丙种球蛋白治疗急性特发性血小板减少性紫癜

我院自 1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月应用丙种球蛋白 (ＩＶＩＧ)治疗急性特发性血小板减少性紫癜 (ＡＩＴＰ) 2 8例 ,取得了明显的疗效。现将结果报告如下。1　对象和方法1.1　一般资料　本文观察对象均为住院治疗的ＡＩＴＰ患儿 ,且符合 1998年中华医学会儿科分会血液学组制订的特发性血小板减少性紫癜诊治建议〔1〕,其中男 2 8例 ,女 15例。年龄 <1岁 15例 ,～ 5岁 18例 ,～ 8岁 7例 ,～ 13岁 3例。将病例随机分为ＩＶＩＧ治疗组 2 8例和激素治疗组 15例。ＩＶＩＧ治疗组治疗前血小板计数为 (3 .5～ 5 3 )× 10 9/Ｌ ,激素治疗组血小板计数…     

静脉注射丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫瘢18例疗效分析

静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫瘢(ITP)患儿18例,其中14例为糖皮质激素治疗无效者。使用剂量为第1组每天400～500mg/kg,第2组每天200～300mg/kg。结果显效10例,良效4例,进步3例,无效1例。两组有效率均为77.8％。激素治疗无效者中13例血小板计数(PC)上升。说明IVIG治疗ITP疗效肯定,剂量偏小也能提高血小板数,对激素治疗无效者仍有效,对抢救急危重及并发感染者尤其适用。     

脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效分析

[目的]分析脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的疗效及影响疗效的因素.[方法]回顾性分析1981年1月至2005年2月期间进行传统开腹脾切除术或腹腔镜脾切除术的82例血小板减少性紫癜患者的临床资料.[结果]术后随访3～75个月,平均随访19.2个月.43例(52%)完全显效(complete response,CR),19例(23%)部分显效(partialresponse,PR),20例(24%)脾切除术治疗无效(No response,NR).CR PR组患者年龄较NR组年轻(P=0.041),而性别、病程的差异无统计学意义(P＞0.05).CR PR组与NR组病例组成(激素依赖型/激素无效型)差异有显著性,CR PR组激素依赖型比例高于NR组(P＜0.001).CR PR组激素无效型患者采用静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗的有效率高于NR组(P＜0.001).CR PR组患者术前血小板计数、术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数均明显高于NR组患者(P分别为0.004、＜0.001和0.037).多因素分析显示年龄、丙种球蛋白治疗效果及术后血小板数目峰值是脾切除术疗效的预后因子(P分别为0.048、0.029和0.001).[结论]脾切除术治疗血小板减少性紫癜具有良好效果.年龄轻、激素或大剂量丙种球蛋白治疗有效、术前血小板计数或术后血小板数目峰值及术前骨髓检查骨髓巨核细胞计数较高者疗效较好.     

原发性干燥综合征伴血小板减少8例临床分析

目的:提高对原发性干燥综合征伴血小板减少的认识。方法:对原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少8例患者进行回顾性分析,探讨药物治疗与血小板相关抗体(PAIg)、骨髓增生程度的关系,不同剂量糖皮质激素治疗效果及复发情况。结果:原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少者PAIg阳性率高(85.7%)。骨髓增生活跃者疗效优于增生低下者。中等剂量激素治疗组(泼尼松0.5～1.5mg/kg·d)治疗无效的改用大剂量泼尼松≥2mg/kg·d治疗仍有效。结论:原发性干燥综合征伴血小板中、重度减少者与PAIg有相关性。骨髓增生活跃者疗效好。对病情重,无明显感染者主张用大剂量激素冲击后用中等剂量维持至少1月,必要时可多次冲击治疗。     

幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的关系

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)幽门螺杆菌(Hp)感染情况及抗Hp治疗在ITP治疗中的作用.方法 对确诊为ITP的30例患者,通过14C-尿素呼气试验(14C-UBT)明确Hp感染情况.对Hp阳性者进行抗Hp联合激素治疗,Hp阴性者单纯行激素治疗,比较两组治疗疗效和血小板的数量变化.结果 30例ITP患者中有19例Hp感染阳性,Hp感染率为63.3%.阳性组联合抗Hp治疗总有效率为89.5%,高于阴性组的63.6%(P<0.05),根除Hp成功组血小板计数高于根除Hp失败组和Hp阴性组(P<0.05).结论 ITP患者Hp感染率较高,激素联合抗Hp治疗对于Hp阳性者疗效优于单纯应用激素的Hp阴性者,根除Hp治疗有助于Hp阳性患者血小板数的提升及疗效维持.     

