Users' awareness of factors associated with complications during pill use

This study compared the frequency of factors and diseases that contribute to the risks of oral contraceptive use among current users and non-users of oral contraception in order to evaluate the users' awareness of factors associated with complications during oral contraceptive use. Data from 5317 current users and 8863 non-users in the state of São Paulo, Brazil, were collected using questionnaires requesting information on the following variables: use of oral contraceptives, age, weight, smoking status, and the presence or history of hypertension, diabetes, cardiopathies, painful varicose veins, and epilepsy. Half of the users had some risk factors, and 17.4% were at high risk of complications from oral contraceptive use. Risk factors and diseases which appeared to be poorly known by the population as increasing the risk of oral contraceptive use were smoking, hypertension and painful varicose veins. Only a small percentage of the population appeared to know that these diseases and factors could increase the risk of health problems during oral contraceptive use. The results suggest a lack of information among users and providers on factors which are associated with an increased risk of health problems during use of oral contraceptives.

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Resumen Este estudio comparó la frecuencia de factores y enfermedades que contribuyen al riesgo de los anticonceptivos orales (AO) entre usuarias y no usuarias corrientes de anticonceptivos orales a fin de evaluar el grado de conocimiento entre las usuarias de los factores asociados con complicaciones durante el uso de AO. Se recopilaron datos de 5317 usuarias y 8863 no usuarias corrientes del Estado de S@o Paulo, Brasil, utilizando cuestionarios en los que se solicitabe información acerca de las siguientes variables: uso de AO, edad, peso, fumadora/no fumadora y la presencia o historia de hipertensión, diabetes, cardiopatías, várices dolorosas y epilepsia. La mitad de las usuarias tenían algunos factores de riesgo y el 17,4% de ellas corrían un alto riesgo de complicaciones por el uso de anticonceptivos orales. Los factores de riesgo y enfermedades que parecían ser poco conocidos por la población como tendientes a aumentar el riesgo del uso de anticonceptivos orales eran el fumar, la hipertensión y las várices dolorosas. Sólo un pequeño porcentaje de la población parecía saber que estas enfermedades y factores podían aumentar el riesgo de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales. Los resultados sugieren una falta de información de las usuarias y proveedores con respecto a factores que están asociados con un riesgo mayor de problemas de salud durante el uso de anticonceptivos orales.

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Resumé Pour évaluer dans quelle mesure les utilisatrices et non utilisatrices de contraceptifs oraux sont sensibilisées aux facteurs associés à des complications, cette étude a comparé la fréquence des facteurs et des maladies qui contribuent au risque que présente l'utilisation de ces contraceptifs. Dans l'Etat de Sao Paulo (Brésil), des données ont été recueillies auprès de 5317 utilisatrices et 8863 non utilisatrices, au moyen de questionnaires demandant des renseignements concernant les variables suivantes: utilisation de contraceptifs oraux, âge, poids, tabagisme, présence ou antécédents d'hypertension, diabète, cardiopathies, varices douloureuses et épilepsie. La moitié des utilisatrices présentaient certains facteurs de risque et 17,4% des facteurs de risque élevé de complications résultant de l'utilisation de contraceptifs oraux. Les facteurs de risque et les maladies dont la population semblait mal connaître l'effet d'augmentation des risques qu'entrîne l'ingestion de contraceptifs oraux étaient le tabagisme, l'hypertension et les varices douloureuses. Un faible pourcentage seulement de la population paraissait savoir que ces maladies et facteurs pouvaient accroître les risques de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux. Les résultats suggèrent que les utilisatrices et les pourvoyeurs des services de contraception ne sont pas suffisamment informés des facteurs associés à un risque accru de problèmes de santé durant l'utilisation des contraceptifs oraux.

     

The dynamics of oral contraceptive use in the Netherlands 1990–1993

Data from an ongoing series of surveys on contraceptive use in the Netherlands were analyzed with respect to the percentages of oral contraceptive (OC) users who annually started use, discontinued use or switched to another OC type. The surveys had been conducted between 1990 and 1993 among samples of women aged 15–49 who belonged to a survey panel. Response rates of the surveys were 89–90% and the sample sizes ranged from 4560 to 4621 women. The assessed OC use rates reflected those of the Dutch population reasonably well. Of all respondents who had used OCs during the 12 months prior to the surveys, 12–15% discontinued use within this period, mainly in order to get pregnant, 12–16% were starters and 9–14% switchers. Of all starters 37% switched to another OC type within the first 12 months after starting. Switching was mainly related to the experience of perceived side-effects and wishes for better cycle control. The results highlighted the relevance of closely monitoring the individual woman's satisfaction with her OC. Since OC use appeared in many cases to be characterized by an active seeking for the most acceptable OC type, a wide range of OC types available and the development and introduction of new types is highly relevant for tailoring contraceptive use to individual needs.

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Resumen Se analizaron los datos de una serie de estudios que se están efectuando con respecto al uso de anticonceptivos en los Países Bajos a fin de determinar los porcentajes de usuarias de anticonceptivos orales (AO) que habían comenzado a utilizar, dejado de utilizar o pasado a otro tipo de AO, anualmente. Los estudios se habían efectuado entre 1990 y 1993 con muestras de mujeres de 15 a 49 años que formaban parte de un panel de estudio. Las tasas de respuesta de los estudios fueron del 89–90% y los tamaños de las muestras estuvieron comprendidos entre 4.560 y 4.621 mujeres. Las tasas de uso de AO evaluadas reflejaron las de la población holandesa razonablemente bien. De todas las encuestadas que habían utilizado AO durante los 12 meses anteriores a los estudios, el 12–15% dejó de utilizarlos dentro de este período, principalmente a fin de quedar embarazada, el 12–16% recién comenzaba a utilizarlos y el 9–14% había cambiado a otro tipo de AO. De todas las que recién comenzaban a utilizarlos, el 37% pasó a otro tipo de AO dentro de los 12 meses de iniciado su uso. El cambio se relacionaba principalmente con la experiencia de los efectos secundarios percibidos y el deseo de un mejor control del ciclo. Los resultados destacaron la importancia de una monitorización estrecha de la satisfacción individual de la usuaria con respecto a su AO. Dado que la utilización de AO pareció en muchos casos caracterizarse por la búsqueda activa del tipo más aceptable de AO, una amplia gama disponible de tipos de AO y el desarrollo y la introducción de nuevos tipos son aspectos que revisten gran importancia en la adaptación del uso de anticonceptivos a las necesidades individuales.

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Resumé Les données provenant d'une série en cours d'enquêtes sur l'utilisation des contraceptifs aux Pays-Bas ont été analysées du point de vue des pourcentages des utilisatrices de contraceptifs oraux (CO) qui ont, pendant chaque année, commencé à les utiliser, les ont abandonnés ou sont passées à un autre type de CO. Les enquêtes ont été menées entre 1990 et 1993 parmi des échantillons de femmes âgées de 15 à 49 ans qui constituaient la population étudiée. Les pourcentages de réponses aux enquêtes se sont élevés à 89–90% pour un échantillonnage allant de 4560 à 4621 femmes. Les pourcentages d'utilisation de CO évalués reflétaient assez bien ceux de la population néerlandaise en général. Parmi toutes ces femmes qui avaient utilisé les CO durant les 12 mois précédant l'enquête, 12–15% avaient cessé au cours de cette même période, en général pour avoir un enfant, 12–16% avaient commencé à les utiliser et 9–14% avaient changé de type de CO. Parmi toutes celles qui avaient commencé, 37% ont changé de produit au cours des 12 premiers mois. Le choix d'un autre type de CO étail essentiellement lié à des effets secondaires ressentis et au désir de mieux régler le cycle menstruel. Les résultats mettent en évidence combien il est important de suivre de près dans quelle mesure les femmes sont individuellement satisfaites du CO qu'elles adoptent. Etand donné que l'utilisation des Co semble, dans beaucoup ce cas, être caractérisée par une recherche active du type de CO le plus acceptable, le choix possible dans toute une gamme de CO, ainsi que la mise au point et l'introduction de nouveaux types, permettent remarquablement bien d'adapter l'utilisation des contraceptifs aux besoins individuels.

