急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的临床意义

近年来,随着急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓治疗的开展,再灌注心律失常（ＲＡ）愈来愈受到人们重视,ＲＡ对于评价ＡＭＩ患者冠脉再通、估计预后方面有重大意义,本文对５６例ＡＭＩ患者溶栓后ＲＡ进行分析,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本院１９９６年１月～１９９９年１月住院ＡＭＩ患者５６例,均符合ＷＨＯ的ＡＭＩ诊断标准,且均为溶栓治疗适应证,其中男５１例,女５例,年龄３７～７４岁。梗死部位：前间壁１３例,前壁１０例,广泛前壁８例,前壁＋高侧壁３例,前壁＋正后壁２例,下壁（部分伴右室）１９例,广泛前壁（…     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活物治疗急性心肌梗死20例

１９９８年１２月至２０００年７月,我们应用小剂量重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）２０例,报告如下。 １　资料与方法 １．１病例选择：符合ＡＭＩ溶栓治疗入选及排除标准的２０例患者,男１６例,女４例,年龄４６～８０（平均 ６２± ７． ５）岁。梗死部位：下壁 ４例,下壁＋后壁８例,下壁＋右室２例,前壁５例,下壁＋后壁＋广泛前壁１例,其中前壁梗死合并心功能不全３例（Ｋｉｌｌｉｐ分级Ⅲ级３例）。 １．２研究方法： １．２．１入选标准及排除标准：参照“急性心肌梗塞溶栓疗法参…     

急性心肌梗死并发房室传导阻滞14例临床分析

房室传导阻滞（ＡＶＢ）是发生急性心肌梗死（ＡＭＩ）时较常见的心律失常,本文对７６例ＡＭＩ患者ＡＶＢ的发生、转归、梗死部位进行临床分析。１　临床资料１９９３～１９９８年明确诊断的ＡＭＩ住院患者７６例,其中男５２例,女２４例,平均年龄（６２±４．１）岁。前壁梗死３７例,下壁梗死２５例,前壁＋下壁梗死１１例,右室梗死３例。２　结果７６例并发ＡＶＢ１４例,发生率为１８．４％,其中Ⅰ度３例,Ⅱ度６例（Ⅱ度Ⅰ型２例,Ⅱ度Ⅱ型４例）,Ⅲ度５例（３例ＯＲＳ＜０．１２ｓ,２例ＱＲＳ＞０．１２ｓ）,Ⅱ度以上占７８．…     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察及处理

我院自１９９３年１月至１９９７年１２月对３８例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓治疗报告如下。１　临床资料ＡＭＩ患者３８例,男２７例,女１１例。年龄４１～６９岁,平均５９岁。其中广泛前壁１１例,前间壁８例,下壁６例,前间壁、下壁５例,前侧壁４例,广泛前壁、下壁２例,下壁、后壁、右室２例。均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）诊断标准且无溶检禁忌证。２　治疗方法２－１　溶栓前：住ＣＣＵ病房,常规描记１２导联心电图,下壁ＡＭＩ时加做Ｖ７～Ｖ９、Ｖ３Ｒ～Ｖ５Ｒ导联心电图。检查血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血…     

右室梗塞8例报道

我院自１９９７年１月至１９９９年５月,共收治急性心肌梗塞（ＡＭＩ）９４例,其中下壁ＡＭＩ２５例,正后壁ＡＭＩ４例,下壁＋正后壁ＡＭＩ１２例。在下壁及正后壁ＡＭＩ中有６例同时合并有右室梗塞（ＲＶＩ）,１例为单纯性ＲＩＶ,１例为前壁ＡＭＩ合并ＲＶＩ,现报道如下。临床资料：在８例ＲＶＩ中,男性５例,女性３例,年龄４７～７１岁。本组病人均具有ＡＭＩ的临床表现,心电图和心肌酶的动态变化。心电图仅１例ＲＶＩ合并前壁ＡＭＩ,见附图。心电图示ＳＴＶ３Ｒ～Ｖ５Ｒ弓背型抬高,２ｈ后ＳＴＶ１～４亦抬高,同时伴有Ｒ波减…     

