-JensenⅡB或Ⅲ型等稳定性较差的复杂骨折,选择InterTan钉更有优势;老年病人如果基础情况较差,且需尽快完成手术,选择PFNA-Ⅱ钉可缩短手术时间.     

A rare complication of pelvic perforation by an excessive medial slide of the helical blade after treatment of an intertrochanteric fracture with proximal femoral nail anti-rotation: A case report and literature review

Intertrochanteric fractures have become a severe public health problem in elderly patients. Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) is a commonly used intram...     

不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定选择

目的 探讨不同类型老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的内固定选择。方法 回顾性分析我院2013年6月至2015年6月收治的252例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者临床资料。所有患者均采取闭合复位,根据术式分为PFNA-II组和InterTan组。对比分析两组患者的骨折类型情况、术中情况、术后骨折愈合及患髋功能恢复情况、并发症情况等。结果 纳入研究的252例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者均顺利完成手术及随访。PFNA-II组患者手术时间(44.17±6.75分)及术中出血量(140.34±15.68ml)均显著少于InterTan组(60.32±7.39分、178.26±18.25ml)(P=0.000)。术后PFNA-II组患者股骨干骨折率(4.55%)显著高于InterTan组(0%)(P=0.032),股骨颈缩短幅度(7.5±2.01mm)显著多于InterTan组(4.4±1.52mm)(P=0.000),髋部或大腿疼痛发生率(15.58%)显著高于InterTan组(5.10%)(P=0.011)。两组患者骨折愈合时间分别为16.24±2.01周、15.88±2.17周,没有统计学差异(P>0.05)。其余远端钉尖位置、Harris髋关节评分及其他的术中术后并发症两组间比较没有统计学差异(P>0.05)。结论 PFNA-II操作简单,但InterTan钉疗效更好,对于简单的骨质疏松性股骨粗隆间骨折可选择PFNA-II或InterTan钉;对于Evans-JensenIIB或III型等稳定性较差的复杂骨折,选择InterTan钉更有优势;老年患者如基础情况较差需尽快完成手术,选择PFNA-II钉可缩短手术时间。     

InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的体会

目的探讨新一代股骨近端交锁髓内钉（InterTan钉）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的体会。方法采用InterTan钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折25例。结果本组均获平均14．5（5～24）个月随访,切口均一期愈合,未出现下肢深静脉血栓。无骨折再移位及内固定松动、失效。末次随访时按JOA髋关节评分系统评定疗效：优17例,良5例,可3例,优良率88．0％。结论InterTan钉设计合理,在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折时具有固定可靠、骨折愈合率高、临床疗效满意、并发症发生率低的优点。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定性骨折

目的评价股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)在老年股骨转子间不稳定性骨折治疗中的效果。方法采用PFNA治疗老年股骨转子间不稳定性骨折23例。按照Harris评分标准评价术后髋关节功能。结果 23例均获得随访,随访时间6.0~24.0个月,平均(7.9±2.1)个月。所有病例骨折均愈合,愈合时间6.0~12.0个月,平均(7.3±2.2)个月,其中21例患者已完全负重行走。参照Harris评分标准评定髋关节功能:优13例,良8例,可2例,优良率91.3%。结论 PFNA治疗老年股骨转子间不稳定性骨折操作简单,手术时间短,内固定可靠,是一种理想的治疗方法。     

Implant fracture of the TFNA femoral nail

BackgroundThe TFNA (Trochanteric Fixation Nail Advanced) Proximal Femoral Nailing System (DePuy Synthes) is frequently used for intramedullary fixation of proximal femoral fractures. The aim of this study was to evaluate all TFNA implant fractures at a UK trauma unit to ascertain any patient or surgical factors associated with implant failure.MethodsA retrospective study was carried out identifying all patients that sustained a TFNA implant fracture over a five-year period. Data was collected on demographic information, ASA, co-morbidities, mechanism of injury, fracture pattern according to the AO/OTA classification, procedure details and time to failure. Radiographs were assessed by two independent reviewers to identify tip-apex distance (TAD), calcar TAD, reduction quality and union status at time of implant failure.ResultsSix cases were identified, all with implant breakage at the aperture for the proximal screw. All femoral fractures were intertrochanteric reverse obliquity type (OA/OTA 31A3). Two were traumatic fragility fractures and the remainder atraumatic. Mean time from index surgery to revision was 441 days (104–963). Mean TAD was 20.5 mm (15–24) and mean calcar TAD 24 mm (18–32). All six cases displayed radiographic non-union at the time of implant fracture.ConclusionPathological fractures resulting in reverse obliquity type fracture patterns and subsequent non-union appear to be contributory factors to TFNA breakage at the proximal screw aperture. This may be further exacerbated by alterations to the nail design from previous generations. In these patients, close follow up with clinical and radiographic surveillance should be employed. Further biomechanical and clinical studies are required to compare this finding against other nail designs.     

