经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎AO-A1型骨折

目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎AO-A1型骨折的临床效果。方法对45例胸腰椎AO-A1型患者采用经皮微创椎弓根螺钉内固定。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症,比较术前与术后6个月疼痛VAS评分和Cobb角。末次随访时采用腰椎功能MacNab标准评定疗效。结果手术时间35～80(60. 4±15. 6) min,术中出血量40～120(85. 0±36. 5) ml。患者均获得随访,时间12～18个月。伤口均一期愈合,无感染、神经根或脊髓损伤等并发症发生,未出现椎弓根螺钉断裂及松动现象。4例患者出现腰背部轻微疼痛,口服药物后缓解。VAS评分、Cobb角术后6个月与术前比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。末次随访时,根据腰椎功能MacNab标准评定疗效:优34例,良7例,可3例,差1例,优良率91. 11%。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎AO-A1型骨折损伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少,临床疗效满意。     

胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块吸收回纳的影响因素分析

目的探讨胸腰椎爆裂骨折经椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块吸收回纳的相关因素。方法纳入2017年6月~2018年6月本院收治的80例胸腰椎爆裂骨折患者,均采用椎弓根螺钉内固定治疗,术前、术后7 d、术后6个月进行CT检查,计算椎管内骨块复位率以及再吸收率,用以观察骨块吸收回纳情况。纳入性别、年龄、骨折分型等病历资料,采用多元回归分析探讨术后椎管内骨块吸收回纳的影响因素。结果 80例患者术后椎管内骨块平均复位率(44. 87±3. 98)%,平均再吸收率(70. 87±5. 98)%;不同椎体压缩率、骨折分型患者的椎管内骨块复位率以及再吸收率差异有统计学意义(P0. 05),不同年龄、性别、手术入路、Cobb角恢复率、伤椎置钉者的椎管内骨块复位率以及再吸收率差异无统计学意义(P0. 05);多元回归分析显示,椎体压缩率、骨折分型均为胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块复位率以及再吸收率的影响因素(P0. 05)。结论胸腰椎爆裂骨折椎弓根螺钉内固定后椎管内骨块能得到较好的吸收回纳与椎管重塑,但术前椎体压缩率以及骨折分型对术后椎管内骨块吸收回纳具有明显影响。     

经皮通道微创治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析

目的 观察比较经皮椎弓根螺钉联合通道减压和传统后路开放椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折的手术疗效。方法 回顾2018年4月～2019年12月收住胸腰椎爆裂骨折伴神经功能受损的手术患者,其中21例行经皮椎弓根螺钉内固定联合通道微创减压(微创组),23例行传统开放减压手术(开放组),记录并比较两组围手术期指标和术后疗效指标。结果 微创组术中出血量显著少于开放组,术中透视次数显著多于开放组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P> 0.05)。随访16～26个月,两组术后VAS评分、损伤椎体前后缘高度比、后凸Cobb角均较术前明显改善(P<0.05);两组间比较,术后第2天和3个月的腰痛VAS评分有统计学差异(P<0.05)。两组术后神经功能至少改善1个ASIA分级,但组间无显著差异(P>0.05)。结论 与开放手术相比,经皮椎弓根钉内固定联合通道显微镜减压治疗胸腰椎骨折伴神经功能损害患者,术中椎管减压彻底,创伤小、术后恢复快、疗效可靠。     

经皮椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的应用

[目的]应用经皮椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折。[方法]本组病例全部使用丹历·枢法模公司生产的CotrelDuboussetHorizon(CDH)椎弓根内固定系统。在骨折节段上、下相邻椎弓根皮肤处作4个1.5cm长纵形切口,电视透视监视下,钻入椎弓根螺钉,从一端切口纵形将固定棒置入肌纤维间隙内,棒的两端置入上、下2枚椎弓根钉的槽口内,拧入固定螺钉,初步固定,撑开复位并矫正屈曲畸形。[结果]手术出血量平均85ml。住院时间平均10d。平均骨折愈合时间术后10周。术中未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。[结论]经皮椎弓根内固定技术可使不稳定胸腰椎骨折获得坚强固定,手术操作简单安全,创伤轻、痛苦小,患者康复快。     

经皮椎弓根钉内固定并椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定的可行性及临床意义。方法自2004年10月~2006年2月,笔者采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定,经椎弓根椎体内植骨成形,治疗胸腰椎骨折16例。结果经随访3~15个月所有病例取得成功。手术时间90~180min,平均120min。术中出血量150ml左右。术后2周佩戴腰围支具下床。术后3个月即可获得骨性愈合,未发现神经功能缺失症状者。结论经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定创伤小,可以完成开放手术的所有步骤,但技术难度高、X线暴露时间长。     

