内镜下全层切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤的价值

目的探讨内镜下全层切除术（EFTR）治疗结直肠黏膜下肿瘤（SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月间复旦大学附属中山医院内镜中心实施EPTR切除的4例结直肠SMT患者的临床资料。结果4例患者中男性1例,女性3例,年龄33。78岁;肿瘤位于上段直肠2例,升结肠1例．降结肠1例。4例EFTR手术均获成功并完整切除肿瘤．手术时间24-80（平均48．0）min,切除肿瘤最大径为0.8．2．0（平均1．45）cm。术后病理结果提示分别为神经鞘瘤、囊样积气症、子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生。术中及术后均未出现出血和穿孔,有2例患者术后出现腹痛、发热,其中1例出现局限性腹膜炎体征,均经禁食、静脉抗炎补液等保守治疗后好转,未行外科干预。术后随访1-30个月,未发现肿瘤残留或复发。结论EPTR治疗结直肠SMT安全、有效。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗直肠固有肌层肿瘤

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤（SMT）的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月间在复旦大学附属中山医院内镜中心行STER术治疗的8例来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤的临床病理资料。结果8例STER手术均获成功,肿瘤均一次性完整切除,肿块距肛缘5～15cm,切除标本最大直径1．0～3．5（平均1．8）cm,手术耗时40～70（平均51）min。术中黏膜穿孔1例,予以金属夹夹闭修补成功。术后出现下肢皮下气肿1例,对症支持治疗2周后完全消退。术后病理诊断：神经鞘瘤3例,平滑肌瘤2例,胃肠间质瘤1例,增生胶原纤维伴结节变性2例。术后随访6～30月未见病变残留或复发。结论采用STER技术切除直肠固有肌层来源的SMT是一种安全、可行、有效的治疗方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变

随着消化内镜诊疗技术的不断发展，绝大部分结直肠息肉、早期结直肠癌和黏膜下肿瘤可以实行肠镜下的切除，而不再需要传统的剖腹手术。内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）。EMR有多种手术方式，如透明帽吸引法（EMR-C），内镜圈套法（EMR-L）等。对于结直肠较大的平坦病变，EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行，其结果是不能获得完整的病理学诊断资料。     

经内镜手术治疗结直肠黏膜下肿瘤的护理体会

结直肠黏膜下肿瘤具有多向分化可能，应积极采取治疗措施。传统的治疗方法大多选用开腹手术和腹腔镜手术，它们创伤大，费用高，患者痛苦大。内镜下黏膜切除（endoscopicmucosaresection，EMR）治疗结直肠黏膜下肿瘤，不仅可以切除浅表的黏膜下病变，且能获得组织病理，明确诊断，备受国内外内镜专家的青睐。     

小探头超声内镜在治疗食管黏膜下肿瘤中的应用价值

食管黏膜下肿瘤是内镜检查时较常见的病变,常规内镜常无法准确判断其来源、性质和大小。盲目切除食管黏膜下肿瘤易发生穿孔及大出血等并发症。使用小探头超声内镜（miniprobe sonography,MPS）能对黏膜下肿瘤进行超声扫描,了解其结构、大小及来源,根据超声内镜检查结果决定治疗方案,降低了手术的风险,可以很好地解决上述难题。近年来,我们采用MPS对48例食管黏膜隆起性病变进行检查,现将结果分析如下,以探讨MPS在食管黏膜下肿瘤中的应用价值。     

经直肠腔内超声用于结直肠病变诊断的价值分析

为探讨经直肠腔内超声(TRUS)用于诊断结直肠病变的价值,选择2019年经结肠镜检查初步诊断高度怀疑为结直肠病变的53例患者,进一步行T RU S检查,观察病变肠段影像图像,作出诊断,并与术后病理结果进行对比分析.结果显示,53例可疑结直肠病变者TRUS检查发现存在阳性病灶45例(84.91％).以术后病理学检查结果为...     

