肝血管瘤自发性破裂1例报道

女,52岁,因突发性右上腹痛1天入院。患者入院前1天无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性钝痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒战,高热。疼痛逐渐蔓延至全腹,并且呈进行性加重。患者即往有肝血管瘤病史。高血压病史5～6年,未行系统治疗。入院查体T：37．2℃,P：80次／分,R：21次／分,Bp：200／100mmHg,神志清,精神差,轻度贫血貌。心肺未见明显异常。腹部平坦,全腹肌紧张,     

急性化脓性阑尾炎并乙状结肠自发性穿孔1例

患者男,21岁。患者于5 d前出现上腹痛,逐渐加重并转移至右下腹,2 d前疼痛加重并伴恶心、呕吐、腹泻。入院前4 h,腹痛明显加重,并扩散到整个下腹部。体查:体温3 9.2℃,痛苦面容,全下腹压痛,反跳痛阳性,肌紧张。右下腹压痛较左侧明显,白细胞2 0.2×1 09/L。诊断:急性化脓性阑尾炎     

老年人阑尾周围脓肿并坏死性筋膜炎死亡一例报道

病人 :男性 ,6 8岁 ,藏族。因腹痛 7d ,加重 3d入院。病人 7d前无明显诱因出现腹痛 ,给予抗感染治疗后未见好转。 3d前出现右下腹阵发性烧灼样疼痛伴恶心、呕吐 ,呕吐物为少许咖啡样胃内容物。体检 :体温 :37.8℃ ,脉搏 1 0 4次 /min ,血压 1 30 / 80mmHg。急性痛苦貌 ,呼吸短促 ,口唇发绀。心、肺末见异常。腹部膨隆 ,无肠型及肠嚅动波。腹肌紧张 ,上腹部压痛阳性 ,右下腹压痛阳性 ,反跳痛阳性 ,Murphy征阳性。肝、脾肋下未及。肝、肾区叩击痛阳性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。血常规 :白细胞1 1 .2× 1 0 9/L ,中性 0 .92 9。入院诊断…     

荧光腹腔镜引导下左半肝切除术

<正>患者,男,64岁,1个月余前无明显诱因出现右上腹痛伴寒战、高热、咳嗽、咳痰,5d前疼痛加重,伴呕吐。腹部增强计算机断层扫描示左肝低密度灶,边界不清,强化明显,考虑肝内胆管细胞癌可能。既往高血压病,血压控制可,余未见明显异常。入院诊断：肝占位性病变、高血压病。入院后完善相关检查,排除手术禁忌后,拟行荧光腹腔镜引导下左半肝切除术。     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

Roux-en-Y内引流术后输胆肠袢内胆石致阻塞性黄疸1例

病人女性 ,6 2岁。因右上腹疼痛 2个月伴寒战发热 13天入院。病人于 40年前因“胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。于 2 7年前因“脾亢”行“脾切除术”。 7年前因“胆管结石”行“胆肠吻合术”。近 2个月上腹部持续钝痛。 13天前腹痛加重 ,为绞痛 ,向右肩、右后背部放射 ,伴恶心呕吐。数小时后腹部呈持续性钝痛 ,继而寒战发热 ,体温达 39℃。在当地医院诊为“肝内外胆管结石” ,行利胆消炎治疗后逐渐退热。入院前 4ｄ全身发黄 ,且逐渐加重。　　查体 :体温 36 5℃。巩膜及皮肤粘膜黄染。腹软 ,右上腹压痛 ,无反跳痛。腹部未触及包块。肝胆…     

胃结肠韧带裂孔疝一例报道

患者 :男 ,2 9岁。职业 :搬运工人。因腹痛、腹胀 ,伴多次呕吐 1ｄ入院。入院前 2 4ｈ ,在搬运重物时 ,突然上腹痛 ,呈持续性加重 ,阵发性绞痛 ,伴频繁呕吐 ,含胆汁性食物 ,排气、排便 1次。于外院用 6 5 4 - 2 10ｍｇ肌注 ,症状无缓解。体格检查 :体温 37.3℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ。上腹部膨隆 ,伴压痛 ,下腹部平软 ,肠鸣音 5次 /ｍｉｎ ,可闻及高调肠鸣音。腹部透视 :右上腹部可见 2处较大液气平面。实验室检查 :ＷＢＣ 13.0× 10 9/Ｌ ,Ｇｒａｎ 0 .83,血淀粉酶 80ｕ/ｄｌ。行禁食 ,胃肠减压 ,输液治疗。 8ｈ后症…     

外伤性单纯性十二指肠肠壁血肿一例

患者男 ,2 2岁。以车祸后右上腹痛 15ｄ ,腹胀伴呕吐 8ｄ于 1999年 10月 2 6日入院。既往有周期性右上腹饥饿痛病史 2年 ,不规则使用雷尼替丁治疗。近 3个月来无上腹痛发作。查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 75ｍｍＨｇ ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,口唇干燥。腹平坦 ,上腹部轻压痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音稍活跃。实验室检查 :血钾4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 15 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。胃镜 :胃腔内见大量液体残留 ,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质软、有波动感。诊…     

