急性心肌梗塞的溶栓治疗及微循环观察

观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的疗效及微循环中微血栓的变化。胺ＷＨＯ规定的ＡＭＩ诊断标准选择病例，按１９９２年全国统一的溶栓方案治疗，观察溶栓前后球结膜循环改变。对微循环中有微血栓记录溶栓前后的微血栓数量，并与溶栓结果对比分析。其中１６例ＡＭＩ溶栓治疗后再通者１３例，再通率８１．２５％。溶栓前微循环中有微血栓者１１例，溶栓后仅有３例。微血栓出现率由溶栓前的６８．７５％下降至溶栓后１８．７     

急性心肌梗塞患者早期尿激酶溶栓治疗甲襞微循环动态研究

目的：动态观察急性心肌梗塞（AMI）病人早期尿激酶（UK）溶栓治疗甲襞微循环变化，并探讨其发生的可能机制，为临床AMI的治疗及再灌注损伤（RI）的预防提供理论依据。方法：运用显微电视录像系统结合加权积分法对21例AMI病人甲襞微循环进行研究。结果：再灌注即刻，血液流态恶化（P＜0．01）；再灌注心律失常发生率与血液流态积分值有关（P＜0．05）。结论；1、AMI早期UK治疗随冠脉再通，甲襞微循环特征性改变为红细胞高度聚集，白微栓大量形成即血流状态的恶化。提示纤溶的同时凝血功能亢进。支持AMI溶栓前后应用ASA、肝素等抗凝治疗。2、微循环异常改变参与AMI及RI发生和发展，临床应加以重视。     

急性心肌梗塞患者微血栓与QT和JT新时期离散度的关系

目的 探讨急性心肌梗塞（AMI）患者球结膜微血栓的出现与QT间期离散度（QTd)、JT间期离散度（JTd)的关系。方法 对AMI早期患者进行球结膜微循环检查,根据球结膜微循环中有无微血栓分为有血栓组与无血栓组,同时测量常规体表心电图QTd、JTd,对AMI符合静脉溶栓条件者给予溶栓抗凝治疗。结果 AMI患者QTd、JTd明显高于对照组（P＜0．01）,血栓组明显高于无栓组（P＝0．01）微血栓出现的数量与QTd、JTd呈明显正相关（r=0．46P＜0．01）。溶栓治疗后微血栓减少或消失后QTd、JTd渐减小。结论 微血栓可能是QTd、JTd增加的原因之一,改善微血栓能够减少心室肌复极离散度。     

局部动脉内溶栓治疗大脑中动脉急性脑梗死

目的探讨局部动脉内溶栓对大脑中动脉（MCA）急性脑梗死的治疗效果。方法对67例MCA急性脑梗死患者应用尿激酶进行局部动脉内溶栓治疗，分析不同时间及阻塞部位血管再通和3个月后临床预后的关系。结果M1M2段阻塞41例（61．19％），M3M4段阻塞26例（38．81％）。溶栓后阻塞血管成功再通47例（70．15％），其中M1M2段28例（68．29％），M3M4段19例（73．08％），M3M4段阻塞再通率似高于M1M2段，但差异无显著性（P〉0．05）。溶栓时间在发病6h以内者13例（19．40％），阻塞血管再通10例（75．92％），预后良好9例（69．23％）。发病时间在6h以上者54例（80．60％），阻塞血管再通37例（68．51％），预后良好者30例（55．56％）。发病6h以内溶栓者的阻塞血管再通率和预后良好率较6h以上者为高，但差异无显著性（P〉0．05）。血管再通和预后明显相关（r=0．76）。6h以上溶栓易致颅内出血。结论MCA急性脑梗死动脉内溶栓疗效确切，早期溶栓效果较好，晚期溶栓易并发颅内出血。     

不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞及对血液流变的影响

目的评价不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的疗效和安全性,了解不同剂量尿激酶对血液流变学指标的影响。方法５８例ＡＭＩ病人,随机分为两组：大、中剂量组分别静脉滴注尿激酶（ＵＫ）１００～１２０万Ｕ、２５～４５万Ｕ。用药后根据临床血管再通指标判断冠脉再通率,进行疗效评价并对比观察治疗前后血液流变学指标的变化。结果冠脉再通率;大剂量组６４．３％（１８／２８）;中等剂量组为２０.０％（６／３０）。两组均未发生严重出血症状。溶栓后全血比粘度、血浆比粘度明显下降,而血小板聚集率及红细胞压积（％）没有明显变化。结论大剂量尿激酶可显著改变血液流变学状态,而这种改变将有利于治疗ＡＭＩ。ＡＭＩ早期采用大剂量尿激酶静脉溶栓是安全有效的。     

