微创吻合器小切口跟腱吻合修复急性跟腱断裂★

背景：切开手术治疗急性跟腱断裂对跟腱的血运和腱周组织造成较大的破坏，容易发生跟腱粘连，延缓跟腱愈合。 目的：观察跟腱微创吻合器吻合修复急性跟腱断裂的效果。 方法：对2008-02/2009-08采用跟腱微创吻合器治疗的急性跟腱断裂并获得随访的22例患者，进行早期功能操练，并按照美国骨科协会足踝外科分会的标准评价踝关节功能，评价跟腱微创吻合器的治疗效果。 结果与结论：22例均获得随访，随访期为7~14个月(平均11.4个月)，所有患者伤口愈合良好，未发生跟腱再断裂，无腓肠神经支配区的感觉缺失，吻合后3个月AOFAS标准评分为95分，吻合后6个月为98分。说明跟腱微创吻合器能微创治疗急性跟腱断裂并获得良好效果。     

生物补片在女性盆底重建应用中的生物相容性

摘要 背景：生物补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建中的应用越来越广泛。但其疗效及生物相容性研究却少有报道。 目的：介绍生物补片在女性盆底重建中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1990/2010)和Medline database(1990/2010)，检索词分别为“补片，妇产科疾病，治疗”和“obstetrics，gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。最终纳入26篇符合标准的文献，分别以补片在女性盆底重建中的临床应用进展以及补片植入后的生物相容性和并发症两方面进行总结。 结果与结论：补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，包括全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，疗效较好。在各种类型植入物中，自体组织、同种异体移植物、异种移植物植入后易感染，磨损，生物相容性较差，作为重建材料并不合适。合成的可吸收补片材料坚固，应用方便，但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症，生物相容性较差。合成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性较好。补片植入时尽量将生物补片置于无张力状态，无菌操作，要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜、严密止血，即可降低并发症发生率。 关键词：生物补片；妇产科疾病；盆底重建；生物相容性；并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.34.037     

生物网片材料在女性盆底重建中的应用

背景：与传统的全子宫切除+阴道前后壁修补手术相比，应用网片材料进行盆底重建能更好修补缺陷，实现结构重建和组织替代。 目的：评价生物补片材料在女性盆底器官脱垂手术中的应用情况、临床效果、并发症和不同手术方法对避免术后并发症的作用。 方法：采用电子检索的方式在万方数据库中检索1999/2010有关生物补片用于盆底功能障碍性疾病手术治疗的研究，关键词为“生物补片，盆腔重建”。排除重复研究、普通综述或Meta分析类文章，筛选纳入30篇文献进行评价。 结果与结论：目前用于盆底重建的材料有聚丙烯网片和Prolift专用网片，植入盆底后可显著加强盆底筋膜结构，重建阴道膀胱筋膜、直肠阴道筋膜及悬吊阴道穹窿部，恢复盆底脏器的解剖结构；且手术时间短，可迅速缓解患者症状，围手术期及术后随访无严重并发症，效果良好。用于盆底重建的材料选择很多，植入方法有多种，在实际操作中，应根据患者实际情况采取相应的措施，以达到最满意的效果。     

生物源性材料在女性盆底重建中的作用

背景：生物源性材料用于盆底重建手术有望克服合成补片的近期及中远期并发症。异种生物植入材料因其材料来源广泛,已成为女性盆底重建领域材料学的研究热点。 目的：总结近年来生物补片在女性盆底重建领域的基础及临床研究现状,对不同属性的生物植入材料的临床疗效及并发症情况进行综述。 方法：应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2000-01/2010-08关于女性盆底重建中生物源性材料的文章。在标题和摘要中以“xenograft: surgical mesh: biomaterial: prolapse: stress urinary incontinence” 或“生物材料;盆底重建;子宫脱垂;压力性尿失禁” 为检索词进行检索。 结果与结论：初检得到177篇文献,对符合条件的35篇文献进行汇总分析发现,生物补片的组织学反应主要由其化学交联结构和孔隙率决定。因生物补片自身属性、手术方式、入组标准及随访标准差异,临床疗效及并发症研究报道结果均存在显著差异。患者年龄和既往盆底手术史是影响手术重建成功率的主要因素。目前,尚缺乏大样本临床证据支持生物补片在盆底重建中优于合成补片。     

补片在妇产科疾病中的临床应用及其生物相容性

目的：介绍补片在妇产科疾病中的临床应用进展，评价各种材料的补片与宿主的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“补片，妇产科疾病，治疗”和“obstetrics, gynecology diseases，treatment”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入23篇文章。分别以补片在妇产科疾病的临床应用进展和各种补片植入后的生物相容性和并发症两方面进行总结。 结果：补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用较为广泛，主要应用于全盆腔重建，阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等，操作简便，疗效较好。目前的重建材料有自体组织、同种异体移植物、异种移植物、合成的不可吸收补片、合成的可吸收补片、脱细胞补片等，各有其优缺点。补片最常见的并发症是感染和侵蚀，尽量将生物补片置于无张力状态，可降低并发症的发生率。 结论：补片植入主要用于治疗女性盆底功能障碍性疾病，疗效较好。在各种类型补片中，合成的不可吸收补片和脱细胞补片感染发生率低，并发症少，生物相容性好于其他类型补片。补片植入操作时尽量将生物补片置于无张力状态，严格无菌操作，严密止血即可降低感染和侵蚀的发生率。 关键词： 补片；妇产科疾病；盆底重建；生物相容性；并发症     

生物补片材料修复重建盆底组织

盆腔脏器脱垂的传统手术方式为阴式子宫切除加阴道前后壁修补，此种手术方法复发率较高。为提高盆腔脏器脱垂的治疗效果，生物补片材料被广泛的应用于修复重建盆底组织。目前，盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织，而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生。文章通过检索中国期刊全文数据库和PubMed对生物补片材料的相关内容，介绍其种类、生物学特性以及在修复重建盆底组织中的作用。     

生物补片修补食管裂孔疝的效果：1年随访

摘要 背景：尽管腹腔镜食管裂孔疝修补已取得良好的治疗效果,但对术中是否应该使用生物补片仍存在争议。 目的：分析生物补片修补腹腔镜食管裂孔疝的效果。 方法：回顾性分析2006-11/2009-06在复旦大学附属华山医院实施手术的57例食管裂孔疝患者临床资料,其中单纯膈肌脚缝合+Nissen胃底折叠24例(对照组),单纯膈肌脚缝合+Nissen胃底折叠同时行补片加强33例(实验组)。对比分析使用补片和未使用补片的治疗结果。 结果与结论：术后随访1年,实验组与对照组术后复发率、患者满意度、症状控制情况差异均无显著性意义(P > 0.05)。与对照组比较,实验组术中、术后并发症并未增加,同时手术时间及住院时间也未明显延长(P > 0.05)。短期随访结果说明补片加强修补食管裂孔疝是安全、有效的,但应严格掌握适应证。 关键词：食管裂孔疝;补片;术后复发;腹腔镜;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.03.027     

聚丙烯网片在女性盆底重建过程中的应用

目的：分析近几年生物补片材料在盆底重建修复中的应用，探讨聚丙烯补片重建女性盆底应用价值。 方法：以“聚丙烯，生物补片，补片材料，盆底重建，修复”为中文关键词；以:“polypropylene; biological repain plate; patch;pelvic reconstructive”为英文关键词，采用计算机检索2005-01/2010-05相关文章。纳入与生物补片和聚丙烯补片在女性盆底重建中应用的文章；排除重复研究或Meta分析类文章。以30篇文献为主重点讨论了提高聚丙烯补片材料性能及在盆底修复过程中的重要性。 结果：随着对盆底解剖的深入研究，新理论的不断提出，以及手术器械、修补材料的随之改进，盆底重建逐渐发展。在各类型植入物中，如自体组织、同种异体移植物、异种移植物植入后易感染或磨损，作为重建材料并不合适。而合成的可吸收补片材料坚固、应用方便，但也可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症。 结论：应用聚丙烯网片行盆底重建方法简单，患者耐受性好，是目前各种补片材料中复发率较低、与宿主相容性较好，而应用最为广泛的。但聚丙烯材料网片是否为最佳补片材料、远期疗效是否最好均有待于长期随访观察和大规模前瞻性病例对照研究加以验证。     

