单剂量赛尼哌诱导治疗对肾移植术后急性排斥反应的预防作用

目的 观察术前使用单剂量赛尼哌对肾移植术后急性排斥反应的预防作用，并对其安全性进行评估。方法 将同期行肾移植的80例病人分为对照组和治疗组各40例，除了治疗组术前使用赛尼哌外，两组病人其余治疗方案均相同。结果 治疗组6个月内急性排斥反应发生率（7．5％）显著低于对照组（25％），在感染及毒副作用方面两组无显著性差别。结论 术前单剂量赛尼哌诱导治疗，能有效预防肾移植术后急性排斥反应发生，是经济安全有效的。     

HLA和交叉反应组配型在致敏受者肾移植中的临床应用研究

目的探讨致敏受者经严格的人类白细胞抗原（HLA）配型和交叉反应组（CREG）配型后行肾移植的效果。方法对82例群体反应抗体（PRA）水平较高的患者进行严格的HLA和CREG配型原则进行供、受者配型筛选，并辅助应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白。结果本组移植的成功率90％（72／82），死亡率1％（1／82）。超急排斥、加速排斥和急性排斥及移植肾功能延迟恢复发生率分别为4％、6％、28％及21％。广泛致敏（PRA〉50％）、Ⅰ类抗体阳性、术后HLA抗体阳性和供体特异性抗体组其术后急性排斥发生率均明显高于轻度致敏、Ⅱ类抗体阳性、术前HLA抗体阳性和供体非特异性抗体组（P〈0．01）。按HLA配型原则，供、受者0—1、2和3—4个位点错配分别为8例（10％）、20例（24％）和54例（66％）；按CREG配型原则，供、受者0—1、2和3—4个位点错配分别为38例（46％）、26例（32％）和18例（22％），明显高于传统HLA抗原配型结果（P〈0、01）。适时应用血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白可明显降低PRA水平（p〈0．01）、预防和治疗急性排斥。结论致敏是影响移植肾存活的一个重要因素。良好的HLA配型和CERG配型可提高致敏受者肾移植的成功率。血浆置换和静脉滴注免疫球蛋白的应用在致敏受者肾移植中起重要的辅助作用。     

亲属供肾活体肾移植22例报告

目的总结22例亲属活体肾移植的经验。方法22例亲属活体肾移植除1例为夫妻间供肾外，其余均为血缘亲属供肾。19例取左肾，3例取右肾，均为开放手术取肾，术后采用环孢素A（CsA）、硫唑嘌呤（Aza）或酶酚酸酯（MMF）及泼尼松（Pred）预防排斥反应。结果所有供者于术后10～14d出院，随访8～29个月，血肌酐正常，22例受者全部存活，术后发生肾功能延迟恢复1例；急性排斥反应1例，经甲基强的松龙冲击治疗后逆转；2例分别于术后2个月和4个月发生白细胞减少症，经治疗后白细胞正常；无外科并发症；现所有受者肾功能均正常。结论亲属活体肾移植优点明显，是解决肾源紧缺困境的现实途径。     

人类白细胞抗原配型在高致敏受者肾移植中应用

目的：探讨人类白细胞抗原（HLA）交叉反应组（CREGs）配型原则在肾移植高致敏受者中的应用及意义。方法：应用莱姆德细胞板通过补体依赖微量淋巴毒性试验检测受者的群体反应性抗体（PRA）；应用单抗干板进行供受者HLA－I类抗原分型；应用微量序列特异性引物（Micro-SSP）进行HLA－Ⅱ类基因分型；对14例高致敏肾移植受者采用交叉反应组配型原则选择供者，观察其供受者相配情况及移植效果。结果：按交叉反应组配型原则，供受者HLA　CREGs DR0，1和2错配（MM）分别为4例（28％）、6例（44％）、4例（28％），无3－6错配；而按传统的HLA－A，B，DR抗原配型原则，其0，1，2，3和4MM，分别为1例（7％）、3例（21％）、5例（36％）和5例（36％），无4－6MM者，其中0－1错配仅有4例。肾移植术后仅有4例发生急性排斥反应，经OKT3治疗逆转，所有受者术后肾功能均恢复正常。结论：良好的HLA　CREGs配型，可以显著提高供受者相配率，对减少致敏受者的排斥反应，提高移植肾存活率具有重要的意义。     

移植肾活检病理对基础抗排异方案指导的临床体会

目的 分析移植肾的活检病理对临床抗排异方案制定的指导效果.方法 选取1998年10月-2005年12月行肾移植手术的51 2例患者,对肾移植术后发生排斥反应的具体情况及处理方式进行统计分析.结果 512例患者中,35例发生慢性排斥反应,占6.8％; 31例发生急性细胞型的排斥反应,占6.1％;25例发生中毒性肾病,占4.9％;9例发生急性血管性的排斥反应,占1.8％;6例发生超急性排斥反应,占1.2％;发生慢性排斥反应及急性细胞型的排斥反应患者率相对更高（P＜0.05）.结论 移植肾的活检病理对临床抗排异方案的制定具有重要的指导价值,值得积极推广.     