低分子肝素钙应用于心肌梗死患者溶栓前后疗效观察

目的 主要对比观察急性心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗前后,分别应用低分子肝素钙抗凝治疗的效果及安全性.方法 两组患者均于入院后平均(30± 10)min给予尿激酶150万U.治疗组于尿激酶溶栓前开始腹部皮下注射低分子肝素钙(兆科药业(合肥)有限公司,批号20121030)5000万U;对照组尿激酶与低分子肝素钙用量同治疗组,但低分子肝素钙在尿激酶静滴后8h开始应用.两组低分子肝素钙连续应用7d,bid.结果 治疗组80例中73例再通,再通率为91.25％,对照组70例中50例再通,再通率为70.1％.两组血管再通率差异有显著性(P＜0.05)两组的出血发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 急性心肌梗死患者应用尿激醇溶栓前,应用低分子肝素钙较尿激酶溶栓后应用低分子肝素钙有较高的血管再通率.早期低分子肝素钙的应用可显著提高急性心肌梗死患者的溶栓成功率.     

急性心肌梗塞患者微血栓与QT和JT间期离散度的关系

目的探讨急性心肌梗塞(AMI)患者球结膜微血栓的出现与QT间期离散度(QTd)、JT间期离散度(JTd)的关系。方法对AMI早期患者进行球结膜微循环检查 ,根据球结膜微循环中有无微血栓分为有血栓组与无血栓组 ,同时测量常规体表心电图QTd、JTd ,对AMI符合静脉溶栓条件者给予溶栓抗凝治疗。结果AMI患者QTd、JTd明显高于对照组(P<0.01),血栓组明显高于无栓组(P=0.01)微血栓出现的数量与QTd、JTd呈明显正相关(r=0.46P<0.01)。溶栓治疗后微血栓减少或消失后QTd、JTd渐减小。结论微血栓可能是QTd、JTd增加的原因之一 ,改善微循环、消除微血栓能够减少心室肌复极离散度。     

静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗塞29例

目的探讨高龄(>70岁)急性心肌梗塞(AMI)溶栓治疗的疗效及安全性。方法静脉应用尿激酶治疗高龄AMI患者29例(高龄组) ,并与≤70岁年龄组AMI52例(对照组)对比。结果高龄组再通率69 % ,对照组再通率75 % ,两组比较无明显差异(P>0.05)。两组溶栓并发症(出血、低血压)比较无明显差异(P>0.05)。两组出血并发症相对较高 ,但大多为皮肤穿刺部位瘀斑 ,无颅内及消化道出血。结论高龄AMI患者静脉溶栓治疗是可行的、安全的     

尿激酶治疗急性心肌梗死46例疗效观察

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)尿激酶静脉溶栓加速给药方法的临床疗效和安全性 ,同时观察不同溶栓时间的临床疗效。方法　 14 6例 AMI患者 ,均用尿激酶 2 0 0万 U静脉溶栓治疗 ,其中 2 5例先静脉推注尿激酶 10 0万 U ,余10 0万 U 30 min静脉点滴 (A组 ) ;另 2 1例为全量 30 min匀速静脉点滴 (B组 )。同时观察 6 h内溶栓 2 9例 ,6 - 12 h内溶栓 17例。观察内容 :临床再通指标 ,溶栓并发症和溶栓前后的纤溶 (PAI)活性检测结果 1A组临床评价再通率高于 B组 (76 %∶ 6 1.9% ,P>0 .0 5 ) ;2 A组在溶栓治疗 15 min后血液 PAI活性被明显抑制 ,B组溶栓治疗 30 min后 PAI活性降到最低点 ;36 h组内溶栓再通率高于 6 - 12 h组 (79%∶ 5 2 % ,P<0 .0 5 )。结论　尿激酶溶栓疗效与溶栓时间明显相关。加速给药可加快对血液 PAI活性的抑制 ,从而使临床再通指标的提前出现 ,此方法安全可靠 ,操作方便 ,值得进一步推广和验证     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析