后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 2007年8月至2010年3月采用经后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折患者,男19例,女5例;年龄24～53岁,平均38.3岁.经后路单侧行椎体次全切除、脊髓减压、钛网支撑植骨重建前中柱并行椎弓根钉内周定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)评分进行神经功能评估,通过X线片及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间为2.9h;术中平均出血量为1220 mL.患者术后获6～24个月(平均14.3个月)随访.其中2例术后发生脑脊液漏.患者植骨均获融合,无内固定松动、断裂等并发症发生.固定节段椎体间生理曲度基本恢复正常,伤椎Cobb角矫正为15°～ 28°,平均21.7,椎管容积无明显丢失.患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 后路侧前方减压椎体重建短节段固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底及脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的比较研究

目的比较切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法回顾性分析自2009-03—2013-06采用切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗的未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折100例,采用切开复位椎弓根钉内固定50例(切开组)和经皮椎弓根钉内固定50例(微创组)。结果 2组均获得随访12~28个月,平均18.7个月。微创组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后并发症、术后脊髓功能Frankel分级,以及术后6个月VAS评分、椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、Cobb角度数方面均优于切开组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折具有微创、操作简便及术后恢复快等优点,可有效降低并发症发生率,疗效及安全性均优于切开复位椎弓根钉内固定术。     

经皮穿刺后路脊柱内固定术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定的可行性及临床意义。方法 2002年9月至2003年12月采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定，椎管减压，经椎弓根椎体内植骨，治疗胸腰椎骨折16例。结果 手术时间：130—210min，平均162min。术中出血量：20—320ml，平均160ml。手术后节段后凸Cobb角纠正率平均达85．2％。椎体塌陷纠正事平均为80．2％。均在术后3周佩戴腰围支具下床。术后3周复查ASIA分级，C缓恢复至D级3例，D级恢复至E级9例，保持D级2例，保持E级2例。结论 经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定创伤小，可以完成开放手术的所有步骤．但技术难度高、X线暴露时间长。     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 根据置钉方式的不同将80例胸腰椎骨折患者分为经皮组(40例,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗)与开放组(40例,采用开放椎弓根螺钉内固定治疗).比较两组手术情况与疗效.结果 患者均获得随访,时间15～29(19.14±6.37)个月.手术时间、术中出血量经皮组短...     

后路不同复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的对比观察不同后路复位方式治疗胸腰椎爆裂骨折术后患者伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角、椎管面积比影响。方法回顾性分析72例胸腰椎爆裂骨折后路手术治疗患者资料,根据复位方式不同分为观察组（经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定）38例,对照组（跨伤椎椎弓根椎弓根螺钉系统内固定）34例,比较治疗方法及术后疗效情况。结果观察组在手术时间、切口长度、术中出血等方面均低于对照组。组内比较,观察组及对照组术前及术后1周在伤椎前缘压缩比、侧位Cobb角及椎管面积比改善均有显著统计学意义（P〈0．01）,组间比较,术后1周两组各指标无统计学差异（P〉0．05）,末次复查见观察组在椎体前缘高度及侧位Cobb角丢失情况轻于对照组,在术后并发症发生率差异有统计学意义。结论经伤椎单节段椎弓根螺钉系统内固定较跨伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂骨折能够在确保脊柱稳定性、椎体高度恢复的基础上,减少相邻的节段椎体发生退变,减少了术后的矫正度丢失,防止脊椎不稳的发生,减少运动节段丢失。     

经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的技术操作方法和可行性.方法 采用经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折31例.结果 随访9～32个月,平均16个月.手术时间平均为110 min.手术中出血平均为40 ml.住院时间平均21 d.术后均未发生椎弓根钉断裂及继发性脊柱后凸畸形等并发症,矫正椎体高度无丢失.结论 经皮椎弓根内固定治疗不需椎管减压的胸腰椎骨折,创伤小、出血少、恢复快,骨折复位内固定确切.     

短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术在胸腰椎骨折的应用

目的：比较短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折的临床疗效。方法将46例胸腰椎爆裂或压缩骨折患者随机分为2组,分别使用短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术和跨节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度丢失、神经功能恢复（Frankel分级）、JOA评分及VAS评分。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月神经功能Frankel分级差异无统计学意义。术后各时间点观察组、对照组Cobb角、各椎间隙高度、VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折能有效恢复并维持伤椎高度,但不能有效地防止相邻节段的退变和后凸畸形矫正度的丢失。     

椎旁肌间隙入路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨胸腰椎后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折中的临床应用价值。方法自2009年1月至2010年12月采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折31例,全部病例均采用两侧钝性分离最长肌和多裂肌间隙显露关节突,置入椎弓根螺钉并复位内固定。结果本组平均手术时间100 min,平均术中出血量140 mL,平均术后引流量60 mL,无血肿及术后感染。19例经6～12个月随访,无腰背痛,效果优良。结论椎旁肌间隙入路用于后路椎弓根螺钉固定技术,具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,在治疗无需椎管减压的胸腰椎骨折时可作为首选的手术方法。     

GSS型椎弓根内固定系治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤

目的探讨胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果及GSS型椎弓根内固定系在胸腰椎爆裂骨折中的作用。方法对34例胸腰椎爆裂性骨折病人早期行后路切开复位GSS型椎弓根内固定，其中12例行半椎管切开减压，并对手术疗效进行评估。结果34例病人术后随访9～21个月，平均17个月，总优良率76．5％。影像学显示无断钉、无内固定松动现象发生。结论胸腰椎爆裂骨折合并骨髓损伤有效的治疗方法是早期切开复位内固定，GSS型椎弓根内固定系在治疗中有关键的治疗价值。     

胸腰椎爆裂骨折治疗的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤类型，易致脊髓或马尾神经损伤。目前，对胸腰椎爆裂骨折的治疗临床上仍未达成共识。非手术治疗对不伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折具有较好的疗效。对于伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，手术治疗仍是首选，其中以短节段椎弓根螺钉内固定为代表的后路手术作为经典术式应用广泛。近年来，前路、前后路联合手术以及经皮螺钉、内镜等微创技术也逐渐应用于胸腰椎爆裂骨折的治疗中。该文对胸腰椎爆裂骨折治疗的进展进行综述，以期为临床胸腰椎爆裂骨折治疗方案的选择提供依据。     

椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂骨折往往伴有脊髓伸经损伤,目前公认的治疗方法是早期复位内固定,恢复脊柱的正常排列及椎管容积,使受损脊髓神经获得减压。2001年3月～2003年3月,笔者对37例胸腰椎爆裂型骨折患者采用椎弓根螺钉复位内固定,取得较好疗效。     

手法复位经皮椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的应用

目的探讨应用手法复位经皮椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法胸腰椎骨折36例,使用长尾椎弓根固定系统,在骨折节段相邻椎体椎弓根电视透视定位后,皮肤处作4个长约1.5cm纵形切口,电视透视监视下,置入椎弓根螺钉,置棒,手法复位后,锁紧螺钉。结果平均手术时间60min,手术出血量平均60ml。术中未发生椎弓根钉误入椎管、脊髓或马尾神经损伤等并发症。结论手法复位经皮椎弓根内固定技术可使不稳定胸腰椎骨折获得较满意复位及较坚强内固定,手术操作简便,创伤及痛苦小,患者康复快。     

后纵韧带在胸腰椎爆裂骨折复位中作用的研究简

目的通过对后纵韧带完整的胸腰椎爆裂骨折行后路撑开复位,观察患者术后神经恢复情况,从而探讨后纵韧带在维持胸腰椎爆裂骨折复位中的作用。方法选取单发的胸腰椎爆裂骨折56例,其中30例不行椎管减压或有限减压,椎弓根钉内固定撑开复位（非减压组）,26例椎弓根钉内固定撑开复位后,再行全椎板切除椎管减压（减压组）。结果非减压组无论在手术时间、术中失血量和术后复位丢失上都要优于减压组,ASIA神经分级情况两组无明显差别。结论椎体撑开时,后纵韧带可以向前推动骨块复位,说明后纵韧带的完整性在胸腰椎爆裂骨折撑开复位中具有重要作用。     

短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎强化治疗老年人胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路切开短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎强化治疗老年人胸腰椎爆裂骨折的临床疗效. 方法 15例老年人胸腰椎爆裂骨折,年龄63～76岁(平均67.2岁),采取后路切开短节段椎弓根螺钉固定复位结合骨水泥伤椎成形术. 结果 本组手术持续时间1.0～2.1小时,平均1.5小时,术中出血量50～150ml,平均80ml,术中C型臂X线机透视未见骨水泥渗漏.术后2周切口愈合拆线后离床负重行走,15例患者均顺利出院.3个月后腰背疼痛VAS评分平均减少5分,术后X线摄片显示后凸 Cobb角平均矫正17.6°,丢失的椎体高度恢复92％以上.随访18个月后显示Cobb角平均只丢失4.2°,椎体高度平均改变＜2.2％,腰椎过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动,未发现有椎弓根螺钉松动、断裂病例. 结论 后路切开短节段椎弓根螺钉复位固定治疗老年人胸腰椎爆裂骨折,能有效恢复脊柱序列,而骨水泥伤椎强化使老年人胸腰椎爆裂骨折得到即刻稳定重建,有利于术后早期离床负重行走,减少术后长期卧床所致并发症的发生.     

椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

目的探讨经椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法纳入2015年4月～2016年10月收治的42例胸腰椎爆裂性骨折患者,均为骨折块突入椎管且合并神经损伤。采用椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访超过2年,评价手术疗效。结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间(120.42±32.91) min,出血量(92.65±7.76) ml,住院时间(9.22±1.02) d;随访(2.32±0.27)年;术后1周、6个月、2年的VAS评分、Cobb角较术前均显著降低,伤椎前缘高度、椎管正中矢状径显著增加,差异有统计学意义(P0.05),术后2年与术后1周、6个月的Cobb角、伤椎前缘高度比差异有统计学意义(P0.05);术后2年ASIA分级较术前显著改善(P0.05);术后3 d有1例患者出现浅表切口感染,1例术后5个月出现间歇性腰部疼痛,无内固定松动、脑脊液漏等严重并发症发生。结论椎间盘镜下减压、植骨、经皮椎弓根螺钉内固定能获得有效的神经根及椎管减压效果,内固定稳固,矫正效果良好,手术创伤小,安全有效。