医用补片在女性盆底重建的可行性和有效性

背景：了解补片类型、生物学及材料学特点、应用过程中的可行性、有效性以及并发症，为此项工作的开展奠定理论基础。 目的：归纳总结补片类型、生物学及材料学特点，明确补片在盆底重建中应用的可行性，并掌握其在盆底修补和重建中的并发症。 方法：应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm)，中文检索关键词：补片，盆底重建。英文检索关键词：biological Patch，reconstructive pelvic surgery。选择文章内容与补片类型、材料学特点及其应用效果相关，同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。根据纳入标准选择28篇文献用于总结归纳。 结果与结论：盆底修复及重建的材料作为盆底组织替代物能替代薄弱受损的盆底筋膜组织，目前大致包括生物材料、人工合成材料两类。各种修补材料各有优缺点。选择何种材料补片的争论一直不断。综合文献显示，国内不同医疗机构应用补片治疗阴道前、后壁膨出，盆底器官膨出，压力性尿失禁等不同程度盆底功能障碍性疾病，治疗例数1~80例不等，从手术时间、补片放置时间、出血量、住院时间、术后恢复情况、修补成功率、术后残余尿量等指标显示补片的应用可行并有效，降低了术后复发率，重建了盆底功能。最常见补片相关并发症为侵蚀和感染。选择适合患者的手术方式需要根据患者的具体综合考虑。但应用哪种补片材料更佳、手术的远期疗效等均有待于延长随访时间、大规模前瞻性病例对照研究加以验证。 关键词：补片材料；盆底重建；生物材料；人工合成材料；并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.21.032     

c/000应用Mitek Anchor系统辅助加固治疗急性闭合性跟腱断裂的临床研究

目的 探讨采用 Mitek Anchor系统辅助加固在修复急性闭合性跟腱断裂中的作用。 方法 12例急性闭合性跟腱断裂患者采用改良Kessler法修补跟腱,后用Mitek Anchor钉各1枚置于跟腱内外侧跟骨内,采用Bunnell方法将尾线由远向近穿经跟腱断端,加固缝合后的跟腱。随访伤口愈合情况,负重行走时间、足跟部疼痛和跟腱再断裂情况,采用Arner-Lindholm方法评价踝关节功能。 结果 术后无切口感染或者皮肤坏死病例。12例患者术后随访14月～25月,平均17月。无足跟部疼痛和再断裂病例发生,根据Arner-Lindholm踝关节功能评定标准,优4例,良8例。结论 采用Mitek Anchor系统辅助加固治疗急性闭合性跟腱断裂疗具有可早期负重,减少跟腱再断裂的发生,是一种理想的治疗方法。     

Active Achilles tendon kinesitherapy accelerates Achilles tendon repair by promoting neurite regeneration

Active Achilles tendon kinesitherapy facilitates the functional recovery of a ruptured Achilles tendon. However, protein expression during the healing process remains a controversial issue. New Zealand rabbits, aged 14 weeks, underwent tenotomy followed immediately by Achilles tendon microsurgery to repair the Achilles tendon rupture. The tendon was then immobilized or subjected to postoperative early motion treatment (kinesitherapy). Mass spectrography results showed that after 14 days of motion treatment, 18 protein spots were differentially expressed, among which, 12 were up-regulated, consisting of gelsolin isoform b and neurite growth-related protein collapsing response mediator protein 2. Western blot analysis showed that gelsolin isoform b was up-regulated at days 7-21 of motion treatment. These findings suggest that active Achilles tendon kinesitherapy promotes the neurite regeneration of a ruptured Achilles tendon and gelsolin isoform b can be used as a biomarker for Achilles tendon healing after kinesitherapy.     

跟腱损伤修补后的运动疗法：组织学及生物力学评价

背景：开放性跟腱断裂修复后康复时间长、并发症多、功能恢复不尽人意。目前尚缺乏系统、科学、简便、易行的运动疗法促进康复。 目的：观察运用运动疗法对跟腱损伤修补后的组织形态学和力学特性的影响。 方法：日本大耳白兔48只,随机分成制动组和运动组,在距跟腱止点2.0 cm处切断跟腱,建立跟腱损伤模型,缝合线缝合腱周组织后,制动组使用石膏绷带进行传统的重力垂足位长腿石膏固定;运动组不予固定处理。术后7,14,21d分别取跟腱标本,观察肌腱粘连情况及最大断裂应力。 结果与结论：制动组肌腱粘连较运动组明显(P < 0.05)。正常运动组跟腱的最大断裂应力明显高于制动组(P < 0.05)。说明在肌腱愈合的过程中,早期给予动态应力刺激,对促进组织的愈合、减少后遗症等十分有利。     

Internalized myofiber capillaries: observations on their origin and clinical features

Internalized capillaries limited to type 1 muscle fibers were noted in seven patients. They occurred in each case in association with a similar admixture of neurogenic and myopathic features that included atrophic and hypertrophic fibers, internal nuclei, fiber splitting, and endomyseal and perimyseal fibrosis. Internalized capillaries in enlarged type 1 fibers arose from fiber splits on step section study of four patients. They occurred in the gastrocnemius, quadriceps, and soleus muscles from patients with a variety of disorders that included Becker dystrophy, diabetes mellitus and strenuous leg activities, Achilles tendon rupture, and myotonic dystrophy. Exercise-induced myalgias were noted in the four patients with the most plentiful intramuscular capillaries, and in three of these muscle hypertrophy was present. The concurrence of internalized myofiber capillaries and exercise-induced myalgias may represent an associated biochemical/pathological defect.     

跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评

背景：传统跟腱断裂修复术后石膏固定时间长，效果不佳，存在较多的术后并发症。 目的：探讨跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪进行康复训练的安全性和有效性。 方法：纳入2007-09/2009-09于青岛市立医院东区就诊的跟腱断裂患者11例，其中9例在跟腱修复4周后应用Isomed-2000等速训练仪进行康复训练，时间共8周。评价指标包括Arner-Lindholm评分、踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等。 结果与结论：随访3~12个月，平均6个月。患者Arner-Lindholm评分优良率为88.9%，踝关节活动范围、屈伸肌峰力矩值等指标均较等速训练前显著改善(P < 0.05)，无感染和再断裂病例。结果提示跟腱断裂修复后4周应用等速训练仪行等速康复训练是安全和有效的，可为跟腱断裂后早期活动提供参考数据。     

异种小肠黏膜下层浓度水平对跟腱断裂修复的影响

背景：用猪的小肠黏膜下层重建各种组织结构是目前研究的热点,但是对于匀浆可注射形式的小肠黏膜下层的相关研究很少。 目的：观察不同浓度水平的匀浆可注射形式的异种小肠黏膜下层在修复和构建跟腱组织时是否对修复和重建结果产生影响。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2006-09/2008-12在河北医科大学第三医院骨科研究所(河北省骨科研究所)完成。 材料：45只国产公山羊,1.0~2.0岁,体质量35~47 kg。小肠黏膜下层均来自同一只猪,去抗原处理后用均浆机打浆制备小肠黏膜下层悬液。 方法：切断45只山羊右后肢跟腱,随机分为25%,50%,100%浓度组,分别注射25%,50%,100%浓度的猪的小肠黏膜下层 2 mL于山羊的断裂跟腱处。注射前观察一般状况及注射侧肢体的情况,于2,4,6周各取5只切取修复后的跟腱。 主要观察指标：①生物力学测试。②踝关节后凸角。③组织学分析结果。 结果：各时间点25%浓度组生物力学测试值均大于50%浓度组和100%浓度组 (P < 0.01)。各组踝关节后凸角注射前左侧后肢、右侧后肢和注射后右侧后肢的差别无显著性意义(P > 0.5)。 4周和6周,25%浓度组几乎全为成纤维细胞,修复跟腱与正常的跟腱几近相同,100%和50%为大量的成纤维细胞,尚存浸润的炎细胞。 结论：结果表明可以在浓度水平调控匀浆形式的小肠黏膜下层在跟腱修复中的作用,以达到最佳浓度效果。     

Measurement of the Achilles tendon reflex for the diagnosis of lumbosacral root compression syndromes.

The Hoffmann reflex and the Achilles tendon reflex were measured in a group of 194 subjects suspected of having a lumbosacral root compression syndrome. The Achilles tendon reflex was elicited manually with a metal hammer. There was a high correlation between the H-M interval and the Achilles tendon reflex-M interval. The usefulness of the Achilles tendon reflex was evaluated in a selected sub-group of 61 patients with proven L5 or S1 root compression. Neither the H-reflex nor the Achilles tendon reflex appeared to be of any value in detecting L5 root compression. Both the H-reflex and the Achilles tendon reflex proved to be useful for diagnosis of S1 root compression syndromes, the latter being the more sensitive method.     

局部注射肝素钠兔跟腱系统生物力学性质的变化

背景: 跟腱腱围炎会导致跟腱生物力学特性的改变，目前以局部注射肝素钠治疗较为普遍，但其对跟腱生物力学特性影响的报道甚少。 目的：观察跟腱劳损后生物力学性质及黏弹性的变化，同时验证肝素钠对跟腱生物力学特性及黏弹性的影响。 设计、时间及地点：于2005-03/12在四川省骨科医院生物力学实验室完成随机对照动物实验。 材料：50只成年日本大耳白兔，体质量(4.10±0.23) kg，用于制备跟腱劳损动物模型。 方法：50只动物随机分为对照组(n=20)、训练组(n=12)和肝素钠组(n=18)。动物3周运动训练后继续训练，同时开始跟腱腱围及跟腱止点的肝素局部注射，2次/周。6周后进行跟腱的循环蠕变和应力松弛测定，最后进行跟腱的断裂实验。 主要观察指标：测定不同运动后跟腱的生物力学特性及黏弹性的变化，包括跟腱的横截面积、循环蠕变、滞后环、应力松弛、强度特性和应力-应变。 结果：训练组和肝素钠组动物的滞后环明显减小，应力松弛加快。训练后跟腱的屈服载荷及能量、断裂能量、屈服应力、应变能力明显高于对照组。肝素钠组所有生物力学指标都得到改善。 结论：大强度运动可使跟腱的黏弹性下降，局部注射肝素钠可改善跟腱的强度特性和黏弹性。劳损后跟腱腱围和跟腱止点局部注射肝素钠对改善跟腱系统的强度特性和黏弹性有益。     

链霉素缓释复合降解膜植入损伤肌腱局部腱周结缔组织的变化

背景：国内外学者曾用生物、非生物及药物等方法,诸如生物膜、透明质酸钠、纤维素密封胶等材料进行大量肌腱修复防粘连研究,但到目前为止尚未取得突破性进展。 目的：观察肌腱损伤局部植入链霉素复合降解膜后腱周结缔组织的增生。 方法：切断SD大鼠跟腱后,随机数字表法分为3组,分别在肌腱断端缝合处植入链霉素复合缓释降解膜、维生素C复合缓释降解膜、空白缓释降解膜。术后90 d行肌腱损伤局部组织学观察、羟脯氨酸含量和生物力学指标检测。 结果与结论：链霉素复合缓释降解膜组肌腱缝合处内部的成纤维细胞、胶原纤维均较其腱周围、维生素C复合缓释降解膜组、空白缓释降解膜组多;腱缝合处肌腱周围多为正常结构的疏松结缔组织,很少有增生的结缔组织长入肌腱内部;肌腱与周围组织分界清晰,最大抗拉强度、羟脯氨酸含量明显优于其他两组。表明链霉素复合缓释降解膜通过抑制腱周结缔组织增生,防止腱周结缔组织增生长入腱内,从而减轻或防止粘连形成。     

About the origin of cerebral somatosensory potentials evoked by Achilles tendon taps in humans

This study examines the effects of ischemic hypoxia and cooling of the leg, muscle contraction and vibration on cerebral potentials evoked by Achilles tendon taps and posterior tibial nerve stimulation to obtain indirect evidence leading to the identification of receptors activated by tendon taps. Experiments performed during ischemia of the leg showed that these receptors lie between the ankle and the knee. Cooling of the leg showed that they are located deep in muscles or bone. Experiments performed during vibration and muscle contraction suggest that muscle stretch receptors provide the afferent input responsible for Achilles tendon tap evoked potentials. All of these experiments point to primary muscle spindles in the proximal gastrocnemius-soleus muscle belly as the main source of afferent input for evoking cerebral potentials to Achilles tendon taps in humans.     

Stretch reduces central core lesions and calcium build‐up in tenotomized soleus

The incidence of skeletal muscle tendon rupture is increasing. The unloaded, shortened muscle undergoes rapid degeneration. Rehabilitation takes 10–12 weeks and includes stretch therapy. Outcomes may be improved by understanding the pathophysiological changes and stretch mechanisms. We investigated the effects of passive stretch on preventing central core lesions in a rat tenotomy model of simulated Achilles tendon rupture. Adult male rats were tenotomized bilaterally. At 7 days, 39% of the soleus fibers possessed central core lesions. Whole muscle calcium concentration progressively increased and plateaued by 4 days. Dantrolene, a calcium release blocker, injected daily for 7 days, reduced central core lesion formation and calcium build‐up. Passive stretch, 20 min/day, inhibited central core lesion formation. Calcium increased at 4 days in mitochondria, and stretch prevented this increase. These findings indicate that stretch therapy reduces central core lesion occurrence by preventing calcium elevation in hypershortened muscles. Muscle Nerve 38: 1563–1571, 2008