     

The effects of two phasic oral contraceptives on hemostasis and platelet function

Objective To compare the effects on hemostatic parameters of a combiphasic oral contraceptive containing desogestrel and ethinyl estradiol (DSG/EE) and a triphasic oral contraceptive containing levonorgestrel and ethinyl estradiol (LNG/EE).Methods In an open-label, randomized, group-comparative study in 10 healthy volunteers per treatment group, the effects on parameters of coagulation, anticoagulation, fibrinolysis, antifibrinolysis and platelet function were determined at baseline, after three treatment cycles, and after a post-treatment cycle. Changes from baselin were analyzed using a pairedt-test, whereas between-group differences were analyzed by means of an analysis of co-variance.Results Both OC preparation induced modest changes of some coagulation, anticoagulation, fibrinolysis and antifibrinolysis parameters, although all mean values remained within the normal range. No significant effects were observed with either OC with respect to platelet function. Statistically significant differences between the two preparations could occasionally be observed: the concentrations of antithrombin III (AT-III) and Factor VII were higher with the DSG/EE preparation than with the LNG/EE preparation at the end of treatment and AT-III activity, AT-III concentration, Facotr X concentration and plasminogen activity were higher with DSG/EE than with LNG/EE in the post-treatment cycle.Conclusions Combiphasic DSG/EE and triphasic LNG/EE, both OCs with a comparable amount of EE per cycle, had no clinically significant effect on the overall hemostatic balance.

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ResumenObjectivos comparar los efectos ejercidos sobre los parámetros hemostáticos por un anticonceptivo oral combifásico de desogestrel y etinil estradiol y un anticonceptivo oral trifásico de levonorgestrel y etinil estradiol.Metodos en un estudio aleatorizado, abierto, de comparación con grupo realizado en 10 voluntarias sanas por grupo de tratamiento se determinaron los efectos sobre los parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis, antifibrinólisis y función de las plaquetas en la línea de referencia, después de tres ciclos de tratamiento y después de un ciclo de postratamiento. Los cambios en comparación con la línea de referencia se analizaron utilizando un test-t pareado y las diferencias entre grupos se analizaron mediante un análisis de covarianza.Resultados Las dos preparaciones de anticonceptivos orales indujeron cambios moderados de ciertos parámetros de coagulación, anticoagulación, fibrinólisis y antifibrinólisis, si bien todos los valores medios permanecieron dentro de la gama normal. No se observaron efectos significativos sobre la función de las plaquetas con ninguno de los dos anticonceptivos.Pudieron observarse ocasionalmente diferencias estddísticamente significativas entre las dos preparaciones: las concentraciones de AT-III y el Factor VII fueron mayores con la preparación DSG/EE que con la preparación LNG/EE al final del tratamiento y la actividad de AT-III, la concentración de AT-III, la concentración del Factor X y la actividad plasminógena fueron superiores con DSG/EE que con LNG/EE en el ciclo de postratamiento.Conclusiones el anticonceptivo combifásico DSG/EE y el anticonceptivo trifásico LNG/EE — ambos con una cantidad comparable de EE por ciclo — no ejercieron ningún efecto clícamente significativo sobre el equilibrio hemostático.

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ResuméObjectifs Comparer, sur les paramètres hémostatiques, les effets d'un contraceptif oral à phases combinées contenant du désogestrel et de l'éthinyl oestradiol (DSG/EO) et d'un contraceptif oral triphasique contenant du lévonorgestrel et de l'éthinyl oestradiol (LNG/EO).Méthodes Dans une étude randomisée ouverte comparant deux groupes de traitement composés chacun de 10 volontaires en bonne santé, on a déterminé à l'état initial, après trois cycles de traitement et durant un cycle après le traitement, les effets sur les paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse, antifibrinolyse et sur la fonction des plaquettes. Les changements par rapport à l'état initial ont été analysés par le test-t de séries appariées, alors que les différences entre les groupes l'ont été l'analyse des covariances.Résultats Ces préparations ont toutes deux produit de légers changements dans certains des paramètres de coagulation, anticoagulation, fibrinolyse et antifibrinolyse, encore que les valeurs moyennes soient toutes restées dans les limites de la normale. Aucun effet significatif n'a été observé avec l'un ou l'autre de ces contraceptifs oraux au niveau de la fonction des plaquettes.Des différences statistiquement significatives entre les deux préparations ont pu être décelées occasion-nellement: les concentrations d'AT-III et du facteur VII étaient plus élevées dans le groupe de la préparation DSG/OE que dans le groupe LNG/EO à la fin du traitement. En outre, l'activité AT-III, les concentrations d'AT-III et du facteur X et l'activité plasminogène étaient supérieures dans le groupe DSG/EO à celles retrouvées dans le groupe LNG/EO durant le cycle postérieur au traitement.Conclusions On n'a constaté d'effets cliniquement significatifs sur l'équilibre hémostatique général, ni avec le DSG/EO à phases combinées ni avec le LNG/EO triphasique, ces deux contraceptifs oraux ayant un dosage comparable d'EO par cycle.

     

Contraception in Germany: A review

In this paper studies on current contraceptive use and attitudes toward various contraceptive methods in Germany are reviewed. Both the former West and East Germany are considered. On the basis of the existing studies it is difficult to have a clear impression of which methods are currently used in both countries and how contraceptive practice developed over time, due to methodological differences between studies. Nevertheless, it can be concluded that use of reliable contraceptive methods is widespread in both East and West Germany. In this respect East Germany differs considerably from other previously communistic countries. Attitudes were mainly assessed in West Germany, and with respect to oral contraceptives and IUDs great concern appeared to exist regarding the safety of both methods. As far as oral contraceptives are concerned, selective mass media attention toward possible side-effects of oral contraceptives may have contributed to this situation.

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Resumen En este trabajo se examinan estudios sobre la utilización actual de anticonceptivos y las actitudes actuales respecto a diversos métodos anticonceptivos en Alemania. Se considera tanto la antigua Alemania Occidental como la antigua Alemania Oriental. Sobre la base de los estudios existentes es difícil tener una impresión clara de los métodos actualmente utilizados en los dos antiguos países y del desarrollo de la práctica anticonceptiva en el curso del tiempo, debido a diferencias metodolágicas entre los estudios. Sin embargo, puede llegarse a la conclusión de que el uso de métodos anticonceptivos fiables se halla difundido tanto en Alemania Oriental como en Alemania Occidental. A este respecto, Alemania Oriental difiere considerablemente de los otros países anteriormente comunistas. Las actitudes se evaluaron principalmente en Alemania Occidental y, con respecto a los anticonceptivos orales y los DIU, pareció haber gran preocupación en cuanto a la seguridad de los dos métodos. En lo que se refiere a los anticonceptivos orales, es posible que la atención selectiva de los medios de difusión con respecto a posibles efectos secundarios de los anticonceptivos orales haya contribuido a esta situación.

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Resumé Le présent exposé porte sur des études concernant l'utilisation et les attitudes actuelles à l'égard des méthodes contraceptives en Allemagne. Les anciennes Allemagne de l'ouest et de l'est y sont examinées. Sur la base des études existantes, il est difficile de se faire une idée claire des méthodes couramment utilisées dans ces deux pays et de l'évolution des pratiques contraceptives dans le temps. ces études reposant sur des méthodologies différentes. II est néanmoins permis de conclure que l'utilisation de méthodes contraceptives fiables est très répandue aussi bien à l'est qu'à l'ouest. A cet égard. l'Allemagne de l'est diffère considérablement des autres anciens pays communistes. Les attitudes sont évaluées principalement en Allemagne de l'ouest et, en ce qui concerne les contraceptifs oraux et les DIU, il semble que ces deux méthodes donnent lieu à de fortes préoccupations quant à leur sécurité. Dans le cas de la contraception orale, il est possible que cette attitude ait été créée par la focalisation sélective des médias sur d'éventuels effets secondaires des contraceptifs oraux.

