术中应用杜冷丁致呼吸、心跳骤停2例报告

杜冷丁作为氯胺酮麻醉中一种常用的辅助药物在临床上广泛应用。但如使用不当,则可引起明显的呼吸抑制,进而因缺氧导致严重的后果。现2例小儿术中应用杜冷丁引起的呼吸、循环骤停报告如下。 病例1 1岁8个月,男,体重11公斤。平素身体健康,无药物过敏史。行双侧腹股沟疝修补术。术前30min肌注阿托品0.2mg,鲁米那钠25mg。采用杜冷丁12.5mg、非那根10mg、氯胺酮40mg肌肉注射麻醉。手术过程中每隔10min—20min肌注氯胺酮20mg以维持麻醉。当行另侧疝修补术开始时,患儿出现皱眉、肢体扭动等疼痛反应。立即给予肌注杜冷丁10mg。大约6min后,发现患儿心跳、呼吸停止。即行气管插管、心内注射肾上腺素。随即心跳、呼吸恢复。手术照常进行直至术终。经观察未发现任何并发症。     

氯胺酮致严重类过敏反应1例

患儿，男，9岁，体质量21．5kg，ASA分级Ⅰ级，既往无麻醉史，无药物过敏史，普鲁卡因皮试阳性，青霉素皮试阴性，外科术前诊断为右侧腹股沟斜疝，拟行疝修补术，麻醉前心率为89次／min，血压14／8kPa（1kPa=7．5mmHg），体温36．3℃。麻醉前30min肌注地西泮5mg，阿托品0．25mg，人手术室后在患儿臀部外上1／4处肌注氯胺酮95mg，3．5min后患儿出现抽搐，并逐渐加剧呈惊厥表现，颈项强直，意识消失，立即行面罩加压给氧，同时静注哌替啶25mg.     

两例氯胺酮麻醉的教训

1 临床资料1.1 例1男,38岁,体重65 kg。因全身重度烧伤,于全身麻醉下行削痂植皮术。术前用药,苯巴比妥钠0.1 g,东莨菪碱0.3 mg。入手术室实施心电监护,并行有创动脉压监测,心率90次/min,血压105/67 mm Hg。首次静注氯胺酮2mg/kg。用药后5 min 开始手术,15 min 时静注地西泮(安定)6 mg,术中间断静注氯胺酮2 mg/kg 维持麻醉。病人生命体征平稳,手术顺利,历时约4 h,共用地西泮10 mg,氯胺酮500 mg。术毕送返病房。回病房2 h 后病人神志恍忽,语无伦次,大声喊叫,躁动,两手乱抓,两脚乱蹬,持续不停,甚至骂人。肌注地西泮10 mg,效果佳。1 h 后又静注地西泮10 mg,病人安静。药物作用消失后病人又出现上述症状,反     

氯胺酮加咪唑安定复合局部麻醉下行小儿四肢手术

目的：观察局部麻醉下行小儿四肢手术,术中辅用氯胺酮（Ketamin,K）和小剂量咪唑安定（Midazolam,M）强化麻醉,观察其麻醉效果和术后并发症。方法：选择期80例四肢手术患儿,年龄3~11岁,其中上肢60例均分为A组和B组,下肢20例均分为C组和D组。4组患儿入室后先肌注K4~6 mg/kg、建立静脉通道、连接监护仪,A、B组行腋路臂丛阻滞,C、D组行连续硬膜外阻滞,开始手术前2 min A、C组缓慢静注咪唑安定0.075 mg/kg,4组患儿术中据情静注氯胺酮1~2 mg/kg,手术结束前20 min停止静脉给药。观察并记录生命体征,比较麻醉效果、氯胺酮用量、术后苏醒时间和术后并发症。结果：A、C组术中生命体征较B、D组平稳,麻醉效果也较好,且氯胺酮用量和术后并发症也少。结论：局部麻醉加氯胺酮强化麻醉再辅助少量咪唑安定行小儿四肢手术,其麻醉效果好,术后并发症少。     

小儿氯胺酮麻醉的呼吸管理

近年来，氯胺酮已广泛应用于小儿临床麻醉。现将60例小儿氯胺酮麻醉中呼吸管理报告如下。1临床资料与方法1．1一般资料小儿氯胺酮麻醉共60例，男性38例，女性22例，年龄8个月～12岁。手术种类包括头面部18例，四肢29例，颈部6例，其它7例。手术时间1h～6h30min。1．2方法术前30min肌注阿托品0．02mg·kg／体重。不合作儿童在手术室外肌注氯胺酮5mg·kg／体重，入室平卧，开放静脉，将氯胺酮100mg加入5％葡萄糖溶液100mg内稀释成0.1％溶液。先单次静脉注射氯胺酮1～2mg·kg／体重诱导，继以上述稀释液静脉滴注，初速40滴／min左右．手术后期…     

