重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治

目的：探讨重度烧伤并发应激性溃疡出血发生的原因及防治方法。方法我院2008年1月至2013年12月共收治892例重度烧伤患者,回顾分析其中53例并发应激性溃疡出血患者的临床资料。结果重度烧伤并发应激性溃疡出血的53例患者中,经积极治疗,显效24例,有效22例,总有效率为87％;休克患者出血发生率明显高于无休克患者（χ2＝138.20,P＜0.05）,应激性溃疡出血与休克之间存在较强关联性（χ2＝62.82,P＜0.05,r＝0.65）。结论对于存在休克的重度烧伤患者需提高警惕,注意监测有无应激性溃疡出血发生,早期行综合治疗,防治休克是预防应激性溃疡出血的有利措施。     

烧伤并发消化道出血65例分析

目的：探讨烧伤并发应激性消化道溃疡出血的发生原因，发生率及防治方法。方法：对65例烧伤并发消化道出血年龄、性别、烧伤面积、休克复苏情况、消化道出血发生时间、创面感染、早期诊断，进行临床统计分析。结果：大面积深度烧伤，休克延迟复苏，严重感染等因素，是烧伤并发消化道溃疡出血的重要原因。结论：平稳渡过休克期，预防创面感染，利于防治消化道出血。     

综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后消化道应激性溃疡出血的影响

目的探讨综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后并发消化道应激性溃疡出血的影响。方法选取我院2012年8月～2013年10月收治的62例经颅脑手术治疗的脑血管病患者，随机分为两组，各31例。对照组实施普通护理干预，实验组行综合特殊护理，比较两组患者并发应激性溃疡出血时间、住院时间及止血后随访3个月的复发情况。结果实验组应激性溃疡出血时间、住院时间明显低于对照组，P〈O．05，差异有显著意义；实验组复发应激性溃疡例数为2例，复发率6．45％；对照组复发应激性溃疡例数为8例，复发率25．80％。实验组应激性溃疡复发率明显低于对照组，x2=4．29，P〈O．05，差异有显著意义。结论综合护理可以有效缩短颅脑术后消化道应激性溃疡出血时间，减少住院时间，降低复发率，提高患者生活质量。     

新生儿消化道出血156例临床分析

目的：了解新生儿消化道出血的原因，探讨防治措施。方法：对156例新生儿消化道出血进行临床分析，总结出血原因及防治途经。结果：新生儿出血症21例占13．5％，新生儿坏死性小肠结肠炎15例占9．6％．应激性溃疡120例占76．9％。应激性溃疡的原因主要有胎儿宫内窘迫、出生时窒息、早产、感染、硬肿、休克。治疗除对症、止血、禁食、补充维生素K1、静脉滴注西咪替叮外，必要时可输血。结论；应激性溃疡是新生儿消化道出血的主要原因，且为新生儿危重症的合并症，病因以围产期因素常见。加强围产期保健可减少新生儿消化道出血的发生率。     

重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的疗效分析

目的：通过对61例重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的内科综合治疗,评价其疗效在治疗中的地位。方法：对61例重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血的患者进行内科综合治疗,分析其疗效。结果：消化道应激性溃疡出血一般发生在人院的2～6d,占观察例数的86．9%（53例）,出血后,在治疗的两周内痊愈42例（占68．9％）。结论：重型脑伤合并消化道应激性溃疡出血是临床危急重症,积极的了解和祛除病因,持续监控;积极的、有效的综合治疗,能取得满意的疗效,提高痊愈率和患者的生存质量。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡237例原因分析及护理对策

目的：探讨重型颅脑损伤并发应激性溃疡的原因及护理。方法：回顾分析2006-01/2008-06我科收治的237例重型颅脑损伤患者,密切观察病情,监测生化指标,合理的饮食及发生应激性溃疡后的积极护理。结果：237例患者,并发应激性溃疡72例,占30.3%,经保守治疗消化道出血症状完全消失。结论：积极预防和良好的护理降低了颅脑损伤并发应激性溃疡的发生率。     

肾移植术后并发消化道出血的预防和护理

目的：探讨肾移植术后并发消化道出血的临床预防和护理观察。方法；回顾分析３４例肾移植术后并发消化道出血治疗和临床护理经过，结果：经手术，内窥镜下止血，保守治疗，２７例治愈，７例死亡，结论：患者出现嗳气，胃痛，或是大便颜色改变，血压下降等出血征象时，应想到消化出血的可能，应减量或停用激素并对症治疗，同时做好抢救准备，强调做好移植受者消化道出血的预防。     

重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡的护理干预

为探讨重型颅脑损伤并发消化道应激性溃疡的护理方法,对60例重型颅脑损伤患者早期留置胃管鼻饲流质,并观察有无并发应激性溃疡,以及时进行相应处理.应激性溃疡出血发生在颅脑损伤后7d内38例,发生第一征象为胃管内吸出咖啡色或暗红胃液40例,呕吐及排柏油样便者20例,处理后出血停止45例.     