肾移植术围手术期护理16例

目的 探讨肾移植术围术期有效的护理方法,提高肾移植术护理质量.方法 回顾性分析16例慢性肾功衰、尿毒症期的患者行同种异体肾移植术时的术前准备,术中早期保护、液体的管理及手术的配合,术后密切监测,预防急性排斥反应及其他并发症的发生.结果 全部患者术中平稳,无1例发生急性排斥反应及其他并发症,术后肾功能恢复良好.结论 充分的术前准备,认真的术前访视,良好的围术期护理,早期移植肾的保护,术后密切监测,是围手术期护理的关键.     

高龄患者肾移植的临床分析(附126例报告)

目的 探讨高龄肾移植的临床特点及新型免疫抑制剂对高龄患者的影吻。方法 分析1251例肾移植中126例高龄患者的临床资料，将术后使用免疫抑制剂为传统三联疗法(CsA Azn 强的松)的55例作为组I；而术后使用四联疗法(CsA MMF 强的松 抗T细胞单抗)的71例作为组Ⅱ，组Ⅱ中47例患者术后使用2周Wu—T3抗排斥治疗，另24例应用抗IL—2R抗体预防急性排斥反应。比较两组术后并发症、急性排斥率及1年人／肾存活率，并与本院同期非高龄患者相同指标比较。结果 高龄患者肾移植术后心脑血管并发症以及机会感染的发生率均明显高于同期非高龄患者，组I和组Ⅱ的高龄患者术后1年并发症发生率分别为74.55％和38.03％；急性排斥发生率分别为12.73％和4．23％；1年人／肾存活率分别为81．82％／78．18％和97．18％/95．77％。结论 高龄患者肾移植术后比较容易发生心脑血管并发症及感染，使用新型免疫抑制剂能有效地降低高龄患者的心脑血管并发症、感染和急性排斥反应的发生率，1年人／肾存活率亦有明显提高。     

肾移植5例的护理

目的 探讨同种异体肾移植患者的护理措施，提高肾移植的存活率。方法 对5例肾移植患者进行护理，主要包括人员准备、术前、术后、心理护理及出院指导。密切观察尿量、24小时出入水量、血压、引流管道及引流液、伤口、降压药物疗效和排斥反应，各种感染的预防。结果 5例患者4例存活直今，3例恢复工作（无1例发生呼吸道、泌尿道、消化道及伤口感染），1例发生髂外静脉血栓并发肺栓塞、MOSF术后15天死亡。结论 同种异体肾移植是治疗终末期尿毒症最有效的方法，全面周密的护理是肾移植患者得以存活的重要保证。     

环孢素峰浓度(C2)值监测的临床意义

目的探讨早期肾移植患者环孢素峰浓度(C2)值监测的临床意义.方法采用单克隆抗体荧光偏振免疫法,同步测定85例患者CSA的全血谷浓度(C0)及峰浓度(C2),并预测急性排斥反应和不良反应的发生.结果术后不同时间内两组与正常组相比有显著性差异.结论环孢素峰浓度(C2)值在临床上对预测不良反应和急性排斥反应灵敏性更高.     

肾移植患者外周血CD95的水平表达及其临床意义研究

目的:探讨肾移植患者外周血CD95的表达及其临床意义.方法:回顾性分析2017-07～2019-08我院90例实施肾移植手术患者的临床资料,依据术后3个月内急性排斥反应发生情况分为A组(未出现排斥反应,65例),B组(出现排斥反应,25例).于术前、术后1周时检测外周血CD95水平,分析肾移植患者外周血CD95水平与术...     

肾移植受者血清可溶性白介素-2受体和超敏C反应蛋白变化研究

目的 探讨肾移植患者血清中可溶性白介素_2受体(sIL-2R)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平的变化,了解其在移植排斥反应中的临床意义.方法 测定91例肾移植患者血清及1130名正常体检人员的血清中slL-2R和hs-CRP浓度.使用乳胶增强免疫透射比浊检测hs-CRP,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测可溶性白介素-2受体(sIL-2R)的表达水平.结果 急性排斥组sIL-2R和超敏C反应蛋白表达水平均显著高于肾功能稳定组及正常对照组,慢排组超敏C反应蛋白表达水平高于肾功能稳定组及正常对照组,肾功能稳定组可溶性白介素-2受体、hs-CRP的表达水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 监测sIL-2R和超敏C反应蛋白的表达水平有助于肾移植排斥反应的诊断.     

外周血淋巴细胞穿孔素和颗粒酶B检测在诊断移植肾急性排斥反应中的价值

目的探讨外周血淋巴细胞(PBL)穿孔素和颗粒酶B表达水平在肾移植诊断急性排斥反应(AR)和抗排斥疗效中的关系。方法采用定量逆转录PCR(RT-PCR)方法动态测定AR(n=7)、肾功延迟恢复(n=8)、近期肾功正常(n=27)、长期肾功稳定(n=25)组67例肾移植患者移植前后PBL穿孔素和颗粒酶B表达水平和AR的关系。结果肾移植术后患者PBL穿孔素和颗粒酶B表达强度依次为AR组、肾功延迟恢复组、近期肾功正常组、长期肾功稳定组,AR组与其它3组差异有统计学意义(P<0.01);其升高时间比临床上出现AR的症状早约3d,随着AR的逆转,其表达也逐渐降至原有基础水平。结论定量RT-PCR测定PBL穿孔素和颗粒酶B的表达可以是一种无创的、较敏感的早期诊断肾移植AR的方法,并可预测抗排斥反应治疗效果。     

肾小管泌氢功能在肾移植术后应用价值的探讨

目的对肾移植患者术后连续10周肾小管泌氢功能进行监测。方法检测26例肾移植患者术前及术后连续10周中段尿pH、HCO3-、NH4 、TA(可滴定酸),计算NAC(净酸)量。结果移植早期肾小管功能恢复快而不平稳,6周后趋于平稳,15例次急性排斥期TA、NH4 、NAC值均显著降低,排斥轻、对激素冲击治疗效果好者各值回升迅速;排斥重、须加用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)或延长激素冲击治疗者恢复较慢。结论肾小管泌氢功能可弥补血清肌酐不能良好反映肾小管功能的不足,能在连续观察中对移植肾急性排斥反应的诊断,特别是对抗排斥治疗的效果判断和预后评估中作为有价值的指标。     

外周血淋巴细胞穿孔素和颗粒酶B在诊断移植肾急性排斥反应中的应用

目的探讨外周血淋巴细胞(PBL)穿孔素和颗粒酶B表达水平在肾移植诊断急性排斥反应(AR)和抗排斥疗效中的临床价值。方法采用定量逆转录PCR(RT-PCR)方法动态测定AR(7例)、肾功延迟恢复(8例)、近期肾功正常(27例)、长期肾功稳定(25例)的肾移植患者移植前后PBL穿孔素和颗粒酶B表达水平和AR的关系。结果肾移植术后患者PBL穿孔素和颗粒酶B表达强度依次为AR组、肾功延迟恢复组、近期肾功正常组、长期肾功稳定组,AR组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.01);其升高时间比临床上出现AR的症状早3d左右,随着AR的逆转,其表达也逐渐降至基线水平。结论定量RT-PCR测定PBL穿孔素和颗粒酶B的表达是一种无创、较敏感的早期诊断肾移植AR的方法,可以预测抗排斥反应的治疗效果。     

The highly sensitized patient. Therapeutic alternatives for kidney transplantation

Patients become sensitized after exposure to non-self human leukocyte antigen (HLA) during pregnancy, blood transfusion, and organ transplantation. Performing transplantation in highly sensitized receptors represents a challenge for transplant programs, organ allocation organizations and usually patients are forced to stay on transplant waiting lists for many years and ultimately may never find a donor. There are various approaches that can be adopted in order to transplant these patients such as plasmapheresis, immunoadsorption, intravenous immune globulin, anti-thymocyte agents, monoclonal antibodies (anti CD-20) and splenectomy with similar results as obtained in non highly sensitized patients with the increased risk of severe and recurrent rejection which may carry implications for long-term graft outcomes. Thus a positive crossmatch test is not necessarily an absolute contraindication and allows access for transplantation.     