氯胺酮致小儿呼吸抑制12例原因分析及防治

我院从1995年3月～1997年3月发生氯胺酮致小儿呼吸抑制12例,现就其原因进行回顾性分析,并提出防治措施供同行参考。1　临床资料1.1　一般情况　我院两年内对小儿用氯胺酮麻醉572例,发生呼吸抑制12例,占2%。男9例,女3例;年龄3个月～13岁,平均5.3岁。均非过敏体质,呼吸抑制2～10min,平均5.42min。1.2　麻醉方法　术前肌注阿托品0.02mg/kg。进手术室测量体重,因小儿不配合,给予氯胺酮7mg/kg,肌注。对环境改变无反应者送至手术床,建立1条静脉通道(输血者两条),ASC-545掌式脉搏血氧计或ASC-553多参数监护仪监测,出现肢动后追加氯胺酮2mg/kg,静…     

氯胺酮麻醉行小儿唇裂修复术40例

作者采用静脉恒注氯胺酮麻醉行小儿唇裂修复术40例,操作简单、用药量少、术后苏醒迅速,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　选择40例3个月～12岁(平均4.3岁)～度先天性唇裂患儿,其中男17例,女23例;体重5～29kg,平均14.3kg。均于术前45min肌注地西泮0.1mg/kg,硫酸阿托品0.1～0.3mg。1.2　麻醉方法1.2.1　氯胺酮初次用量　按5～7mg/kg,肌肉注射,入睡后开放静脉,连接微量泵,并再次静注地西泮0.1～0.2mg/kg。同时用头皮针(去掉穿刺针)塑料管放于健侧鼻孔吸氧,1～2L/min。1.2.2　氯胺酮维持量　按6～9mg/(kg·h),通过微量泵持续注射,若术中个…     

氯胺酮基础麻醉后致短暂性失明1例

患儿，男，5岁。于2004-05-17在氯胺酮加腰麻下行右斜疝修补术。术前检查双眼及心肺无异常。术前30min肌注地西泮4mg、阿托品0．25mg。术中常规监测血压(BP)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。由于患儿哭闹不合作，入室后先肌注氯胺酮85mg，待入睡后始静脉输液，并选择L3-4间隙行腰椎穿刺，过程顺利，成功后注入0．5％布比卡因1ml，麻醉平面为T10以下。术中静脉给予咪唑安定1mg，     

丙泊酚+氯胺酮用于小儿手术58例麻醉体会

为克服丙泊酚和氯胺酚在小儿静脉全麻中各自的不足 ,我们将二药联合应用 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 37例 ,女 2 1例 ;年龄 1岁 2个月～ 10岁。体重 9～ 31kg。ASAⅠ～Ⅱ级。1 2　方法　术前 30min肌注阿托品 0 0 2mg/kg或东莨菪碱 0 0 1mg/kg ;入室前肌注氯胺酮 5mg/kg ,待入睡后入室 ,开放静脉通道。静脉麻醉中用丙泊酚和氯胺酮各 2 0 0mg混合液 (每毫升含丙泊酚和氯胺酮各 1mg)缓慢静注 ,首次剂量以 0 5～ 1mg/kg ,以后视麻醉深度 ,间隔 15～ 30min静注以首次总量的半量。若预计手术在 15min内完成者不追加。1 …     

甲氧氯普胺防治患儿氯胺酮麻醉不良反应效果观察

目的：观察甲氧氯普胺对患儿氯胺酮麻醉所致恶心、呕吐的防治效果。方法：选择ASA（美国麻醉医师学会）Ⅰ或Ⅱ级手术患儿80例，随机分为甲氧氯普胺组（观察组）和对照组各40例。均肌注氯胺酮5～6mg／kg体重、东莨菪碱0．008mg／kg体重行基础麻醉，观察组滴注甲氧氯普胺0．1mg／kg体重；对照组滴注生理盐水2ml。术中均以氯胺酮静脉间断注射维持麻醉。监测术中、术后动脉血氧饱和度（SaO2）；观察术中及苏醒期恶心、呕吐情况。结果：两组SaO2和离院时间差异均不显著（P〉0．05）；观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：甲氧氯普胺用于患儿氯胺酮麻醉，能有效防止恶心、呕吐发生，且不会延长离院时间和导致术中、术后呼吸抑制。     

