颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤

目的介绍颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的手术操作体会。方法从2008年7月─2009年11月采用颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤4例,对比术前、术后症状和头颅MRI检查。结果全切除1例,次全切除2例,部分切除1例。术后动眼神经损伤1例,短暂动眼神经和滑车神经麻痹各1例。结论颞下经小脑幕入路结合娴熟的显微外科技术可较好切除岩斜区肿瘤,降低病残率。     

颞下经小脑幕入路手术切除中上岩斜区肿瘤(附43例报告)

目的 探讨颢下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤的手术技巧.方法 回顾性分析2003年6月- 2010年4月收治的43例中上岩斜区肿瘤,其中男19例,女24例,年龄23～64岁,平均42岁,病程2个月-3年,平均14个月,均采用颞下经小脑幕入路,对肿瘤与中上岩斜区毗邻结构关系进行评估,分离肿瘤与天幕及岩斜部脑膜的近端粘连,...     

颅咽管瘤显微手术治疗及疗效分析

 目的 探讨颅咽管瘤的显微手术方法及疗效。方法 回顾性分析武警总医院2010-01至2014-12收治的136例颅咽管瘤患者的临床资料。手术均在显微镜下进行,其中采用额底纵裂入路42例,额下入路28例,胼胝体穹窿间入路27例,翼点入路36例,经蝶窦入路3例。结果 本组肿瘤全切除118例,次全切除14例,大部分切除4例。术后出现尿崩症63例(暂时性尿崩症42例),视力下降或失明28例,电解质紊乱65例。其他并发症:中枢性高热8例,动眼神经损伤3例,脑梗死1例,颅内感染2例。术后1个月内出现死亡3例,死因均为下丘脑综合征。因病情危重或经济原因放弃治疗办理自动出院3例。结论 根据肿瘤的生长部位、比邻关系和生长方式,合理地选择手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨和总结经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的技术.方法 回顾性分析15 例采用翼点入路显微外科手术治疗颅内动脉瘤.结果 本组后交通动脉瘤7 例,眼动脉瘤1 例,前交通动脉瘤4 例,大脑中动脉瘤3 例.手术后早期结果评价:好13 例,差2 例,无死亡.结论 采用经翼点入路显微手术技术,对动脉瘤充分的显露,血管临时阻断,有效的脑保护,能提高颅内动脉瘤的手术疗效.     

侧脑室肿瘤的显微手术治疗

目的进一步提高侧脑室肿瘤手术效果。方法27例CT或MRI确诊的侧脑室肿瘤．采用显微外科手术治疗,手术入路包括额中回、项上小叶、额中回和三角区。结果肿瘤全切除16例,洗全切除7例,部分切除4例．手术重残1例,死亡1例。12例经2～7年随访,肿瘤羌复发。结论 只有根据侧脑室肿瘤大小和部位选择合适入路．采用显撒手术切除,才能避免不必要的神经功能缺失和选到肿瘤的充分切除。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤23例

随着显微神经外科技术的提高及神经影像诊断技术的发展,经蝶窦入路切除垂体瘤手术入路方便、安全、创伤小,患者恢复陕,已广泛应用于临床。我院自2005年4月～2007年6月在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤为例,疗效满意。     

经翼点入路显微手术夹闭治疗大脑前循环动脉瘤

目的:探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的方法。方法:应用显微神经外科技术,对12例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路,以Mayfield头架固定头部,取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内做弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后,再解剖瘤颈。结果:12例颅内动脉瘤手术夹闭成功,以格拉斯哥预后评分量表对患者神经功能评分,评分好的10例,差的1例,死亡1例。结论:经翼点入路,应用显微外科技术,手术路径最短,视野角度最大,是治疗大脑前循环动脉瘤的经典入路。     

翼点入路显微手术治疗垂体腺瘤27例

垂体瘤是鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%[1].随着显微外科技术的不断提高,垂体腺瘤的手术治疗也越来越安全、有效.垂体腺瘤切除术有多种入路可供选择,一般主要根据肿瘤的大小、质地、生长方向及周围神经、血管关系选择.经翼点入路对于体积较大,并向鞍膈上或海绵窦区生长的垂体瘤具有较明显的优势.我科于2003-05至2011-05采取经翼点入路显微切除垂体腺瘤27例,疗效满意.     

鞍结节脑膜瘤的手术治疗

为探讨鞍结节脑膜瘤的手术特点，作者对1992年5月-2001年9月的29例鞍结节脑膜瘤病例进行了回顾性分析，其中男6例，女23例，年龄27－68岁，平均46岁，肿瘤直径2.0-8.5cm，平均3.4cm。首发症状为力障碍21例（72.4%)头痛7例（24．1％）、癫痫1例（3.4%)。13例采用翼点或扩大的翼点入路，11例采用额下入路；3例采用额下眶上联合入路，2例采用双侧额下入路。全切26例（89.7%)(Simpsons grade D，大部切除3例（10.3%)(Simpsons grade Ⅱ）。本组无手术死亡。作者认为对于鞍结点脑膜瘤的手术，除了要熟悉鞍区的解剖之外，还要有娴熟的显微外科手术，手术中要注意区分正常的结构和肿瘤的包膜，以保护周围的重要血管、视神经和下丘脑等结构。     

大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术

为探讨大型垂体腺瘤（LPA）经蝶入路、应用显微外科手术治疗的效果，作者对1520例LPA以颅骨X线平片、CT或MRI等影像学检查做出诊断，采取经蝶入路、显微镜下进行肿瘤切除术的病例进行了回顾性分析，结果表明，1264例（83.2%)获全切除，195例（12.8%)达次全切除，余61例（4.0%)系哑铃型或纤维性腺瘤，仅获部分切除。手术后2例（0.1%)死亡。1240例进行平均3.5年随访观察、有1219例（98.3%)视力损害获得了恢复，仅21例（1。7％），但未见恶化；术前有视野缺损的1226例，术后1186例（96.7%)明显改善，40例（3.3%)无变化，作者认为，除了纤维性或哑铃状LPA外，对大型或巨大型垂体腺瘤取经蝶入路显微外科手术切除是一种安全、有效的方法，可使视神经和视交叉获得迅速而充分的减压。     

脊髓空洞症的诊断与显微手术治疗

探讨显微外科技术对脊髓空洞症的治疗效果。127例脊髓空洞症经CT或MRI扫描检查确诊后应用显微外科技术，采取枕-颈减压、空洞切开术或空洞-蛛网膜下腔分流术治疗，并进行平均1.5年以上的随访以评判治疗效果。结果表明，84例经空洞-蛛网膜下腔分流术或空洞切开术的治疗，空洞腔均闭合；43例行枕-颈减压的Arnold-Chiari畸形或脊髓闭合不全者，空洞腔亦见明显缩小，但未全闭合。提示对脊髓空洞症宜采取显微外科手术治疗，可根据病情特点选择枕-颈减压、空洞切开术或空洞-蛛网膜下腔分流的外科术式。     

椎管肿瘤的诊断与显微外科治疗

目的　探讨椎管肿瘤有效的诊断与显微外科治疗方法。方法　回顾性分析 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 192例椎管肿瘤患者的诊治方法及预后。结果　所有病例均经手术治疗 ,肿瘤完全切除 16 2例(84 4 % ) ,次全切除 18例 (9 4 % ) ,12例 (6 3% )行肿瘤大部分切除加椎管减压术。本组治愈 16 3例(84 9% ) ,神经系统症状明显好转 2 7例 (14 1% ) ,无变化 2例 (1 0 % ) ,无手术死亡。结论　椎管肿瘤的早期诊断和治疗是影响其预后的重要环节 ,影像学检查和显微外科手术则是其关键的诊治手段。     

加强椎管内病变的早期诊断与显微外科治疗

椎管内病变是严重危害人类生命健康的一类常见疾病。笔者对当前本类疾病的诊断与显微外科治疗进行了简述 ,指出重视对该类疾病的早期诊断与显微外科治疗 ,是取得良好预后的关键步骤。     

颞骨岩锥先天性胆脂瘤的CT和MRI表现

目的　分析总结颞骨岩锥先天性胆脂瘤的CT和MRI表现 ,评价其临床价值。方法　回顾性总结临床病理证实的颞骨岩锥先天性胆脂瘤 2 7例 ,其中CT检查 2 6例 ,CT平扫 2 2例 ,增强扫描 8例 ;MRI检查 11例 ,2例行增强扫描。结果　先天性胆脂瘤位于左侧 10例 ,右侧 16例 ,双侧 1例。 2 3例CT典型表现为岩锥骨内膨胀性软组织占位 ,破坏内耳周围骨质 ,肿块边缘骨质因受压呈现为薄壳样硬化改变 ;3例不典型表现为岩锥骨边缘毛糙或有骨质局部吸收破坏或缺损。MRI均显示岩锥髓脂肪大部分被软组织病灶侵占 ,T1W为中等或偏低信号 ,T2 W则均为高信号 ,增强后肿块无强化表现 ,肿块部分边缘呈弧线样增强。结论　颞骨岩锥内先天性胆脂瘤CT典型表现为与岩锥骨长轴一致的椭圆形膨胀性、均质低密度占位病变 ,以内耳为中心破坏内耳周围骨质 ,可向周围骨质扩展。MRI典型表现为T1W为中等或偏低信号 ,T2 W则为高信号的软组织 ,侵占内耳膜迷路和岩锥髓脂肪     

椎管内脓肿的诊断与显微外科治疗

目的　为提高椎管内脓肿的诊断与显微外科治疗水平 ,回顾性分析经手术病理或细菌培养证实的 6 2例椎管内脓肿临床表现、诊断及治疗结果。方法　 6 2例中 ,男 36例 ,女 2 6例。脓肿位于硬脊膜外 37例 ,硬脊膜下 2 3例 ,脊髓内 2例 ,根据病史、临床表现 ,结合MRI与脊髓造影诊断 ,采用手术及早切除病变部位椎板 ,清除脓液及坏死组织。结果　本组随访 5 1例 ,优 2 7例 ,占 5 2 9% ;良 18例 ,占 35 3% ;可 6例 ,占 11 8%。优良率为 88 2 %。结论　对于椎管内脓肿 ,应结合病史 ,早期诊断 ,早期手术清除脓肿 ,可望获得良效。     

闭合性脊髓损伤的显微神经外科手术处理

目的　探讨闭合性脊髓损伤的外科处理原则。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月神经外科收治的 2 10例闭合性脊髓损伤患者的诊治方法及预后。结果　本组 2 10例患者治疗前Frankel分级 :A级 113例 (5 3 8% ) ,B级 4 9例 (2 3 3% ) ,C级 37例 (17 6 % ) ,D级 11例(5 2 % )。治疗后经随访 3个月～10年 ,A级 4 2例 (2 0 0 % ) ,B级 15例 (7 1% ) ,C级 4 5例 (2 1 4 % ) ,D级 6 1例 (2 9 0 % ) ,E级 4 7例(2 2 4 % )。结论　对于闭合性脊髓损伤患者 ,是否采用手术治疗取决于其神经系统检查、脊髓的影像学检查或解除脊髓压迫、改善骨折的稳定性及早期活动或康复的需要。外科处理原则为早期治疗、手术解除脊髓压迫、复位与固定、防治并发症和康复训练。     

显微外科神经血管减压术治疗三叉神经痛

1986年4月以来,作者采用显微外科神经血管减压手术,治疗三叉神经痛26例,全部有效。根据显微镜下所见,结合文献资料,提出三叉神经与周围血管多接触现象是三叉神经痛的解剖学基础。蛛网膜粘连、增厚使神经和/或血管产生移位和固定,二者间的接触变成压迫并无缓冲余地,这种蛛网膜的炎性改变是导致三叉神经痛的病理基础。     

颞岩部胆脂瘤对面听神经损害的特征与治疗对策

目的探讨岩部胆脂瘤发病特征、对面听神经损害特点及治疗方法。方法回顾性分析1991年7月—2005年6月间收治的17例岩部胆脂瘤的临床资料。结果 17例中16例重度耳聋及全聋,1例为中度混合性聋,15例伴有面瘫,其中11例为迷路段缺损,1例垂直段缺损,CT检查岩部均有膨胀性改变及骨性破坏,手术采用乳突迷路进路6例次,颅中窝进路8例次,乳突颅中窝联合进路3例,颞骨扩大切除术2例,行面神经全程减压4例,由内听道段与水平段面神经端端吻合5例,舌下神经-面神经吻合1例。全部病例均顺利恢复,无感染和复发。结论岩部胆脂瘤发病率低,早期症状多不明显,中晚期可有面肌抽搐、耳流脓等症状,应详细检查,颞骨CT及MRI是最佳的检查和诊断方法 ,对已确诊岩部胆脂瘤应争取早作手术,避免颅内感染和对面听神经的进一步损害,根据病变的部位及破坏程度选择适当的手术途径。     

先天性脊柱裂与脊髓栓系综合征的手术治疗

目的　探讨先天性脊柱裂与脊髓栓系综合征的手术特点及治疗经验。方法　脊柱裂与脊髓栓系综合征是一种先天性疾病。本文总结了 1993年 9月～ 2 0 0 3年 2月收治的 5 2 8例先天性脊柱裂与脊髓栓系患者的显微手术情况。年龄 5个月～ 4 5岁 (平均 9岁) ,其中脊膜膨出 2 39例 (4 5 3% ) ,脊髓脊膜膨出 12 3例(2 3 3% ) ,脊柱裂伴脂肪瘤 10 7例 (2 0 3% ) ,隐性脊柱裂 5 9例 (11 2 % )。结果　在手术的 5 2 8例患者中 ,临床症状改善 32 2例 (6 1% ) ,无变化 194例 (36 7% ) ,症状加重 12例 (2 3% )。结论　对于脊柱裂手术 ,除了要去除局部硬脊膜囊及其他组织的压迫和松解脊髓栓系外 ,还应考虑病人的远期再粘连问题。