加长版PFNA治疗股骨转子间骨折合并股骨干骨折的临床疗效研究

【摘要】 目的 研究重建钉和加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效研究。方法 选取2012年1月~2014年6月到我院就诊并住院治疗的股骨转子间骨折合并骨干骨折的患者共60例为研究对象,分为两组: 为重建钉组和加长组,分别采用重建钉和加长型PFNA进行治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、伤口长度、并发症、Harris评分、Lyshonlm评分。结果〓加长组的术中出血量、伤口长度均高于重建钉组(P<0.05),加长组的股骨转子间骨折的愈合时间和股骨干骨折的愈合时间也短于重建钉组(P<0.05),但两组手术时间差异无统计学意义。所有患者中只有一例发生切口感染,无其他严重并发症发生。加长组的Harris评分在术后各时间点均高于重建钉组,而Lyshonlm评分从术后第二个月开始之后的各时间点均低于重建钉组(P<0.05),但术后两周两组的Lyshonlm评分差异无统计学意义。结论 加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效较好,患者恢复更快。     

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用闭合复位PFNA治疗46例股骨转子间骨折患者.记录手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况,末次随访时采用髋关节功能Harris评分评价疗效.结果 手术时间40～120 min,术中出血量30～100 ml.患者均获得随访,时间6～36个月...     

股骨转子间骨折两种髓内固定方法的比较

目的比较用两种不同的髓内固定方法(Gamma钉和PFN)治疗股骨转子间骨折的临床结果。方法对2000～2003年在我院采用Gamma钉和PFN治疗的205例股骨转子间骨折进行回顾性总结分析,其中116例用Gamma钉治疗,89例用PFN治疗。结果197例患者得到随访,随访12～48个月,平均23.5个月。Gamma钉组:手术时间为68.3min(48～106min),术中失血量为261mL(180～400mL),下地行走时间为5.0周(2.3～8.9周),骨折愈合时间为8.6周(7.1～12.6周);PFN组:手术时间为48.0min(36～85min),术中失血量为192mL(120～360mL),下地行走时间为5.3周(2.5～8.1周),骨折愈合时间为8.8周(6.9～12.1周)。两组在手术时间和术中失血量方面差异有显著性意义(P<0.05)。结论两种髓内固定系统能有效地治疗股骨转子间骨折,但Gamma钉的手术时间和术中失血量较高。     

髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略

正2000年全球统计约160万例患者发生髋部骨折,其中20%的骨折患者年龄50岁~([1])。预计到2025年,每年会有约260万患者发生髋部骨折,1年内的死亡率可高达30%~([2])。髋部骨折是全球10大致残疾病之一~([3-4])。由于几乎大部分的髋部骨折患者都需要选择手术治疗,髋部骨折的治疗一     

PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

目的分析比较PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法将58例股骨粗隆间骨折患者随机分为2组,研究组(31例)行PFNA内固定治疗,对照组(27例)行DHS治疗。随访(15.2±2.2)个月,观察比较2组的手术时间、出血量、负重时间、Harris评分及优良率。结果 PFNA组手术时间、出血量、负重时间均少于DHS组,差异有统计学意义(P<0.05)。Harris评分及优良率2组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折,手术时间短、出血量少、可早期负重行走。     

Short-term daily teriparatide improve postoperative functional outcome and fracture healing in unstable intertrochanteric fractures

BackgroundThere has been heightened interest in the effect of osteoanabolic agents on acceleration of fracture healing.ObjectivesThe purpose of this study was to identify whether short-term daily teriparatide prescribed for osteoporosis treatment would improve postoperative outcomes including clinical scores, radiographic healing, and complication rates.MethodsBetween 2014 and 2017, we retrospectively assessed 112 patients who underwent closed reduction and internal fixation with proximal femoral nail (PFN) for unstable intertrochanteric fractures. In 60 of 112 patients, patients were treated with a PFN alone (group I). These patients were compared with 52 patients for whom the same device was used and a daily subcutaneous injection of teriparatide (1–34 PTH, Forsteo®) was prescribed postoperatively (group II). Teriparatide was administered by nurses during a hospital stay and then self-injection was monitored by follow-up visits to the outpatient clinic after discharge. Questionnaire surveys were conducted and patients completed a self-report Harris hip score (HHS) and visual analog scale (VAS) scores.ResultsTeriparatide therapy significantly increased HHS (p = 0.02) and decreased VAS pain scores (p = 0.008). The mean time to fracture healing post-operatively was 14.8 weeks (SD 7.1) and 12.1 weeks (SD 6.4) in group I and II, respectively (p = 0.002). The frequency of patients reporting postoperative complications was also markedly reduced in the teriparatide-treated groups (p = 0.028).ConclusionsShort-term daily teriparatide used for osteoporosis treatment improved radiographic fracture healing of a hip fracture and reduced complication rates. However, because of the limited power of the study, additional randomized placebo-controlled trials are needed to determine the potential benefit of PTH as an adjunct to enhance fracture healing and its efficacy in broader populations with varying comorbidities and fracture types.