以反复发作肝脓肿为首发表现的直肠癌1例

患者 男,67岁.因寒战、高热并右上腹痛2d入院.2d前无明显原因及诱因出现寒战、高热,体温最高达38.9℃,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物,右上腹疼痛,无放射性,感轻微腹胀,无腹泻.既往体健.体检:急性病容,腹平,右上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛,肠鸣音正常.白细胞17×109/L,中性分类0.89,谷丙转氨酶66.10 U/L,谷草转氨酶36.70 U/L,血糖5.37 mmol/L.     

胆肠吻合术后并发症处理体会(附八例报告)

我院于2001年1月~2003年5月共诊治胆肠吻合术后并发症8例,现报告如下。临床资料例1:女性,56岁。因右上腹痛14d伴高热、黄疸3d入院。病人于1994年因胆道结石行胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。入院体检:T39.5℃,P142次/min,BP105/60mmHg。急性痛苦面容。全腹压痛,腹肌紧张。行腹腔穿刺抽出胆汁样腹水。WBC17×109/L,N0.83。B型超声检查示:肝内胆管扩张伴结石;肝门部实质性占位病变;肿瘤可疑。CT检查示:肝内胆管结石;大量腹水;肝门部实质性占位病变;肿瘤可疑。于2001年12月9日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有胆汁性腹…     

血源性肝脓肿破裂出血1例

患者　男 ,6 7岁。左眼视物不清疼痛伴头痛 3ｄ入院。经眼科检查确诊为左眼葡萄膜炎、脓毒性视网膜炎 ,给与抗感染及激素治疗 3ｄ ,未见好转 ,视物不清及头痛加重 ,并出现嗜睡、躁动、高热寒颤、脑膜刺激征。体查 :体温 39 0～40 0℃ ,腰穿脑脊液为化脓性 ,血白细胞 19 9× 10 9,中性粒细胞0 86。ＣＴ及Ｂ超提示肝左叶占伴病变。以化脓性脑膜炎、肝占位病变转神经内科治疗。入院 1ｄ后患者发现病人意识障碍、冷汗、面色苍白、呼吸急促、脉率 145次 /ｍｉｎ、血压 83/ 5 0ｍｍＨｇ。全腹部压痛 ,反跳痛及肌紧张 ;腹部移动性浊音阳性 ,肠鸣…     

脂十二指肠切除术61例分析

胰头十二指肠切除术 ,因其操作较复杂、切除范围较广 ,手术并发症及病死率较高。我院在 1987年12月至 1998年 12月 ,11年间施行胰十二指肠切除术 6 1例 ,无手术死亡 ,现回顾总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 6 1例 ,男 37例 ,女 2 4例 ;年龄 34～ 72岁。入院前病程最长 3个月 ,最短 8ｄ。以黄疸为主诉症状 56例 ,其中无痛或伴轻微右上腹痛 35例 ,伴明显上腹或右上腹痛 2 1例 ,伴中度以上发热 10例 ,均有不同程度体重下降。临床发现胆囊肿大 30例 ,肝大 2 8例 ,均有上腹部或右上腹部压痛。以上消化道出血症状为主诉 3例 ;以右上腹触及包块…     

急性胃壁及小网膜广泛坏死液化一例

患者男 ,6 0岁。持续性上腹部剧痛 3ｄ、加重 1ｄ ,以“上消化道溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎、中毒性休克”入院。既往有 30余年酗酒史 (每日饮白酒约 2 0 0ｍｌ)。因全身酸痛而口服强的松片及麻黄素片 4 0余年 ,最多时每日口服强的松30 0～ 5 0 0ｍｇ或麻黄素 30～ 4 0片 (含量不详 )。查体 :体温37 8℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 5 6ｍｍＨｇ,一般情况差 ,满月脸、水牛背、向心性肥胖。腹稍膨隆 ,腹式呼吸减弱 ,板状腹 ,伴压痛、反跳痛 ,尤以剑下及右上腹为甚 ,肝界消失 ,腹腔移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失 ,四肢肌肉…     

胆结石致肠扭转一例报道

患者 :男性 ,3 2岁。因反复发作右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸 6年 ,加重 1月 ;腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便 6ｄ入院。体检 :Ｔ 3 7.9℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,ＢＰ13 5 /90ｍｍＨｇ。营养欠佳 ,痛苦面容 ,皮肤、巩膜明显黄染。腹部膨隆 ,可见肠型 ,腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右上腹为甚。肝右肋缘下 3 .0ｃｍ ,质稍硬 ,可触及肿大的胆囊。Ｍｕｒｐｈｙｓｉｇｎ(+ ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音减弱。血常规 :ＲＢＣ 1.90× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ5 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77,Ｌ 0 .2 3。Ｂ型超声检查 :肝脏内径增大 ,肝实质回声不…     

腹痛腹胀一月

贾忠住院医师 :患者 :男 ,46岁。因腹痛、腹胀一月 ,肛门停止排便、排气 3ｄ入院。一月前无明显诱因开始腹部隐痛 ,逐渐出现腹部绞痛 ,以脐周为主 ,呈阵发性加重 ,并伴腹胀。近 3ｄ停止排便、排气 ,无恶心、呕吐。无外伤史 ,无手术史。体检 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ85次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。神志清楚 ,营养中等。全身皮肤较干燥 ,弹性差。浅表淋巴结不肿大。心律整齐 ,右肺呼吸音略低。腹部平坦 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹水征 (一 ) ,肠鸣音减弱。辅助检查 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,…     

卵巢睾丸母细胞瘤一例

患者女性 ,7岁 ,于入院前 5ｄ出现脐周疼痛并伴腹泻 ,而后疼痛加重 ,无脓血便 ;以“胃肠炎”在家静脉滴注氨苄青霉素 ,3ｇ/次 ,每日 1次 ,共 3ｄ ,病情无好转 ,精神渐差 ,乏力 ,不思饮食而入院。查体 :体温 38℃ ,脉博 10 4次 /ｍｉｎ ,血压78/ 5 6ｍｍＨｇ ;全身皮肤粘膜苍白 ,无出血点 ;心肺无异常 ;腹胀 ,无肠型及肠蠕动波 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,脐下压痛 ,反跳痛不明显 ,肺肝浊音界正常 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音正常。入院后腹部Ｂ超示腹腔大量积液 (性质待查 )。血常规检查白细胞 8 9× 10 9/Ｌ ,红细胞 2 0 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 …     

先天性肝右叶未发育一例报告

肝右叶发育不全文献报道较少,尤其肝右叶完全未发育的文献未见报道.最近我科收治一例先天性肝右叶未发育的患者,现报告如下.患者男,72岁.因“右上腹部疼痛伴寒战、发热4d”入院.查体:急性病容,全身皮肤、巩膜黄染.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛,莫非氏征阳性,肝脾肋下未触及.肝肾区无叩击痛,腹水征阴性.肠鸣音正常.血常规:白细胞9.45×109/L,中性75.8％,血红蛋白123 g/L,血小板13×109/L.CT提示:胆系多发结石并炎症、肝硬化、肝右叶萎缩(图1).血管彩超:门脉左支扩张并部分血栓形成.入院诊断:(1)胆总管结石;(2)肝内胆管结石;(3)胆囊结石;(4)梗阻性黄疸;(5)胆道感染;(6)肝右叶萎缩;(7)肝硬化;(8)门静脉血栓形成.     

绞窄性腰疝一例

患者男性 ,6 8岁。因腹胀、纳差 7ｄ ,加重伴右腰骶部包块 3ｄ入院。 7ｄ来 ,无诱因感腹胀 ,以进食后明显。 3ｄ前行腰部按摩时发现右腰骶部有鸡蛋大小包块 ,轻触痛 ,伴右侧腰骶部胀痛及纳差 ,无发热、呕吐、腹痛及血尿 ,服止痛药无效。 1ｄ前大便 1次 ,量少。 1年前患阑尾周围脓肿。查体 :体温 36 2℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ。痛苦病容 ,皮肤、巩膜无黄染。心肺 (- )。腹膨隆 ,可见肠型 ,腹软 ,全腹无明显压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音(- ) ,肠鸣音减弱。右侧腰4～ 5椎旁可及 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 …     

胆总管鱼刺滞留1例

病人男 ,47岁。以右上腹痛伴寒战、发热、黄疸反复发作半年 ,症状再发伴恶心、呕吐 3天 ,于 1999年 8月 1日入院。自述 2 0年前患“胃穿孔”行“胃大部分切除术” ;1年前有“咽异物”病史 ,未取出异物而愈。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ10 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染。腹部平坦 ,腹肌紧张有压痛 ,以右上及上腹部为甚 ,肠鸣音减弱。ＷＢＣ 15 1× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶6 6 8 5Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :胆囊 98ｍｍ× 49ｍｍ ,壁厚 3ｍｍ ;肝内胆管扩张 ,胆总管 16ｍｍ ,显示全长 80ｍｍ ,近端及远端各一枚结石…     

胆汁性肝硬化门静脉高压症伴胆管支气管瘘一例

病人女，38岁。因反复右上腹痛伴发热黄疸8年，咳黄绿色样痰4个月入院。于8年前出现右上腹疼痛，同时伴有皮肤巩膜黄染、发热，最高体温达39．5℃。在当地医院B超检查提示右肝内胆管结石，诊断为右肝内胆管结石合并胆管炎，行保守治疗后，发热缓解，黄疸减轻。上述症状反复发作，均给予对症处理。4个月前病人咳黄绿色样脓痰，