氯胺酮基础麻醉联合臂丛麻醉在小儿上肢骨折手术中的临床应用

目的：分析小儿臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉分别用于小儿上肢手术的麻醉效果。方法：患儿于手术室门口在家属培护下均予氯胺酮针5mg/kg＋阿托品0.02mg/kg臀部肌注实施基础麻醉,待患儿入睡后抱入手术室,立即面罩吸氧,监测SPO2,血压、心率,并开通静脉通路,再给予肌间沟臂丛麻醉（配方为2%利多卡因与0.75%布比卡因按2：1容积混合）按利多卡因5～8mg/kg注入患侧肌间沟,术中监测SPO2,血压、心率变化。结果：手术时间1～3.5h,术毕苏醒时间10～60min,患儿术中安静,血压、心率、SPO2稳定（面罩吸氧下SPO2〉98%）,无明显不适,98%术中未出现躁动,术后不良反应少。结论：小儿上肢手术应用臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉效果确切,安全性高,并发症少,值得临床推广和应用。     

氯胺酮用于全麻后寒战的预防

目的氯胺酮和哌替啶都可有效治疗术后寒战。本研究旨在比较小剂量的氯胺酮与哌替啶预防术后寒战的效能。方法60例于全麻下行胆囊切除术ASAI或II级的病人随机分成生理盐水组(N组),哌替啶20mg(P组)及氯胺酮0.5mg/kg(K组),每组20例,手术结束前20min静脉注入。麻醉诱导用丙泊酚2mg/kg,芬太尼1μg/kg及阿曲库铵0.6mg/kg。麻醉维持用2%~4%七氟烷。麻醉诱导后,诱导后30min及用药前测量鼓室温度。另一位不知用药情况的麻醉医师进行寒战分级及用0~10视觉评分法行术后疼痛分级。结果三组病人情况无显著差异。P组及K组到恢复室时,术后10,20min时寒战病人数都明显少于N组,N组病人需第一次镇痛的时间短于K组及P组(P<0.05)。三组病人间视觉评分无差异。结论预防性用小剂量的氯胺酮可有效预防术后寒战。     

氯胺酮麻醉致呼吸循环骤停一例报告

男,12岁。先天性双侧唇裂及腭裂入院。查体:体重35kg,血压104/70mmHg,一般情况良好,心肺(-)肝脾未扪及,血、尿、便常规生化检查均正常。于1986年3月27日在氯胺酮麻醉下行双侧唇裂修复术。术前半小时肌注苯巴比妥钠0.07g、阿托品0.5mg、哌替啶35mg、异丙嗪35mg。麻醉:肌注氯胺酮100mg,观察血压、脉搏正常,呼吸20次/分,幅度略浅。12分钟后用口径4mm,长20cm的弯头金属吸引管吸除咽喉部血及分泌物时突然呼吸心跳停止。暂停手术,立即行人工呼吸、给氧,胸外心脏挤压、肌注洛贝林3mg,5分     

小儿先天唇裂修复术101例麻醉体会

我院1990年1月～1992年12月，对10岁以下小儿行唇裂修复术101例，现将麻醉体会报告如下。临床资料一、一般情况本组男74例，女27例。2岁以下78例（占7722％），3～6岁19例（占18．81％），6岁以上4例（占3．96％）。术前45min肌注阿托品0．01mg/Kg。＝、麻醉方法氯胶酮4～6mg／kg肌肉注射麻醉诱导。0．l％氯胺酮溶液维持麻醉，辅助杜冷丁、安定，其中4例静脉辅用卜羟基丁酸钠。本组病例全部用1：10X104肾上腺素普鲁卡因溶液作局部浸润麻醉止血，仅2例行气管内插管。H、结果95例麻醉效果满意，5例出现短暂喉痉挛，l例术中心跳骤停复苏成功…     

小儿氯胺酮麻醉致惊厥1例

病人 ,男 ,12岁。体质量 31ｋｇ ,术前诊断为左侧隐睾、右侧交通性鞘膜积液。拟于氯胺酮麻醉下行左侧隐睾复位固定术。右侧交通性鞘膜积液根治术。术前 30ｍｉｎ常规注阿托品 0 .5ｍｇ。病儿入室后给予氯胺酮 180ｍｇ肌注(以 6ｍｇ/ｋｇ计算 )行氯胺酮麻醉 ,约 3ｍｉｎ后 ,病儿出现手足抽动 ,牙关咬紧 ,眼球固定 ,立即给予静脉注射ｒ 羟丁酸钠 2 5 0ｍｇ ,面罩下吸氧 ,约 5ｍｉｎ后 ,手足抽动 ,牙关紧咬消失。术中过程平稳 ,无其它并发症 ,术毕安返病室。讨论　氯胺酮对中枢神经系统有特异的双重选择性作用。即同时有兴奋和抑制作用。氯胺酮…     