内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤

目的探讨采用内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤的价值。方法前瞻性研究36例大型浅表结直肠肿瘤（直径／〉2．0cm）,非随机分为2组,采用黏膜剥离结合圈套器治疗21例（A组）,黏膜剥离术治疗15例（B组）,比较两组手术的临床指标及术后结肠镜随访情况。结果两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。A组在手术时间和术中出血量方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;而两组在肿瘤直径、术后出血量、术后复发等方面,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤,可缩短手术时间,减少术中出血,安全可行。     

经直肠三维超声检查对前列腺疾病诊断的价值

目的：探讨经直肠三维超声检查在前列腺疾病诊断中的价值。方法：回顾性分析我科13260例行直肠三维超声前列腺检查病例的临床资料。结果：经直肠三维超声检查的图像清晰、立体感强、直观、透视性好,对正常前列腺及相关前列腺疾病诊断明确。结论：经直肠三维超声检查明显优于经腹途径及经直肠二维或纵向超声检查,可为诊断及鉴别诊断胶列腺疾病提供可靠的依据。     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠巨大广基息肉

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是近年来开展的内镜切除技术,主要用于胃肠道黏膜层和黏膜下层的较大、广基病变的一次性大块和完整切除。与上消化道相比．结直肠壁更薄,ESD难度更高。第二炮兵总医院对2008年12月至2010年2月肠镜检查发现的14例直径大于或等于3cm的结直肠巨大广基息肉行ESD治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的疗效

目的探讨直径〉2em的结直肠侧向发育型肿瘤（LST）的病理特点,评估内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗结直肠LST的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年12月至2011年4月复旦大学附属中山医院收治的151例结直肠LST患者的临床资料。根据内镜下表面形态将151例LST进行分型,统计各型LST的部位、大小、形态特征,然后对LST的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、手术时问、并发症和复发情况进行分析。采用K系数检验分析LST亚型一致性。结果151例患者中,结直肠LST分布依次为：直肠58例、升结肠47例、盲肠15例、横结肠14例、乙状结肠13例、降结肠4例。病变直径为（3．4±1．2）em。颗粒型结直肠LST105例,其中结节混合型75例,颗粒均一型30例;非颗粒型结直肠LST46例,其中扁平隆起型31例,假凹陷型15例。两型分型一致系数K为0．87,四亚型分型一致系数K为0．80。腺瘤伴有低级别瘤变96例、高级别上皮内瘤变44例、黏膜下癌11例。腺瘤中管状绒毛状腺瘤58例、管状腺瘤33例、绒毛状腺瘤3例、锯齿状腺瘤2例。整块切除率为98．01％（148／151）,完整切除率为94．70％（143／151）,完整治愈切除率为90．73％（137／151）。手术时间为（52±31）min,ESD术后出血发生率为3．97％（6／151）,穿孔发生率为3．31％（5／151）。平均随访时间为28．6个月,复发率为0．66％（1／151）。结论直径〉2cm的结直肠LST病变存在较高的恶变潜能。ESD治疗LST病变整块切除率高,复发率较低,是结直肠LST病变安全且有效的治疗方法。     

Endoscopic diagnosis of submucosal gastric lesions

Summary The accurate diagnosis of submucosal gastric lesions is difficult. In an attempt to study this problem, the endoscopic records for 8 consecutive years (July 1976–June 1984) were scanned with the help of a computer-based registration of the endoscopic findings. The examinations were identified in which the endoscopic diagnosis indicated the presence of a submucosal tumor. Fifty-four such patients were found in 15,104 routine examinations, giving an incidence of 0.36%. Six patients were lost to follow-up, so the study is based on 48 patients. The most common reason these patients underwent endoscopy was abdominal pain. Five patient groups were identified: (a) nine patients were correctly diagnosed as having gastric wall neoplasia at the initial endoscopy + biopsy; (b) in an additional 13 patients, the suspected gastric wall neoplasia was verified by further nonoperative diagnostic procedures; (c) five patients were found to have benign non-neoplastic gastric disease; (d) five patients had extragastric disease that pressed against the gastric wall; (e) in 14 patients a further work-up indicated that the initial endoscopy was false-positive. These five groups were confirmed by additional diagnostic procedures (including laparotomy)and a follow-up time of more than 5 yearsor autopsy. Two patients refused further examinations and died shortly afterward. No autopsies were performed. Based on our data, it would seem that in the vast majority of patients the suspicion of a submucosal gastric lesion at endoscopy indicates the presence of a serious condition.     

Endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasm

Background  Endoscopic submucosal dissection (ESD), a new widely accepted method for treating early gastric cancer, was developed to increase the en bloc rate, especially for lesions larger than 20 mm in diameter. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of ESD for colorectal epithelial neoplasms. Methods  From July 2006 to December 2007, ESD was indicated for patients with colorectal epithelial neoplasms larger than 20 mm in diameter. The rates of curative en bloc resection, the procedure time, and the incidence of complications were investigated. Results  A total of 74 colorectal epithelial neoplasms were resected by ESD. The mean diameter of these lesions was 32.6 mm (range, 20–85 mm). The rate of en bloc resection was 93.2% (69/74), and the mean ESD procedure time was 110 min (range, 80–185 min). None of patients had massive hemorrhage during ESD, and only one patient (1.4%) bled 8 days after ESD. Six patients experienced perforation, and all except one recovered after several days of conservative treatment. The patient who did not recover underwent urgent surgery. The perforation rate was 8.1% (6/74). All the patients were followed up. Healing of the artificial ulcer was confirmed, and with no lesion residue or recurrence was found. Conclusions  The findings show ESD to be effective for colorectal epithelial neoplasm, making it possible to resect the whole lesion in one piece and to provide precise histologic information.     

经尿道腔内超声在膀胱肿瘤诊断和分期中的价值

目的　探讨经尿道腔内超声在膀胱肿瘤诊断和分期中的价值。　方法　总结 70例膀胱癌患者经尿道腔内超声诊断及分期的结果 ,并与膀胱镜、经腹壁超声、CT、MRI、术后病理结果对比。　结果　经尿道腔内超声肿瘤检出率 99.1% ,高于膀胱镜和经腹壁超声检出率 ;膀胱肿瘤分期与病理符合率 :T110 0 .0 %、T2 95 .8%、T3 82 .4 %、T45 5 .6 %。　结论　经尿道腔内超声能清晰显示早期膀胱肿瘤及其浸润深度 ,是早期膀胱肿瘤诊断及分期的重要方法之一     

内镜在Dieulafoy病诊断与治疗中的价值

目的探讨内镜在Dieulafoy病诊断与治疗中的价值. 方法回顾性分析我院1994年6月～2002年6月21例引起上消化道出血的Dieulafoy病的内镜下特征、治疗方法与效果. 结果 21例中15例(71.4%)为1次检查确诊,6例为2次或2次以上检查确诊.17例经内镜止血成功,首次治疗成功14例(66.7%),3例经2次内镜止血成功(14.3%);4例外科手术治疗(19.0%). 结论 Dieulafoy病的诊断与治疗,内镜为首选方法.     

超声诊断静脉内平滑肌瘤病研究进展

静脉内平滑肌瘤病是罕见的特殊类型平滑肌瘤,为一类具有潜在恶性生物学行为的良性病变,有复发倾向,其病因尚不明确,无典型临床表现,常需通过影像学检查辅助诊断。超声检查有助于判断病变蔓延范围,指导临床手术方式的选择和术后复查。但目前超声受医师主观因素影响较大,诊断准确率尚不理想。本文主要对超声检查在静脉内平滑肌瘤病术前诊断、临床分期及术后复查方面的研究进展进行综述。     

经腹超声检查对胃癌术前评估的价值

目的探讨经腹超声检查(transabdominalultrasonography,TAUS)对胃癌术前TNM分期和血管生成的评估价值。方法对64例胃癌患者术前行经腹超声检查,其中37例行经腹彩色多普勒超声检查,测定胃癌的彩色多谱勒血管指数(colorDopplervascularityindex,CDVI);并采用抗CD34抗体,通过免疫组织化学染色检测胃癌组织的微血管密度(microvesseldensity,MVD)。结果TAUS对胃癌T分期的判断准确率为56.0%,其中T12/3例,T228.6%,T373.1%,T450.0%;对胃癌淋巴结状况判断的总体准确率为63.3%,对淋巴结转移判断的敏感性和特异性分别为37.9%和100%。TAUS对胃癌N分期的判断准确率为57.1%,其中N0100%,N116.7%,N235.3%;对胃癌远处转移判断的敏感性和特异性分别为58.3%和100%。通过彩色多普勒超声检查测定的胃癌CDVI与血管浸润显著相关(P=0.0418),回归分析同时显示CDVI与MVD呈线性相关(r=0.5628,P<0.01)。结论TAUS可作为胃癌患者术前的常规检查。     

隆乳术并发症的超声影像学诊断

目的 探讨隆乳术后并发症的二维超声和彩色多普勒超声的影像学表现及临床意义。方法 对21例隆乳术后并发症行7．0～11．0MHz的高频二维超声及彩色多普勒超声检测，全部检测所见均得到手术证实。结果 隆乳术后出现假体折叠、移位、包膜挛缩、硬化、硅胶囊破裂渗漏等，均有较特异的二维超声图像，其邻近组织有少量或较多的彩色血流信号和多普勒频谱表现。结论 超声影像学检查是隆乳术并发症的可靠检测手段，具有较高的临床诊断价值。     

超声引导下经皮射频消融治疗恶性肿瘤肝转移

目的探讨超声引导下经皮射频消融(RFA)治疗恶性肿瘤肝转移的应用价值。方法回顾性分析2009年12月—2015年5月于我院接受超声引导下经皮RFA治疗的109例恶性肿瘤肝转移患者的临床及影像学资料。结果 109例肝转移癌患者中,单发31例(31/109,28.44%),多发78例(78/109,71.56%);肝转移病灶来源于结直肠、肺、乳腺、胃、胰腺、卵巢及前列腺的恶性肿瘤。共198个肝转移癌病灶中,直径3cm者151个(151/198,76.26%),直径≥3cm者47个(47/198,23.74%)。治疗后1个月,187个(187/198,94.44%)病灶完全灭活,11个(11/198,5.56%)病灶存在残余活性。与治疗前比较,治疗后1个月患者肿瘤标志物指标明显改善(P均0.05)。术中及术后并发症发生率6.42%(7/109)。结论对于非手术适应证恶性肿瘤肝转移患者,超声引导下经皮RFA治疗相对安全、有效,短期内可局部控制肝内转移癌的活性。     

小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值

目的　探讨小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值。方法　2003～2004年间,对77例疑为 小肠肿瘤的病例,施行小肠钡餐检查、CT、MRI、推进式小肠镜和胶囊内镜检查等临床资料进行回顾 性分析。结果　有41例病人诊断为小肠肿瘤,其他疾病为30例,阴性为6例。在41例小肠肿瘤中 20例(48.8%)病人通过推进式小肠镜和胶囊内镜检查明确诊断,其中通过胶囊内镜检查确诊为小肠 肿瘤的仅有1例。另有21例(51.2%)通过X线钡餐、血管造影、CT、MRI等常规检查或是手术探查 确诊为小肠肿瘤。这些病人均施行根治手术或局部病变肠段切除,并得到病理证实。结论　推进式 小肠镜在诊断小肠肿瘤上具有较高临床价值,是常规检查方法的重要补充。     

大肠癌肝转移的诊断及外科治疗

对１９６例大肠癌肝转移患者的临床病理特点及表现进行分析，结果显示：（１）８７．８％的病人血清ＣＥＡ升高；（２）Ｂ超与ＣＴ对检测原发灶复发及转移性肝癌十分必要；（３）对肝转移灶，可视病人的具体情况选择与大肠癌同时或分期切除；（４）单个孤立或地一段的多个肝转移灶在行楔形成肝段切除后，其预后不逊于肝叶切除。