内镜治疗结直肠类癌43例

目的：探讨内镜下结直肠类癌诊断和治疗的安全性和有效性。方法：对黏膜隆起性病变、瘤体直径小于1．5cm、超声内镜检查无肌层浸润,超声或cT检查无转移,疑似结直肠类癌的43例患者,采用内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗。结果：43例患者中术后3d出血2例,迟发性出血1例,均经内镜及药物治疗痊愈;术后平均随访2．5年,无复发及转移。结论：结肠镜是结直肠类癌检查的重要手段,超声内镜是重要的辅助检查;对于直径小于1．5cm、无转移、未侵及肌层的结直肠类癌,行内镜下切除是一种简单、安全有效的方法,术后应定期随访。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗（附8例临床分析）

为探讨原发性骶前肿瘤的诊断和手术方法,分析2007-2010年治疗的8例原发性骶前肿瘤患者的临床资料。结果显示,5例经骶尾部切除,1例经腹切除,1例经腹骶联合切除,1例经腹会阴联合切除。术后病理类型：表皮样囊肿2例,皮样囊肿（良性畸胎瘤）1例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例,淋巴管囊肿1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性畸胎瘤1例。术后无严重并发症。随访12～24个月,无死亡病例。结果表明：（1）直肠指诊、直肠腔内超声、CT检查、MRI检查对术前评估有重要意义;（2）原发性骶前肿瘤应行手术切除,根据肿瘤情况选择手术方法,完整切除肿瘤。     

术前经结肠镜微探头超声扫描评估结肠直肠肿瘤

内镜超声扫描能正确评估结肠直肠癌的分期 ,但受到应用的一定限制 ,如不能检查狭窄性肿瘤以及操作不便等。近期开发了微探头超声扫描仪 ,探头可通过结肠镜器械管道而进行检查。作者应用微探头超声扫描仪连续检查了 6 3例广基息肉或腺癌 ,肿瘤位于右半结肠 5例、横结肠 4例、左半结肠 4 0例和直肠 14例。大多数直肠癌不能用传统的超声扫描仪进行检查 ,因其近端有狭窄。计男 35例 ,女 2 8例 ,平均年龄 6 2岁。4 7例肿瘤经剖腹手术切除 ,16例经内镜灼除。按TNM分期确定肿瘤的浸润深度。肿瘤局限于内层低回声层 (粘膜 )列为腺瘤 UTO;肿瘤浸润…     

内镜超声对结直肠癌术前分期的评价

目的：探讨内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS)在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值。方法：对81例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查，所有病例术后均得到病理证实。结果：EUS检查发现正常结直肠壁表现为5层结构，第1，3，5层表现为高回声，第2，4层表现为低回声。第1，2层为黏膜层，第3层为黏膜下层，第4层为固有肌层，第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块，其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度，进行T分期诊断。肿瘤旁直径≥5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。EUS对结直肠癌T分期诊断总的准确率为82．7％，周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为55．4％和68．7％。结论：EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率，对术前TNM分期诊断有一定价值。术前EUS检查可以为结直肠癌选择合适的治疗方案提供指导。     

内镜超声在结直肠癌术前分期中的应用价值

目的 探讨内镜超声（EUS）在结直肠癌术前TNM分期中的应用价值。方法 对60例手术切除的结直肠癌患术前行内镜超声检查,术后进行病理检查,将两对肿瘤侵犯深度的诊断结果进行比较。结果 经EUS检查,发现正常结直肠壁表现为5层结构,第1、3、5民支表现为高回声,第2、4层表现为低回声。第1、2层为黏膜层,第3层为黏膜下层,第4层为固有肌层,第5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块,其回声强度介于第3层高回声和第4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度,进行TNM分期诊断。肿瘤旁直径大于或等于5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。EUS对本组结直肠癌TNM分期诊断总的准确率为85．0％;周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为54．8％和66．7％。结论有EUS对结直肠癌侵犯深度的判断有较高的准确率,对术前TNM分期诊断有一定价值。术前EUS检查可以结直肠癌治疗选择合适的方案提供指导。     