1例特重度烧伤并发消化道出血患者的护理

正应激性溃疡是指在严重烧伤、创伤、休克、严重感染等各种强烈应激情况下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡、出血~([1])。烧伤后应激溃疡又称Curling溃疡,是一种严重烧伤后消化系统并发症,是发生消化道出血的原因之一~([2])。有研究表明~([3]),烧伤越重,应激性溃疡的发病率越高。因此,探讨特重度烧伤并发消化道出血的治疗和护理方法具有重要意义。2016年8月24日我院烧伤ICU收治了1例特重度烧伤并发     

“白黄液”预防脑出血并发应激性溃疡出血的疗效观察

目的：观察中药“白黄液”预防脑出血并发应激性溃疡出血的疗效。方法：脑出血患者１１０例，随机分为观察组６１例及对照组４９例，观察组在对照组常规治疗的基础上加口服或胃管注入“白黄液”。结果：观察组并发应激性溃疡出血５例（８．２％），死亡４例（６．６％）；对照组并发应激性溃疡出血及病死分别为２１例（４２．９％）和１１例（２２．４％）。２组应激性溃疡发生率和病死率比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。结论：“白黄液”能有效地预防应激性溃疡出血的发生，降低病死率，为预防脑出血并发应激性溃疡出血和降低病死率的有效药物，值得推广使用。     

应激性溃疡并发大出血的诊断

目的 探讨应激性溃疡并发大出血的临床诊断与治疗。方法 对１９８７年至１９９７年我院收治的５２例应激性溃疡并大出血的患者的诊断与治疗，进行回顾性分析。结果 本组排柏洋样便５１例（９８％），呕血２１例（４０％），发生低血溶量性休克４２例（８１％），保守治疗３６例（６９％），手术治疗１６例（３１％），治愈３９例（７５％），死亡１３例（２５％），死亡原因，多器官衰竭（ＭＯＦ）９例（１７％），失血性休克４例     

脑外伤后应激性溃疡35例分析

目的分析脑外伤后出现应激性溃疡的发病机制及临床特点,以期提高防治水平。方法对近2年来出现应激性溃疡的35例脑外伤患者进行回顾性分析。结果215例脑外伤患者中,35例出现应激性溃疡,26例出血控制,9例无效。结论应激性溃疡的治疗应以预防为主,一旦发生,预后较差。     

Successful treatment of severe gastrointestinal bleeding secondary to Crohn disease with recombinant factor VIIa

A 58-year-old man diagnosed with ileocolonic Crohn disease was admitted to the emergency room with massive lower gastrointestinal hemorrhage and hypovolemic shock. Treatment was started with methylprednisolone, metronidazole and omeprazole. Within the next 24 hours, he received a total of 9 U of red blood cell concentrate and 2 U of fresh frozen plasma. Because of persistence of bleeding, hypovolemic shock and life-threatening situation, we started therapy with rFVIIa. One dose of 120 microg/kg and another dose of 120 microg/kg three hours after the first dose were administered as compassionate use, with resolution of bleeding in the next 12 hours. On day 4 the patient was stabilized. We performed a total colonoscopy and intubation of the ileocecal valve that showed patchy deep ulcerations in the rectum with bleeding inflammatory pseudopolyps. Acute gastrointestinal bleeding is an unusual complication in Crohn disease. In this case, the use of recombinant activated factor VIIa controlled the massive gastrointestinal bleeding secondary to Crohn disease and without clinically significant adverse effect. There are few case reports documenting the use of recombinant activated factor VIIa for this type of off-label indication. Clinical trials should be carried out to define the dosage and dose interval schedule of rFVIIa in the treatment of uncontrolled massive gastrointestinal bleeding secondary to Crohn disease.     

急性动脉性内脏出血的选择性动脉造影和栓塞治疗

目的：探讨经导管选择性动脉内造影及栓塞对急性动脉性内脏出血的诊断和治疗价值，评价其临床疗效及安全性。材料和方法：选择36例急性出血患者进行选择性动脉造影和选择性栓塞术，其中支气管扩张症所致大咯血16例，肺癌所致大咯血2例，胃或十二指肠溃疡所致呕血4例，不明原因小肠出血所致便血2例，不明原因大肠出血所致便血4例，经皮胆道引流术后胆道出血所致便血1例，外伤或肾活检所致肾周血肿6例，肾动静脉瘘所致血尿1例。结果：诊断不明确的患者经动脉造影均获得明确诊断，经选择性栓塞治疗35例出血得到控制，仅1例结肠出血患者未能止血。栓塞术后1例肺癌患者出现截瘫，1例小肠出血患者栓塞后出现小肠坏死，行肠切除肠吻合术后痊愈，其余患者均未出现与介入治疗相关的并发症。结论：介入性动脉造影及栓塞治疗急性内脏动脉性出血是一种安全、有效的诊断和治疗方法。     

胃部分切除术后早期大出血再手术12例临床分析

目的:探讨胃部分切除术后早期大出血的原因和再手术方法.方法:回顾性分析我院2000年9月至2010年9月收治的12例胃部分切除术后早期大出血再手术病人的临床资料.结果:吻合口出血6例,旷置十二指肠溃疡和残胃应激性溃疡出血各2例,遗漏病灶、残胃黏膜损伤出血各1例.结论:吻合口出血是胃部分切除术后早期出血的多见原因,胃肠开放性吻合能有效预防胃部分切除术后出血,必须正确掌握再手术指征和手术方法.     

老年人急性上消化道大量出血的临床研究

目的探讨老年人急性上消化道大量出血的临床特点及治疗。方法对本院2005年1月至2007年12月收治的老年人急性上消化道大量出血病例资料进行分析。结果58例老年人上消化道大出血患者均有出血前用药史,呕血53例,仅黑便5例,消化性溃疡43例,急性糜烂性胃炎5例,胃癌3例,食管癌2例,食管胃底静脉曲张2例,其他3例。仅1例手术后并发肺栓塞死亡,其余均内科综合治疗出血停止后出院。结论老年人急性上消化道大量出血与非甾体抗炎药有关,以消化性溃疡多见,急性胃黏膜损害及肿瘤亦占相当比例,内科综合治疗效果好,积极预防有望减少出血。     

Prevention of stress ulceration: current trends in critical care

OBJECTIVE: To identify the level of current intensivist's knowledge regarding risk assessment and intensive care unit (ICU) clinical practice pertaining to stress-related mucosal bleeding, including pharmacologic approaches for stress ulcer prevention. DESIGN: A nationwide survey of critical care physicians. STUDY POPULATION: Two thousand random physician members of the Society of Critical Care Medicine. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The response rate was 519 (26%) of 2000, with data analysis from 501 (25.1%) usable surveys. Respondents were affiliated with internal medicine (44.3%), surgery (42.3%), and anesthesiology (12.6%). Gut ischemia was indicated as the perceived major cause of stress ulceration (59.7%). The estimated incidence of clinically important bleeding was 2% or less by 62% of respondents; however, 28.6% of physicians surveyed initiate stress ulcer prophylaxis in all ICU patients, regardless of bleeding risk. Respiratory failure was most frequently indicated as a reason for stress ulcer prophylaxis (68.6%), followed by shock/hypotension (49.4%), sepsis (39.4%), and head injury/major neurologic insult (35.2%). The first-line agents selected for stress ulcer prophylaxis include histamine-2 receptor antagonists (63.9%), followed by proton pump inhibitors (23.1%), and sucralfate (12.2%). Concern for nosocomial pneumonia was regarded as more prevalent with antisecretory therapies in those who chose sucralfate (61%) as initial therapy compared with overall respondents (26.9%) (p < .001). CONCLUSIONS: The majority of intensivists surveyed recognize stress-related mucosal bleeding as a relatively infrequent event; however, implementation of a stress ulcer prophylaxis risk stratification scheme for ICU patients is necessary. Histamine-2 receptor antagonists are consistently perceived as appropriate initial agents, although proton pump inhibitors have become first-line therapy in an increasing percentage of critical care patients, despite limited data regarding their use in this population.     

综合治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血50例

目的探讨综合治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析安庆医院2010年5月至2011年4月50例急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床资料。结果 33例联合使用奥曲肽和质子泵抑制剂止血成功,4例胃溃疡伴有渗血者分别予3～8枚金属钛夹止血成功,3例胃溃疡,2例球部溃疡,Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy溃疡、Mallory-Weiss综合征合并胃溃疡各1例伴有活动性出血者均急转外科手术治疗成功。Dieulafoy溃疡、残胃吻合口溃疡、球部溃疡伴活动性出血者各1例转外科后拒绝手术自动出院,2例胃癌转外科手术,总有效率为94%,住院时间3～36 d,平均11.4 d。结论联合使用奥曲肽及质子泵抑制剂,必要时金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血疗效良好。