尿激酶治疗急性心肌梗塞30例疗效分析

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）静脉溶栓疗法,目前在国内外已广泛应用,再通率５０％～７０％。我院对１９９７年１０月～１９９８年１０月收治的ＡＭＩ３０例进行了静脉溶栓治疗,现报告如下。临床资料与方法　　１　病例选择　梗塞６ｈ内的１０名ＡＭＩ患者中,男７例,女３例。梗塞６～１２ｈ时者２０例,男１６例,女４例。年龄两组相近,３２～７６岁。梗塞部位见附表。附表　梗塞时间与部位部位梗塞６ｈ内梗塞６～１２ｈ前间壁１４下壁２４高侧壁１１广泛前壁３４正后壁１２右室１前壁＋高侧壁２３内膜下０１　　诊断标准及再通指标：根据Ｗ…     

急性心肌梗死前48小时心绞痛对近期预后的影响

目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）前心肌缺血对ＡＭＩ的预后有无影响。方法总结ＡＭＩ前４８ｈ有心绞痛（ＡＰ）患者６８例及无ＡＰ患者２７例在ＡＭＩ后近期并发症及心肌酶和心梗面积的情况。结果有梗死前心绞痛者比无梗死前心绞痛者梗死范围小（３６．８％±９．７％；５０．１％±１２．１％，Ｐ＜０．０１），心肌酶峰值低（肌酸激酶２９１５６±５４５１ｎｍｏｌ·ｓ－１·Ｌ－１；３９１９１±５６０１ｎｍｏｌ·ｓ－１·Ｌ－１，Ｐ＜０．０１。乳酸脱氢酶２９±２μｍｏｌ·ｓ－１·Ｌ－１；３５±２μｍｏｌ·ｓ１·Ｌ１，Ｐ＜０．０１。谷草转胺酶５５８４±１０１７ｎｍｏｌ·ｓ－１·Ｌ－１；７２０１±９５０ｎｍｏｌ·ｓ－１·Ｌ－１，Ｐ＜０．０１）。梗死后并发严重心律失常及心力衰竭发生率低（Ｐ＜０．０５）。结论梗死前无心绞痛患者较有心绞痛患者预后差，应引起重视。     

大鼠局灶性脑缺血再灌注模型的再灌注时间窗

目的：探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的再灌注时间窗,为临床治疗提供最佳时机。方法：线栓法制作大鼠右侧大脑中动脉阻塞的局灶性脑缺血再灌注模型。脑切片红四氮唑染色,图像分析仪测定梗死区体积。结果：于脑缺血１ｈ、２ｈ、３ｈ、４ｈ、６ｈ、８ｈ、１６ｈ和２４ｈ（Ｉ１、Ｉ２、Ｉ３、Ｉ４、Ｉ６、Ｉ８、Ｉ１６、Ｉ２４）观察到梗死体积的变化为Ｉ８〉Ｉ６〉Ｉ４〉Ｉ３〉Ｉ２〉Ｉ１（Ｐ〈０．０５）,缺血１６ｈ、２４ｈ与缺血８ｈ相比,梗死体积无明显差别（Ｐ〉０．０５）。脑缺血２ｈ、３ｈ分别再灌注２２ｈ、２１ｈ（Ｉ２Ｒ２２、Ｉ３Ｒ２１）,其梗死体积分别与缺血２ｈ、３ｈ（Ｉ２、Ｉ３）相比无统计学差异（Ｐ〉０．０５）。而缺血４ｈ再灌注２０ｈ（Ｉ４Ｒ２０）后,其梗死体积较缺血４ｈ（Ｉ４）显增大（Ｐ〈０．０１）。结论：大鼠脑缺血后梗死体积随缺血     

急性下壁心肌梗死致房室传导阻滞的新认识(附86例临床分析)

急性下壁心肌梗死（ＡＩＭＩ）并发房室传导阻滞（ＡＶＢ）于临床常见,关于其发病机制、治疗及预后均有不少总结。本文就８６例ＡＩＭＩ中并发ＡＶＢ２８例进行了分析。１;临床资料１９９６年１２月一１９９８年１２月急诊收治住院的诊断明确的ＡＩＭＩ８６例,发病至人院时间为３０ｍｉｎ～１２ｈ。发生ＡＶＢ的２８例（作为人选对象,其中男性２４例,女性４例,年龄４２－７０岁,平均６２岁。统计学采用卡方检验。２结果２．１ＡＶＢ的发生率８６例ＡＩＭＩ,并发ＡＶＢ２８例,占３２．５％,,其中ⅢＡＶＢ１１例;占３９．３％,Ⅱ…     

