冷冻胚胎移植周期中不同内膜准备方案对助孕结局的影响

目的：探讨冷冻胚胎移植（FET）周期中,3种内膜准备方案对治疗不孕的临床妊娠率、自然流产率、周期取消率的影响。方法选择2011年1~12月在北京大学深圳医院生殖医学科接受 FET 的323例患者的病历资料为研究对象,并对其进行回顾性分析。按照不同内膜准备方案,将其分别纳入自然周期组（n=89,采用自然周期内膜准备方案）,诱导排卵周期组（n=110,采用来曲唑诱导周期内膜准备方案）,激素替代治疗（HRT）周期组（n=124,采用雌、孕激素 HRT内膜准备方案）。本研究排除标准：合并输卵管积水、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉及卵巢储备功能低下者。本研究遵循的程序符合北京大学深圳医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果3组患者年龄、不孕年限、体质量指数、移植日内膜厚度、移植胚胎数及优质胚胎率等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。在临床助孕结局方面,3组患者的临床妊娠率、自然流产率、胚胎种植率、异位妊娠发生率及多胎发生率等比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;而自然周期组患者的周期取消率（非胚胎因素）明显高于诱导排卵周期组与 HRT周期组,且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在 FET周期中,3种内膜准备方案各有其优缺点。如何根据受试者具体情况选择个性化的内膜准备方案,尚待进一步研究证实。     

应用自然周期和替代周期进行冻融胚胎移植的临床分析

目的:探讨两种内膜准备方案冷冻胚胎复苏移植后的妊娠结局。方法:对用于FET子宫内膜准备的两种临床用药方案130个周期进行回顾性分析,比较自然周期与激素替代周期对临床妊娠率、种植率、早期流产率、异位妊娠率的影响是否存在差异。结果:两种用药方案在不孕年龄、不孕年限、妊娠率、种植率、移植胚胎质量上差异均无统计学意义(P0.05),但在子宫内膜厚度上差异有统计学意义(P0.01)。FET130个周期中比较妊娠组与非妊娠组在子宫内膜厚度、胚胎移植数上差异均无统计学意义(P0.05),优质胚胎数差异有统计学意义(P0.01)。结论:两种用药方案用于FET的子宫内膜准备获得了良好的临床结局,优质胚胎是移植后获得妊娠的关键。     

不同用药方案在冻融胚胎移植中的作用

目的 比较三种不同用药方案对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)结局的影响,指导如何选择恰当的子宫内膜准备方式.方法 对我中心采用自然周期、激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)、促排卵周期(HMG)三种子宫内膜准备方案进行FET的124个周期进行回顾性分析,比较不同方案在子宫内膜厚度、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率、分娩率等方面是否存在差异.结果 三组病人的不孕年龄,不孕年限,不孕原因,移植胚胎个数间差异无统计学意义.三种方案在子宫内膜厚度,临床妊娠率,种植率,流产率,分娩率上差异均无统计学意义.结论 自然周期、激素替代周期、促排卵周期在冻融胚胎移植中作为子宫内膜的准备方法均获得良好的临床结局,在实际操作中应遵循个体化用药方案.     

移植日注射人绒毛膜促性腺激素对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的：探讨移植日注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）是否影响冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer,FET）的妊娠结局。方法：回顾性分析第二军医大学附属长海医院生殖医学中心2015年5月—2017年8月1 636例FET周期不孕症患者临床资料,根据胚胎移植日是否注射hCG分为hCG组（1 084例）和对照组（552例）,分析2组患者胚胎移植后临床妊娠结局。结果：2组患者年龄、体质量指数、不孕时间、基础卵泡刺激素水平和子宫内膜准备方案、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组的临床妊娠率、胚胎着床率、异位妊娠率、流产率、活产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。根据移植胚胎期别进行卵裂期、桑葚胚期、囊胚期胚胎移植亚组分析后,2组的妊娠结局差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic多因素回归分析结果提示年龄、移植胚胎数以及移植优质胚胎数是影响临床妊娠的因素;而年龄是影响活产率的独立影响因素：年龄越大,活产率越低。结论：FET移植日注射hCG对妊娠结局没有显著的影响,年龄是影响妊娠结局的主要因素。     