     

Patient counseling

The success or failure of oral contraceptive (OC) use depends very heavily on the type and extent of the counseling a woman is given both before and during pill administration. If she selects the OC as her method of choice after considering all the options, a clear, detailed, and accurate discussion should ensue about its proper use; any fears that she may have should be explored; and great emphasis should be placed on the advantages and effectiveness of our current pills and, above all, on their numerous health benefits. All her questions should be answered in a thorough and empatic fashion, and she should be encouraged to ask for additional answers at any time in the future. Finally, if her history reveals that she is at risk for sexually transmitted diseases (STDs), she must be informed that the pill, while highly protective against unplanned pregnancy, will not provide protection against most STDs or HIV infections, and that she should also use condoms and/or a female barrier contraceptive with each act of intercourse.El éxito o fracaso de los anticonceptivos orales (AO) depende en muy gran medida del tipo y grado de información dada a la mujer antes y durante la administración de la píldora. Si ella selecciona el AO como método de elección después de considerar todas las opciones, debe procederse a una discusión clara, detallada y exacta acerca de su uso correcto; se debe conversar acerca de cualquier temor que ella pueda tener y debenn destacarse las ventajas y la eficacia de las actuales píldoras y, sobre todo, los numerosos beneficios que tienen para la salud. Se debe responder a todas las preguntas de la paciente de modo completo y enfático, y se le debe alentar a que formule preguntas adicionales en cualquier momento en el futuro. Por último, si su historia clínica revela que corre riesgo de contraer enfermedades transmitidas por contacto sexual, se le debe informar de que, si bien la píldora protege en muy gran medida contra un embarazo no planificado, no proporciona protección contra la mayoría de esas enfermedades o infecciones por HIV, y que debe utilizar preservativos y/o un anticonceptivo femenino de barrera en cada acto sexual.Le succès ou l'échec dans l'utilisation des contraceptifs oraux dépend très largement du type et de l'étendue du conseil donné à la femme avant et pendant l'utilisation de la pilule. Si la femme choisit les contraceptifs oraux après avoir pris en compte toutes les autres possibilités, une information claire, détaillée et précise lui sera donné à propos de sa propre utilisation. Toutes les peurs qu'elle pourra avoir seront explorées. Une grande insistance sera mise sur les avantages et l'efficacité des pilules actuelles et surtout sur leurs nombreux avantages pour la santé. On répondra à toutes ses questions de façon convainquante et on l'encouragera à poser toutes les questions voulues par la suite. Finalement, si son histoire révèle qu'elle présente un risque de transmission de MST (Malades sexuellement transmis), on l'informera que la pilule, même si elle montre une très haute protection contre les grossesses non désirées, ne protège pas contre les MST ou le SIDA et qu'elle doit aussi utiliser un préservatif à chaque relation.     

Comparative assessment of two low-dose oral contraceptives,Lo-Femenal and Lo-Estrin,in Mexican women

This trial was designed to determine the differences in effectiveness, clinical acceptability, and one-year discontinuation rates of two low-dose oral contraceptives: Lo-Estrin (norethindrone acetate 1.5 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) and Lo-Femenal (norgestrel 0.30 mg plus ethinyl estradiol 0.030 mg) in 148 Mexican women. In addition, the effects of both oral contraceptive preparations on blood lipids were prospectively evaluated in a subgroup of 41 women.The results indicated that there were no differences in pregnancy rates, discontinuation or clinical acceptability between the two groups. The lipid changes observed were minimal for the Lo-Femenal subgroup and somewhat greater for the Lo-Estrin group, mainly an increase in serum triglycerides. These changes were interpreted as estrogen induced effects of norethindrone-containing oral contraceptives. Overall, the data indicate that both Lo-Femenal and Lo-Estrin are effective and safe combined oral contraceptives.

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Resumen Este estudio, realizado entre 148 mexicanas, tuvo por objeto determinar las diferencias entre dos anticonceptivos orales de dosis baja: Lo-Estrin (1,5 mg de acetato de noretindrona más 0,030 mg de etinil estradiol) y Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel más 0,030 mg de etinil estradiol), desde el punto de vista de la eficacia, tolerancia clínica y proporción de abandono en el primer año. Además, se evaluaron, en un estudio prospectivo de un subgrupo de 41 mujeres, los efectos de estos dos anticonceptivos sobre los lípidos sanguíneos.Los resultados indicaron que no había diferencias entre los dos grupos en cuanto al número de embarazos, proporción de abandono o tolerancia. Las modificaciones de los lípidos eran mínimas en el subgrupo Lo-Femenal y ligeramente más importantes en el grupo Lo-Estrin, principalmente bajo la forma de un incremento de los triglicéridos séricos. Estas modificaciones se han atribuido a los efectos de los estrógenos de los anticonceptivos orales que contienen noretindrona. En general, los resultados indicaron que estos dos anticonceptivos combinados son eficaces y carecen de peligro.

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Résumé Cette étude, menée auprès de 148 Mexicaines avait pour but de déterminer les différences entre deux contraceptifs oraux faiblement dosés: Lo-Estrin (1,5 mg d'acétate de noréthindrone plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol) et Lo-Femenal (0,30 mg de norgestrel plus 0,030 mg d'éthynil oestradiol), du point de vue de l'efficacité, de la tolérance clinique et du taux d'abandon au cours de la première année. Ont et outre été évalués, dans une étude prospective chez un sous-groupe de 41 femmes, les effects éventuels de ces deux contraceptifs oraux sur les lipides sanguins.Les résultats n'indiquent pas de différence entre les deux groupes quant au nombre de grossesses, au taux d'abandon ou à la tolérance. Les modifications lipidiques étaient minimes pour le sous-groupe L-Femenal et légèrement plus importantes pour le groups Lo-Estrin, essentiellement sous la forme d'une augmentation des triglycérides sériques. On a attribué ces modifications aux effects oestrogènes des contraceptifs oraux contenant du noréthindrone. Dans l'ensemble, les résultats ont indiqué que ces deux contraceptifs combinés sont efficaces et sans danger.

     

The oral pill in the Indonesian Population/Family Planning Program

The oral pill is the most extensively used contraceptive in Indonesia. Of new users, 64% use the pill, 20% IUDs, 8% injectables, 6% condoms and 2% voluntary sterilization. Since the continuation rate of pill use is low as compared to the other non-permanent methods, i.e. the IUD and the injectables, special steps must be taken in order to reach the goal of the program, i.e. the reduction of the crude birth rate (CBR) to 22/1000 by the year 1990. These special steps involve selecting the best pill for Indonesian women, and determining the best contraceptive combination for each region and for new pill acceptors. The role of the oral pill in the program is also discussed.

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Resumen La pastilla es el anticonceptivo más extonsamente usado en Indonesia. De los usuarios nuevos, 64% prefieren la pastilla, 20% los dispositivos intrauterinos, 8% los inyectables, 6% el condon y 2% la esterilizacion voluntaria. Puesto que la continuidad de los que usan la pastilla es baja si se la compara con la de los otros métodos no permanentes, por ejemplo los DIU y los inyectables, se deberán tomar medidas especiales con el objeto de cumplir con el propósito del programa, es decir, la disminución de la tasa bruta de nacimientos a 22/1000 para el año 1990. Estas medidas especiales implican seleccionar la mejor pastilla para la mujer indonesa y determinar la mejor combinación de anticonceptivos para cada región y para las nuevas aceptantes. También se discute el papel de la pastilla en el programa.

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Resumé Les contraceptifs oraux constituent la principale méthode contraceptive utilisée en Indonésie. Parmi les femmes qui adoptent pour la première fois une méthode contraceptive, 64% utilisent la pilule, 20% le stérilet, 8% les produits injectables, 6% les préservatifs et 2% recourent à la stérilisation volontaire. Etant donné que le taux d'abandon de la pilule est plus élevé que celui des autres méthodes non définitives, est-à-dire le stérilet et les produits injectables, il faut adopter des mesures spécifiques si l'on veut atteindre l'objectif poursuivi, qui est de réduire le taux brut de natalité à 22/1000 en 1990. Ces mesures comportent notamment le choix de la pilule la mieux adaptée aux femmes Indonésiennes et la détermination de la combinaison contraceptive la mieux adaptée à chaque région et aux femmes n'ayant éncore jamais pris la pilule. On discute également la place des contraceptifs oraux dans ce programme.

     

Extending the duration of the pill-free interval during combined oral contraception

The effect of increasing the duration of the pill-free interval from 7 to 9 and 11 days during the first 4 months of combined oral contraceptive therapy was studied by hormonal, ovarian follicle and mucus changes. Increasing the pill-free interval allowed more follicular development and more estradiol production. In some cases, pre-ovulatory values were achieved although ovulation did not occur. No differences could be detected between different types of combined oral contraceptive, including monophasic, triphasic, levonorgestrel-containing and gestodene-containing. The variation between individuals in the group of 28 was far greater than any variation in dose.

