面神经颅外段的走行分布及临床应用研究进展

面神经起于桥脑下部的面神经核，自茎乳孔出颅后称面神经颅外段。面神经是面部主要运动神经，支配包括颈阔肌的面部表情肌、茎突舌骨肌及二腹肌后腹。在颅外的行程中又因穿经腮腺而分为腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段。     

面神经颅外段的走行分布及临床应用研究进展

面神经起于桥脑下部的面神经核,自茎乳孔出颅后称面神经颅外段.面神经是面部主要运动神经,支配包括颈阔肌的面部表情肌、茎突舌骨肌及二腹肌后腹[1].在颅外的行程中又因穿经腮腺而分为腮腺前段、腮腺内段和腮腺后段.     

面神经颊支和下颌缘支的解剖学研究及应用

目的 观察面神经颊支与下颌缘支肌外、肌内走行分布情况，为面瘫整复术中受区神经的选择和预防神经支损伤提供依据。方法 在24侧头部标本中，分别观测颊支和下颌缘支的分支数目、吻合情况、走行中的层次、颊支与腮腺导管以及下颌缘支与下颌骨下缘、面血管的关系，结合Sihler’s肌内神经染色，明确其支配肌肉和在肌内的分布规律；并在40例面瘫手术患者受区面神经分支的寻找和选择中进行验证。结果 腮腺导管体表投影较恒定，面神经颊支以2～3支为主，占87．5％，多数分布在导管上方10．7mm和下方9．3mm的范围内，支配中面部表情肌。下颌缘支以1～2支为主，占95．9％，多数分布在下颌骨下缘上方13．4mm和下方4．8mm的范围内，跨面动脉浅面，支配下唇诸肌。结论 面神经颊支与腮腺导管、下颌缘支与面动脉及下颌骨下缘有着紧密的关系。应用改良Sihler法，可以更为清晰的显示人面部表情肌的肌内神经分布情况。     

面神经分支在颞区的显微解剖学研究

目的 明确面神经在颞区的分布层次和范围，指导面部年轻化手术的操作入路。方法 12具(24侧)成人尸头标本，于5倍光学显微镜下行颞区的解剖观察。结果 颞区包含面神经的颞支和颧支：由面神经的上支分出，出腮腺上缘，颞支发出3～8个分支、颧支2～4个分支，行于颞浅筋膜深面。颞支越过颧弓至颞区，分布于额肌、眼轮匝肌、皱眉肌和耳周围肌等组织，主导其运动；颧支由腮腺上缘向前上方越过颧弓至外眦，支配眼轮匝肌和颧肌的运动；两支之间以及与眼神经的眶上神经和泪腺神经之间．都有交通支。结论 面神经的颞支和颧支分布在颞浅筋膜的深面和颞深筋膜的浅层之间的组织内，支配额部、眼周和耳部的表情肌运动；面部年轻化手术在分离颞区时．应避免在此层进行。     

面神经颧支支配颧肌的显微解剖学研究

目的 明确面神经颧支的终末分支进入颧肌的位置和体表标志.方法 将10具(20侧)10%甲醛固定的成人尸头标本,解剖观察面神经颧支的走行及分支情况,以经口角的水平线为X轴,经同侧外眦角的垂线为Y轴,测量并记录颧支入肌支在坐标轴上的位置并进行体表定位.结果 面神经颧支自腮腺前上缘出腮腺,分为1～3支型,以2支型为主(占65%,13侧).浅支经颧大肌头侧浅面支配眼轮匝肌,深支有2～6支为主干支,平均(3.40±1.06)支,从颧大肌上1/2深面呈节段"爪"形支配该肌,入肌神经数为3～8支,平均(6.00±1.49)支.结论 在行中面部手术时,在颧大肌下2/3表面进行分离是安全的,尽量避免在颧肌的深面进行分离,尤其是上1/2深面,极易损伤面神经颧支;在其下1/2深面分离时,应紧贴颧大肌,以免损伤从其深面经过的面神经颊支.     

舌肌相关神经解剖研究进展

舌肌分为舌内肌和舌外肌,其中舌内肌分为舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌,舌外肌分为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌。人类舌部感觉神经由舌神经、面神经和舌咽神经共同支配,其中舌神经支配舌前2/3一般感觉,面神经支配舌前2/3味觉,而舌咽神经支配舌后1/3的一般感觉及味觉。对于舌肌的运动支配,目前了解较为清晰的是除腭舌肌以外的舌肌依据各神经肌肉室的不同由舌下神经不同分支支配。舌下神经可分为外侧支和内侧支,外侧支支配舌上纵肌、茎突舌肌、舌骨舌肌和舌下纵肌外侧部;内侧支支配舌横肌、舌垂直肌、舌下纵肌内侧部和颏舌肌。腭舌肌则受舌咽神经咽支和迷走神经咽支双神经支配。另外舌神经可能存在某些运动神经以支配舌肌的特定运动功能。了解舌肌相关神经解剖的细节将有助于更好理解舌部复杂的肌肉功能,为因舌部神经及肌肉功能异常相关引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、吞咽困难及构音障碍以及舌部神经相关面瘫修复术改良提供解剖学依据和理论基础,开发更为优化的治疗方法。现就人类舌肌神经解剖相关的研究进展作一综述。     

46例面神经瘫痪筋膜悬吊术的护理

４６例面神经瘫痪筋膜悬吊术的护理浙江省皮肤病防治研究所叶宏芬面神经是支配面部表情肌的运动神经。当一侧神经的颊支及下颌支受累，所支配的口轮匝肌、提上唇肌、口角提肌以及颊部肌肉等丧失运动功能，致患侧口角低垂、歪斜、鼻唇沟消失，鼻端偏向健侧，致面部畸形。若...     