氯胺酮致小儿严重喉痉挛1例

患儿，女，3岁11个月，体重17kg。术前各项辅助检查无异常，询问家长患儿无特殊病史及药物过敏史。拟在局麻下行右耳前肿物切除术，入室后因哭闹不止无法合作，术者请求实施氯胺酮麻醉。考虑手术时间短，给予氯胺酮85mg，阿托品0．25mg肌注，约2min患儿安静，同时监测脉搏及氧饱和度。手术区皮肤消毒时，患儿频繁吞咽，氧饱和度随之从99％逐渐下降至80％，立即面罩吸氧。待氧饱和度回升至99％后接吸引器对患儿口腔分泌物进行充分吸引，再次进行消毒时，患儿表现为吸气性呼吸困难，伴有喉鸣音的同时出现了“三凹征”。     

咪唑安定和氯胺酮在小儿骨折手法整复中的应用

目的:观察小儿骨折手法复位选用咪唑安定与氯胺酮合用的麻醉效果。方法:术前静脉给予咪唑安定(0.05～0.1)mg/kg和氯胺酮(1～2)mg/kg,术中每隔15～20min给予氯胺酮(1～2)mg/kg和咪唑安定(0.05～0.1)mg/kg以维持麻醉;麻醉起效后在X线透视下行手法整复骨折复侠后以夹板固定4～8w后,去夹板行伤肢功能康复。结果:50例骨折中手法整复中镇静镇痛效果优良率达96%,对MAP、HR、RR和SPO2影响轻微。结论:两药合用对小儿麻醉起效快,镇静镇痛效果好,术中血压、心率平稳,无明显呼吸抑制现象,小儿骨折手法复位效果好。     

丁卡因粘膜表面麻醉致毒性反应2例

例 1 ,女 ,70岁 ,因咽喉疼痛行鼻咽纤维喉镜检查。常规鼻咽部喷雾 1 %丁卡因粘膜表面麻醉 ,约 2 min,患者自诉胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、口唇发绀 ,继而出现手足抽搐、神志清 ,血压 96/80 mm Hg,脉搏 96次 /min,律齐 ,呼吸困难。立即给予吸氧 ,病人取半卧位 ,肌注地塞米松 5mg,地西泮 1 0 mg,静脉输液。经 1 h抢救 ,患者上述症状消失 ,生命体征平稳。例 2 ,男 ,8岁 ,因患慢性扁桃体炎 ,腺样体肥大 ,行扁桃体腺样体切除术。常规鼻咽部喷雾 1 %丁卡因表面麻醉。第1次少量喷雾 ,患者未诉不适 ,1 0 min后行第 2次喷雾后 ,患者自诉轻微头…     

枸橼酸芬太尼致小儿严重过敏1例

患儿,男,9岁,体重29kg,在氯胺酮麻醉下行右侧隐睾复位术。术前除心电图报告提示窦性心律不齐外,胸透、血常规均正常。询问家长既往患儿无其他手术及药物过敏史。入室后拟实施硬膜外麻醉,但该患儿哭闹不止无法配合硬膜外穿刺。遂肌注阿托品0．3mg,氯胺酮150mg对患儿进行麻醉。     

椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术的麻醉管理

目的 探讨有椎管内麻醉禁忌证者剖宫产术全麻的安全方法.方法 待手术医师消毒铺单,护士清点计数等一切准备就绪后开始麻醉诱导,静注地塞米松10 mg、氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg后,快速诱导气管插管;产妇意识消失后,立即开始手术.胎儿取出后,静脉追加芬太尼0.1 mg、维库溴铵4 mg,丙泊酚(靶控3.0～3.5 μg/ml)静脉泵入维持麻醉.同时手术医师于子宫壁注射缩宫素10 mg.连续监测产妇术前、术后BP、HR、SpO2,观察新生儿1 min、5 min的Apgar评分.结果 手术顺利,产妇术中血压、心率等生命体征平稳,子宫收缩良好.麻醉诱导开始至胎儿娩出4～6 min,所有新生儿1 min、5 min的Apgar评分均≥8分.结论 氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg用于有椎管内麻醉禁忌证者的剖宫产术全麻,产妇生命体征平稳,对新生儿无明显影响.