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)12例临床分析

目的:探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的孕产期治疗及效果评价。方法:对于无症状,血小板>50×109/L者,予加强产检,补充维生素、叶酸,定期检测血小板;有出血症状者,计数(20~50)×109/L,激素加丙球治疗;计数<20×109/L,激素加丙球加血小板悬液治疗,采用以阴道分娩为主,剖宫产适应证可适当放宽的原则终止妊娠。结果:产后出血2例,新生儿血小板减少1例。无产褥期感染、新生儿颅内血肿及孕婴死亡病例发生。结论:采用上述综合治疗方案,合理终止妊娠,是此类患者有效的治疗方法。     

重组人白介素-11联合激素治疗重症成人原发免疫性血小板减少症的短期临床疗效观察

目的探讨重组人白介素-11(recombinant human interleukin-11,rhIL-11)联合激素治疗重症成人原发免疫性血小板减少症(primary immune thromhocytopenia,ITP)的短期临床疗效。方法将47例随机分为rhIL-11联合激素治疗组和单用激素治疗对照组,观察患者出血症状及并发症、两组短期疗效,比较两组治疗3天、7天后血小板计数,并记录不良反应。结果两组出血症状均明显改善,治疗组2例因不良反应退出,总有效率为90.9%,明显高于对照组的69.6%(P<0.05),两组治疗3天、7天后血小板均较治疗前明显上升(P<0.01),而治疗组7天后血小板明显高于对照组(P<0.01)。在rhIL-11治疗过程中出现下肢轻度水肿、心动过速等不良反应,经停药后好转。结论 rhIL-11联合激素治疗能在短时间内快速提升血小板数,迅速控制出血症状,未见严重不良反应,对于重症ITP患者,是一种快速有效的治疗方法 。     

三种不同方案治疗狼疮性血小板减少症疗效观察

目的探讨3种不同治疗方案对系统性红斑狼疮(SLE)伴血小板减少症的疗效差异.方法对40例SLE伴重度血小板减少症(血小板＜20×109/L)患者分别使用两种不同剂量激素以及激素与长春新碱联用三种方案治疗,比较3组间对血小板减少疗效的差异.结果大剂量激素组(甲基强的松龙120 mg/d)与超大剂量激素组(甲基强的松龙500 mg/d)近期(2周内)、远期(3～24周)疗效差异均无显著性(P＞0.05).激素联用长春新碱组近期疗优于单用激素组,差异具有显著性(P＜0.05).远期疗效差异无显著性(P＞0.05).结论SLE伴重度血小板减少症以激素联用长春新碱治疗为宜.     

自拟“巨牛升板汤”治疗原发性血小板减少性紫癜30例

[目的]探讨"巨牛升板汤"降低血小板抗体,提升血小板的效果。[方法]60例原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者随机进入治疗组和对照组各30例,两组同时服用糖皮质激素(强的松),治疗组在服用激素的同时,加入具有"清肺败毒、活血化瘀"的"巨牛升板汤",观察血小板升高、血小板抗体降低、激素减量后血小板升高及稳定情况。[结果]治疗组和对照组总有效率为分别为96.67%和50.00%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。[结论]"巨牛升板汤"治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)可平稳撤减激素,降低血小板抗体,升高血小板。     

血液灌流后血小板变化及其相关因素分析与对策

目的探讨各种急性中毒经血液灌流(Hemoperfusiion HP)治疗后血小板(PLT)变化及其原因.方法对27例急性中毒患者的42次HP治疗中,在灌流前30min,灌流后30min、60min、120min、180min分别检查血小板数量,对其变化的有关因素进行分析.结果HP治疗后,血小板15例次减少,其中13例次较治疗前严重减少(P＜0.01).灌流治疗持续时间在1小时者,血小板下降比治疗2小时以上者更严重(P＜0.01).使用高浓度肝素盐水(50mg/500ml)预灌流器比低浓度肝素盐水(15mg/500ml)血小板减少的程度更显著.结论血液灌流可能引起血小板明显减少,与灌流持续时间和使用肝素的量有关,应进行全程检测,预防出血,提高中毒患者的抢救成功率.     

米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产的临床研究

目的　米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产疗效观察。方法　米非司酮组 2 8例 ,采用米非司酮2 0mg ,一次顿服 ,2 4h无宫缩者 ,米索 0 4mg后穹窿放置 ;对照组 2 4例 ,口服乙烯雌酚每日三次 ,每次 5mg ,连服 3日后 ,行宫腔内羊膜腔外注入 0 1%利凡诺 5 0mg后 2 4h后无宫缩行钳刮术 ,观察服药后组织物自然排出情况、出血量、组织物排出的时间等。结果　米非司酮组组织物自然排出者占 85 7% (2 4 / 2 8) ,而乙烯雌酚组无 1例自然排出者 ,两者有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;米非司酮组不全流产 8例 ,行清宫术 ,手术顺利 ,无 1例行二次清宫 ;乙烯雌酚组手术操作难度较大 ,有 6例行二次清宫术 ;米非司酮组从服药至组织物排出平均需2 0 1h ,乙烯雌酚组均为服药 72h后钳刮 ;米非司酮组 1例出血大于 10 0ml,乙烯雌酚组有 9例出血大于 10 0ml,两者有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　米非司酮用于过期流产效果令人满意 ,米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产优于乙烯雌酚配伍利凡诺羊膜腔外注射。     

Co-prescription of H2 receptor blockers and proton pump inhibitors with warfarin in general practice

Acid-suppressing drugs and anticoagulants are used increasingly in general practice. Warfarin is potentiated by some acid-suppressing drugs, notably cimetidine and omeprazole, through interference of the cytochrome P450 system. This study aimed to ascertain the extent of co-prescribing of warfarin and acid-suppressing drugs in general practice. We conducted a retrospective survey of the records of all patients prescribed acid-suppressing drugs over a 2-year period to ascertain those who had also taken warfarin; we also made a cross-sectional survey of all patients on warfarin to ascertain those who had taken acid-suppressing drugs. From a general practice population of 45 574 patients in northern England, 3423 (7.5%) had been prescribed acid-suppressing drugs during the previous 24 months. Of 274 patients who had been on warfarin, 44 (16.1%) had also taken acid-suppressing drugs (26 H2 receptor blockers and 18 proton-pump inhibitors). The commonest reasons for anticoagulation were thrombo-embolic disease (40.9%), atrial fibrillation (36.4%), valvular heart disease (18.2%), and surgical prophylaxis (4.5%). The indications for concurrent acid-suppressing drugs were: 'dyspepsia' 38.6%, reflux 22.7%, oesophagitis 13.6%, duodenal ulcer 13.6%, gastric ulcer 4.5%, unknown 6.8%. There have been no studies from primary care to evaluate the possible clinical effects of the concomitant use of acid-suppressing drugs and warfarin; some fluctuations in coagulation control, particularly in patients taking the combinations intermittently, may be due to this.     

北京市非瓣膜心房颤动病人日常抗血栓治疗现况分析

目的 了解北京市非瓣膜心房颤动（房颤）病人日常抗血拴治疗现状,发现房颤病人脑卒中预防存在的问题。方法从北京市城8区（东城区、西城区、海淀区、朝阳区、崇文区、宣武区、石景山区、丰台区）选择8所三级医院和7所二级医院（社区卫生服务中心）。由内科医生对门诊或病房非瓣膜房颤病人采取统一问卷调查。结果 583例病人中75％来源于门诊。其中64．3％来源于三级医院,35．7％来源于社区卫生服务中心。18．9％房颤病人服用华法林,其中39．1％国际标准化测量值（INR）控制在2．0～3．0。68．2％病人华法林服用时间在1年以内。5．7％病人曾经服用华法林。59．3％房颤病人服用阿司匹林,其中85．7％剂量在76～150mg／d,无一例剂量达到325mg／d。18．9％房颤病人未接受任何抗凝治疗。房颤病人不服用华法林的主要原因来自两方面：78．6％病人没有获得抗凝建议,75％以上病人缺乏抗凝知识。房颤病人卒中患病率22．8％,服用华法林者脑卒中患病率22．0％,服用阿司匹林者脑卒中患病率为24．3％,不采取任何措施者脑卒中患病率为21．3％,脑卒中患病率差异无统计学意义（χ^2=1．09,P=0．58）。结论 北京非瓣膜房颤病人抗凝治疗率低于抗血小板治疗率,华法林服用率在我国处于较高水平,但服用时间短,效果欠佳。脑卒中高危房颤病人阿司匹林服用率过高,剂量偏低。提高房颤病人抗凝治疗一方面要改变医生的行为,一方面提高病人抗凝治疗相关知识及治疗依从性。     

异丙酚复合氟比洛芬酯、芬太尼、力月西在门诊无痛胃镜检查中的比较

目的探讨异丙酚复合氟比洛芬酯、芬太尼、力月西,在门诊无痛胃镜检查中的效果。方法90例患者随机分为3组：A组先静脉注射氟比洛芬酯1.0 mg/kg,3 min后再静脉注射异丙酚;B组先静脉注射芬太尼1.0μg/kg,再静脉注射异丙酚;C组先静脉注射力月西0.02 mg/kg,再静脉注射异丙酚。监测并记录MAP、HR、SpO2、异丙酚的总用量、病人清醒时间、SpO2下降低于90%的次数以及头昏、嗜睡等不良反应。结果B组术中MAP、HR、SpO2较术前明显下降;B、C两组的清醒时间长于A组、头昏嗜睡等不良反应明显的发生多于A组。结论3组方法均可完成无痛胃镜检查,但以异丙酚伍用氟比洛芬酯组更为安全、有效。     

精神分裂症患者长期应用抗精神病药治疗后肝脏及血脂变化情况分析

目的 研究精神分裂症患者长期应用抗精神病药治疗后肝脏及血脂变化情况。 方法 搜集并分析自从2012年12月—2013年12月接受治疗的120例精神分裂症患者的资料,进行整理分组。其中将服用抗精神病药在5年以上的75例分为观察组,服用抗精神药物在5年以下的45例患者的分为对照组。另外选取80名健康志愿者设为健康组。同期对这3组进行B超和血脂检测,对其结果进行分析。 结果 观察组患者的肝脏检测异常阳性率(37.33%)较对照组(26.67%)和健康组(3.80%)高,差异具有统计学的意义(P＜0.05)。观察组患者的脂肪肝人数(24.00%)较对照组多,且观察组患者的重度脂肪肝(8.00%)较对照组严重。对照组患者脂肪肝人数及重度脂肪肝人数与健康组相比较高。观察组患者的血脂增高(18.67%)较对照组(11.11%)和健康组(3.75%)高。观察组患者中,中老年(≥55岁)和病程较长(≥7年)的脂肪肝检出率较高,分别为38.89%和35.71%,差异具有统计学的意义(P＜0.05)。 结论 抗精神病类药物对精神分裂症有较好的治疗效果,但是长期服用会使患者发生脂肪肝,患者脂肪肝的发生率明显增加,血脂水平增高,所以应对长期服用抗精神病药物的患者给予及时的检测及预防措施。      

吸入皮质类固醇对哮喘患者肾上腺皮质功能的影响

目的：了解吸入皮质类固醇对支气管哮喘患者肾上腺皮质功能的影响。方法：应用放射免疫测定法检测１５例正常人及３２例哮喘患者的晨血皮质醇浓度，并检测１５例和１７例哮喘患者分别在静注地塞米松５ｍｇ／ｄ２周及吸入二丙酸氯地米松（ＢＤＰ）干粉剂必酮碟８００μｇ／ｄ８周后的晨血皮质醇浓度。结果：哮喘患者晨血皮质醇浓度与正常人差异不明显（Ｐ〉０．０５），地塞米松组较治疗前明显下降（Ｐ〈０．００１），ＢＤＰ组虽也明显下降（Ｐ〈０．０５），但仍高于地塞米松组（Ｐ〈０．０１）。结论：全身使用皮质类固醇可引起哮喘患者肾上腺皮质的严重抑制，而吸入皮质类固醇也可对肾上腺皮质产生一定抑制作用。     

门诊持续教育在糖尿病长期治疗中的作用

目的:探讨门诊持续教育在维持糖尿病长期治疗中的作用。方法:对2004年至2006年在我院治疗达到理想控制水平出院的156例患者随机分A组(n=78例)和B组(n=78例)。A组坚持每月来门诊接受门诊专职护士教育指导一次,监督患者按医嘱坚持治疗;B组则无进行教育指导。出院满2年后对两组保持理想水平、坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药、定期复查血糖等指标进行比较。结果:A组在保持理想水平、坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药、定期复查血糖4项指标均明显高于B组,差异均有高度显著性(P<0.01)。结论:门诊持续教育对维持糖尿病长期稳定有重要作用,其作用主要是通过反复教育促使患者自觉坚持糖尿病饮食、遵医嘱用药和定期复查血糖来实现。     

The use of sildenafil in patients with erectile dysfunction in relation to diabetes mellitus--a study of 1,511 patients

Erectile dysfunction (ED) seriously impairs the quality of life. Patients with diabetes mellitus (DM) are prone to ED due to various factors, including vasculopathy, neuropathy and sex hormone abnormalities. This is a retrospective study involving 1,511 patients taking sildenafil. Patients with DM have significantly more comorbidities like hypertension and ischaemic heart disease. They are also more likely to be on medications which may affect erectile function, including various antihypertensive drugs. 77.9% of patients with DM reported success with sildenafil, as compared to 86.5% of patients without DM. A significant number of patients with DM require a higher dose of sildenafil as compared to those without DM.     

~(131)I治疗Graves病后甲状腺缩小程度及相关因素分析

目的:对131I治疗Graves甲亢患者甲状腺体积缩小程度及相关因素进行综合性分析。方法:对首次接受131I治疗的190例Graves甲亢患者,随访观察3个月,详细记录其治疗前后3个月临床及相关检查资料。采用χ2检验、方差分析及多因素回归分析等方法对其进行统计学分析。结果:(1)单因素统计学分析结果显示:甲状腺最高吸131I率(P=0.033)、131I治疗前甲状腺重量、服用131I剂量及患者服用抗甲状腺药物情况、血清甲状腺激素水平等因素与131I治疗后甲状腺体积缩小程度有关(P<0.05)。(2)多因素统计学分析结果显示:未服抗甲状腺药的患者比服用药物的患者、血清甲状腺激素水平高于正常3倍者较其余血清甲状腺激素水平患者的甲状腺体积缩小较为明显。结论:131I治疗后甲状腺体积缩小程度与患者服用抗甲状腺药物情况、血清甲状腺激素水平以及甲状腺最高吸131I率、131I治疗前甲状腺重量以及服用131I剂量等因素有关。     

Influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the outcome of faecal occult blood tests in screening for colorectal cancer

Non-steroidal anti-inflammatory drugs have been accused of causing false positive results in faecal occult blood tests for colorectal cancer. A study was therefore performed in 10,931 people undergoing faecal occult blood screening tests to assess the effect of these drugs on the predictive value of a positive test result. Those with a positive result were interviewed and a full drug history was taken before they underwent a full colorectal examination. Of the 455 people with a positive result, 50 were taking non-steroidal anti-inflammatory drugs: 10 (20%) had colonic neoplasia. Of the 405 who were not taking non-steroidal anti-inflammatory drugs, 129 (32%) had colonic neoplasia. These detection rates were not significantly different, and the predictive value of a positive result for an adenoma larger than 1 cm was 14% in the group not taking anti-inflammatory drugs and 26% in the group taking them (not significant). These results suggest that a finding of occult faecal blood cannot be attributed to upper gastrointestinal tract bleeding caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs and should be followed by a thorough colorectal examination.