参麦注射液对急性心肌梗塞溶栓再灌注损伤的防治

作者选择进行尿激酶静脉溶栓的急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者１１０例，随机分为治疗组和对照（各５５例）。对照组只用尿激酶及常规治疗，治疗组在用尿激酶前３０分钟或同时应用参麦注射液５０ｍｌ，每天１次。连用５天，以探讨ＡＭＩ再灌注损伤的防治。结果 治疗组与对照组再通分别为３６例（６５．５％）和３１例（５６．４％），治疗组住院期间病例率、严重心功能不全及心律失常发生平均较对照组明显减低（Ｐ〈０．０５）。同时，     

尿激酶溶栓治疗老年急性心肌梗死13例

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)静脉内溶栓是冠状动脉血液再灌注治疗方法之一 ,冠状动脉血运的早期重建直接影响患者的生存率和生活质量。静脉内溶栓给药方便、迅速 ,不需要专门的放射科设备和心导管操作人员 ,适合于基层医院。我院近２年对有溶栓指征的１３例老年ＡＭＩ患者进行了静脉内溶栓 ,效果满意 ,现报道如下。１．一般资料 :１３例中男性１１例 ,女性２例。年龄６０～８２岁 ,平均７２．２±７．７岁。梗死部位 :前壁或广泛前壁ＡＭＩ８例 (合并下壁ＡＭＩ１例 )、下壁及正后壁ＡＭＩ５例 (合并右室ＡＭＩ３例 )。病例选择标准为 :年龄≥６…     

急性心肌梗塞溶栓治疗的观察与护理

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗的临床观察内主护理要点。方法 对１１例ＡＭＩ患者采用尿激酶静脉溶栓疗法进行严密观察：（１）胸痛的观察；（２）心电图的观察；（３）心肌酶及血凝和纤溶指标的观察；（４）再闭塞的观察。护理要点：（１）溶栓前的准备；（２）心理护理。（３）科学合理的静脉选择；（４）并发症的护理；（５）低血压的护理。结果 治愈１０例，死亡１例，病死率由以前的３０％￣４０％下降到１０％。     

心肌梗死前不同时期心绞痛对急性心肌梗死近期预后的影响

目的：探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）前２４ｈ前心绞痛对初次ＡＭＩ患者近期预后的影响。方法：１３４例未接受溶栓等再灌注治疗的初次ＡＭＩ（Ａ组）病人按梗死前２４ｈ（Ａ组）和２４ｈ前心绞痛发作（Ｂ组）及无心绞痛（Ｃ组）分为３组，回顾分析住院期间的临床资料。结果：Ａ组和Ｂ组梗死面积较小，并发症较少，近期预后好，血浆肌酸磷酸激酶及其同工酶，住院期间心力衰竭，心律失常，心源笥休克，近期心源性死亡与Ｃ组对照有显著差     

急性心肌梗塞静脉溶栓再灌注心律失常的观察与护理

在冠状动脉血栓闭塞或冠状动脉痉挛经治疗缓解后，缺血心肌获得血流再灌注而诱发心律失常［１］，临床称为再灌注心律失常。１９９５年１月至２０００年５月，我科进行静脉溶栓治疗６５例。现将观察与护理报告如下。１临床资料 男４２例，女２３例，６５例中，平均年龄６５． ７岁，３９例出现再灌注心律失常，其中下壁（伴右心室） １２例，前壁（广泛前壁）１４例，前间壁５例，高侧壁５例，正后壁３例。２观察与护理２．１患者入住监护室，绝对卧床休息，协助其做好心理护理，满足日常生活所需。予持续低流量吸氧２～３Ｌ／ｍｉｎ，连续…     

再灌注治疗对急性心肌梗死患者可溶性细胞的粘附分子的影响

目的：观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者接受再灌注治疗后，血清可溶性血清管细胞粘附分子－１（ＶＣＡＭ－１）和Ｅ－选择素（Ｅ－Ｓ）水平的动态变化，方法：ＡＭＩ组患者２１例，随机接受直接ＰＴＣＡ或溶栓治疗，于再灌注治疗前，及治疗后４，８，１２，２４，４８，７２小时各抽血一次，不稳定型心绞痛患者１６例，对照组１６例各抽血一次，用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法测定ＶＣＡＭ－１和Ｅ－Ｓ，结果：１．ＡＭＩ组和不稳定型心绞     

