28 例剖宫产术大出血的原因和处理

目的 探讨剖宫产术中大出血原因及处理方法.方法 2004年1月至2005年12月间28例剖宫产术中出血量≥1000 ml的临床资料.结果 28例主要出血原因为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入.出血量1000～1500 ml者22例;1500～2000 ml者4例;＞2000 ml者2例.经药物和子宫按摩,缝合止血,宫腔内纱条填塞,1例行子宫次全切除,经综合治疗,患者均痊愈出院.结论 剖宫产术中出血原因很多,大出血的原因以综合因素者多.主要为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入,术中加大缩宫素的用量,及时缝合,压迫止血,以及补充血容量等综合治疗可改善患者全身情况,减少子宫切除几率,降低孕产妇病死率.     

剖宫产后出血的原因及防治体会

目的 分析剖宫产手术产后出血的原因,探讨剖宫产产后出血的防治方法.方法 回顾性分析我院剖宫产后出血74例患者的临床资料.结果 本组74例产后出血患者均抢救成功,38例出血量500～1000 ml,21例出血量1000～1500 ml,15例出血量1500～2000 ml;宫缩乏力所致出血43例(58.11%),胎盘因素所致16例(21.62%),缝合不当所致13例(17.57%),合并妊娠高血压2例(2.70%).结论 导致产妇剖宫产产后出血的因素主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、切口缝合不当等.降低剖宫产率,严格控制剖宫产手术指征,如需手术正确掌握手术时机,提高手术技术和手术质量,及时诊断和处理产后出血,从而降低剖宫产产后出血的发生.     

剖宫产术中大出血救治体会

剖宫术中大出血是产科严重的并发症,病情危重,常危及产妇生命。2000-09来我们采用子宫下段局部应用米索前列醇及腹腔外子宫修复等措施救治剖宫产术中大出血46例。现报告如下。1资料与方法1.1病例资料2000-09～2003-01我院共行剖宫产910例,46例术中出血≥1000ml。最大出血量为1800ml。其中初产妇30例,经产妇16例。剖宫产的指证:头盆不称19例,胎儿宫内窘迫5例,继发性宫缩乏力7例,重度妊娠高血压5例,双胎1例,前置胎盘1例,胎盘早剥2例,2次剖宫产3例,三次剖宫产2例。出血原因:继发性宫缩乏力39例,胎盘剥离面出血6例,前置胎盘局部出血1例。1.2救治…     

产后出血导致子宫切除临床分析

目的分析产后出血导致子宫切除的临床资料及手术时机;方法回顾分析平顶山市妇幼保健院2000年1月—2009年12月10年间27例产科急症子宫切除病例资料。结果在27例产后大出血切除子宫病例中,胎盘因素占子宫切除原因的首位（37%）,子宫收缩乏力导致子宫切除占第二位（25.9%）。出血量在1000～6000ml,平均4050ml,27例均输血,输血量在800～3800ml。结论子宫切除是治疗产科严重出血,抢救孕产妇生命的一项重要措施。掌握子宫切除的时机,尽可能减少因出血造成的严重并发症,从而降低孕产妇死亡率。     

子宫动脉结扎宫腔填纱联合应用治疗剖宫产术中大出血10例分析

目的 探讨子宫动脉结扎与宫腔填纱同时应用在治疗剖宫产术中大出血的应用价值。方法 对10例剖宫产术中大出血患者（出血量在1000～3700ml之间），在施行双侧子宫动脉结扎之后，子宫对宫缩剂反应不良、子宫收缩欠佳或胎盘剥离而仍有较明显的活动性出血患者，即行宫腔大纱垫填塞术。结果 宫腔所填纱垫在术后24～46h于静脉滴注催产素的情况下取出，全部所取出纱垫均无特殊异味，取纱时宫腔出血量在10～30ml之间，10例患者均未造成子宫脏器的丢失。结论 子宫动脉结扎和宫腔填纱均为治疗子宫大出血的有效方法，两者联合应用，疗效明显好于单一方法，并有可能避免因术中大出血而行子宫切除术。     

剖宫产产后出血23例抢救体会

目的将剖宫产产后出血量超过1000mL需抢救的23例患者的救治方法进行归纳总结,目的是降低产后出血率及产后出血量,提高产妇安全。方法对本院2009年1月～2011年11月所发生的剖宫产产后出血量超过1000mL的患者的治疗方法进行回顾性分析、总结。结果 3年孕产妇4817例中发生产后出血188例,其发生率为3.9%。其中剖宫产产后出血量超过1000mL的病例23例,导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力17例（73.9%）居首位,其次胎盘因素3例（13.0%）、凝血功能障碍3例（13.0%）。出血量1000～2000mL12例,2000～4000mL10例,5000mL1例。结论严密观察产程,降低剖宫产率,对确需剖宫产者,要评估其高危因素,如存在有可能出现产后出血的危险因素者,应尽早采取积极抢救措施,如尽早注射卡前列素氨丁三醇、背带式缝合子宫、使用钙剂及双管补液等,对降低产后出血和孕产妇死亡起积极作用。     

剖宫产并子宫切除15例临床分析

目的了解目前因剖宫产导致子宫切除的状况,探讨因剖宫产导致子宫切除的相关性因素,从而研究降低因剖宫产导致子宫切除率。方法通过我院近3年来剖宫产术后出血切除的患者进行研究,调查引起产后大出血导致子宫切除的相关性因素。并于产前分析作对照,探讨早期干预对对剖宫产术后出血的影响。结果子宫切除15例,均为剖宫产者,平均年龄(34±2)岁;首次妊娠6例,孕次≥2次9例。结论剖宫产子宫切除与多种因素有关,做好产前诊断工作,做好紧急措施预案,减少子宫切除率。     

介入化疗栓塞在瘢痕妊娠综合治疗中的价值

目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞在剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）综合治疗中的临床价值。方法回顾性分析我院2009年6月至2011年12月临床确诊为CSP的10例患者,2例为刮宫术中出现阴道大出血经保守治疗不佳急诊行介入治疗,其余8例为预防性双侧子宫动脉化疗栓塞,采用Seldinger技术,导管插至双侧子宫动脉内,灌注杀胎药后再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果 2例阴道出血的急症患者介入治疗后出血症状即可停止,10例患者均在介入治疗后48h行清宫术,术中出血量10～70ml,平均出血量约30ml,组织病理学为坏死的绒毛或蜕膜组织,术后血β-HCG下降到正常。结论双侧子宫动脉化疗栓塞治疗CSP,能有效控制和预防出血,减少清宫术的出血量,降低了危险性,保留患者子宫,是治疗CSP安全有效的方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠诊治探讨

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的发病机制、诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月-2011年1月我院收治的129例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料。结果129例患者中,一次剐宫产史98例,二次剖宫产史31例。所有患者阴道超声或彩色多普勒超声检查,结合血β-hCC水平确诊。35例患者单纯药物治疗,成功率100％。药物加手术治疗38例,33例成功,出血量15-130ml,平均45ml,成功率86．8％;5例因CSP破裂阴道大出血行全子宫切除术。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗56例,50例成功,成功率89．3％。住院时间5-20天,治疗后15-30天 β-HCG降至5mlU／ml以下;6例因子宫血管畸形导致刮宫时大出血,行手术治疗。结论剖宫产瘢痕妊娠患者应结合妇科检查及辅助检查以早期诊断,根据患者情况予以个体化治疗,可获得较好疗效．     

剖宫产产后出血原因及护理对策分析

目的分析产妇剖宫产产后出血的主要原因及护理对策。方法回顾性分析本院行剖宫产分娩发生产后出血产妇的64例临床资料。结果所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，出血量500～1000ml为40例，1000~2000ml为18例，2000～3000ml为5例，〉3000ml为1例。产后出血原因为子宫收缩乏力44例（68．75％）、胎盘因素10例（15．63％）、凝血功能障碍1例（1．56％）、软产道损伤9例（14．06％），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预，是降低产后出血发生率、促进产后康复的重要措施。     

产后出血急症子宫切除26例临床分析

目的为了进一步研究在抢救产后出血孕产妇中子宫切除术的应用和价值。方法本文收集了2009年1月至2012年1月来本院就诊的26例产后出血急症子宫切除患者的临床资料进行详细研究。结果急症切除子宫术指征主要是子宫收缩乏力、子宫破裂、胎盘因素。上述患者中,胎盘中央性前置胎盘部分性前置有5人,约占19.23%,胎盘植入者4人,约占15.38%,子宫胎盘卒中、胎盘早剥者3人,约占11.54%.总共因为胎盘因素进行手术切除的患者共有有12人,约占46.15%。5例患者子宫破裂,约占19.23%。4例患者收缩乏力,约占15.38%。5例患者术中出血量低于2000 ml,约占19.23%。9例患者术中出血量在2000～4000 ml之间,约占34.61%。12例患者术中出血量〉4000 ml,约占46.15%,平均出血量为3975 ml。14例患者发生出血性休克,约占53.84%。上述患者,经过手术治疗痊愈的26人,抢救成功率为100%。结论胎盘因素是产科出血的最为主要的原因,子宫收缩乏力、子宫破裂、胎盘因素是其主要指征。如果产后发生不可控的大出血,一定要当机立断的进行子宫切除。     

改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中的应用

目的:探讨剖宫产术中大出血时采取改良式子宫背带式缝合术的效果.方法:对照15例子宫收缩乏力性出血者,实施改良式子宫背带式缝合术,并与同期15例同症患者比较.结果:剖宫产术中出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01).结论:应用改良式背带式缝合术能有效防治剖宫产术中大出血.     

中央性前置胎盘58例临床分析

目的：探讨中央性前置胎盘剖宫产时子宫切口选择对术中出血的影响。方法：对58例中央性前置胎盘剖宫产手术分娩的患者进行回顾性分析,随机分成两组,每组29例,观察组剖宫产取胎盘边缘切口,切开子宫,统计术中出血量,对照组剖宫产取子宫下段横切口,切开子宫,统计术中出血量。结果：58例剖宫产术患者中出血500～1000ml共20例,其中胎盘边缘切口6例,子宫下段横切口14例;术中出血〉1000ml共12例,其中胎盘边缘切口3例,子宫下段横切口9例,胎盘边缘切口组的出血量明显少于子宫下段横切口组。中央性前置胎盘剖宫产切口的选择对剖宫产术中出血的多少差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：中央性前置胎盘剖宫产术选择胎盘边缘切口能有效减少术中出血量,术中出血量明显少于子宫下段横切口组,是中央性前置胎盘剖宫产术的首选切口。     

产后出血的病因分析及预防措施

产后出血指胎儿娩出后24h内阴道流血≥500ml[1],为产科最常见的严重并发症。笔者现将产后出血的病因及预防措施总结如下。1临床资料我科2004-2011年收治产后出血患者40例,年龄22～38岁,中位年龄28.8岁;初产妇16例,经产妇24例;剖宫产18例,顺产22例;未做产前检查5例,院外以产后出血转入我科2例,子宫切除2例;出血量1000～2000ml 2例。出血原因:子宫     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠36例临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法对36例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者均有剖宫产史,至少1次,HCG<2000mIu/ml者10例患者采用常规MTX保守药物治疗加刮宫术,均获成功。9例行B超引导下局部抽吸妊娠囊液+局部注入MTX,24～48小时后清宫成功7例,2例因在清宫术中大出血,均急诊行子宫动脉栓塞治疗;HCG>100000mIu/ml者17例有3例患者因为人工流产术而导致大出血急诊子宫动脉栓塞治疗,14例患者均行双侧子宫动脉栓塞+MTX灌注+刮宫术成功。结论应提高临床医生对CSP的认识,CSP一般超声检查可确诊,子宫动脉栓塞+刮宫术可做为首选治疗方案。     

改良式子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的可行性及疗效分析

目的：探讨改良式子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的可行性及临床疗效。方法选取2009年4月至2010年12月实施剖宫产术且术后有出血高危因素的患者30例为缝合组,采用改良式子宫B-Lynch缝合术;另选取记录在册的未采取改良式子宫B-Lynch缝合术患者30例为未缝合组。对两组患者术中出血量、24 h后出血量、手术时间、术后感染、血常规及子宫复旧情况进行比较分析。结果剖宫产术中采用改良式子宫B-Lynch缝合术总时间为30～60 min,出血量850～1500 mL,其中6例患者输血2～4 U,止血效果明显。两组患者血红蛋白水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后感染及子宫复旧情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对剖宫产术后出血患者采用改良式子宫B-Lynch缝合术治疗出血量小,操作简便、安全,是目前预防产后出血的理想方法,可在临床推广应用。     

B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者9例临床分析

目的探讨B-Lynch缝合术用于剖宫产产后出血中的止血效果。方法对我院2007年3月-2009年3月因行剖宫产而产后出血量达600～2200ml的患者9例,均应用B-Lynch缝合止血,观察止血效果。结果9例患者中8例行B-Lynch缝合术止血成功,子宫得以保留,1例因止血无效行子宫次全切除术,治愈率88.89%,术后无不良反应,子宫复旧良好。结论剖宫产产后出血行B-Lynch缝合术是一个行之有效的止血方法,操作简单,值得临床推广。     

剖宫产术后晚期产后出血69例临床分析

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血的发病原因、临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析2000年5月～2010年5月本院收治的69例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料,对其出血原因和治疗措施、预后进行分析、总结。结果：本组发生子宫切口感染最多,为46例,8例因一次出血大于500ml而行剖腹探查术,5例行子宫次全切除术,3例行子宫切口裂开处清创缝合修补术,7例子宫缩复差的给予缩宫素静点,5例超声疑有宫内残留者在B超监测下行子宫清除术,2例因产后出血伴腹痛,1例为精神因素自愈。结论：剖宫产术后晚期产后出血病因主要为子宫切口感染、子宫切口裂开、子宫复旧差、胎盘胎膜残留、盆腔炎症、精神因素。     

前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析

目的对前置胎盘剖宫产术中大出血进行临床分析,明确相关危险因素,以此加强临床防治。方法 30例行前置胎盘剖宫产并出现术中出血的孕产妇,将其中出血量≥1000 ml者归为观察组(16例),出血量<1000 ml者归为对照组(14例),对两组包括年龄、孕次、剖宫产次数、胎盘粘连以及胎盘植入等多项内容进行对比,分析前置胎盘剖宫产大出血患者的相关危险因素。结果观察组年龄、人工流产(人流)史、剖宫产史、孕次、经产妇、胎盘粘连以及胎盘植入等方面显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄较大、经产妇、存在多次人流史与剖宫产史以及胎盘植入与粘连等原因均是前置胎盘剖宫产大出血的主要危险因素,针对此类孕产妇应当强化大出血的防治措施。     

剖宫产术后早期妊娠88例流产临床观察

目的：探讨剖宫产术后早期妊娠流产的处理办法。方法88例剖宫产术后早期妊娠要求结束妊娠患者。依据患者经济情况、临床症状及要求分为三组进行终止妊娠;A组40例,给予米非司酮、米索前列醇片后5~7 d内行清宫术,其中15例行传统人流,25例行可视人流。B组30例,给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg/m2静脉滴注后5~7 d内行清宫术,其中18例行传统人流,12例行可视人流。C组18例为子宫瘢痕部位妊娠,全部给予米非司酮150 mg ,1次/d,连服3 d, MTX 50 mg/m2,单次肌内注射,5~7 d后行可视人工流产。结果 A组15例传统人流患者清宫时出血量均超过20 ml,其中5例1周后复查B超提示不全流产,行二次可视清宫。25例可视人流患者出血量均<12 ml,且1周后复查B超均正常。B组的18例传统人流,2例术中大出血,给静脉滴注止血及宫腔填塞治疗,24 h后取出纱布,观察无活动性出血后患者出院。5例术中出血超过100 ml给予宫颈注射缩宫素20 U及双合诊按摩子宫30 min后血止;12例可视人流患者术中出血均<20 ml。C组18例子宫瘢痕部妊娠患者,6例术中大出血,经输血输液抢救后行双侧子宫动脉介入栓塞治疗。2例术中大出血诊断为瘢痕处不完全破裂给予输血输液抢救后改开腹子宫病灶切除及修补术。结论剖宫产术后早期妊娠人流采用杀胚后行可视人流,安全可靠,并发症少值得推广。