全视下逆行法面神经解剖术切除腮腺混合瘤

目的 探索快速安全的面神经解剖术切除腮腺混合瘤的方法.方法 直视下解剖分离面神经分支,在一个安全平面分离,一次性完全显露面神经的颧支、颊支、下颌缘支;或一次性完全显露面神经的颞支.然后由外周向中心解剖面神经,切除腮腺混合瘤和浅叶腮腺组织.切除肿瘤后应用SMAS瓣法修复面部形态.结果 本组患者28例,均Ⅰ期愈合.手术时间50～90 min,平均65 min;出血量平均70 ml.1例并发面神经颧支损伤(3.6%),于术后3个月恢复;2例并发涎腺瘘(7.1%),分别于术后1、2周时治愈.25例获随访3～12个月,无复发.结论 在安全平面内分离一次性显露各面神经分支的全视下逆行法面神经解剖术,较传统方法更快速、安全地解剖面神经,切除腮腺肿瘤和浅叶腮腺组织,提高手术效率,降低并发面神经损伤的风险.     

显微外科手术治疗创伤性面神经损伤的探讨

目的 探讨创伤性面神经损伤的显微外科治疗术式的选择及其疗效.方法 对19例颌面外伤和2例医源性因素所致面神经损伤的病例,经面部创口或耳屏切口行显微手术修复面神经损伤.其中采取神经端端吻合修复18例,采取耳大神经移植修复神经缺损3例.合并腮腺导管损伤6例和合并颌骨骨折4例同期行导管修复和骨折切开复位内固定术.术后随访1～3年,按H-B分级法评估面神经功能恢复状况.结果 21例创伤性面神经损伤患者治疗后均获得良好效果.其中术后1～3个月恢复17例,4～6个月恢复3例,7～12个月恢复1例.面神经功能从Ⅲ级恢复至Ⅰ级者19例,从Ⅲ级恢复至Ⅱ级者2例.合并腮腺导管损伤和颌骨骨折的病例同期治疗后,腮腺排泄功能、面形及咬合功能恢复良好.结论 对于创伤性面神经损伤,选择合适的术式及时行显微吻合或耳大神经修复,均能获得良好的治疗效果.     

面神经腮腺外分支的解剖学研究及其临床意义

目的 准确地描述面神经腮腺外段的分支,走行等情况,为颌面外科、头颈部整形与美容外科提供重要的形态学资料.方法 20具(40侧)新鲜成人头颈部标本,在手术显微镜下解剖观察并记录照相;利用上述形态学资料作为各种面神经损伤的诊断依据,指导相关手术的设计、分离和寻找面神经分支.结果 ①五组神经的分支数个体差异很大,平均颞支3.2支,颧支2.2支,颊支3.6支,下颌缘支1.3支,颈支恒为1支.②面神经急诊损伤探查缝合术12例,均成功.二级吻合前的损伤才具有神经缝合的条件,而二级(集中)吻合后的分支极其细小,探查、缝合基本不可能.③做面神经解剖术或者其他手术需辨清面神经各支时,颞中筋膜和咬肌筋膜是重要的标志.腮腺混合瘤切除面神经解剖术4例,跨面神经移植术2例,SMAS-颈阔肌除皱术千余例.这些手术中,发生明确的医源性面神经颧支损伤2例.结论 ①除颈支或单支的下颌缘支外,各组神经支可以被损伤或切断1～2支而不至于造成严重、永久的瘫痪;②在手术中,颞中筋膜与咬肌筋膜既是重要的保护结构,又是明确的辨别寻找标志.     

Strategies for prophylaxis and treatment for aspiration

The absolute incidence of aspiration is difficult to define because of its relatively low occurrence and difficulty in diagnosis. The gastric volume predisposing to aspiration is larger than 30 ml. Fasting times for fluids have reduced; however, a large meal may require 9 hours of preoperative fasting. Preoperative carbohydrate-enriched beverages may attenuate postoperative catabolism. Aspiration occurs most frequently during induction and laryngoscopy. Awake fibre-optic intubation may be a suitable alternative in high-risk cases for aspiration. The role of cricoid pressure in anaesthesia needs re-evaluation as radiological and clinical evidence suggest that it may be ineffective and may impede intubation and ventilation. Chemoprophylaxis does not reduce the severity of aspiration pneumonitis as gastric bile is unaffected by these agents and induces a worse pneumonitis than gastric acid. Patients may be discharged home 2 hours after aspirating provided they are clinically unaffected and have postoperative surveillance.     

Indications for choledochotomy and methods for its performance

Experience in the treatment of 238 patients for nontumorous lesions of the biliary tract by choledochotomy is generalized. Choledochotomy was performed in obstructive jaundice during the operation, in cholangiolithiasis, suppurative cholangitis, strictures of the terminal part of the choledochus, and indurative pancreatitis which were attended by biliary hypertension. Diagnostic choledochotomy was undertaken only in 5.8% of patients. Twenty-two (9.2%) patients died after choledochotomy. The method of completing choledochotomy was chosen individually according to the character of the pathological changes in the bile ducts and the acuteness of the inflammatory process. Choledochotomy was completed by external drainage of the common bile duct in 116 patients, by complete suturing of the choledochus in 19, by creation of bile-draining anastomoses in 89, and by papillosphincterotomy in 14 patients. Terminal and lateral choledochoduodenoanastomosis was formed in 25 patients, with good immediate results. Mortality was highest after papillosphincterotomy and external drainage of the choledochus.     

Mixed pentothal-curare-nitrous oxide anaesthesia for children and infants: a technique and dosage scale for rapid intubation and for maintenance

Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie -