远外侧入路显微手术治疗枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤

目的 探讨远外侧入路显微手术切除枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤的临床疗效.方法 18例延髓及颈髓腹侧肿瘤均采用远外侧入路,咬除病变侧C1后弓、枕鳞及枕大孔后外缘,保护椎动脉,显露延髓及颈髓的侧方,在手术显微镜下行显微手术治疗.结果 18例中全部切除肿瘤13例(72.2%),次全切除4例(22.2%),未能切除1例(5.6%),术后症状消失11例,症状改善6例,无改善1例.结论 经远外侧入路治疗枕大孔区延髓及颈髓腹侧肿瘤临床效果良好.     

枕下远外侧经髁入路显微手术切除延髓腹外侧区肿瘤

枕下远外侧经髁入路显微手术切除延髓腹外侧区肿瘤杨卫忠，石松生，张国良，刘才兴，倪天瑞，梁日生，陈建屏延髓腹外侧区的部位深在，且重要结构众多，以致致该区域病变的手术治疗一直是神经外科的难题。９０年代以来，我们采用枕下远外侧经髁入路显微手术治疗延髓腹外侧...     

远外侧入路切除颅颈区肿瘤

目的：介绍颅颈交界处肿瘤切除的经验,探讨远外侧入路的选择及显微手术技巧。方法：对23例患者采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤。结果：肿瘤全部切除17例,近全切除4例,大部切除2例,全切除率74％,无死亡,结论：远外侧入路可以非常直接地显露下斜坡,易于控制动,对脑神经及颅颈交界处提供良好暴露,最小程度牵拉神经血管结构,使手术更加安全和成功。     

枕骨大孔区肿瘤的显微手术治疗

枕骨大孔区肿瘤有三种情况:①后颅窝肿瘤向下生长;②脊髓肿瘤向上生长;③起源于枕骨大孔.本院自1992年1月至2003年6月,共收治枕大孔区肿瘤18例,均采用显微外科技术切除肿瘤,取得满意效果.现报告如下.     

枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的 探索枕骨大孔区肿瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法 通过显微外科手术治疗31例枕骨大孔区肿瘤,其中脑膜瘤13例,神经鞘瘤15例,脊索3例。根据肿瘤附着点、生长方式及手术入路将肿瘤分为2种类型：I型：肿瘤主要位于枕骨大孔前方,包括基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方,共15例;Ⅱ型：肿瘤主要位于枕骨大孔后方,包括基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内,共16例。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中和侧方入路18例,远外侧或经髁入路10例,枕下乙状窦后入路3例。结果 肿瘤全部切除25例,次全切除5例,部分切除1例,无手术死亡。I型枕骨大孔区肿瘤全切除9例,次全切除5例,部分切除1例;Ⅱ型均全切除。结论 I型枕骨大孔区肿瘤,手术全切除肿瘤困难,远外侧经髁入路是切除I型枕骨大孔区肿瘤最有效的方法;Ⅱ型肿瘤容易全切除,预后良好。     

远外侧枕骨髁上锁孔入路的显微解剖

目的在枕骨髁后锁孔入路基础上,探索磨除颈静脉结节的可行性,形成枕骨髁上锁孔入路,探讨其适应证,为临床应用提供解剖学基础。方法10%甲醛固定、颅内动静脉乳胶灌注的成人尸头8具,采用枕骨髁后锁孔入路的“S”形7cm切口,逐层游离、翻转肌肉,做枕骨髁后直径约3cm骨窗,在导航辅助下于硬膜外磨除颈静脉结节,观察显露的解剖结构并测量其长度。结果乳突中点向后2cm处至C_2水平的纵向“S”形7cm长头皮切口可充分暴露同侧颈静脉结节、寰枕关节椎动脉V3段及寰椎后弓,磨除颈静脉结节效果满意,可显露基底动脉下段、小脑前下动脉等桥延沟附近中斜坡结构；显露基底动脉的长度(15．65±1．34)mm,小脑前下动脉(20．36±4．18)mm。结论远外侧枕骨髁上锁孔入路具有可行性；磨除颈静脉结节可增加中斜坡的显露,适合椎-基系动脉瘤、小脑前下动脉瘤、累及中斜坡的延髓腹侧肿瘤以及颈静脉孔区肿瘤等手术。     

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法总结自1995午6月～2004年2月通过显微外科手术治疗18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用3种手术入路切除肿瘤：枕颈后正中或侧方入路10例。远外侧或经髁入路7例，枕下乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除14例，次全切除3例，部分切除1例，无手术死亡。结论合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护，远外侧经髁入路是有效的手术入路。     

不同解剖入路显露颈静脉孔区的定量研究

目的定量研究枕下远外侧入路及耳后经颞入路对颈静脉孔区的显露程度,为临床个体化选择手术入路、保护重要结构功能提供可靠的解剖依据。方法选择经10％福尔马林固定的成人头颈湿标本各12具（24侧）,采用枕下远外侧入路及耳后经颞入路进行解剖学研究,用脑立体定向仪测定各步骤颈静脉孔区的显露面积,用游标卡尺测量斜坡和三叉神经的显露长度。结果在远外侧入路中,磨除颈静脉突、部分磨除枕髁后对颈静脉孔区显露程度显著增加;在耳后经颞入路中,迷路后入路、部分磨除迷路对颈静脉孔区的显露程度显著增加。结论磨除颈静脉突是枕下远外侧入路显露颈静脉孔的关键;迷路下入路和部分磨除迷路入路是自侧方显露颈静脉孔区的理想手术入路。     