GnRHa在冻融周期胚胎反复种植失败患者中的应用

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa）降调节后对冻融周期胚胎反复种植失败患者子宫内膜容受性及临床结局的影响。方法：回顾性分析2014年1月-2015年8月在广西医科大学第一附属医院生殖医学中心及柳州市人民医院生殖医学中心行131例冻融周期胚胎反复种植失败（≥2次）患者的临床资料,按子宫内膜准备方案分组,其中69例行单纯激素替代疗法（HRT）周期者为HRT组,62例GnRHa降调节联合HRT周期者为降调节组,从降调节组选取48例既往行HRT周期患者,与本周期进行自身配对比较。结果：HRT组与降调节组患者的年龄、不孕时间、基础性激素水平、体质量指数、子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植优质胚胎数、优质胚胎率、早期流产率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。降调节组的临床妊娠率、胚胎着床率、子宫内膜A型血流者比例均高于HRT组（P＜0.05）。自身对照分析显示,不同内膜准备患者的子宫内膜厚度、优质胚胎率差异均无统计学意义（P＞0.05）,但降调节者子宫内膜A型血流者比例显著高于单纯HRT周期（P＜0.05）。结论：GnRHa降调节联合HRT方案可以显著提高冻融周期胚胎反复种植失败患者的子宫内膜容受性和临床妊娠率。     

两种胚胎解冻移植内膜准备方案结局比较

目的探讨自然周期法和人工激素替代法对胚胎解冻移植结局的影响。方法收集2014年1月-2015年12月在唐山市妇幼保健院生殖遗传科行胚胎解冻移植的359周期临床资料进行历史性队列研究,按照不同内膜准备方案,将其分为自然周期组(169周期)和人工周期组(190周期),比较不同内膜准备方案妊娠结局差异。结果两组患者年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、移植胚胎数及移植优胚数比较,差异均无统计学意义(P0.05),自然周期组平均内膜厚度、种植率及妊娠率分别为(11.52±2.14)mm、18.1%、33.1%,人工周期组平均内膜厚度、种植率及妊娠率分别为(9.98±1.50)mm、26.3%、49.5%,差异均有统计学意义(P0.05)。但同一方案不同内膜厚度未对解冻结局造成影响(P0.05)。结论人工激素替代法行胚胎解冻移植的种植率及妊娠率均高于自然周期法。     

冻融胚胎移植中子宫内膜不同转化时间对妊娠结局的影响

目的探讨冻融胚胎移植中不同内膜转化时间对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年山西医科大学第一医院生殖医学中心采用激素替代周期准备子宫内膜进行冻融胚胎移植的895个周期的妊娠结局。根据孕酮转化子宫内膜时间的不同分为两组,A组:600个周期随机抽样300个周期,孕酮转化子宫内膜后3 d移植D 3胚胎;B组:295个周期,孕酮转化子宫内膜后4 d移植D 3胚胎。比较两组种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、早期流产率、活产率。结果两组患者的不孕原因、不孕类型、年龄、不孕年限、移植日子宫内膜厚度、体质量指数、解冻胚胎数、移植胚胎数、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、早期流产率、活产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论冻融胚胎移植中孕酮转化内膜后3 d、4 d移植胚胎均可获得满意的妊娠结局。     

不同子宫内膜准备方案对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨2种子宫内膜准备方案对于接受冻融胚胎移植(FET)受试者的临床妊娠结局影响。方法选择2010年6月至2015年6月,在苏北人民医院生殖医学中心施行FET的947个周期为研究对象,将其中采用自然周期子宫内膜准备方案的501个FET周期,纳入自然周期组,采用人工周期子宫内膜准备方案的446个FET周期,纳入人工周期组。回顾性分析2组受试者临床病历资料,统计学比较2组FET周期一般临床资料、临床妊娠结局及不同年龄受试者的临床妊娠率差异。结果 (1)2组FET周期的受试者一般临床资料,包括年龄、不孕年限、移植日子宫内膜厚度、基础雌激素及孕激素浓度、基础卵泡刺激素(FSH)及促黄体激素(LH)水平,以及移植胚胎数分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)2组FET周期临床妊娠结局,包括胚胎着床率、临床妊娠率、异位妊娠率、自然流产率及活产率分别比较,差异亦均无统计学意义(P0.05)。(3)2组FET周期年龄≤30岁及30~35岁受试者的临床妊娠率分别比较,差异均无统计学意义(P0.05);但自然周期组年龄35~40岁受试者的临床妊娠率,较人工周期组高,并且差异有统计学意义(χ2=5.011,P=0.025)。结论自然周期和人工周期2种子宫内膜准备方案,对FET妊娠结局无明显影响。对于年龄35~40岁女性施行FET,选择自然周期子宫内膜准备方案,可能优于人工周期。     

高龄妇女冻融周期胚胎移植策略的选择及对妊娠结局的影响

目的探讨高龄妇女冻融周期胚胎移植(FET)策略及以妊娠结局的影响,为临床助孕提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月在湖北省妇幼保健院生殖医学中心行FET的患者临床妊娠率及流产率,找出高龄患者的年龄分界点,并根据内膜准备方案将高龄患者分为自然周期(NC)组、促排卵周期(COH)组和激素替代周期(HRT)组,根据移植胚胎类型分为胚胎移植组和囊胚移植组,分别比较各组的临床妊娠率、胚胎着床率、流产率及活产率。结果 38岁后患者的临床妊娠率急剧下降,流产率明显升高。高龄患者在冻融周期内膜准备时,NC组、COH组和HRT组患者的临床妊娠率分别为22. 95%、23. 68%、24. 58%,活产率分别为18. 03%、15. 79%、15. 92%,3组间临床结局差异无统计学意义(均P0. 05)。但囊胚移植患者的临床妊娠率和胚胎着床率(42. 96%,32. 26%)均明显高于胚胎移植者(15. 87%,9. 66%),差异有统计学意义(均P0. 01)。结论 38岁是本中心高龄妇女的年龄分界点,高龄患者FET时,内膜准备方案并不影响临床结局,可根据患者实际情况选择个性化的内膜准备方案,囊胚移植可以获得更好的临床结局。     

不同内膜准备方案对多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植周期临床结局的影响

目的：探讨不同子宫内膜准备方案对多囊卵巢综合征（PCOS）患者冻融胚胎移植（FET）周期临床结局的影响。方法：回顾性分析2016年1月—2017年12月于南京医科大学附属妇产医院生殖中心行FET的633例PCOS患者的病历资料，根据内膜准备方案分为促排卵组（A组，61例）、激素替代组（B组，347例）、降调节+激素替代组（C组，225例），比较3组患者的基本情况及妊娠结局。结果：3组患者的年龄、不孕时间、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平、移植胚胎数、优质胚胎数、囊胚占比差异均无统计学意义（P＞0.05）。C组基础黄体生成激素（LH）水平高于B组，FET周期始用药时LH、FSH、E2水平均明显低于A、B组，转化日子宫内膜厚度高于A、B组（P＜0.05），3组间胚胎种植率、临床妊娠率和多胎妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）。A组早期流产率低于B、C组，B组的异位妊娠率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与C组间雌激素用量及用药时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于PCOS患者，促排卵、激素替代、降调节+激素替代3种内膜准备方案均能获得较好的FET临床结局，促排卵和激素替代方案在降低早期流产率和异位妊娠率方面各具优势。     

冻融优质胚胎体外培养时间对临床结局的影响

目的:探讨玻璃化冷冻复苏后优质胚胎的培养时间对临床结局的影响。方法:采用回顾性研究方法,将2011~2012年在本院实施冻融胚胎移植(FET)的1061例分为3组,其中冷冻胚胎复苏后的优质胚胎培养2~4h移植为A组(96例);培养4~8h移植为B组(615例);培养8h移植为C组(350例),比较各组胚胎植入率、临床妊娠率、流产率及活产率。结果:3组患者年龄、不孕年限、体重指数、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎个数无统计学差异(P0.05);胚胎植入率(24.7%、23.4%、28.2%)、临床妊娠率(43.8%、40.8%、44.9%)、早期流产率(4.8%、10.4%、12.1%)、活产率(40.6%、32.7%、37.4%)均无统计学差异(P均0.05)。结论:玻璃化冷冻胚胎复苏后培养时间对FET周期临床结局无明显影响,可根据临床和患者情况,具体安排胚胎移植时间。     

子宫内膜搔刮术对辅助生殖患者妊娠结局的影响

目的探讨子宫内膜搔刮术对接受辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年8月于南京妇幼保健院生殖医学中心行鲜胚移植及冻融胚胎移植的患者,内膜形态异常分为搔刮组和未搔刮组,内膜形态正常为对照,比较一般情况及妊娠结局。结果3组患者在年龄、不孕年限、移植胚胎数、畀位妊娠率及流产率上比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;在鲜胚移植及冻胚移植的患者中,内膜未搔刮组、内膜搔刮组患者子宫内膜厚度显著高于对照组,t值分别为0．005／0．001（鲜胚）;0．036／0．009（冻胚）,均P〈0．05;内膜搔刮组患者临床妊娠率显著高于未搔刮组（鲜胚x2=0．861;冻胚x2=4．837,均P〈0．05）,与内膜形态正常组妊娠率无明显差异（P〉0．05）。结论经子宫内膜搔刮处理后,可改善患者子宫内膜厚度及容受性,提高不孕患者的临床妊娠率。     

激素替代冻融胚胎移植第 6 天血清孕酮与临床结局的关系

目的：探讨在激素替代冻融胚胎移植（FET）周期中,移植第6天血清孕酮与FET临床结局的关系。方法：回顾性分析行激素替代FET261个周期的临床资料。依据移植第6天血清孕酮水平分组,A组（孕酮〈20μg／L）,B组（20μg／L≤孕酮〈30μg／L）,C组（孕酮≥30μg／L）,比较各组临床特征、妊娠率及流产率的差异。同时根据FETT床结局分为D组：宫内活胎组,E组：妊娠结局不良组,F组：未妊娠组,比较各组移植第6天血清雌激素、孕激素水平的差异。结果：C组妊娠率（50％）明显高于B组妊娠率（28．5％）,B组妊娠率高于A组妊娠率（11．1％）,差异有统计学意义（P〈O．05）;A组流产率（60％）高于C组（18％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;移植第6天血清孕酮水平D组和E组高于F组,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：在激素替代FET周期中移植第6天血清孕酮水平对FET临床结局有一定的预测性,血清孕酮值越高妊娠结局越好,且流产率更低。     

子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用

目的 探讨子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中对临床妊娠率、胚胎种植率的影响.方法 将193例行激素替代周期冻融胚胎移植患者根据月经第2或3天阴道B超子宫内膜情况分为三组：A组子宫内膜厚度≥0.6 cm或内膜不均匀者采用子宫内膜机械性刺激,54例;B组子宫内膜厚度≥0.6cm或内膜不均匀未行子宫内膜机械性刺激,55例;C组子宫内膜厚度＜0.6cm并且内膜均匀,84例;每组患者各自采用囊胚移植或卵裂球移植（A组分别为23,31例;B组分别为24,31例;C组分别为39,45例）.比较三组卵裂球或囊胚移植患者的年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠等情况.结果 （1）采用囊胚移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、胚胎种植率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组、C组临床妊娠率明显高于B组[73.91％（17/23）,69.23％（27/39）比37.50％（9/24）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;C组注射绒促性素日雌二醇明显高于B组[（841.56±802.73）μg/L比（293.34 ±69.14） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与B组、A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）采用卵裂球移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 子宫内膜机械性刺激可以提高采用囊胚移植的激素替代周期冻融胚胎移植患者的临床妊娠率,而对于卵裂球移植患者的胚胎种植率及临床妊娠率则无改善.     

利用IVF结局评估胚胎培养系统的稳定性

目的：分析不同批次卵裂期胚胎培养液所获得的体外受精（IVF）结局,以进一步评估不同批次培养液的稳定性。方法：病例资料为本中心2011年8月—2012年9月患者年龄＜35岁、卵巢储备功能正常、采用常规长方案促排卵并且获卵数＞5枚的移植周期,根据卵裂期培养液的批次不同收集了18组,随机抽取6组,分析各组患者一般情况及IVF结局。结果：6组患者年龄、既往IVF次数、基础卵泡刺激素（FSH）水平、体质量指数（BMI）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）日子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。各组平均获卵数、卵子成熟率、受精率和卵裂率差异无统计学意义（均P＞0.05）,优质胚胎率差异有统计学意义（P＜0.05）。各组间平均移植胚胎数、妊娠率、种植率和流产率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：本中心IVF实验室整体质控系统稳定,不同批次培养液的IVF结局稳定。     

激素替代冻融胚胎移植第6天血清孕酮与临床结局的关系

目的：探讨在激素替代冻融胚胎移植（FET）周期中,移植第6天血清孕酮与FET临床结局的关系。方法：回顾性分析行激素替代FET 261个周期的临床资料。依据移植第6天血清孕酮水平分组,A组（孕酮＜20 μg/L）,B组（20 μg/L≤孕酮＜30 μg/L）,C组（孕酮≥30 μg/L）,比较各组临床特征、妊娠率及流产率的差异。同时根据FET临床结局分为D组：宫内活胎组,E组：妊娠结局不良组,F组：未妊娠组,比较各组移植第6天血清雌激素、孕激素水平的差异。结果：C组妊娠率（50%）明显高于B组妊娠率（28.5%）,B组妊娠率高于A组妊娠率（11.1%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组流产率（60%）高于C组（18%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;移植第6天血清孕酮水平D组和E组高于F组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在激素替代FET周期中移植第6天血清孕酮水平对FET临床结局有一定的预测性,血清孕酮值越高妊娠结局越好,且流产率更低。