Projecting Long-Term Graft and Patient Survival after Transplantation

ObjectiveIn spite of increases in short-term kidney transplant survival rates and reductions in acute rejection rates, increasing long-term graft survival rates remains a major challenge. The objective here was to project long-term graft- and survival-related outcomes occurring among renal transplant recipients based on short-term outcomes including acute rejection and estimated glomerular filtration rates observed in randomized trials.MethodsWe developed a two-phase decision model including a trial phase and a Markov state transition phase to project long-term outcomes over the lifetimes of hypothetical renal graft recipients who survived the trial period with a functioning graft. Health states included functioning graft stratified by level of renal function, failed graft, functioning regraft, and death. Transitions between health states were predicted using statistical models that accounted for renal function, acute rejection, and new-onset diabetes after transplant and for donor and recipient predictors of long-term graft and patient survival. Models were estimated using data from 38,015 renal transplant recipients from the United States Renal Data System. The model was populated with data from a 3-year, randomized phase III trial comparing belatacept to cyclosporine.ResultsThe decision model was well calibrated with data from the United States Renal Data System. Long-term extrapolation of Belatacept Evaluation of Nephroprotection and Efficacy as Firstline Immunosuppression Trial was projected to yield a 1.9-year increase in time alive with a functioning graft and a 1.2 life-year increase over a 20-year time horizon.ConclusionsThis is the first long-term follow-up model of renal transplant patients to be based on renal function, acute rejection, and new-onset diabetes. It is a useful tool for undertaking comparative effectiveness and cost-effectiveness studies of immunosuppressive medications.     

他克莫司个体内高变异度与肾移植受者移植结局的关系探讨

目的探讨他克莫司(tacrolimus，Tac)个体内变异度(intra-patient variability，IPV)是否与肾移植受者慢性移植物失功密切相关。 方法选取2009年1月至2016年12月在四川大学华西医院肾移植中心进行肾移植且在术后长期随访的肾移植受者共1167人，用移植后7~12月期间的Tac全血浓度计算得到Tac IPV。设定的结局(含终点)包括：(1)移植物衰竭，再移植，(再)开始透析，或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，eGFR)≤15 ml/min，活检证实的急性排斥反应(biopsy-proven acute rejection，BPAR)；(2)组织学确定的移植肾小球病；(3)移植后12个月到最后一次随访期间，血清肌酐浓度加倍；(4)最后一次随访。分析不同IPV组肾移植受者肾脏功能差异，生存时间差异以及出现慢性移植物失功的情况。 结果纳入研究的1167位患者中，有79(6.8%)位到达了移植物失功的终点。肾移植受者移植后7~12月Tac IPV平均值为25.7%；高IPV组移植后第15个月血清肌酐显著高于低IPV组(P<0.05)，第15、21、24个月eGFR显著低于低IPV组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示：Tac IPV对肾移植预后的预测有一定作用，但并不显著(P=0.051，Harzards ratio：1.015，95%CI：1.000-1.031)。而受者的年龄、性别、移植后6 h的移植物功能，是移植物存活的独立预测因子。 结论高Tac IPV与肾移植受者移植物失功有一定临床相关性，同时高Tac IPV是预测肾移植受者移植后两年内肾脏功能的重要实验室指标。     

Tc-99m DTPA scintigraphic findings in patients with postoperative complications of renal transplantation

Tc-99m DTPA scintigraphic findings in patients with postoperative complications of renal transplantation were presented. In acute tubular necrosis, excretion of the tracer was not observed though its perfusion was preserved. In acute rejection, perfusion was reversibly disturbed. In chronic rejection, perfusion was irreversibly disturbed. In renal infarction, multiple defects were observed. In renal vein thrombosis, similar pattern to acute tubular necrosis was found but RI venography was helpful. In lymphocele, perirenal photon deficiency was observed. In renal artery thrombosis, absence of the perfusion and total photon deficient were noted. Tc-99m DTPA renal scintigraphy is useful for diagnosis and follow up of the complications of transplanted kidneys.     

Frequency and clinical characteristics of mycoplasma urinary tract infections in the early post-transplantation period in renal allograft patients

Using a highly sensitive and specific polymerase chain reaction (PCR) protocol, we studied 36 renal allograft recipients and 30 healthy controls. Midstream urine samples were analyzed using routine microbiological methods and the Mycoplasma IST (BioMerieux, France). Mycoplasma infections of the upper urinary tract were found in 9 patients. In three of them E.coli and Proteus were also present. We discuss the clinical characteristics of mycoplasma infections in the early post-transplantation period and its possible implications for graft rejection.