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Resumen Se estudió durante los primeros 4 meses de un tratamiento anticonceptivo oral combinado el efecto de la prolongación de la duración del intervalo entre la toma de píldoras, de 7 a 9 y 11 días, en función de los cambios hormonales, del folículo ovárico y del moco. La prolongación del intervalo sin píldora permitió un desarrollo folicular mayor y una producción más alta de estradiol. En algunos casos se alcanzaron los niveles preovulatorios, pero sin que se produjera la ovulación. No pudo observarse diferencia alguna entre los distintos tipos combinados de anticonceptivos orales, inclusive los monofásicos, los trifásicos, los que contenían levonorgestrel y los que contenían gestoden. Las variaciones entre los diferentes sujetos de un grupo de 28 mujeres eran mucho mayores que cualquier variación de la dosis.

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Resumé On a étudié pendant les 4 premiers mois d'un traitement contraceptif oral combiné l'effet d'une prolongation de la durée d'intervalle entre la prise de pillules, de 7 à 9 et 11 jours, en fonction des changements hormonaux, du follicule ovarien et du mucus. Le prolongement de l'intervalle sans pillule a entraîné un développement folliculaire plus important et une plus grande production d'oestradiol. Dans certains cas les niveaux préovulatories ont été atteints, mais sans que l'ovulation ne se produise. Aucune différence n'a pu être décelée entre les différents types combinés de contraceptifs oraux, y compris les monophasiques, les triphasiques, ceux qui contenaient du lévonorgestrel et ceux qui contenaient du gestodène. Les variations entre les différents sujets d'un groupe de 28 femmes étaient beaucoup plus sensibles que n'importe quelle variation de dose.

     

Contraceptive choices — turning back the clock

Contraceptive choices are being reduced rather than being expanded in many parts of the world, particularly in Western countries. Although this paper presents an Australian perspective, the concerns are shared by family planners in other countries. The reasons for this are multiple and complex and often interrelated but ultimately depend on commercial considerations.The community expectation is that an ideal contraceptive can and does exist, but the media sensationalization of contraceptive problems has given many contraceptive methods a poor image.Contraceptive availability is also affected by liability issues, which have increased the cost of product liability insurance, and medical liability insurance of health professionals, increasing both the cost of contraceptives to the individual and the availability of services such as IUD insertions and sterilization, as practitioners withdraw their services, due to cost of insurance.The cost of marketing a new contraceptive from the time the idea is first developed until it is approved for marketing also deters manufacturers from developing new contraceptives. Delays in drug evaluation procedures in many countries deters companies with already well established contraceptives from marketing them in such countries.The effect of political stands by radical feminists or consumer groups also effect both the image and the availability of contraceptives, as can be seen with the saga of Depo-Provera, RU486 and intrauterine devices. Similarly, the moral perceptions of anti-abortion groups and health care providers is also a threat to fertility control services.Possible solutions to some of these problems are offered in the paper.

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Resumen La elección de anticonceptivos se está reduciendo, en lugar de aumentar, en muchas partes del mundo, especialmente en los países occidentales. Si bien esta monografía presenta la perspectiva australiana, las preocupaciones son compartidas por los encargados de la planificación familiar en otros países, por motivos múltiples y complejos, frecuentemente interrelacionados pero que dependen, en última instancia, de consideraciones comerciales.La comunidad tiene la expectativa de que debe haber y existe un anticonceptivo ideal, pero el sensacionalismo con que los medios de difusión informan sobre los problemas de la anticoncepción ha perjudicado la reputación de un gran número de métodos anticonceptivos.La disponibilidad de anticonceptivos se ve igualmente afectada por cuestiones de responsabilidad, que han aumentado el costo del seguro de los productos, del seguro médico de los profesionales de la salud, incrementando tanto el costo de los anticonceptivos para el individuo como el de la disponibilidad de servicios, entre ellos los necesarios para la colocación de DIU y la esterilización, al retirar los médicos sus servicios debido al costo del seguro.El costo de la comercialización de un nuevo anticonceptivo, desde el momento en que se formula la idea hasta el momento en que es aprobado para la comercialización, también disuade a los fabricantes de desarrollar nuevos anticonceptivos. Las demoras en los procedimientos de evaluación de medicamentos en muchos países disuade a las compañías que ya producen anticonceptivos bien conocidos de comercializarlos en tales países.El efecto de las actitudes políticas de grupos radicales feministas o de grupos de consumidores también afecta tanto la imagen como la disponibilidad de anticonceptivos, como sucedió en el caso de las reacciones al Depo-Provera, al RU486 y a los dispositivos intrauterinos. Del mismo modo, las percepciones de orden moral de los grupos opuestos al aborto y de los servicios de atención médica constituyen asimismo una amenaza a los servicios de control de la fecundidad.La presente monografía ofrece posibles soluciones a algunos de estos problemas.

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Resumé Dans de nombreuses parties du monde, notamment dans les pays occidentaux, le choix des contraceptifs se rétrécit plutôt qu'il n'augmente. Bien que cet exposé présente la perspective australienne, les préoccupations sont partagées par les responsables du planning familial dans d'autres pays, pour des raisons multiples et complexes et souvent liées les unes aux autres mais dépendant, en dernier ressort, de considérations commerciales.La communauté en général tient pour acquis qu'il doit y avoir et qu'il existe un contraceptif idéal, mais la manière sensationnelle dont les médias ont rapporté les problèmes de la contraception a nui à la réputation d'un grand nombre de méthodes contraceptives.La disponibilité des contraceptifs est également liée à des questions de responsabilité, qui ont augmenté le coût de l'assurance des produits, de l'assurance médicale des professionnels de la santé, augmentant du même coup le prix des contraceptifs pour l'individu et celui de la mise à disposition de services tels que ceux qui interviennent pour l'insertion des DIU et la sterilisation, les praticiens abandonnant ces services en raison des frais d'assurance.Le coût de la commercialisation d'un nouveau contraceptif, depuis le moment où l'idée est formulée jusqu'au moment où il est approuvé à des fins commerciales n'incite pas non plus les fabricants à mettre au point de nouveaux contraceptifs. La longueur des procédures d'évaluation des médicaments dans de nombreux pays empêche les sociétés qui produisent déjà des contraceptifs bien connus de les commercialiser dans ces pays.L'effet des attitudes politiques affichées par des groupes radicaux féministes ou des groupes de consommateurs se répercute aussi à la fois sur l'image et sur la disponibilité des contraceptifs, comme en ont témoigné les réactions au Depo-Provera, au RU486 et au dispositif intra-utérin. De même, les perceptions d'ordre moral des groupes opposés à l'avortement et des services de soins médicaux constituent une menace à l'encontre des services de régulation de la fécondité.Le présent exposé offre des solutions possibles à certains de ces problèmes.

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This paper is based on a presentation given at the Seventh International Meeting of the Society for the Advancement of Contraception, which was held in Singapore on 4–11 November, 1990.     

Nota editorial

Wide differences exist among European countries as regards national reimbursement schemes and the resulting individual expenditure on contraception. In this current research project annual expenditure and costs in the first year of use were calculated, taking into account existing reimbursement levels, for oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, and sterilization in eight Western European countries: Italy, France, United Kingdom, Spain, West Germany, Austria, Sweden and Denmark. The costs were expressed in Swiss francs. For users of oral contraceptives it emerged that the annual expenditure on contraception ranged from nil in the United Kingdom to 172.32 Swiss francs in Austria. In the case of condoms, the cost to users was lowest in the United Kingdom (57.44 Swiss francs) and highest in Spain (105.95 Swiss francs). Expenditure on the use of an intrauterine device in the first year ranged from nil in the United Kingdom and Sweden ro 449.87 Swiss francs in Austria, while sterilization was carried out free of charge in France, West Germany and Denmark, as compared with a cost of 677.57 Swiss francs in Italy. The variation in expenditure was largely explained by the extent to which contraception costs are reimbursed in the respective countries. Correlation of the calculated expenditure on a method and its use did not show any statistically significant trend. This suggests that the wide differences in the choice of contraceptive methods between countries are not related to differences in national reimbursement schemes and resulting costs to users, and that other factors must be involved.