内镜超声和内镜黏膜下剥离诊治直肠类癌31例

目的探讨直肠类癌的内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)特征及内镜黏膜下剥离(endoscopicsubmucosal dissection,ESD)治疗直肠类癌的安全性与可靠性。方法 2008年6月～2011年5月31例直肠类癌行EUS检查,对其中直径<1.5 cm的19例行ESD治疗。在瘤体边缘做环周标记,黏膜下注射甘油果糖和美蓝混合液,使瘤体与肌层分离,预切开瘤体周围黏膜,剥离瘤体下方黏膜下层组织,完整切除瘤体。结果通过EUS检查及深挖活检,诊断直肠类癌31例,EUS特征为位于黏膜下层或黏膜深层的边界清晰、内部回声欠均匀的低回声占位影。对19例直径<1.5 cm直肠类癌行ESD治疗,均完整切除瘤体。术中穿孔1例,术后出血1例,经内科保守治疗后痊愈。切除标本基底及边缘均无肿瘤组织残留。19例随访1～4年,平均1.8年,除1例因创面经久不愈转外科治疗外,其余均无复发及转移。结论 EUS可明确直肠类癌的来源层次、大小、内部回声、边界、有无肌层及周围血管浸润,指导治疗方案的选择。ESD治疗直径<1.0 cm的直肠类癌安全可靠,可避免不必要的手术。     

经内镜手术治疗结直肠黏膜下肿瘤的护理体会

结直肠黏膜下肿瘤具有多向分化可能，应积极采取治疗措施。传统的治疗方法大多选用开腹手术和腹腔镜手术，它们创伤大，费用高，患者痛苦大。内镜下黏膜切除（endoscopicmucosaresection，EMR）治疗结直肠黏膜下肿瘤，不仅可以切除浅表的黏膜下病变，且能获得组织病理，明确诊断，备受国内外内镜专家的青睐。     

诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床意义及外科处理

目的 分析肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的临床病理特征及外科治疗对策.方法 对2005年1月-2012年12月收治经内镜活检病理诊断为高级别上皮内瘤变的结直肠肿瘤患者82例的临床资料进行回顾性分析.71例行根治性结直肠癌手术,其中包括1例扩肛多次局切后术中病理补充行miles术,其他3例行单纯扩肛肿瘤切除术,8例行姑息性肿瘤切除术.将术后诊断与肠镜活检诊断进行比较分析.结果 术后病理3例(3.7％)仍为高级别上皮内瘤变,肿瘤直径1～3 cm,平均1.5 cm;其余79例(96.3％)证实为黏膜下层浸润性腺癌,肿瘤直径1 ～11 cm,平均4.7 cm,两组肿瘤最大直径差异有统计学意义(P＜0.01).Kappa一致值为0.104,术前术后差异较大,一致性较差.统计分析显示肿瘤癌变与大小和浸润深度相关.证实为腺癌的79例中已有8例出现肝转移,31例(39.2％)有局部区域性淋巴结转移;33例直肠肿瘤中(包括1例多原发性肿瘤)有30例(90.9％)术后病理证实为腺癌.结论 要重视结直肠上皮内瘤变的病理诊断,诊断为高级别上皮内瘤变的肿瘤患者绝大多数已存在浸润性癌,甚至有区域性淋巴结转移及远处转移.如肿瘤位置不涉及保肛的问题,结直肠肿瘤直径大于3 cm者,应首选作病变肠段的切除,术中病理诊断为浸润性腺癌,则应行根治性手术.对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检和或扩肛肿块切除后再决定治疗方案.     

小胃肠间质瘤的内镜下诊断和治疗研究进展

胃肠间质瘤( GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,其发病隐匿,特别是小胃肠间质瘤往往是在普通内镜检查中发现,而由于其是黏膜下病变,明确诊断困难,治疗方法选择意见不统一。近年来,随着内镜设备和技术的发展,特别是超声内镜检查和多种内镜治疗技术的应用,包括内镜下套扎术( EBL)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术( STER)、内镜黏膜下剥离术( ESD)、内镜黏膜下挖除术( ESE)、内镜下全层切除术( EFTR)和腹腔镜和内镜联合手术( LECS),明显提高了小胃肠间质瘤的诊断和治疗水平,现从小胃肠间质瘤的内镜下诊断方法和内镜下治疗方式的选择进行综述。     

大肠海绵状血管瘤的诊治(附8例报告)

目的探讨大肠海绵状血管瘤的临床特点、诊治原则和疗效。方法回顾1997年至2004年收治的8例大肠海绵状血管瘤患者的临床资料。结果8例患者平均年龄18岁,其中直肠海绵状血管瘤4例,直肠和乙状结肠海绵状血管瘤3例,全大肠海绵状血管瘤1例。临床表现为反复发作的无痛性便血和贫血。术前行电子结肠镜、腹部X线平片、气钡双重对比造影、CT和MRI等检查明确诊断。所有患者均行手术治疗,平均随访36月(10~96月),全部治愈。结论增强对本病的认识,重视电子结肠镜在大肠海绵状血管瘤的首诊作用,影像学检查进一步确定病变部位和血管瘤的范围,手术治疗是有效的治疗手段。     

大肠海绵状血管瘤的诊治（附8例报告）

目的 探讨大肠海绵状血管瘤的临床特点、诊治原则和疗效。方法回顾1997年至2004年收治的8例大肠海绵状血管瘤患者的临床资料。结果8例患者平均年龄18岁．其中直肠海绵状血管瘤4例．直肠和乙状结肠海绵状血管瘤3例．金大肠海绵状血管瘤1例。临床表现为反复发作的无痛性便血和贫血。术前行电子结肠镜、腹部X线平片、气钡双重对比造影、CT和MRI等检查明确诊断。昕有患者均行于术治疗．平均随访36月（10～96月）．全部治愈。结论增强对本病的认识．重视电亍二结肠镜仵大肠海绵状血管瘤的首诊作用．影像学检杏进一步确定病变部位和血管瘤的范围,手术治疗是有效的治疗手段。     

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗直肠固有肌层肿瘤

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤（SMT）的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月间在复旦大学附属中山医院内镜中心行STER术治疗的8例来源于固有肌层的直肠黏膜下肿瘤的临床病理资料。结果8例STER手术均获成功,肿瘤均一次性完整切除,肿块距肛缘5～15cm,切除标本最大直径1．0～3．5（平均1．8）cm,手术耗时40～70（平均51）min。术中黏膜穿孔1例,予以金属夹夹闭修补成功。术后出现下肢皮下气肿1例,对症支持治疗2周后完全消退。术后病理诊断：神经鞘瘤3例,平滑肌瘤2例,胃肠间质瘤1例,增生胶原纤维伴结节变性2例。术后随访6～30月未见病变残留或复发。结论采用STER技术切除直肠固有肌层来源的SMT是一种安全、可行、有效的治疗方法。     

胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现

【摘要】〓目的〓探讨胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现,提高对胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断。方法〓回顾性分析34例经手术病理证实的胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现及不同分级间的CT表现差异。结果〓34例胃肠神经内分泌肿瘤,其中男性22例,女性12例,发生在胃部18例,十二指肠2例,结直肠14例。6例为G1级,其中1例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;7例为G2级,其中2例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;21例为G3级,15例于胃部,6例于结直肠。结论〓不同临床及病理分型胃肠神经内分泌肿瘤CT表现各有特征,对胃肠神经内分泌肿瘤的诊断和分期具有重要的价值。     

膀胱非上皮性肿瘤的诊治

目的 总结膀胱非上皮性肿瘤的诊治经验。方法 对1953～2002年收治的28例膀胱非上皮性肿瘤患者的诊治情况进行总结、分析。结果 膀胱非上皮性肿瘤的主要临床表现为血尿、盆腔肿块、尿频、排尿困难等症状。主要辅助检查为B超、CT、膀胱镜检查及镜下活检。本组28例中,经术后病理检查,恶性肿瘤17例(占61．7％),有7种病理类型,分别为膀胱横纹肌肉瘤、膀胱小细胞癌、膀胱平滑肌肉瘤、膀胱恶性淋巴瘤、膀胱恶性纤维组织细胞瘤、膀胱脂肪肉瘤、膀胱黑色素瘤;良性11例(占39．3％),有4种病理类型,分别为膀胱海绵状血管瘤、膀胱壁纤维瘤、膀胱平滑肌瘤、膀胱嗜铬细胞瘤。11例良性肿瘤均完整切除或电灼、电切。17例恶性肿瘤中,膀胱部分切除术7例、膀胱全切除术9例、无法切除1例,有7例恶性肿瘤因复发多次行手术切除。17例恶性肿瘤患者均获随访,3年存活率47．0％(8／17)。结论 膀胱非上皮性肿瘤临床少见,病理类型复杂,恶性居多且预后较差,良性肿瘤预后较好。术前诊断率低,膀胱镜下深部活检可提高诊断率。手术是该病的主要治疗方法。良性肿瘤应完整切除,恶性肿瘤应争取广泛切除,结合其病理特点辅助放化疗可能提高疗效。     

原发性骶前肿瘤的手术切除(附20例临床分析)

目的总结原发性骶前肿瘤的诊断、手术方法及主要并发症。方法回顾性分析20例原发性骶前肿瘤患者资料,临床表现无特异性,经直肠指诊、B超、CT确诊,均行手术切除,其中经腹前切除10例,经骶尾部切除9例,经腹骶尾部联合入路切除1例。结果肿瘤完整切除17例,大部切除3例,其中联合邻近脏器切除3例。发生围手术期并发症7例,其中大出血3例,误伤直肠1例,术后骶尾部切口坏死并感染2例,术后排尿困难1例。16例患者平均随访15(3~36)月,肿瘤完整切除的患者获随访14例,复发2例,死亡1例;大部切除的患者获随访2例,均已死亡。结论原发性骶前肿瘤早期诊断困难,手术时应注意选择合适的入路,良性肿瘤和低度恶性肿瘤应完整切除,并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症。     

Radiation-associated rectal cancer: report of four cases.

