从姜维之死谈『胆心综合证』

<三国演义>中有这样一个很有名的故事:诸葛亮死后,蜀汉渐渐衰落,魏凭借军事优势灭了蜀汉.蜀汉大将姜维不得已诈降,挑动魏军内部斗争.在一场混战中,武艺高强的姜维突然"心痛发作,昏迷倒地",站起来后终因无力支撑而拔剑自杀.魏军剖开姜维的肚子,发现"其胆大如鸡卵".这段描写非常符合姜维患有严重胆病,并可能已发展为胆囊积液.那么,胆囊病变怎么会引起"心痛发作"呢?     

胆囊切除后并非万事大吉

胆石症病人永远不会忘记胆绞痛发作时那痛不欲生的情景。施行了胆囊切除术后，他们终于大松一口气，认为今生再与结石“无缘”了。其实不然，方老师就是一个典型例子。     

胆囊管缺如合并胆囊颈直接汇入右肝管1例

1　病历摘要患者女 ,5 0岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,再发加重 1周入院。5年来 ,经常无明显诱因发生右上腹疼痛不适 ,无畏寒、发热及黄疽等伴随症状 ,多次行B超检查诊断为结石性胆囊炎 ,近 1周来 ,上述症状发作频繁并加重 ,来门诊要求手术治疗。入院后经抗炎、对症治疗及术前准备 ,行手术治疗。术中见 :肝脏色质正常 ,胆囊被大网膜包裹 ,胆总管不扩张 ,胰、胃、十二指肠正常。分离粘连后 ,见胆囊明显炎变。解剖胆囊三角 ,钳夹、切断、结扎胆囊动脉 ,于胆囊动脉下方分离出直径0 .4cm“胆囊管”并以粗线悬吊。逆行从胆囊底开始逐渐从肝床剥离…     

胆囊切除术后胆囊床的影像变化分析

为胆囊切除患者做B超检查时，在胆囊床部位及其附近，部分患者出现疲痕组织形成的不规则形态强回声反射，部分患者则出现类似有某种病变胆囊或正常小胆囊的影像。我们把这种类似胆囊存在的影像，称为“伪胆囊”影像。临床上，由于忽视对胆囊床影像的观察研究，常导致误诊、漏诊。本文分析84例胆囊切除述后胆囊床影像．重点探讨了各类“伪胆囊”影像的产生机制及其临床诊断价值。1资料与方法1．1一般资料我们选择1993—1998年间84例胆囊切除患者，对其胆囊床影像进行分析研究。其中男性26例，女性58例，年龄27～74岁，年均年令58岁，术前诊…     

胆囊可有可无吗

不少人认为胆囊是一个可有可无的器官，尤其是发生病变的胆囊，留着反而容易招致癌变，甚至更有人认为胆囊有疾病就应该“格杀勿论”。那么，胆囊真的是无足轻重吗？     

腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用

目的　探讨腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用价值。方法　对 32例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊大部切除 ,其中急性胆囊炎 12例、慢性胆囊炎反复发作致三角“冰冻”粘连 15例、胆囊结石合并肝硬化门脉高压 5例。结果　手术时间平均 70min( 4 5～ 12 0min) ,术中出血约 5 0ml( 30～ 10 0ml)。无中转开腹 ,无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症。结论　腹腔镜胆囊大部切除是一种安全有效的手术方法 ,可以降低LC中转开腹和并发症的发生率     

胆大如斗、胆大包身

这两句成语形容人非常勇敢或过分鲁莽,古人认为,人的勇气由胆囊产生出来,因此传说一些勇敢的人胆囊特别大。《三国志·蜀志·姜维传》载:“世语曰:维死时见剖,胆如斗大。”     

胆囊切除术中预防胆管损伤的术式及临床应用

胆囊切除术主要用于胆囊结石、胆囊炎，近年来已在城乡广泛应用。临床上，术中时有发生“医源性胆管损伤”，如修补不当，导致相继的多次手术，可造成胆管狭窄并反复发作胆管炎，最终形成胆汁性肝硬变和门脉高压症，使病人长期处于病态。如何在术中避免“医源性胆管损伤”，减少不必要的医疗事故，是临床外科工作者应充分重视和注意的问题。为此，我院为预防胆囊切除中损伤其胆管，在术中进行了研究和改进，取得了较满意的效果，现报告如下。     

老人夜间防“心痛”

老人有些疾病易在夜间睡眠时急性发作，往往比白天发病更为凶险。“心痛”就是最常见的夜间急症之一，若能正确诊断和及时处理，可以化险为夷，反之可能延误治疗，甚至出现严重后果。常见导致“心痛”的疾病有。     