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Resumen Hay grandes diferencias entre los países europeos en cuanto a programas nacionales de reembolso y los gastos individuales resultantes en métodos anticonceptivos. En el actual proyecto de investigación, se calcularon los gastos y costos anuales en el primer año de utilización, teniendo en cuenta los niveles existentes de reembolso relativos a anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos, preservativos y esterilización en ocho países de Europa Occidental: Italia, Francia, el Reino Unido, Españo, Alemania Occidental, Austria, Suecia y Dinamarca. Los costos se expresaron en francos suizos. En el caso de las mujeres que utilizaban anticonceptivos orales, se observó que el gastro anual en anticonceptivos variaba de cero en el Reino Unido a 172,32 francos suizos en Austria. En el caso de los preservativos, el costo para las usuarias registraba el nivel más bajo en el Reino Unido (57,44 francos suizos) y el más alto en Españo (105,95 francos suizos). Los gastos en la utilización de un dispositivo intrauterino en el primer año variaban de cero en el Reino Unido y Suecia a 449,87 francos suizos en Austria, mientras que la esterilización se realizaba gratuitamente en Francia, Alemania Occidental y Dinamarca, en comparación con un costo de 677,57 francos suizos en Italia. La variación en los gastos se explicaba en gran medida por el grado en que el costo de los anticonceptivos era reembolsado en los respectivos países. La correlación de los gastos calculados de un método y su utilización no indicó ninguna tendencia estadísticamente significativa. Ello sugiere que las grandes diferencias en la elección de métodos anticonceptivos entre países no están relacionadas con diferencias en los programas nacionales de reembolso y los costos resultantes para las usuarias y que podría haber otros factores involucrados.

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Resumé Les régimes nationaux de remboursement des frais encourus individuellement pour la contraception varient énormément d'un pays européen à l'autre. Dans le projet de recherche actuel, on a calculé les dépenses et les coûts annuels durant la première année d'utilisation, en faisant entrer en ligne de compte les pourcentages de remboursement pour les contraceptifs oraux, les dispositifs intra-utériens, les préservatifs et la stérilisation dans huit pays européens: Italie, France, Royaume-Uni, Espagne, Allemagne de l'ouest, Autriche, Suède et Danemark. Les coûts sont exprimés en francs suisses. Pour les utilisatrices de contraceptifs oraux, il est apparu que la dépense annuelle allait de zéro au Royaume-Uni à 172,32 FS en Autriche. Dans le cas des préservatifs, le coût est le plus faible au Royaume-Uni (57,44 FS) et le plus élevé en Espagne (105,95 FS). Pour les dispositifs intra-utérins, les dépenses de la première année d'utilisation se sont situées entre zéro au Royaume-Uni et en Suède et 449,87 FS en Autriche, alors que la stérilisation est pratiquée gratuitement en France, en Allemagne de l'Ouest et au Danemark, par comparaison avec un coût de 677,57 FS en Italie. Cette variation des dépenses peut largement s'expliquer par la mesure dans laquelle les frais de contraception sont remboursés dans les différents pays. La corrélation entre les dépenses calculées pour une méthode et son utilisation n'a pas révelé de tendance statistiquement significative, ce qui semble indiquer que les importantes différences dans le choix de la méthode contraceptive d'un pays à l'autre ne sont pas liées aux différences entre les régimes de remboursement nationaux et les coûts qui en résultent pour les utilisateurs, mais que d'autres facteurs interviennent probablement.

     

A bill of health for the IUD: Where do we go from here?

Although intrauterine devices (IUDs) are a highly cost-effective contraceptive method, they have been unfortunately associated with increased risk of pelvic inflammatory disease (PID). However, new studies, including a 1992 World Health Organization (WHO) report, have demonstrated that there is little evidence of a causal link between IUD use and PID. IUD-related risk of PID is increased only during a short period following insertion, and exposure to STDs is probably the major determinant of PID risk for IUD users. Furthermore, no increased risk of PID use has been demonstrated with long-term IUD use. This paper examines the evidence, focusing on the 1992 WHO study, and looks to the future with suggestions for IUD research and programmatic approaches in the hope of vindicating the IUD's reputation and broadening the indications for its use.

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Resumen Si bien los dispositivos intrauterinos (DIU) son un método anticonceptivo muy eficaz en función de los costos, han estado asociados lamentablemente con un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Sin embargo, nuevos estudios, entre ellos un informe de la OMS de 1992, han demostrado que hay pocas pruebas de una relación de causalidad entre el uso del DIU y la EPI. El riesgo de EPI relacionado con el DIU aumenta sólo durante un período breve despuûs de la inserción y la exposición a las enfermedades transmitidas por contacto sexual es probablemente el determinante principal del riesgo de EPI para las usuarias del DIU. Por otra parte, no se ha demostrado ningún riesgo aumentado de EPI con el uso prolongado de DIU. En este trabajo se examinan las pruebas, concentrándose en el estudio de la OMS de 1992, y se considera el futuro, con sugerencias de investigaciones relativas al DIU y enfoques programáticos en la esperanza de vindicar la reputación del DIU y ampliar sus indicaciones de uso.

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Resumé Bien que les dispositifs intra-utérins (DIU) constituent une méthode contraceptive extrêmement efficace par rapport à son coût, ils ont malheureusement été associés à un risque accru de maladies pelviennes inflammatoires. De nouvelles études, notamment un rapport de l'OMS établi en 1992, ont cependant démontré l'insuffisance des preuves d'une relation de cause à effet entre l'utilisation des stérilets et les inflammations pelviennes. Le risque d'inflammation attribuable aux DIU n'est accru que pendant une courte période après l'insertion, et l'exposition à des MST est probablement le principal facteur déterminant du risque d'inflammation pelvienne chez les utilisatrices de DIU. En outre, l'augmentation du risque de maladie pelvienne inflammatoire n'a nullement été démontrée chez les femmes qui ont, pendant longtemps, porté un, DIU. Le présent article examine les preuves, en s'appuyant sur le rapport de 1992 de l'OMS, et propose qu'à l'avenir on procède à des recherches et à des programmes destinés à justifier la réputation des DIU et à élargir la gamme des cas dans lesquels il convient de les utiliser.

     

Introduction Enhancing oral contraceptive compliance and efficacy

Progestogen-only contraception acts mainly by blocking cervical mucus and preventing sperm penetration through it does have a variable pattern of contraceptive effects on the endometrium and ovary. In contrast with the complete suppression of ovarian function with combined pill or injectable use, a variable degree of endocrine activity is demonstrated in women choosing a long-acting progestogen-only contraceptive. This degree of suppression of ovarian activity explains the decrease in systemic side-effects, the rapid resumption of ovaluation and recovery of fertility following the discontinuation of the method. New delivery systems of progestogens, the vaginal ring and implant, offer better and more consistent contraceptive effects.

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Resumen La anticoncepción a base de progestágeno únicamente actúa principalmente bloqueando el moco cervical e impidiendo la penetración del esperma, aunque se producen efectos variables sobre el endometrio y el ovario. En forma contraria a la supresión completa de la función ovárica provocada por las píldoras combinadas o los productos inyectables, se demostró un grado variable de actividad endocrina entre las mujeres que eligen el método de anticonceptivos de acción prolongada con progestágeno únicamente. Este grado de supresión de la actividad ovárica explica la disminución de los efectos secundarios sistémicos, el retorno rápido de la ovulación y de la fecundidad después de abandonarse el método. Los nuevos métodos de liberación de progestágenos, el anillo vaginal y el implante, tienen efectos anticonceptivos mejores y más constantes.

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Resumé La contraception à base de progestogène uniquement agit essentiellement en bloquant le liquide cervical et en empêchant la pénétration du sperme, bien qu'il se produise des effets variables sur l'endomètre et l'ovaire. Contrairement à la suppression complète de la fonction ovarienne provoquée par les pillules combinées ou les produits injectables, un degré variable d'activité endocrine a été démontré chez les femmes qui choisissent la méthode de contraceptifs longue action aux seuls progestogènes. Ce degré de suppression de l'activité ovarienne explique la diminution des effets systémiques contraires, le retour rapide de l'ovulation et de la fécondité après l'abandon de la méthode. Les nouvelles méthodes de libération des protestogènes, l'anneau vaginal et l'implant, entraînent des effets contraceptifs meilleurs et plus constants.

     

Gestoden,an innovative progestogen

The estrogen component used in virtually all oral contraceptive pills today was synthesized in the laboratories of Schering AG in 1938. The progestogen component varies, but levonorgestrel has become the standard among the lowest-dose pills available. Various attempts to modify the levonorgestrel molecule have resulted in new progestogens like norgestimate and desogestrel without much greater biological activity; there-fore, further reduction in dose is unlikely.Gestoden, the newest progestogen from the levonorgestrel class, synthesized in Schering AG's laboratories, is different. Its enhanced biological activity allows for a progestogen content in a fixed combination pill half that in other low-dose pills available today. Furthermore, it has an improved pharmacologic profile with favorable dissociation of the androgenic and progestogenic activities. A unique anti-mineralocorticoid action is seen resembling natural progesterone, a property not presently shared with other synthetic progestogens.Results will be presented from clinical trials with a new monophasic gestoden preparation.

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Resumen El estrógeno usado en virtualmente todas las pastillas orales anticonceptivas actuales, ya había sido sintetizado en los laboratorios Schering A.G. en el año 1938. Solamente el progestageno varia. Pero durante muchos años el levonorgestrel ha sido la mas común de las pastillas de baja dosis que se pueden obtener. Varias tentativas para modificar las moléculas de levonorgestrel han resultado en progestágenos nuevos tales como el norgestimate y el desogestrel carentes de mayor actividad biológica y por lo tanto no permitiendo una reducción mayor en la dosis.Gestoden, el progestágeno mas nuevo de la clase de levonorgestrel, sintetizado en los laboratorios Schering A.G., es diferente. Su actividad biológica aumentada permite disminuir a la mitad el contenido de progestágeno en una pastilla de combinación fija, si se la compara con las otras pastillas de baja dosis disponibles ahora. Ademas tiene un mejor perfil farmacológico debido a una disociación de las actividades androgénicas y progestogénicas. Se nota una accion anti-mineralocorticoide parecida a la de la progesterona natural, propiedad no compartida hasta el presente con ningún otro progestágeno sintetico.Se presentarán resultados de pruebas clínicas con una nueva preparación monofásica de gestoden.

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Resumé L'oestrogène utilisé dans pratiquement tous les contraceptifs oraux actuels a été synthétisé dans les laboratoires Schering en 1938. Le composant progestérone varie mais le lévonorgestrel est celui qui entre maintenant habituellement dans la composition des pillules ayant les plus faibles dosages. Diverses tentatives de modifier la molécule du lévonorgestrel ont abouti à la formation de nouvelles progestérones, telles que le norgestimate et le désogestrel, sans qu'il y ait une augmentation sensible de l'activité biologique; il est par conséquent peu probable que la dose puisse être encore réduite.Dernière progestérone de la famille du lévonorgestrel, synthétisée par les laboratoires Schering, le gestoden est différent. Son activité biologique renforcée permet, dans une pillule de combinaison fixe, de réduire de moitié la teneur en progestérone, par comparaison avec les pillules de faible dosage dont on dispose actuellement. En outre, il possède un profil pharmacologique amélioré qui perment une dissociation avantageuse des activités androgènes et progestogènes. On a constaté une action anti-minéralocorticoide unique assimilable à celle de la progestérone naturelle et cette propriété n'est pas actuellement présente dans les autres hormones progestatives de synthèse.Les résultats d'essais cliniques effectués avec une nouvelle préparation de gestoden monophase seront présentés.

     

Sources of information,experiences and opinions on sexuality,contraception and STD protection among young Swedish students

The aim of the investigation was to study sources of information on sexuality, contraceptives and STDs among young people as well as their experiences of and opinions on the matter. A questionnaire was distributed to 192 high-school pupils in the Stockholm area. The mean age of the participants was 17.4 years.The majority stated that school teachers and individual reading are the best sources of information. Female students more often relied on friends and family members than male students.Among those who had had their sexual debut, many stated that condom use was hard to practice.

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Resumen El objetivo de este estudio fue examinar las fuentes de información sobre la sexualidad, anticonceptivos y STD entre los jóvenes, así como sus experiencias y opiniones en estas cuestiones. Se distribuyó un cuestionario entre 192 alumnos secundarios de la región de Estocolmo. La edad media de los participantes era de 17,4 años.La mayoría de ellos manifestaron que sus mejores fuentes de información eran los profesores y las lecturas personales. Las estudiantes señalaban una mayor tendencia a consultar con amigas y con miembros de la familia que los estudiantes de sexo masculino.Entre los que ya tenían actividad sexual, un número considerable dijo que el uso de preservativos era difícil de practicar.

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Resumé L'objectif de la présente étude était d'examiner les sources d'information sur la sexualité, les contraceptifs et les MST chez les jeunes, ainsi que leurs expériences et leurs opinions dans ces domaines. Un questionnaire a été distribué à 192 élèves d'écoles secondaires dans la région de Stockholm. L'âge moyen des participants était de 17,4 ans.La majorité d'entre eux ont répondu au'ils trouvaient leurs meilleures sources d'information auprès des enseignants et dans des lectures personnelles. Les étudiantes avaient plus tendance à s'adresser à des amies et à des membres de la famille que leurs homologues masculins.Parmi ceux qui étaient déjà sexuellement actifs, bon nombre ont précisé que l'utilisation de préservatifs était difficile à pratiquer.

     

Some methodological considerations of a progestin-only oral contraceptive study from a programmatic perspective

Among the limited number of reports on progestin-oral contraceptives (POCs), noncomparative studies conducted at family planning clinics have been the most often reported. This research trend will probably continue.Generally, noncomparative studies address a number of practical issues on POC use, and such studies have made important contributions to the understanding of this contraceptive modality. However, some studies have presented results that are either difficult to extrapolate for potential users or conflict with other findings.This article reviews several studies and suggests ways to improve the study methodology. Well-conceived,-executed, and-analyzed noncomparative studies can cost-effectively address a number of practical issues of POC use that have not been adequately addressed.Additional topics with programmatic utility, such as the effect of local background variables on POC acceptability, and the place of POCs in the ever-increasing contraceptive spectrum, are also discussed.

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Resumen Entre el número limitado de informes sobre anticonceptivos orales con progestina (AOP), los màs frecuentes eran estudios no comparativos realizados en clínicas de planificación familiar. Es probable que continúe esta tendencia de investigación.En general, los estudios no comparativos examinan varias cuestiones pràcticas relativas al uso de AOP y esos estudios han efectuado contribuciones importantes a la comprensión de esta modalidad anticonceptiva. Sin embargo, algunos estudios han presentado resultados que son difíciles de extrapolar para usuarias potenciales o bien estàn en conflicto con otros resultados.Este artículo axamina varios estudios y sugiere formas de mejorar la metodología de los estudios. Los estudios no comparativos bien concebidos, ejecutados y analizados pueden examinar de un modo eficaz un función de los costos varias cuestiones pràcticas del uso de AOP que no han sido enfocadas adecuadamente.También se tratan temas adicionales de utilidad programàtica, tales como el efecto de de variables de antecedentes locales sobre la aceptabilidad de los AOP y el lugar que ocupan los AOP en el espectro anticonceptivo, de aumento creciente.

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Resumé Parmi les quelques rapports sur les contraceptifs oraux à la progestine (POC), on a le plus souvent cité les études non comparatives menées dans des cliniques de planning familial. Ce type de recherche aura sans doute tendance à continuer.En général, les études non comparatives portent sur un certain nombre de questions relatives à l'utilisation des POC et elles ont largement contribué à faire comprendre les modalités de cette contraception. Certaines études ont cependant présenté des résultats qui sont, soit difficiles à extrapoler à des utilisateurs potentiels, soit en contradiction avec d'autres résultats.Les présent article passe en revue plusieurs études et propose des moyens d'améliorer la méthodologie de recherche. Les études non comparatives bien conçues, bien exécutées et bien analysées peuvent, d'une manière efficace par rapport au cot, examiner un certain nombre de questions pratiques concernant l'utilisation des POC qui n'ont pas encore été suffisamment étudiées.Sont également examinés des sujets supplémentaires utiles au niveau de la programmation, tels que l'effet de variables provenant du milieu local sur l'acceptabilité des POC et la place qu'occupent les POC dans la gamme toujours croissante des contraceptifs.

     

The effect of low-dose oral contraceptives and Norplant on blood pressure and body weight of Nigerian women

Blood pressure (BP) and body weight were assessed at entry, 6 months and 12 months of use in a prospective study of 117 and 76 women using low-dose oral contraceptives (LD-OCs) and Norplant^R, respectively. The results showed that mean systolic BP (mmHg), diastolic BP (mmHg) and weight (kg) for LD-OCs and Norplant at entry, 6 months and 12 months, respectively, were not significantly different. During the one year of use, the study found that moderate increase in BP occurred at the same frequency as reduced BP, and that observed variation in BP was within a narrower range in Norplant users compared with LD-OC users.

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Resumen En un estudio prospectivo de 117 y 76 mujeres que utilizaban respectivamente un anticonceptivo oral de dosis baja (AO-DB) y el implante Norplant^R, se tomaron al principio la presión sanguínea y el peso corporal. Los resultados indicaron que la presión sistólica media (mmHg), la presión diastólica (mmHg) y el peso (kg) en las usuarias de AO-DB y del Norplant al principio, a los 6 meses y a los 12 meses no eran significativamente diferentes. El estudio demostró asimismo que, durante el primer año de uso, se producía un leve aumento de la presión sanguínea con la misma frecuencia que una disminución de la misma, y se observó que la variación de la presión sanguínea quedaba dentro de una gama más estrecha entre las usuarias de Norplant que entre las que utilizaban anticonceptivos AO-DB.

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Resumé Lors d'une étude propective de 117 et 76 femmes qui utilisaient respectivement un contraceptif oral à faible dosage (CO-FD) et l'implant Norplant^R, on a enregistré au début la pression sanguine et le poids corporel. Les résultats ont montré que la pression systolique moyenne (mmHg), la pression diastolique (mmHg) et le poids chez les utilisatrices de CO-FD et du Norplant au début, à 6 mois et à 12 mois n'étaient pas significativement différents. L'étude a en outre montré que, durant la première année d'utilisation, une légère élévation de la pression sanguine se produisait à la même fréquence qu'une baisse de cette pression, et on a observé que la variation de la pression sanguine restait dans une gamme plus étroite chez les utilisatrices du Norplant que chez celles qui faisaient appel aux contraceptifs CO-FD.

     

The link between contraceptive methods andChlamydia trachomatis infection

The effect of various contraceptive methods onChlamydia trachomatis (CT) infection was examined in a group of 158 women, with a mean age of 26.9 years, patients of a family planning clinic. Their symptoms were mild abdominal pain or vaginal discharge. Antibodies to CT were examined by an indirect immunoperoxidase assay, with a commercial kit. From each patient a vaginal smear was collected for bacteriologic and mycologic study.In group I, consisting of 30 married women with a mean age of 31 years, 5 (16.7%) IUD users had a positive test for CT antibodies. In group II, comprising 57 women, with a mean age of 23.3 years, 22 (38.6%) oral contraceptive (OC) users, of whom 94.7% were unmarried, had positive tests for CT antibodies. The difference between these two groups was statistically significant (p<0.05).In group III, comprising 71 women with a mean age of 28.1 years, 62% unmarried and using other contraceptive methods, 15 (21.1%) had a positive test for CT antibodies. The incidence of CT infection was not different in the 3 groups under study, when the factors of age and marital status were taken into consideration (p>0.30). Bacterial vaginal infection was found in 43.3% of the IUD users, compared with only 14% of the OC users (p<0.01).In contrast, in the OC users, candidiasis was predominant, the difference from the other groups being statistically significant (p<0.001). The women with positive antibodies also more frequently had colonies of bacterial and mycological vaginal infection. CT infection is a sexually transmitted disease (STD) related to a specific and non-monogamous sexual life style. The unmarried women in the group of OC users are the most at risk, taking into consideration that they begin sexual life at an early age and that they often change their partners.

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Resumen El efecto de varios métodos anticonceptivos en la infección porChlamydia trachomatis (CT), fué examinado en un grupo de 159 pacientes con 26,9 años de edad media, en una clinica de planificación familiar. Sus síntomas fueron: dolor leve abdominal o flujo vaginal. Se examinaron los anticuerpos a CT mediante una prueba comercial de immunoperoxidase indirecta. Se obtuvo un extendido vaginal de eada paciente para un estudio bacteriológico y micológico.En el grupo I, constituido por 30 mujeres casadas con 31 años de edad media, 5 (16,7%) usuarias de DIU tuvieron una prueba de anticuerpos positiva a CT. En el grupo II, constituido por 57 mujeres con 23.3 aflos de edad media, siendo usuarias de anticonceptivos orales (OC) y 94,7% solteras, 22 (38,6%) tuvieron resultados positivos a anticuerpos de CT. La diferencia entre estos dos grupos fue estadísticamente significativa (p<0,05).En el grupo III, constituido por 71 mujeres con 28,1 años de edad media, siendo 62% solteras y usando otros métodos anticonceptivos, 15 (21,1%) tuvieron una prucba de anticuerpos CT positiva. La incidencia de infección de CT no fue diferente en los 3 grupos de estudio cuando se tuvieron en consideracion los factores de edad y estado civil (p>0,30). Se encontró infección bacteriana vaginal en 43,3% de las usuarias de DIU, comparado con 14% de OC (p<0,01).A diferencia, en usuarias de OC predominó la candidiasis, siendo estadísticamente significativa (p<0,001) con otros grupos. Las mujeres con anticuerpos CT positivos, mas frecuentemente tuvieron colonias de infección bacteriana y micológica. La infección CT es una enfermedad transmitida sexualmente (STD), relacionada con un grupo especifico, no monógamo de vida sexual. Las solteras en este grupo de usuarias de OC, son las que tienen el mayor riesgo considerando que empiezan su vida sexual a edad mas temprana y que cambian de pareja con frecuencia.

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Resumé L'effet de diverses méthodes contraceptives sur l'infection par laChlamydia trachomatis (CT) a été examiné sur un groupe de 158 femmes dont l'âge moyen était de 26,9 ans qui fréquentaient un clinique de planning familial. Elles présentaient comme symptômes des douleurs abdominales légères et des pertes vaginales. Les anticorps à la CT ont été examinés par un essai indirect à l'immunoperoxydase effectué au moyen d'un matériel commercial. On a procédé à un frottis vaginal sur chaque patiente aux fins d'une étude bactériologique et mycologique.Dans le groupe I, comprenant 30 femmes mariées âgées en moyenne de 31 ans, l'essai sur les anticorps à la CT, chez les 5 utilisatrices de DIU (16,7%), a donné des résultats positifs. Dans le groupe II, comptant 57 femmes d'un âge moyen de 23,3 ans, les utilisatrices de contraceptifs oraux, dont 94,7% étaient célibataires, 22 (38,6%) ont produit des résultate positifs à l'essai sur les anticorps à la CT. La différence entre ces deux groupes était significative du point de vue statistique (p<0.05).Quant au groupe III, composé de 71 femmes âgées en moyenne de 28,1 ans, dont 62% n'étaient pas mariées et faisaient appel à d'autres méthodes contraceptives, les résultats de l'essai sur les anticorps à la CT ont été positifs dans 15 cas. L'lneidence de l'infection par la CT ne différait pas dans les trois groupes étudiés lorsqu'on a tenu compte des facteurs d'âge et de statut matrimonial (p>0.30). L'infection bactérienne vaginale a été retrouvéc chez 43.3% des utilisatrices de DIU, alors qu'elle était de 14% chez les femmes qui prenaient des contraceptifs oraux (p<0.01). Par contre, chez ces dernières, la candidose était prédominante, révélant une différence statistiquement signifieative avae les autres groupes (p<0.001). En outre, les femmes ayant des anticorps positifs à la CT présentaient plus souvent des colonies d'infection vaginale bactériennes et mycologiques. L'infection par la CT est une maladie sexuellement transmissible (MST) liéc à une activité sexuelle spécifique et non monogame. Les femmes célibataires du groupe des utilisatrices de contraceptifs oraux sont les plus exposées à ces risques, compte tenu du fait que leur activité sexuelle commence tôt et qu'elles changent souvent de partenaires.

     

Present status of hormonal contraception (COCs)

Resumen Desde la introducción del anticonceptivo oral combinado (AOC), se ha registrado una disminución considerable de los efectos secundarios iniciales, atribuibles a la naturaleza de los agentes de estos productos. Con más de 60 millones de usuarias de ila píldorai en el mundo entero, su eficacia bien demostrada se ha arraigado con el mejoramiento continuo de su perfil clínico. La aceptabilidad de la píldora se ha visto afectada como resultado de los riesgos percibidos, que son a menudo controvertidos, aumentados y exagerados por la prensa no especializada sensacionalista. Lamentablemente, los medios de difusión no destacan los numerosos beneficios importantes para la salud, aparte de su eficacia en prevenir el embarazo. Estos beneficios comprenden una reducción de más del 50% en la incidencia del cáncer de ovario y de endometrio, una reducción de la anemia por deficiencia de hierro, una menor incidencia de enfermedades benignas de la mama, una reducción de los quistes ováricos funcionales y una menor predisposición a la enfermedad inflamatoria pélvica.En esta presentación se señalarán brevemente los numerosos beneficios que tiene la píldora para la salud. Estos beneficios contrarrestan con creces los peligros, que han estado disminuyendo durante el uso de la píldora, atribuidos en parte a las mejoras en las formulaciones y también a la reducción de las dosis, especialmente de estrógeno. La dosis de progesterona también se ha reducido. Asimismo, se han introducido algunos agentes progestágenos más específicos que también mejoran la composición endocrina de las mujeres que toman la píldora, aumentando su bienestar. Es muy posible que la administración más selectiva de la píldora excluyendo a las mujeres que corren riesgo de complicaciones haya intervenido en los mejores resultados para las usuarias de la píldora así como en el mejoramiento de los productos. Sin embargo, los riesgos cardiovasculares y las tromboembolias continúan siendo motivo de ansiedad ya que estos riesgos aumentan entre las usuarias de la píldora, si bien hay otros factores patógenos involucrados. No obstante, continúa la controversia relativa al pequeño riesgo de tromboembolia y a si se relaciona con determinadas formulaciones de la píldora. Esto desencadenó un reciente ipánico de la píldorai en Europa, cuyos efectos no se han disipado aún. Debe aclararse si una formulación determinada entraña un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y cardiopatía isquémica, en particular. La controversia relativa al riesgo de cáncer de mama en las mujeres que toman la píldora así como el riesgo de cáncer cervical genera controversia y los datos para resolver este asunto continúan siendo limitados.