BACKGROUND/AIMS: Radiation-associated rectal cancer is a remarkable clinical entity. We demonstrate 4 patients (mean age 68 years, range 63-74) who had undergone pelvic radiotherapy for cervical cancer. We indicate some characteristics of radiation-associated rectal cancer. RESULTS: Two patients had received intracavitary and external pelvic radiotherapy, while the remaining 2 had external pelvic radiotherapy following hysterectomy. The mean total radiation dose was 63 Gy, though radiation dose information was not available for 1 patient. Colorectal cancer developed at a mean time of 20.7 years (range 11-30) after radiation therapy. All patients presented with chronic radiation colitis, and 3 demonstrated abnormal tumor markers. Colonoscopy revealed an ulcerative, localized well-differentiated adenocarcinoma of the rectosigmoid colon in 1 patient, and diffusely infiltrating cancers of the lower rectum, one signet-ring cell carcinoma and two mucinous carcinomas in the remaining 3. One case was stage I, 2 were stage IIIa, and the remaining case was stage IV. Three patients underwent abdominoperineal resection. The remaining patient was felt to be inoperable. The colorectal wall demonstrated the changes of chronic radiation injury. Two patients died within a short time because of their advanced cancers. CONCLUSION: Radiation-associated rectal cancer has a tendency to be diagnosed in the advanced stage and to have a poor prognosis. A literature review and our case report suggest that since there are no reliable clinical or laboratory indicators of the presence of a curable colorectal cancer in the setting of chronic radiation proctocolitis, surveillance with a colonoscope should be done 10 years after irradiation in patients with previous pelvic radiotherapy.     

膀胱平滑肌瘤的诊断和治疗

目的 探讨膀胱平滑肌瘤的病因、诊治方法和预后。方法 回顾性分析1984年至2005年收治6例膀胱平滑肌瘤患者资料。患者男1例，女5例，平均年龄36岁。临床表现为排尿障碍4例、血尿1例、膀胱刺激症状1例。病程1～16个月。除1例血尿患者外，其余5例均非首诊。6例B超检查，首次发现病变3例。5例行CT检查，均发现肿块且有不同程度强化。6例膀胱镜检，发现肿瘤2例，提示占位病变3例。肿瘤直径1．5-5．0cm。6例均采用手术治疗。结果 6例患者术后排尿通畅，血尿消失，排尿刺激症状明显缓解。1例术后出现伤口漏尿，经保守治疗治愈，余未发生其他并发症。6例随访9个月～8年，未见肿瘤复发或转移。结论 膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤，临床症状不典型，排尿障碍和血尿是最常见的表现，诊断主要依靠B超、CT和膀胱镜检查，初诊时误诊率较高。外科手术治疗预后良好。     

膀胱平滑肌瘤:附8例报告

目的 探讨膀胱平滑肌瘤的临床特点及诊治疗效.方法 对8例膀胱平滑肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者,男性3例,女性5例,平均年龄42岁(27岁～71岁).经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)3例,开放膀胱部分切除术2例,肿瘤剜除2例,腹腔镜膀胱肿瘤剜除1例.8例患者随访10～75个月未见肿瘤复发.结论 膀胱平滑肌瘤临床罕见,手术效果满意,手术方式的选择应根据肿瘤大小和位置决定,腹腔镜手术创伤小、恢复快,将成为一种有效的手术替代方式.     

Leiomyoma of the urinary bladder

We report a case of rare benign bladder leiomyoma. The patient was a 42-year old man complaining impotence. Digital rectal examination revealed a palpable pelvic tumor. Transurethral ultrasonography, computed tomography (CT), and magnetic resonance image (MRI) examinations all showed a cystic tumor measuring 10 x 8 cm. On the basis of these findings leiomyoma was suspected already before operation. The tumor was removed by open resection of bladder, and the diagnosis was confirmed by histology and positive immunohistochemistry.