自2003年6月2007年12月,我科用尿激酶静脉溶栓治疗AMI30例,现将临床资料分析如下： 1资料与方法 1．1病例选择 30例AMI病人男20例、女10例,年龄33～75岁,平均63岁,均符合WHO制定的AMI诊断标准：人选病例及再通标准,年龄无上限及发病≤12小时（但心电图ST段抬高明显并伴胸疼者虽〉12小时也进行了溶栓）,均参见1997年中华心血管病杂志第3期尿激酶治疗急性心肌梗塞多中心临床试验1406例总结和2005年出版的心血管病治疗指南和建议推荐方案：     

大鼠提睾肌动脉溶栓模型的建立与应用

目的为了较全面地评价溶栓治疗效果,本实验设计了一个既能观察血栓溶解过程,同时又能观察组织微循环状况的溶栓治疗动物模型.方法以大鼠提睾肌动脉作为靶血管,静脉注射血卟啉(1mg/kg)后,以紫外光(波长455nm)照射靶血管一定部位,通过光化学法制造血栓,血栓形成后10min输葡激酶(1mg/kg)静脉溶栓,以生理盐水作为对照.显微镜下直接观察血栓形成与溶解过程以及微循环血流状态,用显微摄像系统记录分析图像,并通过激光多普勒血流量图像仪测组织的血流量,从而评价血栓的溶解效果及溶栓前后组织的微循环状态与血流灌注情况.结果两组的再通率及再通程度无统计学差别(P》0.05),而溶栓组的血栓溶解时间较对照组减低,统计学差别显著(P《0.05);血栓溶解后,组织血流量和微血流流速的恢复值均较正常时减少,统计学差别显著(P《0.05).结论葡激酶具有一定的促血栓溶解效果,主干血管血栓溶解后,该血管供应的下游组织在微循环灌注等方面并不能完全恢复至正常状态.通过此模型,既可以评价溶栓剂溶解血栓的效能,又可衡量溶栓后组织的再灌注情况.     

急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的临床疗效分析

目的 探讨急性脑梗塞动脉内溶栓治疗的临床疗效与影响因素。方法 288例脑梗死患者均在CT检查厦血管造影基础上接受选择性动脉溶栓治疗，其中在发病后6h以内溶栓者76例，6～24h溶栓者212例。统计两组患者的血管再通率和90天后预后情况。结果 脑血管造影发现血管闭塞245例，其中颈内动脉系统闭塞173例，椎基底动脉（VBA）闭塞72例；溶栓后再通分别为112例、38例。治疗后90天恢复良好者180倒，恢复差者108例。溶栓后颅内出血2例；6h内组和6～24h组患者治疗后90天预后良好率分别为80．35％和71．43％，血管再通率分别为67．86％和59．26％，血管再通中位时间分别为67min和73min。结论 局部动脉溶栓可以明显改善脑梗死患者的预后；仅以发病时间不超过6h作为动脉内溶栓治疗标准不够全面，应当根据病情适当放宽溶栓的时间窗。     

冠心病微血栓与血栓素B_2、6－酮－前列腺素F_（1α）的临床关系

对冠心病微循环中有微血栓者（１５例，简称血栓组）及无微血栓者（１４例，简称无栓组），在小剂量肝素治疗前后进行了ＴＸＢ２、６－Ｋ－ＰＧＦ１α测定，并与３０例正常人进行对照，发现：１；冠心病者ＴＸＢ２、６－Ｋ－ＰＧＦ１α及二者比值（Ｔ／６），均较正常人高，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）；２．血栓组ＴＸＢ２明显升高，与无栓组差异非常显著（Ｐ＜０．００１），而二组间６－Ｋ－ＰＧＦ１α及Ｔ／６无明显差异（Ｐ＞０．０５）；３．血栓组治疗后，７７．７％微血栓消失，症状缓解，心电图正常或明显好转，血中ＴＸＢ２也明显下降，与治疗前相比有显著差异（Ｐ＜０．０１），而６－Ｋ－ＰＧＰ１α及Ｔ／６在治疗前后无明显差异。上述结果表明：１．冠心病微循环中微血栓的形成与其ＴＸＢ２显著升高密切相关。２．冠心病患者血中ＴＸＢ２浓度、微血栓与症状及心电图之间关系密切；小剂量肝素对血栓治疗效果明显，冠心病微血栓可作肝素治疗的明确指针。     

急性心肌梗死不同时间静脉溶栓的临床研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓的疗效、安全性和不同时间溶栓对它的影响.方法 55例AMI用尿激酶150万u静脉溶栓,按溶栓距发病时间分为6小时内A组34例及6～12小时B组21例,对比两组再通率、4周死亡率及溶栓副作用.结果 A组再通27例(79.4%),B组再通11例(52.4%),A组再通率高于B组(p<0.05);4周死亡率和出血A组比B组低(p>0.05).结论静脉溶栓是有效、安全且适合我国国情的再灌注疗法.     

冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞——100例临床分析

我院自1994年3月～1997年6月对100例急性心肌梗塞(AMI)病人应用国产尿激酶(UK)和德国链激酶(SK)静脉溶栓治疗,以冠状动脉造影结果评价其疗效及安全性.结果发现UK和SK血管再通率分别为60.8%及63%,5周死亡率分别为8.6%及7.4%,严重出血并发症1.85%及2.17%,差别无统计学意义.加大UK剂量至200万U,并不增加血管再通率反而增加出血并发症.临床观察证明UK和SK用于静脉溶栓治疗AMI是安全有效的.特别是UK副作用小,血管再通率高,价格低廉,宜在国内推广使用.     

急性缺血性脑梗死的溶栓治疗

目的 评价缺血性脑梗死急性期溶栓治疗的疗效。方法 98例急性缺血性脑梗死患者，病程为2-7h。行脑血管造影明确栓塞血管及部位。尿激酶以1万U／min持续泵入，总量为100万u，辅助其它常规治疗。治疗14d后评价其临床疗效。结果 基本痊愈14例，显著进步30例、进步39例、无变化11例、死亡4例。有效率为84．7％。显效率为44．8％，血管再通率为73．5％，治疗后神经功能缺损评分较前显著降低（P〈0．01）。结论 急性缺血性脑梗死的溶栓治疗是一种安全有效的方法，可明显改善患者的生存质量。     

D-二聚体定量测定在AMI溶栓治疗监测中的应用

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗前后D-二聚体含量的变化,探讨在AMI患者溶栓治治疗监测中的应用.方法:对46例AMI患者,测定在溶栓治疗前及治疗后1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h、48h、72h、168h血浆D-二聚体的含量及正常对照组30例D-二聚体含量.结果:再通组与未通和未溶栓组比较,溶栓治疗前无显著差异(P＞0.05),溶栓治疗后再通组与其它两组有非常显著的差异(P＜0.01),于溶栓后6h达高峰.结论:D-二聚体定量测定在AMI溶栓治疗监测中,是一项非常有价值的指标,与溶栓治疗效果有密切相关性.     

院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死50例分析

目的 探索院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效、并发症、安全性。方法 尿激酶快速静滴加抗凝剂治疗急性心肌梗死。结果 尿激酶静脉溶栓的血管再通率为84%，病死率为4％。结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗死可显著降低病死率，安全可行。     

急性心肌梗塞患者早期尿激酶溶栓治疗甲襞微循环动态研究

目的：动态观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人早期尿激酶（ＵＫ）溶栓治疗甲襞微循环变化，并探讨其发生的可能机制，为临床ＡＭＩ的治疗及再灌注损伤（ＲＩ）的预防提供理论依据。方法：运用显微电视录像系统结合加权积分法为２１例ＡＭＩ病人甲襞微循环进行研究。结果：再灌注即刻血液流态恶化（Ｐ〈０．０１）；再灌注心律失常发生率与血液流态积分值有关（Ｐ〈０．０５）。结论：１、ＡＭＩ早期ＵＫ治疗随冠脉脉再通，甲襞微循环特     

冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞——100 …

我院自１９９４年３月￣１９９７年６月对１００例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人应用国产尿激酶（ＵＫ）和德国链激酶（ＳＫ）静脉溶栓治疗，以冠状动脉造影评价其疗效及安全性，结果发现ＵＫ和ＳＫ血管再通率分别为６０．８％及６３％，５周死亡率分别为８．６％及７．４％，严重出血并发症１．８５％及２．１７％，差别无统计学意义，加大ＵＫ剂量至２００万Ｕ，并不增加血管再通率反而增加出血并发症。临床观察证明ＵＫ和ＳＫ用于静