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Résumé Depuis l'introduction des contraceptifs oraux combinés (COC), il a été possible d'atténuer considérablement leurs effets négatifs initiaux grâce à la nature des éléments entrant dans la composition de ces produits. La pilule étant utilisée dans le monde entier par plus de 60 millions de femmes, son efficacité a été prouvée par le profil clinique de celles-ci qui n'a pas cessé de s'améliorer. L'acceptabilité de la pilule a subi le contrecoup préjudiciable des risques percus, qui sont souvent sujet à des controverses alimentées et exagérées par les journaux à sensation. Malheureusement, les médias s'abstiennent de mettre en évidence les nombreux importants avantages des COC, en dehors de leur aptitude à prévenir des grossesses. Parmi ces avantages on peut citer: une réduction de plus de 50% de l'incidence du cancer ovarien et de l'endomètre, une diminution de l'anémie par carence de fer, une baisse des troubles mammaires bénins, une moindre fréquence des kystes ovariens fonctionnels et une plus faible prédisposition aux maladies pelviennes inflammatoires.Cet exposé fait brièvement allusion aux nombreuses incidences favorables de la pilule sur la santé. Ces avantages l'emportent sur les risques qui ont progressivement diminué depuis le début de l'utilisation de la pilule, en partie grâce aux améliorations apportées à sa formulation et, en particulier, à une réduction des oestrogènes dans le dosage. La dose de progestatifs a également diminué. En outre, des progestatifs ont été introduits dans la pilule, qui rehaussent l'acceptabilité et réduisent les effets secondaires. Il existe certains progestatifs spécifiques qui améliorent aussi l'état général des femmes utilisant la pilule et qui fortifient leur bien-être. Le fait d'avoir prescrit la pilule sélectivement, de manière à exclure les femmes présentant des risques de complications, aura sans doute joué un rôle non seulement dans l'amélioration des résultats de l'utilisation, mais aussi dans celle des produits. Il n'en reste pas moins que les risques cardio-vasculaires et thromboemboliques demeurent une source de préoccupation car ces risques sont plus élevés chez les utilisatrices de la pilule, encore que d'autres facteurs pathogènes interviennent. Le faible risque de thromboembolie reste cependant sujet à controverses, notamment pour ce qui concerne le risque lié à des compositions particulières de pilules. Ce sujet a récemment déclenché en Europe une ialarme à la pilulei, dont l'importance doit encore être résolue. Il y aurait lieu de déterminer clairement si une certaine formule comporte en particulier moins de risques de maladies cardio-vasculaires et d'ischémie cardiaque. Les risques de cancer du sein et de carcinome du col chez les femmes prenant la pilule soulèvent des controverses que les données disponibles sont insuffisantes à résoudre.

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Presented at the IXth World Congress on Human Reproduction, Philadelphia, USA, May 28-June 2, 1996. This paper is published in the Proceedings of the IX World Congress by the Parthenon Publishing Group, London, UK.     

Effect of oral contraceptives on serum apoprotein levels

The effect of oral contraceptives on serum lipoprotein concentrations, as assessed by their cholesterol content, is determined by the doses of estrogen and progestogen and the type of progestogen they contain. Assay of the apoprotein content, instead of cholesterol content, measures a different aspect of lipoprotein metabolism. Changes in serum concentrations of apoproteins A and B in women using oral contraceptives are similar to those obtained by measuring low density lipoprotein (LDL) and high density lipoprotein (HDL) cholesterol.

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Resumen El efecto de los anticonceptivos orales en concentraciones de lipoproteínas séricas, evaluados por su contenido en colesterol, es determinado por las dosis de estrógeno y progestágeno y el tipo de progestágeno que contienen. El análisis del contenido de apropoteína, en vex del contenido de colesterol, mide diferentes aspectos del metabolismo de las lipoproteínas. Los cambios en las concentraciones séricas de apoproteínas A y B en mujeres usando anticonceptivos orales, son similares a aquellas obtenidas midiendo el LDL y el HDL-colesterol.

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Résumé L'effet des contraceptifs oraux sur les concentrations de sérum lipoprotéique, déterminé par la teneur en cholestérol, est fonction des doses d'oestrogènes et de progestogènes et du type de progestogènes qu'elles contiennent. L'évaluation chimique de la teneur apoprotéique, et non pas de la teneur en cholestérol, permet de mesurer un aspect différent du métabolisme lipoprotéique. Les changements de concentration du sérum d'apoprotéines A et B chez les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux sont du même ordre que ceux obtenus par la mesure du cholestérol à faible densité en lipoprotéines et à forte densité en lipoprotéines.

     

Two-year carbohydrate metabolism studies in women using a norethindrone or levonorgestrel triphasic oral contraceptive

Carbohydrate metabolism was prospectively studied in 28 women using triphasic oral contraceptives (TOC) for two years. They were tested using a 100-gram oral glucose tolerance test with measurements of plasma glucose and insulin levels during the three-hour test. The women were randomly assigned to either a norethindrone-containing TOC or a levonorgestrel-containing TOC. Both types of drugs contained the estrogen ethinyl estradiol. No significant changes were noted in the norethindrone TOC group. The levonorgestrel TOC two-year test had a significant elevation of the 0.5- and 2-hour plasma glucose values and the fasting insulin value. These data show that the two triphasic oral contraceptive preparations affect carbohydrate metabolism differently.

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Resumen Se realizó un estudio del metabolismo de los glúcidos durante 2 años con 28 mujeres que utilizaban anticonceptivos orales trifásicos (AOT). A tal efecto, se utilizó el test de tolerancia a 100 gramos de glucosa administrada por vía oral a fin de medir la glucosa plasmática y los niveles de insulina durante una prueba de tres horas. Se entregaron a estas mujeres al azar AOT que contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían noretindrona o bien levonorgestrel. Los dos tipos de producto contenían el estrógeno etinil-estradiol. No se verificó ningún cambio significativo en el grupo que utilizaba el AOT con noretindrona. En cuanto a los tests efectuados durante dos años en el grupo que utilizaba el AOT con levonorgestrel, se observó un aumento significativo de los valores plasmáticos de la glucosa a las 0.5 y 2 horas así como del nivel de insulina en ayunas. Estos resultados demuestran que estas dos fórmulas de anticonceptivos trifásicos orales afectan en forma diferente el metabolismo de los glúcidos.

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Resumé Une étude du métabolisme des glucides a été conduite pendant 2 ans avec 28 femmes qui utillsaient les contraceptifs oraux triphasiques (COT). A cet effet, on a employé le test de tolérance à 100 grammes de glucose administré par voie orale pour mesurer le glucose plasmatique et les niveaux d'insuline durant une épreuve de trois heures. On a distribué au hasard à ces femmes des COT contenant soit de la noréthindrone soit du lévonorgestrel. Ces deux types de produits contenaient l'oestrogène éthinyl-oestradiol. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le groupe utilisant le COT à la noréthindrone. Quant aux tests effectués pendant deux ans sur le groupe utilisant le COT au lévonorgestrel, ils ont mis en évidence une élévation significative des valeurs plasmatiques du glucose à 0,5 et 2 heures et de la teneur en insuline à jeun. Ces résultats montrent que ces deux formules de contraceptifs triphasiques oraux atteignent différemment le métabolisme des glucides.