基于5A模式的分阶段主动循环呼吸技术训练在胸腔镜肺叶切除术后病人康复中的应用

目的:探讨基于5A模式的分阶段主动循环呼吸技术（ACBT）训练在胸腔镜肺叶切除术后病人康复中的应用效果。方法:选取我院胸外科2021年1月—2022年1月收治的94例行胸腔镜肺叶切除术的病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和研究组，每组47例。对照组病人接受传统肺康复训练，研究组病人接受基于5A模式的分阶段ACBT训练。比较两组病人排痰量、肺功能[第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF）]、运动能力[6 min步行距离（6MWD）]、肺部并发症发生率、生命质量[癌症病人生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）]。结果:研究组术后第2天排痰量为9.97(5.11,16.67)mL，术后第3天排痰量为12.67(4.03,20.96)mL，均大于对照组[术后第2天排痰量为6.10(2.34,10.82)mL，术后第3天排痰量为6.32(2.31,10.99)mL]；研究组干预3个月后FEV1/FVC为（62.69±7.14）%,PEF为（460.28±45.58）L/min，均大于对照组[FEV1/FVC为（59.06±6.86）%,PEF...     

三球式呼吸训练器联合气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康复效果的影响

目的:探讨三球式呼吸训练器联合气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者康复效果的影响。方法:将102例AECOPD患者按照随机数字表法分为观察组(予以三球式呼吸训练器联合气道廓清技术)与对照组(予以气道廓清技术),各51例。对比2组干预前后痰量、痰色评分、黏液粘稠度、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)、FEV1/用力肺活量(FVC)、气道峰压、呼吸压力、气道阻力。结果:干预后2组痰量、痰色评分均较干预前降低(P<0.05),观察组更低于对照组(P<0.05)。干预后2组黏液粘稠度较干预前有所改善(P<0.05)。观察组黏液粘稠度改善程度优于对照组(P<0.05)。重复测量方差分析显示，2组FEV1预计值%、MVV%pred、FEV1/FVC存在时间、组间及时间与组间交互作用，差异有统计学意义(P<0.05);干预7、14d后2组FEV1预计值%、MVV%pred、FEV1/FVC均较干预前逐渐提高(P<0.05),2个时间点观察组FEV1预计值%、MVV%pred...     

主动呼吸循环技术对慢性心力衰竭病人肺功能及运动耐量的影响

目的:探讨主动呼吸循环技术对慢性心力衰竭病人肺功能及运动耐量的影响。方法:选择2022年1月—2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院心血管内科住院的30例慢性心力衰竭病人为对照组,2022年6月—2022年9月住院的30例慢性心力衰竭病人为观察组。对照组给予缩唇呼吸训练,观察组给予主动呼吸循环技术,比较干预前、出院时两组病人肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大自主通气量(MVV)]及运动耐量(6 min步行距离)。结果:出院时两组病人FEV₁、FVC、MVV水平均有不同程度改善,观察组改善程度更高(P<0.05),两组病人6 min步行距离均有增加,观察组增加更明显(P<0.05)。结论:主动循环呼吸技术应用于慢性心力衰竭病人中,对病人的肺功能和运动耐量提升均具有明显效果。     

呼吸功能训练联合手法振动按压法对胸外科手术患者排痰效果及肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练联合手法振动按压法对胸外科手术患者排痰效果及肺功能的影响。方法选择2015年10月-2016年10月收治的胸外科手术患者124例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。在胸外科手术患者常规护理的基础上,对照组给予呼吸功能训练,观察组给予呼吸功能训练联合手法振动按压法,比较两组排痰效果、肺功能、并发症等指标。结果观察组痰液量、痰液粘度、有效咳嗽等改善时间均明显短于对照组,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、第1秒用力呼出量/用力肺活量(FEV1/FVC)均明显高于对照组,胸腔积液等不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论呼吸功能训练联合手法振动按压法有助于提高胸外科手术患者排痰效果,改善肺功能,减少肺部并发症的发生率。     

系统性呼吸训练对颈髓损伤患者膈肌运动及肺功能的影响

目的：探讨系统性呼吸训练对颈髓损伤患者膈肌运动及肺功能的影响。方法：将60例颈髓损伤患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予常规的康复训练和健康宣教,观察组在常规康复的基础上增加系统性呼吸训练,观察周期为6周,对比2组患者的肺功能指标、膈肌运动幅度及呼吸困难程度。结果：治疗6周后,2组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速（PEF）、每分钟最大通气量（MVV）及膈肌运动幅度均较治疗前有明显提高（P<0.01）;且观察组的FVC、FEV1、PEF、MVV值及膈肌运动幅度均显著优于对照组（P<0.05）。2组患者的Brog呼吸困难评分从第3周均较第1周明显降低（P＜0.05）,且从第4周开始,观察组较对照组降低更明显（P＜0.05）。结论：系统性呼吸训练联合常规康复训练可以有效改善颈髓损伤患者的膈肌运动及肺功能,在临床工作中应重视呼吸功能训练。     

全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响

目的:探讨全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响.方法:将40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用全身性呼吸操进行锻炼,对照组采用常规锻炼.在入院时及出院前分别测定两组患者肺功能,对两组肺功能指标值用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大随意通气量(MVV)及第一秒用力呼气量占用力肺活量之比值(FEV1/FVC)进行统计学比较.结果:出院时观察组肺功能指标FEV1、MVV和FEV1/FVC与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:全身性呼吸操对急性发作期COPD患者的肺功能有明显改善.     

主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌患者行胸腔镜术后肺功能及肺部感染的影响

目的探讨主动呼吸训练联合肺功能康复训练对老年肺癌患者行胸腔镜术后肺功能及肺部感染的影响。方法选取行胸腔镜手术的老年肺癌患者135例,按随机数字表法分为2组:对照组67例予以肺功能康复训练,研究组68例予以主动呼吸训练联合肺功能康复训练。比较2组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大通气量(MVV)、呼吸频率(RR)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)]及肺部感染率。结果干预前2组FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,2组干预后FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均显著升高,RR均显著减慢,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,研究组干预后FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均显著升高,RR显著减慢,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前2组PaO 2、PaCO 2比较,差异无统计学意义(P>0.05);与干预前比较,2组干预后PaO 2均显著升高,PaCO 2均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,研究组干预后PaO 2显著升高,PaCO 2显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.001)。与对照组比较,研究组干预后肺部感染率显著降低,差异有统计学意义(χ2=4.353,P=0.037)。结论主动呼吸训练联合肺功能康复训练应用于老年肺癌患者行胸腔镜术后可增强患者肺功能、改善血气指标、降低肺部感染发生率。     

主动呼吸循环技术辅以情绪管理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响

目的:探讨主动呼吸循环技术(ACBT)结合情绪管理对肺癌术后患者肺功能及生活质量的影响。方法:将2019年3月1日~8月31日某三级甲等医院肺癌术后的100例患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规肺康复训练,观察组在常规肺康复训练基础上给予ACBT辅以情绪管理康复训练;比较两组术前及术后1个月肺功能[包括呼气峰流量(PEF)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV 1/FVC)、肺活量(VC)]、生活质量[采用欧洲癌症患者生活质量量表(EORTCQLQ-C30)],比较两组术前和术后3 d焦虑抑郁情况[采用中文版医院焦虑抑郁量表(HADS)]。结果:术后1个月,两组PEF、FEV 1/FVC、VC高于对术前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);术后1个月,观察组EORTCQLQ-C30中躯体维度、情绪维度、社会维度评分高于对照组(P<0.01);术后3 d,观察组HADS评分低于术前和对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:ACBT辅以情绪管理康复训练能够有效提高肺癌术后患者肺功能,促进患者术后快速康复,改善生活质量。     

呼吸训练对脑梗死偏瘫患者肺功能和上肢运动功能的影响

目的:探讨基于本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)的呼吸训练对脑梗死偏瘫患者肺功能和上肢功能的影响。方法:脑梗死偏瘫患者42例随机分为对照组和PNF组各21例。2组患者均采用常规康复治疗,在此基础上,对照组患者应用3球呼吸训练器进行呼吸训练,PNF组患者应用基于PNF技术的呼吸训练。分别于治疗前和治疗4周后,采用用力肺活量(FVC),第1秒用力呼吸容积(FEV1)和最大呼气流量(PEF)评价2组患者的肺通气功能,采用躯干控制能力测试(TCT)评价患者的躯干功能,采用Fugl-Meyer上肢功能评分(FMA-UE)评价患者的上肢功能。结果:治疗4周后,2组患者的FVC、FEV1、PEF、TCT和FMA-UE均较治疗前升高(P<0.05),且PNF组的各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:基于PNF技术的呼吸训练可以改善脑梗死后偏瘫患者的肺通气功能和上肢运动功能。     

规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后影响

目的 探讨规范化呼吸锻炼联合机械排痰对食管癌根治术后患者肺功能及预后的影响。方法 选取自2019年10月至2021年11月上海市普陀区中心医院收治行微创食管癌根治术治疗的102例食管癌患者为研究对象。其中,42例患者为常规组,术前常规宣教,术后监测生命体征,针对术后排痰困难的患者给予吸痰处理;60例患者为观察组,术后采用规范化呼吸锻炼联合机械排痰治疗。比较两组患者治疗前及治疗2周后的第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1、最大通气量（MVV）、动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）;记录两组患者治疗2周后的改良版英国医学研究学会呼吸困难指数评分（mMRC）以及术后肺部相关并发症发生情况;采用健康调查简表（SF-36）评分评估患者治疗后半年的生活质量。结果 治疗后,两组患者FEV1/FVC、FEV1、MVV均较治疗前增加,且观察组高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组患者PaO2均较治疗前升高,且观察组高于常规组;两组患者PaCO2均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组mMRC...     

气道廓清技术在重型颅脑损伤昏迷患者肺康复中的应用

目的：探讨气道廓清技术在重型颅脑损伤昏迷患者肺康复中的应用价值。方法： 将68例重型颅脑损伤昏迷患者随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组给予常规抢救治疗及护理,观察组在常规抢救治疗基础上辅以气道廓清技术排痰。观察2组患者治疗前、治疗后第3天,第7天,第14天的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）,第14天时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、采用超声检测膈肌厚度分数(DTF)、成功撤离呼吸机和转普通病房的患者比率、发生呼吸机相关性性肺炎（VAP）情况。结果：治疗后第3、7及14天时与治疗前比较2组患者PaO2、PaO2/FiO2均呈逐渐升高趋势（均P＜0.05）,PaCO2均呈逐渐降低趋势（均P＜0.05）,且观察组各时间点PaO2、PaO2/FiO2升高和PaCO2降低较对照组明显（均P＜0.05）。观察组患者第14天时GCS评分、DTF和成功撤离呼吸机、转普通病房的患者比率明显高于对照组（均P＜0.05）,而发生VAP比率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者早期辅以气道廓清技术帮助排出气道分泌物,能有效改善氧供、改善膈肌功能、降低呼吸机相关性性肺炎的发生,提高早期撤机率,缩短患者在重症病房住院时间,值得临床进一步推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病患者脉冲振荡肺功能测定及其意义

目的探讨脉冲振荡肺功能(IOS)测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用价值。方法测定37例COPD患者的IOS主要参数,与37例健康人作比较,并与常规肺功能指标作直线相关分析,同时评价各IOS主要参数在COPD诊断中的价值。结果与健康组比较,COPD组呼吸总阻抗(Zrs)、5 Hz与20 Hz时黏性阻力及其差值(R5、R20、R5-R20)、共振频率(Fres)及中心和周边阻力(Rc、Rp)均明显增高,5 Hz时电抗(X5)明显下降(均P<0.01);在COPD组,Fres、Rp、R5-R20、CL、Zrs与1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)呈显著负相关,Fres、CL与1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)也呈明显负相关,而X5与FEV1占预计值%呈显著正相关(P<0.05~0.001)。Fres、R5-R20、X5诊断COPD具有较高的敏感度(分别为94.6%、91.9%、54.1%)和特异度(75.7%、67.6%、100%)。结论IOS测定能较好地反映COPD气道阻力的变化,可用于COPD的病情评价。     

深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞患者介入治疗的护理配合

报道16例深静脉血栓患者，其中6例合并肺动脉栓塞介入治疗的护理配合：术前做好患者的心理护理及物品的准备，术中注意患者的病情观察，与经治医生密切配合。16例治疗均成功、患者均能配合治疗，术中无并发症。介入技术是治疗深静脉血栓和肺动脉栓塞安全、有效的方法。进行术前心理咨询有利于患者配合治疗，术中密切监测、积极与治疗医师配合是治疗成功的保证。     

超声新技术评估肺动脉高压患者右心功能研究进展

右心衰竭是肺动脉高压患者共同的死因和结局。如何应用超声准确评价右心功能,是对肺动脉高压患者进行病情分级、治疗监测和预后评估的关键。由于右心室的解剖、生理学复杂,应用传统超声较难准确评价右心功能。近年来涌现出的超声新技术克服了传统超声的不足,使得对右心结构和功能做出准确评价成为可能。本文就各种超声新技术评价肺动脉高压患者右心功能的研究进展进行综述。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点，探讨其临床意义。方法 对比分析我院1990～2002年诊断的慢性阻塞性肺疾病(COPI))合并肺纤维化14例及特发性肺纤维化(IPF)20例患者的症状、体征、X线胸片、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能、血气分析结果。结果 COPD合并肺纤维化及IPF在发病年龄、性剐方面无差别，而前者从发病至就诊时间明显较后者长。COPD合并肺纤维化常在慢性咳嗽基础上出现进展较快的呼吸困难及Velcro啰音，具有两种病变并存的X线及CT表现，常为混合型通气功能障碍，低氧血症明显，二氧化碳潴留则有所减轻。结论 慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化具有不同的临床特点，当二者并存时，各自的特点则不明显，兼有二者的特征。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化的临床特点及意义,并探讨其临床诊断要点.方法对近8年来临床确诊的36例COPD合并肺间质纤维化病例进行临床与影像学的回顾性分析研究,其中肺气肿合并肺纤维化11例,肺心病合并肺纤维化25例.结果 COPD合并肺间质纤维化的临床表现多数界于上述两种病变之间,胸部X线及CT兼具二者特点,肺纤维化病变在肺心病组多见.结论 COPD合并肺间质纤维化具有其独特的临床与影像学特征,其中临床症状及胸片是诊断的重要线索,高分辨率CT是临床确诊的最佳方法.     

Simple and noninvasive indicator of pulmonary gas exchange impairment using pulse oximetry

We postulated that the fractional inspired oxygen concentration (FiO₂) required to achieve a certain value of arterial oxygen saturation (SaO₂) can be used as an indicator of pulmonary gas exchange impairment in patients during mechanical ventilation. We tested this hypothesis in 20 patients. By reducingFiO₂ in increments of 10 vol% of capacity while monitoring SaO₂ with pulse oximetry, we could determineFi ₉₈,Fi ₉₇,Fi ₉₆, andFi ₉₅; that is, the yields 98, 97, 96, and 95% SaO₂, respectively. On the basis of our data, we choseFi ₉₈ as the most appropriate index, as an SaO₂ of 97% or below could not be achieved even with a lowFiO₂ in some of the patients. To test the significance of the newly proposed index, we comparedFi ₉₈ with the alveolar-arterial oxygen tension difference, P(A–a)O₂, and with the respiratory index, which are routinely used elsewhere. The correlation betweenFi ₉₈ and P(A–a)O₂ was excellent: P(A–a)O₂=490.5*Fi ₉₈+117.2 with a correlation coefficient of 0.906 (P<0.01).Fi ₉₈ also correlated significantly with the respiratory index: respiratory index=4.354*Fi ₉₈–0.776 (r=0.889,P<0.01).We conclude thatFi ₉₈ may be used as a simple index for the rough estimation of pulmonary gas exchange impairment without the need for invasive procedures. However, further studies are needed to confirm the validity of our method in hemodynamically unstable patients or when other brands of pulse oximeters are used.     

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension from the perspective of patients with pulmonary embolism

Summary

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare but feared long‐term complication of acute pulmonary embolism (PE), although CTEPH may occur in patients with no history of symptomatic venous thromboembolism. It represents the most severe presentation of the so‐called ‘post‐PE syndrome’, a phenomenon of permanent functional limitations after PE caused by deconditioning after PE or ventilatory or circulatory impairment as a result of unresolved pulmonary artery thrombi. Because the post‐PE syndrome may occur in up to 50% of PE survivors, and CTEPH tends to have an insidious and non‐specific clinical presentation, CTEPH is often not diagnosed or diagnosed after a very long delay. Once the diagnosis is confirmed, the treatment of choice is pulmonary endarterectomy which effectively lowers the pulmonary vascular resistance and normalizes resting pulmonary artery pressures, leading to recovery of the right ventricle. When pulmonary endarterectomy is not technically feasible, balloon pulmonary angioplasty may be a potential acceptable alternative. Also, medical treatment may help to improve patient's symptoms and hemodynamics. Current studies are focusing on strategies for earlier CTEPH diagnosis after acute PE, as well as the most optimal treatment of inoperable patients. This review will focus on the epidemiology, risk factors, diagnosis and treatment of CTEPH from the perspective of the PE patient.

     

右下肺动脉直径联合肺动脉压力值在肺心病的诊断价值

目的探讨右下肺动脉直径联合肺动脉压力值在肺心病诊断中的应用价值。方法随机选取我院2014年6月~2016年5月49例确诊肺心病患者为肺心病组;以同期收治的诊断为慢性阻塞性肺疾病的31例患者为COPD组;以及无心肺疾病的30例就诊患者为对照组。分别使用CT测量上述各组的右下肺动脉直径,心脏彩超测量肺动脉压力,比较各组的指标变化,并分析各指标与肺心病病程的关系。结果随着肺心病病程的进展,右下肺动脉直径增大;对照组和肺心病组的主肺动脉直径及肺动脉压力值差异有统计学意义;肺心病组与COPD组、对照组组间的右下肺动脉直径/肺动脉压力值比较,差异均有统计学意义。结论右下肺动脉直径/肺动脉压力值变化与肺心病病程进展程度有关, 右下肺动脉直径/肺动脉压力值是诊断肺心病及其进程的CT监测指标。