枕骨大孔区肿瘤14例治疗体会

目的探讨枕骨大孔区肿瘤误诊原因及手术治疗方法。方法14例均行手术治疗。结果术后病理诊断,神经鞘瘤9例,脊膜瘤3例,脑膜瘤2例。13例痊愈,1例死亡。结论枕骨大孔区肿瘤确诊后尽早手术治疗,解除神经压迫。     

难复性寰枢椎脱位患者的围术期护理

回顾性总结10例经口咽入路手术患者的护理。提出做好充分的术前准备，积极预防术后并发症，加强康复指导是提高围术期护理质量，促进患者康复的关键。     

难复性寰枢椎脱位患者的围术期护理

回顾性总结10例经口咽入路手术患者的护理.提出做好充分的术前准备,积极预防术后并发症,加强康复指导是提高围术期护理质量,促进患者康复的关键.     

椎管内肿瘤患者的围术期护理

对33例椎管内肿瘤患者实施肿瘤切除术.结果治愈28例,好转3例,无效2例.术后发生脑脊液漏7例,椎管内出血1例,压疮1例,经治疗后均好转.提示加强患者术前准备,进行术前体位、有效咳嗽及床上大小便训练,指导术后功能锻炼可减少并发症发生,提高患者的生存质量.     

椎管内肿瘤患者的围术期护理

对33例椎管内肿瘤患者实施肿瘤切除术。结果治愈28例，好转3例，无效2例。术后发生脑脊液漏7例，椎管内出血1例，压疮1例，经治疗后均好转。提示加强患者术前准备，进行术前体位、有效咳嗽及床上大小便训练，指导术后功能锻炼可减少并发症发生，提高患者的生存质量。     

非穿透小梁手术联合羊膜移植治疗继发开角型青光眼的护理

对9例肱骨上段骨肉瘤行肱骨上段骨肿瘤切除加人工肩关节置换及术后辅助化疗患者给予心理疏导，术后积极预防并发症、加强功能锻炼及做好出院指导等。结果随访6个月至2年，1例由于肿瘤细胞扩散死亡，3例截肢，5例目前功能良好。提示良好的围术期护理直接关系到手术成功及患肢功能恢复的满意程度。     

肿瘤切除加肩关节置换患者的围术期护理

对9例肱骨上段骨肉瘤行肱骨上段骨肿瘤切除加人工肩关节置换及术后辅助化疗患者给予心理疏导,术后积极预防并发症、加强功能锻炼及做好出院指导等。结果随访6个月至2年,1例由于肿瘤细胞扩散死亡,3例截肢,5例目前功能良好。提示良好的围术期护理直接关系到手术成功及患肢功能恢复的满意程度。     

延髓肿瘤术后患者呼吸道的护理

总结91例延髓肿瘤切除术后患者呼吸道的护理经验.91例术后发生中枢性呼吸功能障碍15例,突发呼吸骤停3例,肺部感染12例.术后行气管切开32例,呼吸机支持15例.治愈87例,好转2例,2例因呼吸衰竭死亡.提出延髓肿瘤切除术后患者极易出现呼吸功能障碍、窒息、肺部感染等并发症,术后加强呼吸功能的观察与护理,保持呼吸道通畅,防止窒息;严密观察呼吸的频率、幅度变化;做好呼吸机支持的护理至关重要.     

肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理

对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗,围术期发生并发症27例,其中术中大出血13例,伤及健侧肝门1例,术后胆瘘5例,肝静脉、腔静脉回流受阻2例,一过性肝功能损害1例,胸腔积液5例.27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘,导致多器官衰竭死亡外,其余均顺利恢复,术后1、3和5年生存率分别为69.8%、35.6%和21.4%.其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等.     

肝门区巨大肿瘤手术并发症的护理

对154例肝门区巨大肿瘤患者进行手术治疗，围术期发生并发症27例，其中术中大出血13例，伤及健侧肝门1例，术后胆瘘5例，肝静脉、腔静脉回流受阻2例，一过性肝功能损害1例，胸腔积液5例。27例中除1例因术后腹内引流管误脱致感染继发胆瘘，导致多器官衰竭死亡外，其余均顺利恢复，术后1、3和5年生存率分别为69．8％、35．6％和21．4％。其并发症护理主要有严密观察病情、做好各种引流管护理、积极护肝治疗等。     

光动力学方法治疗膀胱肿瘤的护理

对16例晚期膀胱肿瘤患者采用光动力学方法治疗,患者平均住院(7.0±2.5)d,随访9～33个月,1例死亡,余15例存活.其中2例可见镜下血尿,3例发生远处转移,仅1例出现膀胱挛缩现象.提示光动力学治疗膀胱肿瘤疗效确切、创伤小.术前做好充分的心理护理,治疗过程中严格采取避光护理,及时处理皮肤光敏反应等,对达到预期治疗效果、减轻患者痛苦、降低并发症发生率有重大意义.