Alzheimer病和Alzheimer型痴呆

根据发病年龄,Alzheimer病可分为早发性(65岁以前发病)和晚发性(65岁以后发病)。不考虑年龄,有时用“Alzheimer型痴呆”代替“Alzheimer病”。临床常用“Alzheimer病”来包括之,本文也用这个称法。     

老年糖尿病的认知功能障碍

日本人口老年化趋势迅速发展,有认知障碍、痴呆的老年患者增多,既往调查表明,老年痴呆患病率（包括轻症在内）约为4％～6％,中度以上约为2％～3％。而近年来调查报告称已达到7％～10％。目前约有189万人患病,推测到2030年患病人数将达到300万人。痴呆主要有2大类型,即血管性痴呆与Alzhei．mer病,其它类型较少见。而老年患者单纯以变性为主的Alzheimer病较少,多数是合并某些原因引起的脑血管病变合并的Alzheimer病。近年来已注意到血管性痴呆与Alzheimer病之间的界限问题。     

失语与老年性痴呆的鉴别

痴呆有几种类型,本文只限于老年期发病的特定脑萎缩病变所致的老年性痴呆。老年性痴呆是脑内散在性器质性病变(神经细胞消失、神经原纤维变,老人斑和颗粒空泡变性等病理变化)为基础的进行性疾病。失语症是神经学的病灶症状之一,通常是在此之前优势半球语言中枢区有过局限性脑损伤,包括CT 与PET 的神经学检查所见是鉴别两者的有力手段之一。现就失语与痴呆的鉴别作一介绍。     

抗痴呆药的现状

对于阿尔茨海默型痴呆(Alzheimer′s disease：AD)的药物治疗,大致分为针对阿尔茨默型痴呆本态的治疗,即核心症状的治疗药物,以及派生而来的周边症状的药物治疗。随着阿尔茨海默型痴呆患者的数量增多,所以很自然的推测包括治疗费及护理保险等补偿关联费用将产生巨大的经济问题,从医疗和社会经济学的角度出发,对阿尔茨默型痴呆的治疗被寄予了关心和期待。     

可治疗的痴呆

最常见的痴呆是脑血管性痴呆和包括老年性痴呆在内的Alzheimer 型痴呆,或者两者同时存在的混合性痴呆。无论那一种痴呆,治疗都是很困难的。不过,可逆的能恢复的痴呆也决不是很少。本文拟就可治疗的痴呆(treatable dementia)做一简要叙述。一、痴呆的概念与可治的痴呆痴呆是指普遍的智能低下状态,常伴有不同氍度的高级皮层机能障碍(失语、失行等)和人格改变,但没有意识障碍。其原因很多,并非一个独立疾病的     

早老性痴呆的神经生化学

早老性痴呆和老年痴呆同是原因不明的变性疾病,神经病理学变化特征为Alzheimer 氏神经原纤维改变和老年斑。由于形态学难以区别这两种病,就把65岁以前发病的作为早老性痴呆,65岁以后发病的作为老年痴呆。以美国为主普遍地把这两种病统称为Alzheimer 型痴呆(ATD)。另一方面也有人主张,早老性痴呆和老年痴呆之间存在着种种不同点,因此,还是不把这两种病归于     

脑血管性痴呆

痴呆的原因包括变性疾病、血管病、代谢性疾病、外伤、系统性疾病等。从流行病学调查显示常见的痴呆是Alzheimer病、路易体痴呆和血管性痴呆。特别是日本,血管性痴呆依然很多。长期以来,认为血管性痴呆是由脑动脉硬化引起,但Hachinski等研究发现不仅仅脑动脉硬化能引起痴呆,已明确脑血管病所引起的脑梗塞也能导致痴呆。因此提出多发梗死性痴呆(multi—infarct demantia)这个概念。但是并非只有多发性脑梗死能引起痴呆,脑出血和单发脑梗死也可引起痴呆。     

痴呆的心理测验和评价量表

一、痴呆的临床评价方法。痴呆的临床评价方法大致分为2种。一种是对对象进行实际检查,从结果来客观评价认知功能障碍的测验式智能检查(心理测验)。另一种是观察被检查对象在日常生活中的言语行动和态度、症状得知认知功能障碍的程度,全面评价智能水平的观察式行为评价法(评价量表)。     

头痛的问诊和常规检查

头痛的问诊是进行正确诊断的第一步 ,系统地问诊至关重要。以问诊后的一般性检查和神经系统检查所见为基础 ,再行适宜的第一阶段检查。一、问诊的要点1 .起病样式　突发性剧烈头痛 ,首先要怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。其他的急性起病的头痛有头部外伤、青光眼、中耳炎等 ,然而这些头痛的鉴别 ,依其伴随症状通常并不困难。亚急性进行性的头痛 ,有脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎 (真菌性、结核性、癌性脑膜病 )、颞动脉炎、副鼻窦炎等是典型病例。慢性持续性头痛 ,从发病频率上看 ,以紧张型头痛的可能性高 ,但也可能有起因于抑郁的心因…     

脑血管性痴呆的临床

近年来,脑卒中的死亡率降低。一方面致死性脑卒中减少;另一方面伴随老年人口的增多,非致死性脑血管障碍在增加。从而遗有轻度神经精神障碍的患者增多,这是医学与社会所面临的一个重要问题,尤以脑血管障碍引起的痴呆更为突出。世界各地调查65岁以上老年人痴呆的患病率大都在5%左右。其中大部分为早老性痴呆(Alzheimer型老年痴呆)和脑血管性痴呆,欧美与日本的情况不同,脑血管性痴呆在欧美占10～20%,而日本达50%。脑血管性痴呆的概念:在老年性痴呆之前就已形     

痴呆的影像诊断

痴呆的影像诊断北村伸等痴呆疾病的鉴别诊断可通过痴呆的起病方式、病程经过、神经学检查及神经心理学检查所见来进行。Ｘ－ＣＴ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ及ＰＥＴ的神经系统影像称神经影像学。Ｘ－ＣＴ、ＭＲＩ主要显示结构的变化，ＳＰＥＣＴ、ＰＥＴ反映脑血流、脑代谢等脑...     