急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常75例分析

急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常（ＲＡ）是再灌注并发症之一。由于成功的再灌注有可能导致致命性的ＲＡ,因此已引起临床医生的高度重视。作者对７５例院前经静脉溶栓的患者进行分析,并观察其心律失常的特点。１临床资料１．１研究对象经心电图检查、病史及症状诊断为急性心肌梗死者共７５例,其中男５６例,女１９例,年龄平均（６３．２±１１．５）岁。梗死部位：前壁（前间壁,广泛前壁,侧壁）３３例,下壁（后壁,右室）４２例。７５例患者均无溶栓禁忌症。１．２方法先合化硝酸甘油不缓解,三管法测凝血时间正常,无溶栓禁忌症。…     

急性心肌梗塞血清酶变化动态观察

我们对３５例资料较完整的ＡＭＩ进行了有关心肌酶谱方面变化的研究。现将动态观察的乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）及其同工酶（ＣＫ－ＭＢ）总结如下。１　材料和方法１１　材料全部病人均按ＷＨＯ关于ＡＭＩ的诊断标准。［１］３５例有胸闷、胸痛症状,心电图有改变的急症病人,其中男性２４例,女性１１例,平均年龄６２岁。前壁或前间壁梗塞１４例,后壁或下后壁梗塞１２例,广泛前壁梗塞５例,小灶性梗塞４例,合并高血压者９例,占２６％。１２　方法ＡＭＩ发病时立即取血,以后每６ｈ、１２ｈ、１８ｈ、２４ｈ各取静脉…     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死8例的临床观察

我科１９９６年３月开始开展尿激酶（ＵＫ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）８例,现报道如下。１　对象和方法１１　对象　ＡＭＩ病人８例中,男５例,女３例,年龄５０～７５岁。梗塞部位：广泛前壁２例,前壁４例,下壁并右室１例,前阔壁１例。１２　溶栓方法　溶栓前常规记录１８导联心电图,查血常规、血小板计数、出凝血时间,心肌酶谱、肝肾功能、血糖,电解质及凝血酶之时间,全血凝固时间、血型。溶栓治疗时先以ＵＫ５０万Ｕ溶于ＮＳ２０ｍｌ,１５ｍｉｎ静注,接着ＵＫ５０～１００万Ｕ溶于ＮＳ１００ｍｌ,３０ｍｉｎ静…     

美心力治疗冠心病心绞痛30例疗效观察

美心力即注射用环磷腺苷（ｃＡＭＰ）,使用其旨在进一步观察美心力的疗效及安全性。１　临床资料１．１　一般资料　全部病例符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名的“缺血性心脏病”的命名及诊断标准。选取冠心病心绞痛患者６０例,随机分为２组。美心力治疗组３０例,女性１７例,男性１３例,年龄为（５０±７）岁,其中,病史为０－５～２０ａ;下壁缺血２０例,前间壁缺血５例,高侧壁缺血３例,前壁缺血２例;初发型心绞痛３例,稳定型心绞痛１５例,恶型心绞痛２例;卧位型心绞痛４例,变异型心绞痛２例,梗死后心绞痛４…     

急性心肌梗死病人溶栓时IL-6浓度的动态变化及临床意义

①目的　了解白细胞介素－６（ＩＬ－６）在急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓与非溶栓时的浓度变化,探讨其在ＡＭＩ发病过程中的作用。②方法　选择３０ 例发病１２ｈ 内入院的ＡＭＩ病人,其中１３ 例于发病后１２ｈ 溶栓成功,８ 例溶栓未通,９ 例未予溶栓治疗,用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定ＡＭＩ病人发病后１２,２４,４８,７２ 及１２０ｈ 时的ＩＬ－６浓度,并与１５例健康人进行比较。入院后２８ｄ 行多普勒检查测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。③结果　３０ 例ＡＭＩ病人发病后１２,２４,４８,７２ 及１２０ｈ 的ＩＬ－６ 浓度均增高,与对照组相比较差异均有极显著意义（ｔ＝ ４．２０～６．２８,Ｐ 均＜０．０１）,溶栓再通组１２,４８ｈ 时ＩＬ－６ 浓度与溶栓未通组和未溶栓组比较差异有极显著性（ｔ＝ ３．４２～４．７１,Ｐ＜ ０．０１）。ＩＬ－６ 浓度峰值与肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）、ＬＶＥＦ无相关性（ｒ＝ ０．２１,－ ０．３１,Ｐ＞ ０．０５）。④结论　ＩＬ－６ 参与ＡＭＩ发病和心肌缺血－再灌注的过程,检测ＩＬ－６ 浓度对判断冠状动脉是否再通有一定作用。