胆囊摘除术后为何还疼痛

一位现年74岁的女患者，因为胆囊摘除术后多次发生剧烈疼痛，到多家医院就诊均找不到病因和解除疼痛的办法。病人说，“我在1988年时发现胆囊结石，几年后因胆绞痛经常发作做了胆囊摘除术。本想术后病除，然而，每当吃的不合适，尤其摄入油腻稍大食品时，又多次发作胆绞痛。其中一次疼痛剧烈，查血、尿淀粉酶均增高800单位以上，超声波见胰头肿大。各家医生其说不一，有的说是胰腺炎，但又有医生加以否定，这是怎么回事?还有一次，我因事着点急，也发作了胆绞痛，更令我十分不解。”     

胆囊没了，咋吃才好

刘女士刚做了腹腔镜胆囊切除术，手术很成功。想想以前胆囊炎发作时疼痛难耐、辗转反侧的情形，刘女士为自己摆脱了这些烦恼而感到庆幸。现在胆囊已经切除了，     

腰背疼意味着什么

腰背疼在日常生活中十分常见，但人们往往“头痛医头、腰痛医腰”，殊不知，除了急性的腰背疼痛，许多腰背疼的病根并不在腰背上，而有可能在颈椎，椎管，盆腔，胆囊，甚至在胆囊上。     

莫让胆囊提前下岗

据统计，我国胆石症的发病率已达到10％，其中80％为胆囊结石，而无症状的胆囊结石占31．7％-71．4％。近年来，胆囊切除手术有逐年增加的趋势。这是因为，不少人认为胆囊是一个可有可无的器官，留着有病变的胆囊反而容易招致癌变，而腹腔镜胆囊切除术的普及也让胆囊切除术由原来的开腹手术变成了“轻而易举”的小手术。胆囊真的可有可无，有恙就应该“下岗”吗？     

无症状心肌梗死的防治要点

有一种心肌梗死，称为“无症状心肌梗死”，又称“无痛性心肌梗死”，患者发作时或者发作前，可能没有心绞痛的典型症状，如剧烈心痛、不敢活动、大汗淋漓等，或仅有轻微胸闷，甚至平时从无心脏病史。无症状心肌梗死一旦发作，后果便可能十分严重，甚至可能引发猝死。     

妇科圣药——当归

在四川剑门关附近,有一座三国时蜀汉大将姜维的词,词中有一副引人瞩目的对联: 雄关高阁壮英风,捧出热心, 披开大胆; 剩水残山余落日,虚怀远志, 空寄当归。此联对仗工稳,遣词贻切,词语优雅,而且还独具匠心,巧用典故,耐人寻味。蜀、汉后主刘禅荒淫昏庸,成天沉缅于声色犬马之中,不理朝政,偏听奸佞之言,误国误民,开门投降于司马昭,称臣于曹魏。姜维     

“打洞”不是小手术

门诊经常遇到这样的病人，胆囊结石并发胆囊炎，反复发作多年，前来要求做胆囊切除，点名就说“打洞”，只做打洞，不做手术，好像打洞就不是手术。这些病人往往都误认为微创手术都是好的，既安全又无痛，随时都可以做。而事实并非如此。     

变异胆管导致胆囊切除术中胆管损伤2例

1病历摘要例1,女性,32岁。因“右上腹痛两天”入院。B超提示:胆囊肿大约11cm×5cm。胆囊颈部结石直径约0.7cm。诊断为“急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿”而于2005年11月8日入院。完善术前检查后,在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中解剖胆囊三角见胆囊颈部结石嵌顿,提起胆囊,见胆囊颈嵌顿部下方有一变细的管状结构进入肝十二指肠韧带内,认为是变细的“胆囊管”,遂用直角钳将其分离,其直径约0.5cm。将“胆囊管”结扎后离断,试图顺行切除胆囊,向上分离发现仍有一管状结构连于胆囊,并通向肝门部。仔细解剖发现,所谓被结扎离断的“胆囊管”实际是发育…     

急性胆囊炎疼痛缓解与护理

急性胆囊炎是由于胆管受阻导致细菌感染而产生的炎症,其特点是急性发作,对健康伤害极大。急性胆囊炎通常包括结石性急性胆囊炎与非结石性急性胆囊炎两种类型。结石性胆囊炎胆囊结石不大,反复发作时,频繁作用于胆囊壁导致胆囊收缩,进而产生胆绞痛。非结石性胆囊炎多见于胆囊血管发生粥样病变、胆囊缺血,亦会引发疼痛。艾滋病等免疫类疾病,加之胆囊本身的改变,亦会导致频繁发作,产生疼痛。     

关于腹腔镜胆囊切除的一些问题

胆囊结石的发生原因非常复杂,日前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面：一是反复发作的腹痛,常于进油腻饮食后出现,或在夜间发作,影响生活与学习。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管,引起胆囊痉挛。上述症状如不能及时得到控制,胆囊就可能会出现水肿、化脓,甚至穿孔,并危及生命：二足胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管,引起胆总管的堵塞,     

夜间心痛为哪般

老年人有些疾病易在夜间睡眠时急性发作,而且往往夜间比白天发病更为凶险。“心痛”就是最常见的夜间急症之一,若能正确诊断和及时处理,则可化险为夷,反之会延误治疗,甚至出现严重后果。常见的导致夜间“心痛”的疾病有:中