不伴发痴呆的进行性失语

老年前期、老年期的痴呆疾病,尤其在阿尔茨海默(Alzheimer,A)病和皮克(Pilk,P)病等的病程经过中多见失语。此种情况的失语,通常为痴呆的部分症状。在疾病学上有的病例虽疑为引起痴呆的进行性变性脑疾患,但发病初期仅有失语而发病后相当长期间不表现为痴呆。这种病例很引人注意。出现痴呆的时间Mesulam(1987)规定失语到痴呆出现的时间为7～8年,但他本人报告的病例也包括不符合这个标准的病例。在目前尚无关于痴呆的统一诊断标准的情况下,如仍然依照诊断和统计手册DSM-Ⅲ-R标准,把职业、社会活动和人际关系等发生显著障碍以上的重症障碍判定为痴呆,作者等16年间诊治的6例病人不出现痴呆的时间至少为2～6年,这与文献报告相同,有从8个月到12年不伴痴呆的病理解剖病例。神经心理学有的病例如果把计算、构成和行动障碍等失语以外症状进行充分的神经心理学评价,初期即表现为某种程度的知觉障碍。则作者本人经治的部     

紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

影像诊断

在痴呆的早期诊断、鉴别诊断、治疗效果的判定等方面，影像检查是必要的。各种影像检查方法有各自的优缺点，以下将介绍CT、MRI、SPECT／PET。     

轻度认知功能损害的临床和病理

轻度认知功能损害（MCI）是指“既不正常也非痴呆,而是处于二者之间的状态”。作为痴呆的前阶段,认为不影响日常生活,只是记忆力下降。对于痴呆今后开发出有效的治疗方法时,MCI作为治疗可能的时期非常重要,因而近年越来越引起人们的关注。与正常健康人相比,MCI向痴呆,特别是向Alzheimer病的移行率高。脑脊液tau蛋白增高,影像学上有海马萎缩等早期Alzheimer病特征的MCI,将来容易发展为痴呆。另一方面,MCI在病理学上也有某种程度变化,特别是在Alzeimer病早期出现变化的嗅内野,有50％以上的神经细胞脱落。MCI尚没有统一的诊断标准,只进行了一些自然经过观察或与生物学标记对应的小规模研究,因而此症候群尚不完善,正在进行的多机构协同前瞻性研究令人期待。     

进展型大肠癌的影像诊断

进展型大肠癌除特殊病例外,一般通过钡灌肠造影及内镜检查即可诊断。临床上疑似大肠癌时首选什么诊断方法因人而异,这两种诊断方法对本病都是可行的。然而,因为这些检查手段都是肠管粘膜的诊断方法,所以不能对肠管壁内、外的癌灶状况作出确切的诊断。最近,新的影像诊断法如电子计算机断层扫描(CT)、超声波内镜检查(EUS)、核磁共振(MRI)等都被应用于大肠癌的诊断。任何一种诊断方法都各有所长,把传统的钡灌肠造影、内镜检查与新方法结合起来进行综合诊断是很有必要的。本文就进展型大肠癌当前的影像诊断加以论述。     

核医学在妇产科的应用

近年来,核医学在妇产科上的应用取得了惊人的进展,且已日趋广泛普及。核医学的进展主要表现在闪烁照相机和放射性核素(RI)标记化合物的研制成功,即包括~(99m)TC-标记化合物研制成功的功能和形态两方面的诊断学进展;以放射免疫分析测定(RIA)为中心的体外检查(in vitro)进展,尤其是包括上述几方面断层扫描系统的计算机和软件等方面改良的进展。放射性核素诊断学,尤其是体内核医学     

脑正电子发射断层摄影检查

正电子发射断层摄影(PET)能测知脑的血流及代谢,用于诊断神经系统疾病。它可将脑血流、氧代谢和糖代谢构成立体分布图以分析其局部定量。有人报告应用于定性可表现多巴胺和苯二氮杂(艹卓)等的受体分布图。PET 用于痴呆,可根据对腩循环代谢的功能分析,用于与正常老年人的比较,分析痴呆患者局部的血流,代谢与病理改变的关系,痴     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

痴呆性疾病的鉴别诊断

在对痴呆进行诊断时 ,首先要判断是否为痴呆 ,这点至关重要。与表现呈痴呆样的老年期抑郁症以及意识障碍的鉴别非常重要。要注意抑郁症所致的假性痴呆以及谵妄状态。此外 ,痴呆还应与伴随着人的生理性老化而产生的健忘症相鉴别 ,即与年龄相关的记忆力障碍(ＡｇｅＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＭｅｍｏｒｙＩｍｐａｉｒｍｅｎｔ,ＡＡＭＩ)或轻度的认知障碍 (ＭｉｌｄＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒ ｍｅｎｔ,ＭＣＩ)。关于ＡＡＭＩ的定义见表 1。亦有报道说 ,ＭＣＩ约有 1 2 %～ 1 5%可移行为阿尔茨海默病 ,因此 ,要进行慎重地病程观察。　　表 1　…